2026年过敏性休克抢救及抢救流程试题附答案

2026年过敏性休克抢救及抢救流程试题附答案一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.依据2025年世界过敏组织（WAO）更新的《过敏性休克全球诊疗指南》，过敏性休克的核心发病机制是A.非IgE介导的肥大细胞脱颗粒B.IgE介导的Ⅰ型超敏反应累及全身多系统C.补体系统激活介导的细胞毒反应D.免疫复合物沉积介导的血管炎性反应答案：B解析：过敏性休克是外界变应原进入致敏机体后，通过IgE介导触发肥大细胞、嗜碱性粒细胞快速释放组胺、白三烯等炎性介质，导致全身血管通透性增加、平滑肌痉挛、循环灌注不足，属于速发型Ⅰ型超敏反应；非IgE介导的类过敏反应虽临床表现相似，但不属于典型过敏性休克的核心发病机制。2.2026年临床通用的过敏性休克诊断核心标准中，满足哪项即可高度疑诊并启动抢救？A.接触已知变应原后数分钟至数小时内出现皮肤黏膜受累表现B.接触可疑变应原后数分钟至数小时内，出现血压下降至基础值的30%以上伴意识改变C.接触可疑变应原后数分钟至数小时内，同时累及皮肤黏膜和呼吸系统任一典型表现D.接触可疑变应原后出现皮疹伴瘙痒答案：C解析：根据2026年临床执行的过敏性休克快速诊断“3选1”标准：①有明确变应原接触史，数分钟至数小时内出现皮肤黏膜受累（全身荨麻疹、口唇血管性水肿等）+呼吸系统（呼吸困难、支气管痉挛、发绀）/循环系统（血压下降、晕厥）任意一个系统的严重表现即可诊断；②接触已知致敏变应原后数分钟至数小时内出现收缩压较基础值下降≥30%或成人收缩压<90mmHg，可直接诊断；③接触可疑变应原后短时间内出现皮肤、呼吸、循环、胃肠道两个及以上系统受累表现即可诊断。选项C符合最常见的快速诊断场景。3.过敏性休克抢救的首选用药是A.地塞米松静脉推注B.0.1%盐酸肾上腺素肌肉注射C.异丙嗪肌肉注射D.10%葡萄糖酸钙静脉推注答案：B解析：2025版《中国过敏性休克急诊救治规范》明确，0.1%盐酸肾上腺素是过敏性休克抢救的一线首选用药，可快速收缩血管、舒张支气管、抑制肥大细胞炎性介质释放，逆转休克病理过程；糖皮质激素、抗组胺药、钙剂均为二线辅助用药，不能替代肾上腺素的核心作用。4.成人过敏性休克抢救时，肾上腺素的常规初始给药剂量是A.0.1mg上臂三角肌注射B.0.5mg大腿前外侧肌肉注射C.1mg静脉推注D.2mg皮下注射答案：B解析：成人肾上腺素初始给药剂量为0.3~0.5mg（即0.1%肾上腺素0.3~0.5ml），首选大腿前外侧（股外侧肌）肌肉注射，该部位血流丰富，药物吸收速度快于上臂三角肌，且安全性高于静脉推注；常规抢救中无静脉通路时禁止直接静脉推注未经稀释的肾上腺素，避免诱发室颤等恶性心律失常；皮下注射因吸收速度慢，已不作为推荐给药途径。5.过敏性休克首次给予肾上腺素后，若症状无明显改善，重复给药的间隔时间是A.1~2分钟B.5~15分钟C.30分钟D.60分钟答案：B解析：依据2026年急诊抢救路径要求，首次肌肉注射肾上腺素后，需每5分钟评估患者意识、血压、呼吸、脉搏状态，若休克表现未纠正（收缩压仍<90mmHg、呼吸困难未缓解、意识障碍加重），可间隔5~15分钟重复给药，临床约30%的患者需要2次及以上肾上腺素给药。6.过敏性休克患者建立静脉通路时，优先选择的通路类型及液体类型是A.外周留置针，0.9%氯化钠注射液快速输注B.中心静脉通路，5%葡萄糖注射液维持输注C.头皮针，10%葡萄糖注射液快速输注D.