2026年秋季流感防控中的抗生素合理使用

医务人员培训2026年秋季流感防控中的抗生素合理使用医务人员培训课件日期2026年9月课程导览01疫情态势2026年秋季流感流行趋势与病原学特征02滥用警示流感诊疗中抗生素滥用的现状与危害03诊断驱动病原学与生物标志物指导抗生素决策04分级管理2026年抗菌药物分级管理政策与落地05长效机制抗生素合理使用的制度与文化构建01疫情态势知己知彼，精准防控掌握2026年秋季流感流行趋势与病原学特征，是科学诊疗的前提本季流感来得更早更强本季流感形势研判本季流感呈现

来得早、传播快、强度高

三大特征，防控压力显著高于往年国家/地区流感数据数据时间美国累计病例超

2000万

例，住院

27万

例，死亡

1.1万

例2026年1月30日日本周新增病例曾突破

19万

例，35

个地区达警报级别2025年12月起国家/地区流感数据数据时间英国医院周收治流感病例

3140

例2026年1月第二周本季流感在三地均呈现来得早、传播快、强度高的态势，多国疫情峰值提前，医疗系统承压。主导毒株K亚分支扩散甲型H3N2亚型K亚分支

是本季主导毒株甲型H3N2亚型K亚分支成主导，2025年8月大洋洲首现，已扩散至全球超30个国家和地区起源与扩散2025年8月大洋洲首现，全球扩散超30个国家和地区突变特性血凝素蛋白关键突变，黏附呼吸道细胞效率明显增加，感染后更易出现高热，青少年群体更易受影响流行占比欧美及东亚多国流行株中K亚分支占比均超90%，日本达96%国内流感监测与病原分布96.9%A(H1N1)pdm09匹配度最高，与疫苗株高度匹配77.8%A(H3N2)类似株占比93.3%B(Victoria)类似株占比耐药监测所有毒株均对神经氨酸酶抑制剂和聚合酶抑制剂敏感流感与普通感冒鉴别鉴别维度流行性感冒普通感冒发热突发高热

38.5℃-40℃

，持续3-5天少见或低热全身症状头痛、肌肉酸痛、极度乏力轻微呼吸道症状咽干咽痛、干咳、胸闷鼻塞、流涕、打喷嚏为主并发症风险可引发肺炎、心肌炎、脑炎少见病程较长，易反复一般3-5天自愈传染性强，易聚集性发病较弱流感全身症状重，普通感冒以局部症状为主，早期识别是规范用药的前提流感三种传播途径飞沫传播最主要近距离吸入感染者咳嗽、打喷嚏产生的含病毒飞沫，1米内被近距离吸入接触传播黏膜感染病毒在物体表面存活可达48小时，污染的手接触口鼻黏膜造成感染气溶胶传播密闭空间高风险通风不良的密闭空间中微小飞沫核长距离悬浮，雾化、吸痰等操作时风险显著增加02滥用警示病毒不惧抗生素流感是病毒性疾病，无指征使用抗生素只会催生耐药流感不受抗生素作用流感由流感病毒引起，抗生素对病毒完全无效病原本质流感属急性呼吸道传染病，病原体是病毒而非细菌作用靶点抗生素仅作用于细菌细胞结构，对病毒无任何杀灭或抑制作用临床无效单纯病毒感染使用抗生素，既不能退热、缩短病程，也不能预防细菌继发感染认知误区将抗生素当作“消炎药”用于流感，是临床上最常见的不合理用药抗生素滥用的现状数据58%使用率门诊处方抗生素使用率2023年某三甲医院门诊处方数据37%不合理处方存在不合理使用超剂量、超范围用药比例38%达标机构严格执行评价标准2024年全国抽查医院执行率数据背后的隐忧2023年某三甲医院：门诊抗生素使用率高达

