2026年过敏性休克应急预案试题及答案

2026年过敏性休克应急预案试题及答案一、单项选择题（共10题，每题2分，每题只有1个正确答案）1.根据2025版《严重过敏反应与过敏性休克急诊救治指南》，过敏性休克诊断的核心触发阈值是：患者接触可疑致敏原后数分钟至数小时内出现______表现即可确诊，无需等待实验室检查结果A.单纯皮肤瘙痒伴散在荨麻疹B.急性起病，出现皮肤/黏膜组织受累表现，同时存在呼吸循环功能急剧障碍，或伴随持续的严重胃肠道症状C.单纯出现血压下降至基础值的80%以下D.单纯出现呼吸困难、喉鸣音答案：B解析：过敏性休克为临床急危重症，诊断需坚持“快诊快治”原则，核心诊断标准为急性起病+致敏原接触史+多系统（皮肤、呼吸、循环、消化）严重受累表现，其中呼吸循环衰竭是最核心的诊断依据；单纯皮肤受累或单一系统异常无法确诊过敏性休克，避免过度诊断延误其他疾病处置。2.过敏性休克救治的首选用药是A.地塞米松磷酸钠注射液B.盐酸肾上腺素注射液C.盐酸异丙嗪注射液D.甲泼尼龙琥珀酸钠注射液答案：B解析：肾上腺素是α、β肾上腺素能受体激动剂，可同时收缩外周血管提升血压、舒张支气管平滑肌缓解气道痉挛、抑制肥大细胞/嗜碱性粒细胞释放致敏介质，是唯一可快速逆转过敏性休克病理生理过程、降低死亡率的首选药物；糖皮质激素、抗组胺药均为二线辅助用药，无法替代肾上腺素的核心救治地位。3.针对无心脏骤停的成人过敏性休克患者，肾上腺素推荐的首次给药剂量、浓度、途径是A.0.1%肾上腺素0.3~0.5mg，大腿前外侧肌内注射B.0.1%肾上腺素1mg，静脉推注C.0.01%肾上腺素0.3~0.5mg，上臂三角肌皮下注射D.0.1%肾上腺素0.1mg，稀释后静脉推注答案：A解析：无心脏骤停的成人过敏性休克首选肌内注射给药，最佳注射部位为大腿前外侧（股外侧肌），该部位血供丰富，药物吸收速度远快于上臂三角肌皮下注射，血药浓度达峰时间仅为肌内注射的1/3；首次成人剂量为0.3~0.5mg，浓度为0.1%（即1:1000肾上腺素），每5~15分钟可重复给药；静脉推注仅适用于肌内注射无效、已建立静脉通路的循环衰竭患者，需将0.1%肾上腺素稀释10倍至0.01%浓度缓慢推注，禁止直接推注1mg原液避免诱发高血压危象、恶性心律失常。4.针对无心脏骤停的10月龄、体重10kg的过敏性休克患儿，首次肾上腺素给药剂量正确的是A.0.1%肾上腺素0.1mg，大腿前外侧肌内注射B.0.1%肾上腺素0.01mg，皮下注射C.0.1%肾上腺素0.3mg，肌内注射D.0.01%肾上腺素0.1mg，静脉推注答案：A解析：儿童无心脏骤停过敏性休克的肾上腺素肌内注射剂量按0.01mg/kg计算，单次最大剂量不超过0.3mg，10kg患儿计算剂量为0.1mg，同样选择大腿前外侧肌内注射，浓度为0.1%；皮下注射药物吸收不稳定，不做首选，静脉推注仅用于肌内注射无效的循环衰竭患儿，需严格稀释后给药。5.过敏性休克患者发生心脏骤停时，肾上腺素的给药方案正确的是A.0.1%肾上腺素0.5mg肌内注射，每5分钟重复1次B.0.1%肾上腺素1mg静脉推注（未稀释），每3~5分钟重复1次C.0.01%肾上腺素1mg静脉推注，每3~5分钟重复1次D.