2026年新版广西医保考试题及答案

2026年新版广西医保考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.2026年广西城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为（）。A.350元/人·年B.380元/人·年C.400元/人·年D.420元/人·年2.根据2026年广西医保政策，职工基本医疗保险参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限（含视同缴费年限）须满（）方可享受退休人员医保待遇。A.15年B.20年C.25年D.30年3.2026年广西居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额提高至（）。A.500元B.800元C.1000元D.1200元4.广西2026年起实施的“双通道”药品管理中，“双通道”指（）。A.医院药房和零售药店B.门诊和住院C.线上购药和线下取药D.统筹基金和个人账户5.参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构住院，需在（）个工作日内向参保地医保经办机构备案，方可按规定享受医保待遇。A.1B.3C.5D.76.2026年广西职工医保个人账户可支付的范围不包括（）。A.配偶参加城乡居民医保的个人缴费B.本人购买符合规定的商业健康保险C.父母在定点药店购买的高血压常规用药D.子女在非定点医疗机构的体检费用7.广西2026年大病保险起付线调整为上年度全区居民人均可支配收入的（）。A.30%B.40%C.50%D.60%8.参保人员异地就医直接结算时，住院医疗费用的报销比例按（）执行。A.就医地医保目录、参保地待遇政策B.参保地医保目录、就医地待遇政策C.就医地医保目录和待遇政策D.参保地医保目录和待遇政策9.2026年广西将新增（）种门诊特殊慢性病纳入医保统筹支付范围。A.5B.8C.10D.1210.定点医疗机构违反医保协议，导致医保基金损失的，除追回损失外，最高可处（）倍违约金。A.2B.3C.5D.1011.广西2026年职工医保统筹基金年度最高支付限额调整为上年度全区在岗职工年平均工资的（）倍。A.4B.6C.8D.1012.参保人员因交通事故受伤，经公安部门认定对方负全责的，其医疗费用（）。A.由医保基金全额支付B.由对方责任人支付，医保基金不予支付C.由医保基金先行支付，再向责任人追偿D.由医保基金和责任人各承担50%13.2026年广西居民医保住院起付标准中，三级医院首次住院起付线为（）。A.300元B.500元C.800元D.1200元14.参保人员申请办理门诊慢特病待遇认定，需提供的材料不包括（）。A.近1年内相关病史资料B.二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明C.身份证或医保电子凭证D.参保地居住证明15.广西2026年开展DRG付费改革的医疗机构覆盖率达到（）。A.60%B.70%C.80%D.100%16.参保人员中断职工医保缴费（）个月内补缴的，缴费期间可正常享受医保待遇。A.1B.3C.6D.1217.2026年广西将“互联网+”医疗服务项目纳入医保支付的范围不包括（）。A.在线复诊B.远程影像诊断C.互联网健康咨询D.电子处方流转18.参保人员死亡后，其职工医保个人账户余额（）。A.由医保基金收回B.可一次性支付给法定继承人C.自动转入统筹基金D.需经社区证明后由亲属继承19.2026年广西居民医保大病保险对特困人员、低保对象等困难群体起付线降低（）。A.20%B.30%C.50%D.60%20.定点零售药店申请纳入医保协议管理，需至少配备（）名执业药师。A.1B.2C.3D.4二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.2026年广西医保基金不予支付的医疗费用包括（）。A.应当由工伤保险基金支付的B.应当由第三人负担的C.因故意自伤产生的D.在境外就医的2.广西2026年职工医保门诊共济保障机制覆盖的范围包括（）。A.参保人员本人普通门诊费用B.参保人员配偶的门诊慢特病费用C.参保人员父母的药店购药费用D.参保人员子女的住院费用3.参保人员办理异地就医备案的方式有（）。A.国家医保服务平台APPB.参保地医保经办机构窗口C.定点医疗机构医保服务站D.拨打12393医保服务热线4.2026年广西医保药品目录调整遵循的原则包括（）。A.临床必需、安全有效B.价格合理、使用方便C.优先纳入国家谈判药品D.淘汰疗效不明确的药品5.定点医疗机构的医保协议管理内容包括（）。A.医疗服务质量B.医保基金使用C.药品和耗材管理D.信息系统对接6.广西2026年居民医保待遇保障提升措施包括（）。A.提高住院报销比例5个百分点B.扩大门诊慢特病病种范围C.取消大病保险封顶线D.降低基层医疗机构起付线7.参保人员使用医保电子凭证可办理的业务有（）。A.挂号就诊B.费用结算C.医保查询D.异地就医备案8.2026年广西医保基金监管的重点领域包括（）。A.虚假住院B.串换药品C.过度检查D.虚构医疗服务9.职工医保个人账户的使用范围包括（）。A.支付参保人员本人的体检费用B.支付配偶的城乡居民医保保费C.购买与基本医保相衔接的商业健康保险D.支付父母在非定点医院的门诊费用10.广西2026年开展的医保支付方式改革包括（）。A.DRG付费B.DIP付费C.按床日付费D.