58%，其中

37%

存在超剂量、超范围等不合理使用。2024年全国300家

医院抽查：仅

38%

能严格执行抗菌药物临床应用评价标准，多数机构"重指标轻落实"。全球耐药威胁形势700万人年死亡人数全球每年因耐药感染致死3分钟1人死亡相当于每3分钟就有1人因此死亡140万亿美元全球经济潜在损失到2050年累计潜在经济损失新型耐药机制产生与传播碳青霉烯酶等新型耐药机制不断产生耐药基因持续演化，催生新型灭活酶多重耐药菌（MDRO）传播加剧院内感染与社区传播双重扩散常规抗生素失效风险常规抗生素逐步失效一线治疗手段疗效持续下降感染性疾病面临"无药可医"的现实风险临床治疗选择日益受限滥用抗生素的三大危害催生耐药超级细菌小病随意用药，体内残留细菌持续产生耐药性，重症感染时常规抗生素

完全失效破坏肠道菌群平衡有益菌被一并杀灭，儿童易反复腹泻、抵抗力下降，老年人出现消化不良加重代谢与器官负担儿童滥用喹诺酮类、氨基糖苷类损伤听觉神经，老年人过量服用引发肠胃出血、药物皮疹甚至

过敏性休克基层新规划定用药红线2026年7月1日起，全国基层诊疗新规全面落地，严禁无指征开具抗生素，须先取得细菌感染证据单纯上感鼻塞、流清涕，体温

38.5℃

以下，无黄痰、扁桃体不红肿受凉干咳仅少量白稀痰，无胸闷气喘流感酸痛浑身酸痛、低烧，未合并肺部感染病毒性腹泻/咽炎单纯病毒性腹泻、病毒性咽炎，无化脓病灶03诊断驱动标本先行，循证用药以病原学证据和生物标志物指导抗生素的启动与停用诊断驱动治疗理念循证用药EVIDENCE-BASED2026版共识重申，抗感染治疗必须尽可能基于病原学证据，避免盲目使用广谱药物。标本先行SPECIMENFIRST使用抗生素前或更换抗生素时，必须规范留取合格微生物标本。纠正误区MISCONCEPTIONS过度依赖广谱抗生素、经验性治疗针对性不强、疗程过长等问题亟待纠正。微生物标本规范化采集标本类型采集时机与关键要求血培养寒战或高热峰值前、抗菌药物使用前，双侧双瓶，每瓶

8-10ml呼吸道标本自然咳痰须清水漱口后深咳，2小时内送检尿培养清洁外阴或尿道口，留取中段尿，及时送检脓液/分泌物严格无菌操作，采集深部组织或脓腔液体错误标本留取不仅导致误诊，更会误导临床用药决策PCT指导抗生素启停PCT是判断细菌感染与指导抗生素启停的关键指标PCT虽不能完全替代病原学检查，但能显著减少不必要的抗生素暴露启动与停用阈值下呼吸道感染：PCT<0.1ng/ml强烈提示不建议使用抗生素PCT>0.5ng/ml提示存在细菌感染可能，可考虑启动抗菌治疗较峰值下降

80%-90%

以上可作为停药的重要依据抗菌治疗决策参考PCT<0.1ng/ml（下呼吸道感染）强烈提示不建议使用抗生素PCT>0.5ng/ml提示存在细菌感染可能，可考虑启动抗菌治疗治疗中较峰值下降