肾上腺素1mg雾化吸入答案：B解析：过敏性休克诱发心脏骤停属于心搏骤停的特殊类型，给药方案与通用心肺复苏一致，予0.1%（1:1000）肾上腺素1mg静脉推注，无需稀释，每3~5分钟重复给药，同时配合规范胸外按压、气道管理；肌内注射在心脏骤停时药物无法有效吸收，严禁使用，雾化吸入仅可作为上气道水肿的辅助治疗，无法替代静脉给药用于心脏骤停救治。6.过敏性休克救治中，糖皮质激素的使用原则正确的是A.作为首选用药替代肾上腺素B.可预防双相过敏反应（即首次症状缓解后8~72小时再次出现休克表现），需尽早在肾上腺素给药后使用C.给药后10分钟内即可发挥血管活性作用提升血压D.所有过敏性休克患者均需大剂量冲击治疗3天以上答案：B解析：糖皮质激素（如甲泼尼龙、地塞米松）为过敏性休克的二线辅助用药，起效时间至少30分钟以上，无法快速逆转循环呼吸衰竭，绝对不能替代肾上腺素；其主要作用为抑制迟发相炎症反应，降低双相过敏反应发生风险，常规使用剂量为甲泼尼龙1~2mg/kg或地塞米松5~10mg，无需大剂量冲击，症状缓解后即可停药，无需长期使用。7.过敏性休克患者的体位安置正确的是A.无呼吸困难、意识清醒患者取平卧位，下肢抬高15°~30°B.意识障碍伴呕吐患者取半坐卧位C.存在严重呼吸困难、喉头水肿患者取去枕平卧位D.血压恢复正常后即可立即下床活动答案：A解析：过敏性休克患者因外周血管扩张、有效循环血量不足，无呼吸困难的清醒患者应取平卧位、下肢抬高15°~30°，增加回心血量，保障心脑重要脏器灌注；意识障碍伴呕吐患者需取侧卧位，避免呕吐物误吸；严重呼吸困难患者可取半坐卧位改善通气，但需密切监测血压防止体位性低血压加重灌注不足；患者症状缓解后需卧床观察至少24小时，禁止立即下床活动，防止体位变动诱发再次循环衰竭。8.下列关于过敏性休克救治中气道管理的说法，错误的是A.尽早给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在94%~98%B.出现喉鸣音、声音嘶哑、进行性吸气性呼吸困难时，立即做好环甲膜穿刺/气管切开准备C.若患者出现呼吸停止，立即给予口咽通气管放置后球囊面罩通气即可，无需气管插管D.发生支气管痉挛时可给予短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）雾化吸入答案：C解析：过敏性休克患者极易出现喉头水肿、气道痉挛，是早期死亡的主要原因之一，需第一时间评估气道通畅性：常规予高流量吸氧，出现严重上气道梗阻征象时需紧急开放气道，因喉头水肿导致经口气管插管失败概率极高，需提前备好环甲膜穿刺包、气管切开包；若患者出现呼吸停止，需快速评估气道条件，优先选择气管插管建立确定性人工气道，球囊面罩通气仅为临时过渡措施，无法保障气道通畅、易出现误吸，不能作为definitive气道管理方案。9.过敏性休克患者初始液体复苏的方案正确的是A.5%葡萄糖注射液，成人100ml/h缓慢静脉滴注B.0.9%氯化钠注射液或乳酸林格液，成人首次快速输注1000~2000ml，儿童按20ml/kg快速输注C.低分子右旋糖酐作为首选复苏液体D.