医学导论：多发伤救治课件

医学导论：多发伤救治定义·评估·救治·展望2026年课程导览01伤情认知多发伤定义与流行病学特征02评估体系ABCDE评估法与伤情评分工具03救治流程损伤控制外科与黄金一小时04前沿展望创伤中心建设与最新指南伤情认知认识多发伤，是救治的第一步从定义到分型，建立多发伤的整体认知框架01多发伤的定义演变核心判断：多发伤定义与严重度已分离定义演变1993最早共识单一致伤因素造成

两个或两个以上

解剖部位损伤，ISS大于16分定为严重多发伤2023中国专家共识解剖部位划分采用

AIS九部位法（头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、体表）2014柏林定义·国际对比要求附加

生理参数异常；中国共识未采纳，因该标准依赖院前救治水平分型与临床提示轻型分型标准·ISS小于9中型分型标准·9至16严重型分型标准·16至25危重型分型标准·ISS大于等于25临床提示：多发伤

不作为独立诊断，需按具体损伤部位书写，避免与ICD-10及医保编码冲突多发伤的流行病学多发伤是20-40岁青壮年

的首要死因青壮年70%20-40岁男性占比高发人群，与职业风险暴露相关交通事故55%-60%致伤占比高处坠落

20%-25%·暴力伤害

10%-15%58/10万年发生率22.3%致死率25-45岁男性占比

68.2%一线92%救治成功率三线65%救治成功率城乡救治差距显著·老年患者因骨质疏松和基础疾病，低能量创伤也可能导致严重后果，需特别警惕脏器衰竭推高死亡衰竭脏器数量直接决定预后多发伤后多器官功能障碍综合征（MODS）风险可达30%-50%脏器功能损害数量与死亡率递增关系早期识别休克、积极脏器支持，尽量减少衰竭器官数目，是降低死亡率的关键评估体系评估是救治的起点ABCDE五步评估与伤情评分，锁定致命损伤02ABCDE五步评估法初次评估须在5分钟内完成A气道保护立即评估气道通畅清除血块、呕吐物，必要时气管插管或环甲膜穿刺术B呼吸支持观察胸廓起伏对称性排查张力性气胸、连枷胸、血胸；SpO2低于

90%

立即氧疗或机械通气C循环管理识别外出血直接压迫或止血带控制，建立两条大口径静脉通路，评估休克程度D神经功能瞳孔反应与GCS评分判断颅脑损伤，固定颈椎保持脊柱中立位E暴露与环境控制充分暴露检查伤情同时积极保温，避免低体温加重凝血障碍伤情评分与分诊评分工具是分诊决策依据ISS评分身体分6区域，取最严重

3区域AIS评分平方和，量化整体伤情GCS评分评估

睁眼、语言、运动

反应，判断颅脑损伤与意识状态CRAMS评分院前快速评估工具，现场初步判断伤情严重度动态再评估初始稳定后每

15-30分钟

重复评估，警惕迟发性硬膜外血肿、肠穿孔等隐匿损伤三级分诊标准分诊等级ISS范围处理原则紧急级ISS大于等于16立即抢救次紧急级9至16优先处理一般级ISS小于9后续处理救治流程先救命，后治伤损伤控制外科三阶段，把握黄金一小时03黄金一小时原则创伤后

60分钟内

完成初步评估、复苏和确定性治疗，是降低早期死亡率的核心窗口三大即刻致命性损伤致命性损伤大出血气道梗阻张力性气胸质控时间节点接诊到首诊检查不超过

5分钟首次手术不超过伤后

60分钟转运准备不超过

30分钟救治总原则先救命后治伤，整体评估优于局部处理，避免遗漏隐匿性损伤团队集结创伤团队

5分钟

集结，评估与复苏同步进行，不可因询问病史中断初次评估出血控制与液体复苏止血技术直接压迫维持

5-10分钟，控制外出血止血带四肢动脉喷射性出血，扎于近心端

5cm

处，每

30分钟

放松

1-2分钟填塞加压深部贯穿伤，48小时

后逐步取出止血粉/氨甲环酸严重渗血时局部应用，抑制纤溶限制性液体复苏目标血压活动性出血未控制前，收缩压维持

80-100mmHg晶体液限制每小时不超过

500ml，避免血液稀释、体温下降、凝血障碍和再出血血液制品优先输注红细胞、血浆、血小板，有条件尽早启动大量输血方案多学科协同救治实例以患者为中心的一体化急救体系，将决策时间压缩至

10分钟以患者为中心的

一体化急救体系快速集结37人团队10分钟到位启动创伤中心绿色通道胸心外科、肝胆外科、胃肠外科、创伤骨科、麻醉科联合手术7小时完成多部位手术肺裂伤修补·膈肌修补肝破裂修补、右半结肠切除介入补位肝右叶分支动脉栓塞术血管介入团队紧急施行术后超声发现肝活动性出血，彻底控制出血康复出院ICU精细化管理近一个月综合治疗，患者康复出院经多学科协同综合救治前沿展望体系决定结局从中国模式到2026指南，看见救治的未来04损伤控制外科三阶段第一阶段快速控制控制出血和污染，采用

填塞止血、肠管临时结扎，缩短手术时间第二阶段ICU复苏转入ICU纠正

致死三联征（低体温、酸中毒、凝血障碍），重建生理稳定第三阶段确定性手术48-72小时

后待生理状态稳定，再行确定性修复与重建手术适用人群严重创伤需损伤控制策略轻型多发伤可早期行确定性手术核心逻辑以

生命体征稳定

为决策主线，避免长时间手术加重生理紊乱中国模式与四级体系中国模式以综合医院为核心，构建闭环式区域性创伤救治体系四级服务体系国家创伤医学中心引领省级创伤中心主体高级/初级创伤中心主体基层创伤处置点网底53.4%受伤到有效救治平均时间缩短39.6%院内死亡率下降建设成效100%地级以上城市创伤中心覆盖率85%以上县域覆盖率15%以下严重创伤病死率降至5%左右国家创伤医学中心院内死亡率领先欧美发达国家2026指南与智慧急救2026版指南发布与5G智慧急救推进，创伤急救迈向智能化新阶段2026版核心指南头-胸-腹多发伤诊疗指南（2026版）解放军总医院牵头，形成

22条

推荐意见，以损伤控制为主线多发骨创伤循证指南（2026）国家骨科医学中心发布，形成

29条

分级推荐意见，填补国内循证诊疗空白5G智慧急救5G智慧急救平台株洲市中心医院建成，实现呼叫即定位、上车即入院、入院即