外周留置针，低分子右旋糖酐缓慢输注答案：A解析：过敏性休克患者因血管通透性增加，约40%的循环容量会在10分钟内渗透至组织间隙，需快速建立1~2条18G以上的外周静脉留置针通路，首选0.9%氯化钠注射液快速扩容，初始速度为1000ml/10~20min，根据血压情况调整输注速度；低渗的葡萄糖注射液会快速向组织间隙分布，扩容效果差，不推荐作为首选；中心静脉通路无需在抢救初始阶段紧急置入，避免延迟抢救时机。7.过敏性休克患者出现严重喉头水肿伴Ⅲ度以上吸气性呼吸困难时，最优先采取的措施是A.加大肾上腺素给药剂量B.大剂量糖皮质激素静脉推注C.紧急环甲膜穿刺/切开或气管切开建立人工气道D.高流量面罩吸氧答案：C解析：严重喉头水肿导致上气道梗阻是过敏性休克的首位致死原因，该类患者常规经口气管插管成功率不足30%，且易诱发喉头痉挛加重梗阻，需立即行环甲膜穿刺/切开开放气道；糖皮质激素减轻黏膜水肿的起效时间至少需要15~30分钟，无法快速逆转梗阻；吸氧仅能作为辅助氧疗措施，不能解决气道梗阻问题。8.下列哪项表现不属于过敏性休克的皮肤黏膜特异性表现？A.全身散在风团伴剧烈瘙痒B.口唇、眼睑、舌体血管性水肿C.肢端皮肤花斑、湿冷D.结膜充血、流泪答案：C解析：肢端皮肤花斑、湿冷是各类休克共同的循环灌注不足表现，不属于过敏性休克特有的皮肤黏膜表现；全身荨麻疹、血管性水肿、结膜充血瘙痒是过敏性休克早期特征性皮肤改变，90%以上的患者会在起病初期出现该类表现。9.过敏性休克抢救中，糖皮质激素的推荐使用时机是A.抢救启动时第一时间与肾上腺素同时给药B.肾上腺素给药后循环、呼吸状态初步稳定时，作为二线用药预防双相过敏反应C.当患者仅出现皮疹时单独使用D.患者出现心脏骤停时大剂量冲击给药答案：B解析：糖皮质激素起效慢（达峰时间1~2小时），无法逆转过敏性休克的急性病理过程，不能作为一线用药，需在肾上腺素给药、患者生命体征初步平稳后使用，主要作用是降低迟发相过敏反应、双相反应的发生风险；单独使用糖皮质激素治疗过敏性休克会延误抢救时机，增加死亡风险。10.接种疫苗后需常规留观多长时间，以早期识别过敏性休克？A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟答案：C解析：依据2025版《国家预防接种过敏反应处置规范》，接种各类疫苗、生物制剂后，受种者需在接种点留观30分钟，因为80%~90%的过敏性休克发生在接触变应原后30分钟内，短留观时间会漏诊速发严重过敏反应。11.对于有严重食物过敏、药物过敏史的高风险人群，推荐随身携带的急救药物是A.氯雷他定片B.肾上腺素自动注射笔C.布地奈德气雾剂D.醋酸泼尼松片答案：B解析：肾上腺素自动注射笔是过敏高风险人群的院外急救首选药物，可在出现过敏先兆时快速完成大腿前外侧肌肉注射，降低院外过敏性休克的死亡风险；抗组胺药、口服激素、吸入激素均无法快速逆转休克进程，不能作为院外急救首选用药。12.过敏性休克患者出现支气管痉挛、喘鸣明显时，在使用肾上腺素的基础上，可加用的辅助药物是A.静脉推注氨茶碱B.雾化吸入短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）C.静脉推注吗啡D.口服孟鲁司特钠答案：B解析：对于支气管痉挛导致的喘鸣、呼吸困难，可辅助雾化吸入沙丁胺醇等短效β2受体激动剂舒张支气管；氨茶碱因治疗窗窄、不良反应大，已不作为过敏性休克支气管痉挛的推荐用药；吗啡会抑制呼吸、诱发组胺释放，禁用；口服药物起效慢，不适用于急性抢救场景。13.双相过敏性反应指的是A.首次过敏症状缓解后24~72小时再次出现过敏症状B.首次过敏症状缓解后1~72小时内，无再次接触变应原的情况下再次出现过敏休克表现C.同时接触两种变应原导致的过敏反应D.