血压正常时无需进行液体复苏答案：B解析：过敏性休克的病理生理核心为全身血管通透性骤升、有效循环血量在10分钟内可骤降30%以上，因此液体复苏是重要的循环支持手段，首选等张晶体液（0.9%氯化钠、乳酸林格液），成人首次10~20分钟内快速输注1000~2000ml，儿童按20ml/kg快速输注，后续根据血压、心率、尿量调整补液速度；5%葡萄糖溶液为低渗液，快速输注后易渗入组织间隙，不适合休克复苏；低分子右旋糖酐本身存在致敏风险，不做首选；即使血压暂时正常，只要存在循环灌注不足表现（如心率增快、皮肤湿冷、尿量减少）均需启动液体复苏。10.下列关于双相过敏性反应的说法，正确的是A.双相反应发生率约为20%，所有过敏性休克患者首次症状缓解后需留观至少24小时，高危患者（如致敏原明确为食物/虫咬、肾上腺素给药延迟、既往有严重过敏史）需留观72小时B.双相反应多发生在首次症状缓解后1周左右C.及时使用糖皮质激素可完全避免双相反应发生D.双相反应的症状严重程度较首次发作更轻，无需肾上腺素治疗答案：A解析：双相过敏性反应指首次过敏症状经救治完全缓解后，无再次接触致敏原的情况下再次出现的过敏反应，发生率为3%~20%，多发生在首次缓解后8~72小时，80%发生在24小时内，部分患者双相反应可直接表现为严重休克甚至死亡；糖皮质激素可降低双相反应发生风险，但无法完全预防；双相反应救治原则与首次发作一致，需快速评估并及时使用肾上腺素，所有过敏性休克患者症状缓解后必须按规定时限留观，严禁症状好转后即刻离院。二、多项选择题（共5题，每题4分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于过敏性休克高危诱发因素的有A.既往有食物（花生、坚果、海鲜、牛奶）、药物（β内酰胺类抗生素、造影剂、中药注射剂）、昆虫叮咬（蜂类）过敏史B.支气管哮喘控制不佳的患者C.正在使用β受体阻滞剂、ACEI类药物的过敏体质患者D.近期反复接触同一种致敏原的患者答案：ABCD解析：过敏性休克高危人群包括：既往有严重过敏反应史者（再发休克风险是普通人群的10倍以上）、未控制的哮喘患者（过敏发作时气道痉挛风险升高3倍，死亡率升高2倍）、使用β受体阻滞剂/ACEI的患者（会降低肾上腺素的救治效果，加重血管通透性升高）、短期内反复接触致敏原的患者（致敏状态易被激活，发作时症状更重），针对上述人群在接触可疑致敏原后需密切监测至少1小时，警惕休克发生。2.过敏性休克救治中需严格规避的错误操作有A.先给予糖皮质激素、抗组胺药观察效果，无效再使用肾上腺素B.采用皮下注射、小剂量递增加药的方式给予肾上腺素C.让血压下降的患者取半坐卧位或自行步行前往诊室/抢救室D.首次给药后症状未缓解，间隔30分钟以上再重复给药答案：ABCD解析：上述操作均为临床中过敏性休克救治的常见致命误区：延迟肾上腺素给药是过敏性休克死亡的首要独立危险因素，确诊后需第一时间给药，严禁先用二线药物观察；皮下注射肾上腺素吸收不稳定，血药浓度达峰时间长，无法快速起效；休克患者取半坐卧位或步行会减少回心血量，加重脑心灌注不足，甚至诱发心脏骤停；肾上腺素给药间隔为5~15分钟，若症状不缓解需及时重复，间隔过长会导致循环呼吸衰竭持续进展，增加死亡风险。3.过敏性休克患者经过救治病情稳定，达到离院标准需满足的条件有A.血流动力学稳定：连续12小时以上血压、心率维持在正常范围，无头晕、黑蒙、肢端湿冷等灌注不足表现B.呼吸功能稳定：无喉鸣、呼吸困难，血氧饱和度在空气下维持95%以上，肺部无哮鸣音C.皮肤黏膜症状完全消退，无新发荨麻疹、血管性水肿D.胃肠道症状完全缓解，无呕吐、腹痛、腹泻E.