2026年重症救治护理试题及答案

2026年重症救治护理试题及答案一、单项选择题（共30题，每题2分，总计60分，每题仅有1个符合题干要求的正确选项）1.根据2025年中华护理学会重症护理专业委员会发布的《成人脓毒症休克集束化护理临床实践指南（2026版）》，确诊脓毒症休克的成人患者，若初始动脉血乳酸检测值≥4mmol/L，需在多长时间内完成乳酸复测评估？A.1小时B.2小时C.3小时D.6小时2.针对接受静脉-静脉体外膜肺氧合（V-VECMO）支持治疗的成人急性重度呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，无明确高凝风险的前提下，常规抗凝方案的活化部分凝血活酶时间（APTT）目标区间为？A.35~45sB.45~55sC.55~70sD.70~85s3.成人重型颅脑损伤患者持续有创颅内压（ICP）监测中，中度颅内压升高的判定阈值范围是？A.5~10mmHgB.11~20mmHgC.21~40mmHgD.＞40mmHg4.重度ARDS患者实施俯卧位通气治疗时，推荐的每日俯卧位持续时间最低不得低于？A.6小时B.12小时C.18小时D.24小时5.有创动脉血压监测实施校准时，压力传感器的零点需精准对齐的解剖位置是？A.腋中线第二肋间水平B.腋中线第四肋间水平C.腋前线第四肋间水平D.腋后线第二肋间水平6.接受机械通气的中重度成人重症患者实施常规镇痛镇静治疗时，推荐的Richmond躁动-镇静量表（RASS）目标评分区间为？A.+1~0分B.0~-2分C.-2~-3分D.-3~-4分7.采用ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）评估重症患者谵妄状态，总共需要完成几项核心维度的判定？A.3项B.4项C.5项D.6项8.重型颅脑损伤患者实施控制性亚低温脑保护治疗时，推荐的核心体温维持目标区间为？A.32℃~33℃B.34℃~35℃C.35℃~36℃D.33℃~34℃9.针对氧合指数（PaO2/FiO2）＜150mmHg的中重度ARDS患者，实施肺复张操作时推荐的气道平台压上限不得超过？A.25cmH2OB.30cmH2OC.35cmH2OD.40cmH2O10.无肠内营养绝对禁忌证的脓毒症休克复苏后成人患者，需在复苏成功后多长时间内启动早期肠内营养支持治疗？A.24小时~48小时B.12小时~24小时C.48小时~72小时D.72小时以后11.成人腹腔间隔室综合征（ACS）的判定标准是患者持续监测的腹腔内压力（IAP）数值≥？A.12mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg12.接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）的高分解代谢急性肾损伤患者，推荐的置换液治疗剂量最低不得低于？A.20ml/（kg·h）B.25ml/（kg·h）C.30ml/（kg·h）D.35ml/（kg·h）13.成人重症患者实施被动体位引流排痰时，每次引流的最长安全时长为？A.10分钟B.15分钟C.20分钟D.30分钟14.脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）操作中，单次校准所需的冰生理盐水注射液剂量为？A.5~10mlB.10~15mlC.15~20mlD.20~30ml15.重症患者发生二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞需植入临时起搏器，护理中需保证起搏器导管电极的留置深度距离穿刺点为？A.30~35cmB.35~40cmC.40~45cmD.45~50cm16.以下哪项指标是提示重症患者胃肠道黏膜灌注不足的核心敏感指标？A.胃黏膜pH值B.血乳酸C.腹腔压力D.肠鸣音频率17.