抗过敏药物给药剂量不足导致的症状反复答案：B解析：双相反应是过敏性休克的特殊临床过程，指首次严重过敏反应经处理症状完全缓解后，在未再次接触变应原的情况下，1~72小时内（多数发生在首次症状缓解后4~8小时）再次出现过敏休克表现，发生率约为3%~15%，因此过敏性休克患者症状缓解后需至少留观24小时。14.儿童过敏性休克抢救时，肾上腺素的给药剂量是A.0.01mg/kg大腿前外侧肌肉注射，单次最大剂量不超过0.5mgB.0.1mg/kg肌肉注射，单次最大剂量不超过1mgC.0.001mg/kg静脉推注D.按成人剂量减半给药答案：A解析：儿童肾上腺素肌肉注射的标准剂量为0.01mg/kg（即0.1%肾上腺素0.01ml/kg），单次给药最大剂量不超过0.5mg，给药部位同样首选大腿前外侧股外侧肌，禁止无指征按成人剂量减半给药，避免剂量不足或过量。15.过敏性休克抢救中，抗组胺药物（如异丙嗪、苯海拉明）的使用原则是A.作为一线用药替代肾上腺素B.仅用于缓解皮肤黏膜瘙痒、荨麻疹症状，不能改善循环呼吸受累表现C.过敏性休克合并昏迷时优先使用D.静脉快速推注快速起效答案：B解析：第一代、第二代抗组胺药均为过敏性休克的二线辅助用药，仅能改善皮肤黏膜的过敏症状，无法收缩血管、舒张支气管，不能逆转休克进程，严禁替代肾上腺素；异丙嗪因有中枢抑制作用，昏迷患者慎用，且静脉给药时需缓慢推注，避免诱发低血压。16.下列哪种情况的过敏性休克患者，在首次肌肉注射肾上腺素后需考虑静脉给予肾上腺素？A.仅出现全身荨麻疹B.出现心脏骤停或持续严重低血压，经肌肉注射肾上腺素2~3次+快速扩容后仍无改善C.出现轻微胸闷D.血压较基础值下降10mmHg答案：B解析：静脉肾上腺素仅用于心脏骤停、或经多次肌肉注射肾上腺素+充分液体复苏后仍存在持续严重循环衰竭的患者，且必须将0.1%肾上腺素稀释10倍后缓慢静脉推注或持续泵入，严禁直接静脉推注原液，避免诱发高血压危象、恶性心律失常。17.过敏性休克最常见的致敏诱因，在2025年全国急诊过敏反应监测数据中占比最高的是A.药物（抗生素、造影剂、解热镇痛药）B.食物（坚果、海鲜、牛奶、鸡蛋）C.昆虫叮咬D.运动诱发答案：A解析：根据2025年国家急诊质量控制中心发布的过敏性休克病例监测数据，药物诱因占比58%，其中β内酰胺类抗生素、碘造影剂、非甾体类解热镇痛药占药物诱因的前三位；食物诱因占比24%，昆虫叮咬占比8%，运动及其他诱因占比10%。18.过敏性休克患者抢救成功、症状完全缓解后，留观时间不得少于A.4小时B.12小时C.24小时D.72小时答案：C解析：因双相过敏反应多数发生在首次症状缓解后8小时内，为避免离院后出现症状反复导致院外死亡，所有确诊过敏性休克的患者，经抢救症状完全缓解后需至少留观24小时，对于有严重哮喘病史、初始休克表现重、需要多次肾上腺素给药的患者，需延长留观至48~72小时。19.下列哪项处置是过敏性休克抢救中的错误操作A.立即停止接触可疑变应原（如停用致敏药物、移除蛰伤部位的毒刺）B.让患者保持平卧位，抬高双下肢，伴呕吐时头偏向一侧C.患者出现呼吸困难时，强行让其保持坐位饮水D.给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在94%~98%答案：C解析：过敏性休克患者需立即终止变应原接触，常规取休克体位（平卧位、双下肢抬高15°~30°），伴呼吸困难者可适当抬高上半身，昏迷伴呕吐者头偏向一侧避免误吸；休克状态下严禁给患者饮水、进食，避免误吸或诱发呕吐加重循环不稳定，且坐位会减少回心血量，加重循环衰竭。20.判断过敏性休克患者扩容是否充分的核心指标不包括A.收缩压维持在90mmHg以上B.尿量≥0.5ml/（kg·h）C.