头颈外科疾病分类

头颈外科疾病分类从学科定位到最新指南的系统梳理2026年9月内容导览01学科总览学科定位与疾病分类总框架02肿瘤分期TNM体系与AJCC第9版标准03病理分类WHO第5版病理分类体系04指南前沿最新诊疗指南与前沿进展学科总览从耳鼻咽喉科延伸而来的专科头颈外科的学科定位与疾病分类总框架01学科定位与覆盖范畴“头颈外科由耳鼻咽喉科延伸而来，覆盖口腔、咽、喉及颈部多区域。”“头颈部各分区具有独立的解剖学标志与

T分期标准，是疾病分类与分期的基础。”学科来源与演进头颈外科由耳鼻咽喉科延伸而来，为适应头颈部恶性肿瘤的临床诊治与科研需要逐步发展诊疗范围扩展从耳鼻咽喉逐步扩展至口腔颌面、颈部软组织、甲状腺及涎腺等区域多学科协作强调多学科协作的诊疗模式01口腔（唇）唇红颊黏膜牙龈硬腭舌体口底02咽部鼻咽口咽下咽03喉部及其他喉部鼻旁窦涎腺甲状腺疾病分类的两大维度两种维度相互交叉，临床常以

解剖部位结合病理性质

进行综合分类，以指导诊疗。按病因与病理性质分类肿瘤性：良性与恶性，以鳞癌为最常见恶性类型感染性、炎症性、血管性、外伤性先天性：如甲状舌管囊肿及瘘管等颈部畸形按解剖部位分类颈部：颈部肿块、淋巴结病变、血管性疾病口腔颌面：口腔癌、唾液腺疾病、颌骨病变喉部、鼻部、耳部及颅底相关疾病常见疾病大类概览头颈外科疾病按器官系统可分为六大类先天性疾病发育异常甲状舌管囊肿及瘘管，为颈部最常见先天畸形，少数可癌变。颈部炎性疾病感染性病变颈部感染及淋巴结炎性病变。颈部血管性疾病血管病变颈动脉瘤、颈动脉狭窄等。甲状腺与甲状旁腺疾病腺体病变甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。肿瘤分期TNM三要素量化肿瘤负荷TNM分期体系与AJCC第9版最新标准02TNM分期的三要素与组合要素含义分级要点T原发肿瘤大小、浸润深度与邻近结构侵犯N区域淋巴结转移淋巴结数量与位置M远处转移是否有远处器官转移依据T、N、M的特定组合划分Ⅰ期（早期）Ⅱ/Ⅲ期（局部进展期）Ⅳ期（转移性）临床分期与病理分期临床分期（cTNM）：用于方案选择病理分期（pTNM）：评估预后的金标准TNM体系是量化肿瘤负荷、指导治疗决策的核心框架头颈鳞癌的T分期标准分期肿瘤最大径标准T1≤2cmT22cm

至

4cmT3>4cmT4a侵穿骨皮质等邻近结构T4b侵犯咀嚼肌间隙、颅底或包绕颈内动脉T4亚级关注点肿瘤大小是T分期的基础，但T4亚级更关注对邻近结构的侵犯范围口腔癌补充判断口腔癌T分期还需结合浸润深度进行综合判断分期越高，局部侵犯越重，治疗策略趋于综合化各解剖亚位点的T分期差异鼻咽癌4项T1局限于鼻咽或侵犯口咽、鼻腔T2侵犯咽旁间隙T3侵犯颅底、颈椎、翼状结构T4颅内侵犯或累及颅神经、眼眶、腮腺口腔与口咽4项T1肿瘤最大径

≤2cmT2肿瘤最大径

2-4cmT3肿瘤最大径

>4cmT4关注深部广泛浸润下咽与喉3项T分期考量分区受累数目T分期考量声带固定状态T分期考量喉外扩散范围第9版TNM分期的启用分期体系的更新对治疗规范与临床研究带来重大影响第9版发布与指南采用2项第9版TNM分期公布2026年1月1日，国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合委员会（AJCC）公布第9版肿瘤TNM分期CSCO指南率先采用2026版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南第一时间采用，是全球首个应用第9版分期的头颈部肿瘤指南鼻咽癌分期的中国贡献2项中国团队联合完成由福建省肿瘤医院潘建基、林少俊团队联合香港大学、中山大学肿瘤防治中心等单位共同完成，2025年1月全球启用成果发表于《JAMAOncology》标志着中国分期标准首次主导国际头颈癌分期修订病理分类部位-类别-家族-类型-亚型WHO第5版头颈部肿瘤病理分类体系03WHO第5版的层级分类结构第5版分类于2022年3月发布，是当前全球病理诊断的