针对接受有创机械通气的患者，每日实施的自主呼吸试验（SBT）推荐的最长评估时长为？A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟18.重症患者发生气道高压报警时，以下哪项诱因属于患者自身管路移位因素？A.人机对抗B.气管导管气囊疝出堵塞导管口C.支气管痉挛D.痰液大量潴留19.成人重症患者俯卧位通气实施过程中，最易发生压力性损伤的高风险部位是？A.前额及颧骨B.双侧耳郭C.双侧髂嵴D.男性会阴部20.ECMO支持治疗过程中，膜肺后血氧分压监测值低于多少时提示膜肺氧合功能下降？A.100mmHgB.150mmHgC.200mmHgD.250mmHg21.脓毒症休克患者去甲肾上腺素静脉输注的首选通路是？A.外周上肢浅静脉通路B.经外周静脉置入的中心静脉通路C.股静脉中心通路D.颈内静脉/锁骨下静脉中心通路22.神经重症患者实施脑电双频指数（BIS）监测时，提示患者处于适宜镇静状态的数值区间为？A.60~80B.40~60C.20~40D.＜2023.CRRT治疗过程中，跨膜压（TMP）的正常安全范围不得超过？A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg24.重度创伤失血性休克患者实施损伤控制复苏时，推荐的晶体液与胶体液输注比例为？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:125.重症患者发生谵妄状态时，以下哪项属于谵妄的核心临床特征？A.意识清晰B.急性起病伴注意力缺损C.意识内容无改变D.病程超过7天26.有创机械通气患者人工气道气囊压力的日常维持目标区间为？A.15~25cmH2OB.25~30cmH2OC.30~35cmH2OD.35~40cmH2O27.针对合并急性呼吸衰竭的免疫抑制宿主患者，实施经鼻高流量氧疗（HFNC）治疗时，初始设置的氧疗流量参数最高不得超过？A.40L/minB.50L/minC.60L/minD.70L/min28.重症患者实施肠内营养支持时，胃残余量监测间隔时间推荐为？A.每2小时B.每4小时C.每6小时D.每8小时29.重度急性主动脉夹层患者术后血压管理的第一目标区间为收缩压控制在？A.90~100mmHgB.100~120mmHgC.120~130mmHgD.130~140mmHg30.重症患者实施体外亚低温复温治疗时，推荐的复温速率控制为每小时升高多少摄氏度？A.0.1℃~0.2℃B.0.25℃~0.5℃C.0.5℃~1℃D.1℃~1.5℃二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，每题有2~5个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.根据2026版《中国ECMO临床护理操作规范》，V-AECMO支持治疗期间常见的并发症包括以下哪些？A.下肢远端缺血坏死B.溶血性贫血C.颅内出血D.膜肺血栓形成E.氧合衰竭2.成人脓毒症休克1小时集束化护理干预措施包含以下哪些核心内容？A.即时监测血乳酸水平B.启动广谱抗菌药物静脉输注C.对于低血压患者立即输注晶体液30ml/kgD.液体复苏后仍存在低血压者启动血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHgE.立即实施机械通气支持治疗3.重度ARDS患者俯卧位通气的绝对禁忌证包含以下哪些？A.可疑脊柱骨折B.颅内压＞30mmHgC.妊娠晚期D.血流动力学不稳定需大剂量血管活性药物维持E.开放性眼部损伤4.重症患者肠内营养不耐受的常见临床表现包含以下哪些？A.胃残余量＞250ml/4hB.存在胃残余量潴留同时发生呕吐C.24小时腹泻次数≥3次且排便量≥2000mlD.发生喂养相关性误吸E.肠鸣音持续消失5.有创PiCCO血流动力学监测操作中的护理要点包含以下哪些？A.