80%-90%

以上可作为停药的重要依据CRP与IL-6辅助价值核心定位：二者均为

PCT的辅助指标，不能单独作为启动或停药的决定性依据C反应蛋白（CRP）CRP非特异性炎症标志物动态监测有助于评估治疗反应白介素-6（IL-6）IL-6升高较早，对早期感染敏感度较高特异性相对较低生物标志物的合理组合应用，可提高感染类型判断与病情评估的准确性抗病毒与抗菌用药边界流感首选抗病毒治疗，仅在细菌感染证据下启用抗菌药物一类抗病毒治疗确诊或高度疑似后尽早启动，2026版方案已打破48小时限制，重症或高危人群超48小时仍应积极用药。三梯队药物：奥司他韦/帕拉米韦为基础首选，玛巴洛沙韦/昂拉地韦单次口服快速阻断，阿比多尔为辅助。二类抗菌启用条件病原学阳性或PCT显著升高或可见化脓病灶。流感本身以抗病毒和对症支持为主，警惕把抗菌药当作流感常规用药。04分级管理分级授权，守住红线以分级管理目录和基层新规规范抗菌药物处方行为抗菌药物三级管理框架依据《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，抗菌药物实行三级管理非限制使用级经临床长期应用证明安全有效，药物疗效确切、不良反应可控。对细菌耐药影响较小，不易诱导细菌产生耐药性。安全有效耐药影响小限制使用级安全性、有效性较好临床价值确切，但需注意用药指征。细菌耐药影响较大或价格相对较高，需评估获益与风险。耐药影响较大价格较高特殊使用级不良反应明显用药风险较高，需严密监测。易产生耐药或新上市药物耐药风险高、临床经验有限，须严格控制使用。严格控制使用2026目录非限制级调整阿奇霉素不再区分口服与注射，统一归类。米诺环素由限制使用级调整为非限制使用级。多西环素由限制使用级调整为非限制使用级。诺氟沙星（口服）、奥硝唑由限制使用级调整为非限制使用级。动态优化限制级与特殊级调整分级调整兼顾临床可及性与管控强度，体现精准施策导向准入部分药物原则上仅限于三级医院和二级综合医院使用，强化机构准入管理限制使用级调整新增：头孢地嗪、头孢卡品酯、依托红霉素等由特殊级下调：头孢吡肟、厄他培南、氨曲南、西他沙星特殊使用级调整新增：头孢比罗酯新增注射剂型：奥马环素、依拉环素、特地唑胺、泊沙康唑、艾沙康唑三重授权与处方管理“三重授权：科主任—药剂科—质量控制委员会”处方管理机制3类分级处方医师须根据任职资格水平，规范开具相应级别的抗菌药物特殊审批特殊使用级抗菌药物须经具备相应处方权的医师开具，并严格执行会诊或审批临时采购因特殊治疗需使用目录外药物，可启动临时采购程序，按特殊使用级管理并备案处方留存与抽查制度常态化监管确保新规不是"一阵风"，而是长效机制的开端常态化监管确保新规不是"一阵风"，而是长效机制的开端归档期限3年所有抗生素纸质、电子处方统一归档保存满3年月度抽查每月卫健部门每月随机抽取辖区医疗机构处方进行线上核查三年管控2026—20282026至2028年连续三年常态化管控，每年开展处方抽查与现场核查飞行检查多地开展已在江苏、福建、湖北、甘肃、青海等多地开展，督导整改落地05长效机制规范用药，久久为功以制度约束、技术赋能与文化浸润筑牢合理用药防线现有监管机制局限政策落地需要配套的制度设计、技术支撑与文化转变，单纯行政约束难以持久单靠政策文件，难以解决合理用药的根本问题执行率低2024年全国抽查显示仅

38%

医院能严格执行评价标准，重指标轻落实现象普遍激励不足某省医保局试点抗菌药物绩效考核与医保支付挂钩，仅持续

6个月

即因阻力过大终止文化障碍某医院访谈反映，82%

的临床医生认为"规范用药影响效率"执行率低2024年全国抽查显示仅

38%

医院能严格执行评价标准，重指标轻落实现象普遍激励不足某省医保局试点抗菌药物绩效考核与医保支付挂钩，仅持续

6个月

即因阻力过大终止ASP与多学科协作精准医疗与抗菌药物导向治疗（ASP）深度融合，是2026版共识推动的核心个体化治疗基于PK/PD原理

优化给药方案反对"千人一面"的固定剂量模式多学科协作共同参与抗感染决策感染科、药剂科、微生物室、临床科室流程嵌入实时反馈处方质量培养临床药师队伍，将合理用药嵌入日常诊疗流程特殊人群用药管理孕产妇结合

FDA分级

选择安全药物，产褥期感染与预防性使用须专项管理儿童患者体重精确计算与剂型选择，剂量精确到克，氨基糖苷类、喹诺酮类

慎用老年患者肾功能调整剂量，窄谱优先，警惕药物相互作用技术支持+跨学科协作开发孕产妇用药安全工具、儿科电子处方系统强制设置体重计算校验MDT团队用药风险清单门诊规范三不原则禁不滥用指征非细菌感染不使用病毒流感等病毒感染禁用抗生素用药指征量不超量体重按体重计算精确儿童剂量精确到克杜绝杜绝超范围用药剂量控制瘾不成瘾限时连续使用不超过

7天指征避免无指征长期维持使用时长配套流程推行"7