心率降至100次/分以下，肢端转暖D.皮疹完全消退答案：D解析：扩容充分的判断标准为循环灌注改善：收缩压≥90mmHg、心率恢复至正常范围、肢端温暖、意识清楚、尿量≥0.5ml/（kg·h）；皮疹消退是皮肤黏膜过敏症状改善的表现，与循环容量是否充足无直接关联。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.2026年执行的过敏性休克诊断标准中，可确诊的情况包括A.接触青霉素后5分钟出现全身荨麻疹、呼吸困难、血压降至75/40mmHgB.既往花生过敏患者，误食花生后10分钟出现晕厥、口唇血管性水肿、腹痛呕吐C.进食海鲜后3天出现皮疹、关节痛D.输注造影剂过程中即刻出现意识丧失、心率130次/分、血压测不出答案：ABD解析：选项C的症状出现时间为接触变应原后3天，且伴关节痛，属于Ⅲ型超敏反应（血清病样反应），不符合过敏性休克的速发特点；其余选项均符合过敏性休克的时间窗、多系统受累表现。2.过敏性休克的致死原因包括A.严重喉头水肿导致上气道梗阻窒息B.难治性支气管痉挛导致呼吸衰竭C.循环衰竭导致心搏骤停D.严重皮肤荨麻疹导致瘙痒答案：ABC解析：过敏性休克的三大致死原因包括上气道梗阻（喉头水肿）、下气道梗阻（严重支气管痉挛）、循环衰竭；皮肤荨麻疹伴瘙痒仅为黏膜皮肤表现，不会直接导致死亡。3.过敏性休克抢救流程中，初始评估需在1分钟内完成的内容包括A.意识状态判断B.气道是否通畅、是否存在喉头水肿体征C.呼吸频率、节律、血氧饱和度及是否存在喘鸣D.脉搏、血压等循环状态答案：ABCD解析：过敏性休克抢救需遵循“先救命后辨因”的原则，要求在1分钟内完成快速ABC评估：即气道（Airway）是否存在梗阻、呼吸（Breathing）是否存在衰竭、循环（Circulation）是否存在灌注不足，同时评估意识状态，快速识别重症表现。4.关于过敏性休克抢救中肾上腺素的使用，下列说法正确的是A.没有绝对禁忌证，只要高度怀疑过敏性休克，需第一时间给药B.给药部位优先选择大腿前外侧股外侧肌，吸收速度快于上臂三角肌C.服用β受体阻滞剂的患者出现过敏性休克时，肾上腺素可能疗效不佳，必要时可加用胰高血糖素D.老年合并冠心病的患者，需严格减少肾上腺素给药剂量，出现轻微过敏表现时不予给药答案：ABC解析：过敏性休克时肾上腺素使用没有绝对禁忌证，即使合并冠心病、高血压的患者，出现致死性过敏反应时也需按标准剂量给药，因为休克本身导致的心肌缺血、循环衰竭风险远高于肾上腺素的不良反应；服用β受体阻滞剂的患者对肾上腺素的反应性下降，当常规肾上腺素给药无效时，可静脉给予胰高血糖素逆转休克。5.过敏性休克患者出现心搏骤停时，需采取的措施包括A.立即启动心肺复苏（CPR），按压深度5~6cm，频率100~120次/分B.快速静脉推注1mg肾上腺素，每3~5分钟重复一次C.尽快建立高级气道，予100%氧浓度通气D.持续快速液体复苏，纠正血管渗漏导致的循环容量不足答案：ABCD解析：过敏性休克合并心搏骤停属于可逆性病因导致的骤停，需在标准心肺复苏流程基础上，加大静脉肾上腺素给药频率，同时快速扩容、解除气道梗阻，多数患者经及时抢救可成功复苏。6.下列属于过敏性休克二线辅助治疗药物的有A.甲泼尼龙/地塞米松等糖皮质激素B.苯海拉明、异丙嗪等抗组胺药C.沙丁胺醇等支气管扩张剂D.0.1%盐酸肾上腺素答案：ABC解析：肾上腺素是唯一的一线抢救用药，其余药物均为辅助用药，不能替代肾上腺素的核心作用。7.院外场景发现过敏性休克患者，正确的处置措施包括A.立即拨打120急救电话，告知存在严重过敏反应B.协助患者取平卧位，抬高双下肢，避免站立C.若患者随身携带肾上腺素自动注射笔，协助其在大腿前外侧完成注射D.