急性颅脑损伤的急救与护理

急救医学急性颅脑损伤的急救与护理黄金一小时，守护脑功能2026年课程导览01损伤认知定义分类与伤情分级，建立判断基础02急救处置院前评估与气道管理，把握黄金时间03专科护理动态监测与并发症防控，贯穿救治全程04前沿展望多模态监测与循证实践，引领护理升级损伤认知先识病，再救人从损伤机制到伤情分级，建立颅脑损伤的完整认知框架从损伤机制到伤情分级，建立颅脑损伤的完整认知框架01颅脑损伤的解剖分类三类损伤可单独发生，也可合并存在，预后差异显著头皮损伤血肿·裂伤·撕脱伤3类颅骨损伤骨折·颅底受累4类脑损伤血肿·挫裂·轴索损伤4类头皮损伤3类头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅骨损伤4类线性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折颅底骨折可致脑脊液鼻漏或耳漏脑损伤4类硬膜外血肿硬膜下血肿脑挫裂伤弥漫性轴索损伤伤情分级：GCS是核心标尺格拉斯哥昏迷评分由睁眼反应、言语反应、运动反应三维度构成，总分3-15分伤情分级对照分级GCS分数昏迷时间轻型13-15分小于20分钟中型9-12分20分钟至6小时重型3-8分大于6小时或再度昏迷≤8分为重度昏迷，需紧急干预临床表现与病情预警脑疝是颅内压增高的危重并发症，及时识别预警信号是抢救成功的关键。黄金救治期脑疝形成

2-3小时

可致残，超过

6小时

救活机会渺茫一般表现5项意识障碍头痛呕吐瞳孔异常锥体束征生命体征变化特殊表现3项水盐代谢紊乱高渗高血糖非酮性昏迷脑性肺水肿脑疝预警信号一侧瞳孔散大、对光反射消失、血压升高伴心率减慢、呼吸不规则。急救处置黄金一小时，分秒必争从现场评估到降颅压治疗，把握每一个救治关键节点从现场评估到降颅压治疗，把握每一个救治关键节点02ABCD评估：急救第一步疑重即重、宁严勿松，严防中间清醒期漏诊第1步A气道气道通畅清除口腔分泌物、呕吐物，防舌后坠阻塞。第2步B呼吸呼吸监测监测频率与节律，异常呼吸即干预。第3步C循环循环评估评估血压、心率、休克征象。第4步D暴露暴露检查检查伤口、脑组织外露、脑脊液漏。第5步E评估意识评估GCS评分+瞳孔检查。气道管理：稳氧护脑≥95%维持血氧饱和度35-40mmHg动脉血二氧化碳分压避免过度通气体位管理意识障碍者取侧卧或仰卧头偏一侧防误吸疑合并颈椎损伤者立即佩戴颈托固定插管指征GCS≤8分、呼吸困难或血氧饱和度持续下降者立即气管插管机械通气伤口处置与静脉通路平卧时头部略抬高，减轻脑水肿伤口处理4项头皮裂伤无菌纱布加压包扎凹陷性骨折禁止按压开放性损伤无菌敷料覆盖，禁自行取异物脑脊液漏禁堵塞冲洗建立通路3项快速建立1-2条静脉通路优先输注生理盐水或复方氯化钠严禁使用高渗葡萄糖注射液，以防加重脑水肿脱水降颅压治疗维持收缩压≥90mmHg，脑灌注压60-70mmHg甘露醇首选4项剂量0.25-1g/kg

快速静滴输注时限250ml须

15-30分钟

内输注完毕频次每6-8小时

重复监测要点用药期间密切监测肾功能及电解质联合用药3项呋塞米交替20-40mg

与甘露醇交替静推肾功能不全者选用甘油果糖250ml

静滴频次每日2-3次，作用温和持久分级转运与手术指征GCS分级处置层级3-5分危重紧急抢救，直接钻孔探查或开颅手术6-8分较重准备手术，CT定位后安排急症手术9-12分中等住院观察，必要时复查CT13-15分较轻急诊室观察，动态评估手术室保持

24小时

值班，术前准备须在

30分钟

内完成专科护理察微知著，守护生命从意识瞳孔监测到分阶段护理，护理贯穿救治全程从意识瞳孔监测到分阶段护理，护理贯穿救治全程03意识与瞳孔动态监测伤后24-72小时

内每15-30分钟

测血压、脉搏、呼吸、瞳孔一次持续动态监测意识与瞳孔，是及时识别颅内出血或脑疝的关键预警关卡。立即报告频评估频次轻度每4小时评估1次GCS及瞳孔中重度每30分钟至1小时评估1次不稳定随时监测警预警信号意识由清醒转为嗜睡或烦躁瞳孔一侧瞳孔散大、对光反射消失处置提示颅内出血或脑疝，须立即报告颅内压与生命体征监测颅内压阈值1项正常成人

5–15mmHg超过

20mmHg

即为颅内高压，需立即报告颅内压典型体征1项颅内压升高典型体征血压升高、心率减慢、呼吸不规则典型体征体温警戒1项体温超过

38.5℃需排查颅内感染、肺部感染等并发症体温观察呕吐物颜色、量、性状，监测出入量平衡气道与呼吸护理脑脊液漏者禁挖鼻、擤涕、经鼻吸痰或插胃管，保持局部清洁气道通畅是预防继发损伤的基础体位护理3项床头抬高15-30°促进静脉回流，减轻脑水肿脑脊液鼻漏者取半坐卧位脑脊液耳漏者头偏向患侧气道清理3项定期吸痰清除分泌物气管插管或切开必要时实施血氧饱和度维持在95%以上并发症防控与营养支持“防并发症与保营养并重，双线护航患者康复。”“躁动患者慎用镇静剂，专人看护防坠床。”预防并发症4项每2小时翻身拍背防坠积性肺炎骨突处垫软枕防压疮留置尿管定期消毒防尿路感染被动活动肢体防深静脉血栓营养支持3项伤后早期暂禁食1-2天逐步过渡至鼻饲流质热量每日不低于

2000千卡吞咽功能恢复后改为经口进食分阶段护理路径三段衔接连续，护理重在各阶段侧重点不同伤后1-7天急性期生命支持颅内压管理脑疝预防感染防控伤后8天-3个月康复期早期肢体功能锻炼语言认知训练促进神经恢复伤后3个月以上恢复期延续性护理社区回归指导心理支持定期复查前沿展望精准监测，循证引领从传统生命支持迈向神经功能导向的精准护理从传统生命支持迈向神经功能导向的精准护理04多模态监测：精准预警多模态监测使护理从被动响应转向主动管理微观指标早于宏观恶化，持续预警守护脑组织脑组织氧分压监测PbtO₂阈值低于

15-20mmHg

视为脑缺氧阈值监测探头Licox或

Neurovent

探头护士排查流程抬高床头提高吸氧浓度评估心输出量纠正贫血脑微透析技术乳酸/丙酮酸监测比值，LPR大于

25-30

提示细胞能量危机预警优势早于颅内压升高

数小时甚至数天

出现预警优势早于颅内压升高

数小时甚至数天

出现循证护理新实践个体化脑灌注压目标，避免一刀切带来的过度灌注或低灌注精准控温优于常规亚低温，以证据驱动每项护理决策集束化护理床头抬高

30-45°每日镇静中断加自主呼吸试验含氯己定口腔护理每日

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