校准用生理盐水需提前预冷至0℃~4℃B.注射方式需保证快速、匀速，注射时长小于8秒C.校准操作需连续实施3次，取平均值作为最终有效数值D.监测股动脉通路时需保证患者穿刺侧下肢制动，角度不得超过30度屈曲E.每日校准频次不得低于4次6.重型颅脑损伤患者的脑保护护理措施包含以下哪些核心内容？A.维持平均动脉压≥80mmHg，保证脑灌注压60~70mmHgB.控制性亚低温治疗期间严格监测核心体温波动C.避免患者出现躁动、呛咳等升高颅内压的动作D.床头抬高30°~45°维持中立位E.严格控制血糖在4.4~8.3mmol/L区间7.CRRT治疗过程中出现静脉压持续高报警的常见诱因包含以下哪些？A.静脉回路导管贴壁B.滤器凝血堵塞C.静脉壶内血栓形成D.患者体位变动导致管路扭曲E.置换液温度过低8.重症谵妄的非药物干预措施包含以下哪些内容？A.每日定时实施唤醒训练，逐步降低镇痛镇静药物剂量B.调整病房昼夜光线环境，维持正常昼夜节律C.尽可能减少医疗操作对患者睡眠周期的干扰D.早期实施床上被动、主动活动，逐步过渡到下床活动E.为患者提供熟悉的钟表、照片等物品强化定向力9.严重多发伤患者实施损伤控制复苏的护理要点包含以下哪些？A.限制性液体复苏，维持收缩压在80~90mmHg水平至出血控制B.输注红细胞、血浆、血小板比例维持在1:1:1C.严密监测核心体温，避免低体温诱发凝血功能障碍D.动态监测动脉血气，及时纠正严重代谢性酸中毒E.常规早期实施肠外营养支持10.重症患者人工气道相关并发症的预防护理措施包含以下哪些？A.每日评估人工气道留置必要性，尽早拔除导管B.采用气囊压力持续监测技术，维持压力在25~30cmH2OC.采用密闭式吸痰管减少气道感染风险D.每周常规更换人工气道导管降低感染概率E.实施声门下吸引，清除气囊上方潴留分泌物三、案例分析题（共1题，总计10分）患者男性，68岁，体重72kg，因“重症病毒性肺炎伴进行性呼吸困难3天”转入ICU，入科时血氧饱和度82%，动脉血气提示PaO2/FiO2为78mmHg，诊断为重度ARDS，立即予经口气管插管接有创机械通气支持，设置潮气量6ml/kg，PEEP16cmH2O；入科6小时后患者出现血压下降，最低至75/40mmHg，血乳酸监测值为5.8mmol/L，诊断为脓毒症休克，立即启动液体复苏，输注晶体液2000ml后血压仍无明显回升，予去甲肾上腺素0.8μg/（kg·min）静脉泵入维持平均动脉压62mmHg；入科24小时后患者氧合仍无改善，评估无ECMO绝对禁忌证，置管启动V-VECMO支持治疗，同时患者出现尿量进行性减少，24小时尿量不足200ml，肌酐升至486μmol/L，合并急性肾损伤2期，予启动CRRT治疗。请结合上述案例回答以下3个问题：1.该患者入科后1小时内需完成的脓毒症集束化护理核心内容有哪些？2.该患者接受V-VECMO支持治疗期间的核心护理要点有哪些？3.该患者俯卧位通气联合ECMO支持过程中的风险防控要点有哪些？参考答案及详细解析一、单项选择题答案1.答案：B解析：2026版脓毒症休克集束化指南明确，初始乳酸≥4mmol/L的患者需在2小时内完成乳酸复测，评估组织灌注改善情况，调整复苏方案，较既往指南要求的3小时复测标准进一步提前，以降低器官衰竭风险。2.答案：B解析：最新版成人ECMO护理规范调整了常规抗凝目标，无高凝、血栓高危因素的V-VECMO患者维持APTT45~55s，既可以保证膜肺使用寿命，又能大幅降低颅内出血等严重出血并发症发生率，替代了既往55~70s的高抗凝标准。3.答案：C解析：颅内压分级标准为正常ICP＜15mmHg，轻度升高11~20mmHg，中度升高21~40mmHg，重度升高＞40mmHg，中度以上颅内压升高需立即干预避免脑疝发生。4.答案：B解析：中重度ARDS患者俯卧位通气每日持续时长不得低于12小时，可显著降低90天病死率，短于12小时的俯卧位治疗无明确临床获益。5.