给患者喂服温水、抗过敏药片，等待急救人员到达答案：ABC解析：院外抢救时，若患者存在休克、意识改变、呼吸困难，严禁喂服任何食物、药物，避免误吸；需第一时间呼叫急救，调整体位，协助使用急救肾上腺素。8.关于过敏性休克的液体复苏，下列说法正确的是A.初始晶体液输注速度为成人1000ml/10~20min，儿童20ml/kg快速输注B.若快速输注1000~2000ml晶体液后血压仍不回升，可考虑输注胶体液C.需密切监测患者肺部体征，避免容量负荷过重诱发肺水肿D.首选5%葡萄糖注射液作为复苏液体答案：ABC解析：过敏性休克液体复苏首选等渗0.9%氯化钠注射液，葡萄糖注射液为低渗液，扩容效果差，不推荐作为首选；初始复苏需快速输注晶体液，根据血压、肺部体征调整输注速度，必要时加用胶体及血管活性药物。9.下列人群属于过敏性休克高风险人群的有A.既往有严重药物、食物过敏史者B.合并支气管哮喘的过敏体质人群C.需频繁接受造影剂检查、静脉输注抗生素的患者D.蜂蛰伤后曾出现全身过敏反应的人群答案：ABCD解析：以上人群发生过敏性休克的风险是普通人群的10~20倍，需在接触可疑变应原时做好应急准备，必要时提前完善过敏相关评估。10.过敏性休克抢救记录需规范记录的内容包括A.变应原接触时间、过敏症状出现的时间及首发表现B.肾上腺素给药的时间、剂量、途径、给药后的症状变化C.患者生命体征（血压、心率、呼吸、血氧、意识）的动态变化D.其他辅助用药的种类、剂量、时间，以及液体出入量答案：ABCD解析：过敏性休克属于急危重症，抢救记录需严格按时间节点记录诱因、症状演变、给药情况、生命体征变化、处置反应，确保医疗质量安全。三、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，32岁，因“咽痛、发热2天”于社区卫生服务中心输注头孢曲松钠，皮试结果为阴性，输注开始后3分钟，患者主诉全身瘙痒、胸闷、口唇发麻，随后出现意识模糊、全身散在风团。查体：血压70/40mmHg，心率132次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度88%，可见口唇肿胀、双肺散在哮鸣音。（1）该患者的初步诊断是什么？（3分）（2）请写出规范的抢救处置流程（按优先级排序）。（10分）（3）该患者经抢救症状缓解后的注意事项有哪些？（2分）答案：（1）初步诊断：头孢曲松钠诱发的速发型过敏性休克（3分）（2）抢救流程按优先级排序：①立即停止输注头孢曲松钠，更换输液器，保留静脉通路，就地启动抢救，避免挪动患者，嘱患者取平卧位、头偏向一侧、抬高双下肢（2分）；②立即予0.1%盐酸肾上腺素0.5mg大腿前外侧肌肉注射，同时安排人员呼叫急救支援，准备抢救设备（2分）；③气道管理与氧疗：立即予高流量吸氧，监测血氧饱和度，评估喉头水肿情况，若出现严重上气道梗阻立即行环甲膜穿刺，对支气管痉挛者予沙丁胺醇雾化吸入（2分）；④快速液体复苏：予0.9%氯化钠注射液1000ml快速静脉滴注，初始10~20分钟内输完，根据血压回升情况调整输注速度（2分）；⑤用药后每5分钟评估生命体征，若症状未缓解间隔5~15分钟重复肌肉注射肾上腺素，血压持续不升时予稀释后肾上腺素静脉泵入，加用糖皮质激素、抗组胺药物辅助治疗，若出现心搏骤停立即启动心肺复苏（2分）；（3）注意事项：①症状完全缓解后留观至少24小时，警惕双相过敏反应；②出院时明确告知患者头孢类抗生素终身禁用，就诊时主动告知药物过敏史，有条件者可配备肾上腺素自动注射笔，避免再次接触致敏药物（2分）。2.患者女性，8岁，进食腰果后10分钟出现眼睑肿胀、频繁咳嗽、喘息，随后出现呕吐