患者及家属已掌握过敏性休克急救常识，知晓需随身携带自动肾上腺素注射笔，留观时间达到要求时限答案：ABCDE解析：过敏性休克患者离院前需严格评估多系统功能状态，上述条件均为必备项，同时需对患者进行健康宣教：明确告知致敏原并指导日常规避，发放过敏急救卡，教会家属自动肾上腺素注射笔的使用方法，告知离院后若再次出现皮疹、胸闷、头晕等症状需立即注射肾上腺素并就近急诊，避免延误救治。4.下列场景中需常规配备过敏性休克急救盒（含肾上腺素、注射器、吸氧装置、急救药品）的有A.预防接种门诊、药物输注室、门诊手术室B.放射科造影检查室、变态反应科过敏原皮试/脱敏治疗室C.学校食堂、大型餐饮场所、蜂类活动密集的户外景区D.社区卫生服务中心、诊所、体检中心答案：ABCD解析：过敏性休克可发生在任何接触致敏原的场景，所有可能发生致敏原暴露的场所均需配备急救物品，且需定期核查药品效期、物品完好性，所有在岗工作人员需每半年接受1次过敏性休克救治培训并通过考核，确保第一时间识别休克、启动救治。5.过敏性休克与血管迷走性晕厥的鉴别要点正确的有A.血管迷走性晕厥多发生在注射、疼痛、情绪紧张刺激后，无皮疹、皮肤瘙痒、喉鸣、呼吸困难等过敏表现B.血管迷走性晕厥患者多表现为心动过缓，过敏性休克患者多表现为心动过速C.血管迷走性晕厥患者平卧后数分钟内意识、血压可快速恢复，无进行性加重D.血管迷走性晕厥患者也会出现严重喉头水肿、支气管痉挛表现答案：ABC解析：血管迷走性晕厥是临床最易与过敏性休克混淆的情况，鉴别核心为：前者为迷走神经张力过高导致，多有明确疼痛、紧张诱因，无皮肤黏膜过敏表现及气道受累表现，以心动过缓、低血压、短暂意识丧失为主要表现，平卧后快速缓解；后者为IgE介导的Ⅰ型超敏反应，有明确致敏原接触史，存在皮肤、呼吸、消化多系统受累表现，多伴心动过速，症状进行性加重，需肾上腺素救治；血管迷走性晕厥不会出现喉头水肿、支气管痉挛等严重过敏表现。三、判断题（共5题，每题2分，对打√，错打×）1.过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应，致敏原进入机体后与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，触发大量炎性介质释放，导致全身血管扩张、通透性升高、平滑肌痉挛，可在数分钟内导致死亡。答案：√2.若患者在头孢类抗生素输注过程中仅出现全身散在荨麻疹、皮肤瘙痒，无呼吸循环异常及胃肠道症状，直接诊断为过敏性休克并给予肾上腺素肌内注射。答案：×解析：单纯皮肤黏膜受累为轻度过敏反应，无呼吸、循环、消化系统严重受累表现时不能诊断过敏性休克，可给予抗组胺药、糖皮质激素观察，密切监测生命体征，若出现系统受累表现再及时给予肾上腺素，避免过度医疗。3.正在服用β受体阻滞剂的过敏性休克患者，若使用肾上腺素后循环改善不佳，可给予胰高血糖素1~5mg静脉推注后持续静脉泵入，逆转β受体阻滞作用。答案：√解析：β受体阻滞剂会阻断肾上腺素的β受体激动作用，导致肾上腺素升压、解痉效果下降，此类患者对肾上腺素反应不佳时，胰高血糖素可非β受体途径激活腺苷酸环化酶，发挥正性肌力、升压作用，是特殊人群过敏性休克救治的必备二线药物。4.过敏性休克患者救治成功后无需明确致敏原，后续可正常接触可疑药物、食物。