标准基础层林奈分类层级良性到恶性五级层级采用

部位-类别-家族-类型-亚型

的五级层级结构，从良性到恶性依次排列示例皮肤-黑色素细胞-Spitz-Spitz痣-伴ALK融合的Spitz痣更新要点为每种实体提供"必要及理想诊断标准"，提升诊断规范性将免疫组化与分子遗传学纳入分类体系，超越单纯形态学新增实体示例：牙源性肿瘤中新增"腺样成釉细胞瘤"鼻咽癌的病理分型WHO第5版鼻咽上皮性肿瘤三大病理类型及其形态与临床特征非角化性癌在鼻咽癌中占

绝大多数，进一步细分为分化型与未分化型未分化型与

EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）感染密切相关“明确亚型有助于制定个体化综合治疗方案。”病理类型形态学特征临床关联非角化性癌细胞合体状排列，无明显角化珠与

EBV高度相关，放化疗敏感角化性鳞状细胞癌可见细胞间桥与角化珠与吸烟相关，放化疗敏感度略低基底样鳞状细胞癌细胞呈基底样，伴广泛坏死极为罕见，局部侵袭性较强分子标志物整合与检测WHO第5版及CSCO指南中分子标志物检测推荐“分子标志物的整合使病理分类超越形态学，直接指导靶向与免疫治疗选择。”—临床意义唾液腺癌标志物→对应肿瘤类型AR/HER2—唾液腺导管癌NTRKFISH—分泌性癌MYBFISH—腺样囊性癌MAML2FISH—黏液表皮样癌PLAG1FISH—癌在多形性腺瘤中头颈鳞癌与鼻咽癌标志物→临床意义p16免疫组化—确定口咽癌HPV相关性PD-L1CPS—复发转移癌免疫治疗分层依据EBER原位杂交—确认鼻咽癌EBV感染分子标志物的整合使病理分类超越形态学直接指导靶向与免疫治疗选择指南前沿第9版分期与免疫治疗并进最新诊疗指南更新与前沿治疗进展04CSCO2026版的三大核心更新2026版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南三大更新方向三大更新共同推动头颈肿瘤诊疗走向

更精准、更规范分期更新1项全球首个第一时间纳入AJCC/UICC第9版TNM分期围手术期免疫1项首次纳入基于

KEYNOTE-689

研究，首次纳入局晚期头颈鳞癌围手术期免疫治疗，暂列为

Ⅱ级推荐精准分层2项一线方案规范依据

PD-L1CPS评分规范复发转移头颈鳞癌的一线免疫、靶向方案后线治疗新增免疫及铂类化疗失败后，Ⅲ级推荐新增EGFR/c-MET双抗与EGFRADCNCCN2026.V1的更新要点NCCN2026.V1版作为CSCO指南的国际参照以下从诊断标准与治疗模式两个维度梳理本次更新要点“NCCN指南强调以患者为中心的全程管理理念。”—核心理念诊断标准革新3项全基因组测序替代FISH原发灶不明癌推荐采用全基因组测序替代传统FISH检测PD-L1CPS≥20PD-L1CPS≥20

列为免疫治疗必检指标高分辨率CT评估骨侵犯推荐高分辨率CT评估骨侵犯，层厚

≤3mm治疗模式优化3项保留喉功能分层推荐对Ⅲ-ⅣA期喉癌保留喉功能方案进行分层推荐口腔黏膜炎分级管理建立放疗相关口腔黏膜炎分级管理路径，强制治疗前牙科会诊建档新增SurvivorshipCare新增

survivorshipcare，涵盖功能康复与长期随访前沿治疗：免疫与ADC药物头颈鳞癌免疫治疗与ADC药物前景展望ADC有望在疗效与安全性平衡中，为难治性头颈鳞癌带来新的治疗选择ADC药物前景2项维贝柯妥塔单抗以维贝柯妥塔单抗为代表的

EGFRADC

已在复发转移鼻咽癌三线及以上治疗取得适应症多靶点研究EGFR在头颈鳞癌实体瘤中表达最高，针对