按项目付费三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.2026年广西城乡居民医保实行个人缴费与政府补贴相结合，政府补贴标准为每人每年720元。（）2.参保人员在定点零售药店购买中药饮片可使用职工医保个人账户支付。（）3.异地就医备案后，参保人员在备案地所有定点医疗机构住院均可直接结算。（）4.门诊慢特病患者在不同定点医疗机构就诊的，年度限额可合并计算。（）5.定点医疗机构为参保人员提供超出医保支付范围的医疗服务，需事先征得患者同意并签字确认。（）6.参保人员中断职工医保缴费超过3个月补缴的，补缴期间发生的医疗费用可追溯报销。（）7.2026年广西将“互联网+”医疗服务项目全部纳入医保支付范围。（）8.大病保险资金从基本医保统筹基金中划出，不额外增加参保人员缴费负担。（）9.参保人员因突发疾病在非定点医疗机构急诊抢救的，无需备案即可按规定报销。（）10.定点零售药店可以将医保药品与非医保药品混合摆放，但需标注区分。（）四、案例分析题（共3题，第1题12分，第2题14分，第3题14分，共40分）案例1：张某，65岁，南宁市职工医保退休人员（缴费满25年），2026年7月因冠心病在南宁市某三级甲等医院住院治疗15天，总医疗费用58000元。其中：自费药品及项目：8000元（含丙类药品3000元、超标准床位费5000元）；乙类药品费用：20000元（乙类药品个人先自付比例为10%）；检查治疗费：25000元（全部为甲类项目）；其他费用：5000元（甲类项目）。已知南宁市2026年职工医保政策：三级医院住院起付线：800元；退休人员报销比例：起付线以上至10万元部分93%，10万元至30万元部分95%；大病保险起付线：1.5万元，支付比例：1.5万-5万元部分65%，5万-10万元部分70%，10万元以上部分75%，不设封顶线。问题：计算张某本次住院需个人自付的费用。案例2：李某，32岁，桂林市城乡居民医保参保人（2026年缴费），因突发急性阑尾炎在广州市某三级医院（已开通异地就医直接结算）住院治疗，总费用28000元。其中：自费项目：2000元；乙类药品：10000元（个人先自付比例15%）；甲类项目：16000元。已知桂林市2026年居民医保政策：市内三级医院起付线800元，报销比例65%；市外异地住院起付线为市内标准的2倍（1600元），报销比例降低10个百分点（55%）；大病保险起付线1.8万元，支付比例：起付线至5万元部分60%，5万-10万元部分65%。问题：（1）李某未办理异地就医备案，能否享受医保报销？说明理由。（2）若李某已办理异地就医备案，计算其医保报销金额（含大病保险）。案例3：某定点药店A（连锁企业）被医保部门检查发现以下问题：部分医保药品未单独陈列，与非医保商品混放；为参保人王某刷医保卡购买化妆品（总价300元）；虚开购药发票，将非医保药品“维生素C片”（单价20元）开具为医保药品“阿卡波糖片”（单价50元），涉及50笔，总金额1500元。问题：（1）指出药店A存在的违规行为。（2）根据2026年广西医保协议管理规定，说明对药店A的处理措施。答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.A5.B6.D7.C8.A9.C10.B11.D12.B13.D14.D15.D16.B17.C18.B19.C20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABC三、判断题1.√（2026年广西居民医保政府补贴标准为720元/人·年）2.√（中药饮片属于医保支付范围，可使用个人账户）3.×（需在备案地开通直接结算的定点医疗机构就诊）4.√（门诊慢特病年度限额为统筹区内所有定点医疗机构合并计算）5.√（需履行知情同意程序）6.×（中断超过3个月补缴的，补缴期间不享受待遇）7.×（仅纳入符合规定的“互联网+”医疗服务项目）8.√（大病保险资金从统筹基金中划出）9.×（需在3个工作日内备案）10.×（医保药品需单独陈列，不得与非医保药品混放）四、案例分析题案例1：（1）计算医保统筹基金支付部分：①自费部分：8000元（个人自付）。②乙类药品个人先自付：20000×10%=2000元（个人自付）。③可报销费用基数：总费用-自费-乙类先自付=58000-8000-2000=48000元。④扣除起付线：48000-800=47200元（起付线800元个人自付）。⑤统筹基金支付：47200×93%=43896元。⑥个人自付统筹部分：47200-43896=3304元。（2）大病保险支付部分：个人自付合规费用=乙类先自付+起付线+统筹自付=2000+800+3304=6104元（未达大病保险起付线1.5万元，不触发大病保险）。（3）总个人自付=自费8000元+乙类先自付2000元+起付线800元+统筹自付3304元=14104元。案例2：（1）未备案可报销，但报销比例降低10个百分点（原55%降为45%）。根据广西政策，未备案异地就医仍可报销，但待遇降低。（2）已备案情况下：①自费部分：2000元（个人自付）。②乙类药品个人先自付：10000×15%=1500元（个人自付）。③可报销费用基数：28000-2000-1500=24500元。④扣除起付线：24500-1600=22900元（起付线1600元个人自付）。⑤基本医保报销：22900×55%=12595元。⑥个人自付基本医保部分：22900-12595=10305元。⑦个人自付合规费用=乙类先自付1500元+起付线1600元+基本医保自付10305元=13405元（未达大病保险起付线1.8万元，不触发大病保险）。⑧总报销金额=基本医保12595元（大病保险未触发）。案