答案：×解析：所有过敏性休克患者病情稳定后均需转诊至变态反应科完善致敏原检测，明确致敏原后严格规避，若致敏原为无法完全规避的蜂毒等，可在病情稳定后进行脱敏治疗，降低后续发作风险。5.妊娠合并过敏性休克时，因担心肾上腺素对胎儿的影响，需先选择糖皮质激素、抗组胺药治疗，禁止使用肾上腺素。答案：×解析：妊娠患者发生过敏性休克时，母体循环衰竭会导致胎儿宫内缺氧、死亡，肾上腺素是抢救母体生命的首选药物，获益远大于药物相关风险，需按标准剂量及时肌内注射肾上腺素，同时采取左侧卧位减少子宫对下腔静脉的压迫，积极开展液体复苏，保障母体及胎儿灌注。四、案例分析题（共2题，每题25分）1.案例：患者男性，32岁，因“发热、咽痛2天”到社区卫生服务中心就诊，诊断为急性细菌性扁桃体炎，无青霉素过敏史，皮试阴性后给予阿莫西林克拉维酸钾静脉输注，输注3分钟时患者突然出现全身皮肤瘙痒、大片风团，随即诉胸闷、喉头发紧、声音嘶哑、头晕、恶心、呕吐胃内容物1次，测量血压75/42mmHg，心率126次/分，血氧饱和度88%，意识尚清楚，伴烦躁不安。（1）请写出该患者的完整诊断（5分）（2）请列出该患者的即刻处置流程（20分）参考答案：（1）诊断：①药物诱发的过敏性休克（阿莫西林克拉维酸钾相关）；②急性上气道水肿（喉头水肿）；③Ⅰ型呼吸衰竭。（2）即刻处置流程：①即刻致敏原移除：立即停止输注阿莫西林克拉维酸钾，更换输液器，保留静脉通路，严禁拔除静脉针，避免循环衰竭时无法快速建立通路。②体位与基础监测：将患者取平卧位，下肢抬高20°，头偏向一侧清除口腔呕吐物，防止误吸；立即给予心电监护，持续监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率，记录尿量。③首选用药：立即抽取0.1%肾上腺素0.5mg，于患者右侧大腿前外侧肌内注射，记录给药时间，每5分钟评估循环、呼吸、皮肤症状，若症状不缓解每5~15分钟重复给药0.3~0.5mg。④气道管理与氧疗：立即给予储氧面罩高流量吸氧（氧流量10~15L/min），快速评估气道情况，发现存在声音嘶哑、喉鸣音时，立即备好环甲膜穿刺包、气管插管设备，请上级医院耳鼻喉科、急诊科院前急救团队到场支援；若出现支气管痉挛，给予沙丁胺醇5mg雾化吸入。⑤液体复苏：快速输注0.9%氯化钠注射液，15分钟内输注1000ml，输注过程中监测肺部体征，避免容量过负荷诱发肺水肿。⑥二线辅助用药：肌内注射肾上腺素后，给予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静脉推注，异丙嗪25mg肌内注射，抑制炎症反应，缓解皮肤症状；因患者无β受体阻滞剂用药史，暂不使用胰高血糖素。⑦动态评估与转诊：患者经上述处置后若血压维持在90/60mmHg以上、血氧饱和度升至95%以上、气道症状缓解，由急救团队转运至上级医院急诊留观至少24小时，警惕双相反应；若转运前出现心脏骤停，立即启动心肺复苏，按1mg/次标准静脉推注肾上腺素，每3~5分钟重复，持续胸外按压直至急救人员到场。⑧病情告知与记录：第一时间告知患者家属病情危重、存在死亡风险，完善所有处置时间、给药剂量、生命体征变化的书面记录，留存致敏药物输注器具以备后续检测。2.案例：患者女性，56岁，既往有蜂毒过敏史，某次户外活动时被黄蜂蛰伤右手背，2分钟后出现右手