答案：B解析：有创动脉血压传感器零点需对齐腋中线第四肋间水平，即右心房解剖位置，校准后监测的动脉压力数值误差最小，符合临床血流动力学监测精度要求。6.答案：C解析：中重度重症患者常规镇痛镇静需维持RASS评分-2~-3分，即浅镇静状态，既可以降低机体氧耗，又能避免深度镇静导致的机械通气时间延长、谵妄发生率升高等不良事件。7.答案：B解析：CAM-ICU谵妄评估的4个核心维度为急性起病伴病程波动、注意力缺损、意识水平改变、思维紊乱，4个维度均符合即可确诊谵妄。8.答案：D解析：重型颅脑损伤亚低温脑保护的核心体温目标为33℃~34℃，维持时长24~72小时，可显著降低脑组织代谢率，改善神经功能预后。9.答案：D解析：中重度ARDS患者肺复张操作时气道平台压不得超过40cmH2O，避免过高气道压力导致肺泡破裂、气胸等并发症。10.答案：A解析：脓毒症休克患者复苏成功后24~48小时内启动早期肠内营养，可保护肠道黏膜屏障，降低肠道菌群移位导致的继发性感染风险。11.答案：C解析：腹腔内压力持续≥20mmHg同时合并新发器官功能衰竭即可诊断腹腔间隔室综合征，需立即实施减压干预。12.答案：B解析：高分解代谢急性肾损伤患者CRRT置换液剂量最低不得低于25ml/（kg·h），才能充分清除体内代谢毒素，维持内环境稳定。13.答案：B解析：成人重症患者体位引流每次时长控制在15分钟以内，避免长时间体位变动导致氧合下降、血流动力学波动。14.答案：C解析：PiCCO校准用冰生理盐水剂量为15~20ml，剂量过小会导致温度稀释曲线误差增大，监测数值失准。15.答案：C解析：经锁骨下静脉植入临时起搏器时，电极导管留置深度为40~45cm，可保证电极头端精准附着于右心室心尖部，起搏感知功能正常。16.答案：A解析：胃黏膜pH值是反映胃肠道局部灌注的敏感指标，数值低于7.30提示黏膜灌注不足，发生缺血损伤风险升高。17.答案：B解析：自主呼吸试验评估时长为30~60分钟，60分钟仍能维持氧合、血流动力学稳定即可判定SBT成功，具备拔管评估指征。18.答案：B解析：气管导管气囊疝出堵塞导管口属于人工气道自身移位导致的气道高压，其余选项为气道痉挛、痰液潴留、人机对抗类诱因。19.答案：A解析：俯卧位时前额及颧骨部位承重压力最高，是压力性损伤发生率最高的部位，需提前使用减压贴做好防护。20.答案：C解析：膜肺后血氧分压低于200mmHg提示膜肺氧气交换能力下降，需警惕血栓沉积、气体渗漏等膜肺功能衰竭风险。21.答案：D解析：去甲肾上腺素属于高渗、强缩血管药物，经颈内静脉或锁骨下静脉中心通路输注可最大程度降低外周药液渗出导致的皮肤组织坏死风险。22.答案：B解析：脑电双频指数40~60提示患者处于适宜镇静状态，60~80为浅镇静或清醒状态，低于40提示过度镇静。23.答案：C解析：CRRT治疗跨膜压正常范围不超过300mmHg，数值持续升高提示滤器内大量血栓形成，需及时更换滤器避免治疗中断。24.答案：B解析：重度创伤失血性休克损伤控制复苏阶段晶体液与胶体液输注比例为2:1，避免大量输注晶体液加重组织水肿、稀释凝血因子。25.答案：B解析：谵妄的核心特征为急性起病、病程波动、注意力缺损、意识水平改变，病程通常不超过7天。26.答案：B解析：人工气道气囊压力维持25~30cmH2O，既可以保证气道密封效果，又能避免过高压力压迫气道黏膜导致缺血性损伤。27.答案：C解析：经鼻高流量氧疗最高流量参数设置为60L/min，超过该数值会导致患者气道干燥、呼气阻力异常升高。28.答案：B解析：重症患者肠内营养期间每4小时监测一次胃残余量，评估胃排空功能，及时调整输注速率降低误吸风险。29.答案：B解析：急性主动脉夹层术后早期收缩压需控制在100~120mmHg，降低主动脉壁剪切力，避免夹层撕裂进展、支架移位等不良事件。30.答案：B解析：亚低温复温速率控制为0.25℃~0.5℃/h，避免快速复温导致外周血管扩张、低血压、颅内压反跳升高等并发症。二、多项选择题答案1.ABCDE2.ABCD3.ABE4.A