2026年过敏性休克急救处理课件

2026年过敏性休克急救处理课件最新指南·规范急救·守护生命医学急救培训2026年课程导览01认识过敏性休克建立疾病认知与紧迫感02快速识别与诊断掌握识别信号与诊断标准03急救处理流程掌握五步救命流程04肾上腺素规范使用核心药物精准应用05辅助治疗与循环支持完善综合救治体系06案例警示与前沿展望反思教训、展望未来01认识过敏性休克认识危机，才能战胜危机了解疾病本质，是规范急救的第一步了解疾病本质，是规范急救的第一步速发性致命危机需高度重视过敏性休克是接触过敏原后数分钟至数小时内发生的急性全身性超敏反应过敏性休克是接触过敏原后数分钟至数小时内发生的急性全身性超敏反应累及多系统常累及气道、呼吸、循环系统可在无典型皮肤症状时发生进展极快50%

接触后5分钟内起病90%

在30分钟内发作致命风险严重者可因喉头水肿或循环崩溃在数分钟内危及生命抢救必须分秒必争，任何观望都可能错失时机全球发病率逐年上升传统认为罕见，却有0.3%～5.1%的终生患病率0.3%～5.1%终生患病率成人及儿童均有发病，患病群体分布广泛，并非传统认知中的罕见病。约46例/10万人年发病率每年每10万人中约有46例新发病例，发病率保持相对稳定水平。约7.4%年增长率逐年递增趋势明显，患病群体规模持续扩大，需引起足够重视。＜1人/百万人口·年死亡率成人与儿童均呈增长态势儿童以食物过敏为主，成人以药物和昆虫毒液为主诱因众多警惕药物与食物药物β-内酰胺类抗生素非甾体抗炎药造影剂生物制剂食物花生坚果海鲜鸡蛋牛奶昆虫毒液蜜蜂黄蜂蚂蚁叮咬其他乳胶吸入性花粉尘螨IgE介导的免疫风暴过敏原激活肥大细胞→释放组胺等介质→全身血管扩张、通透性增加、支气管痉挛再次接触过敏原，IgE即刻诱发肥大细胞脱颗粒——免疫风暴全面引爆IgE与肥大细胞表面受体结合，再次接触过敏原时诱发脱颗粒组胺白三烯、前列腺素等大量释放血管扩张血管扩张导致血压骤降，支气管痉挛导致呼吸困难嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞参与其中，加重炎症风暴这就是为什么

肾上腺素

能一针逆转——它直接对抗这些致命效应02快速识别与诊断识别越快，生机越大掌握识别信号，抓住黄金抢救时间掌握识别信号，抓住黄金抢救时间肿喘晕疹腹痛须秒级识别只需记住

肿喘晕疹肚子痛系统危险信号皮肤黏膜全身风团、红疹、脸肿、嘴肿、舌肿呼吸喉咙发紧、声音嘶哑、喘不上气、犬吠咳、口唇发紫循环头晕要倒、手脚冰凉、冷汗、血压下降、意识模糊消化剧烈腹痛、恶心呕吐、腹泻神经头晕、站立不稳、嗜睡、烦躁、昏迷满足皮肤症状+任一系统受累，立即开始抢救五大系统同时受累没有皮疹，也不能排除严重过敏皮肤最早出现潮红、瘙痒、荨麻疹、眼睑口唇水肿呼吸最主要死因之一喉头水肿、喘鸣、胸闷、窒息循环心悸、大汗、面色苍白、脉搏细速、血压骤降消化恶心、呕吐、腹痛、腹泻神经濒死感、烦躁、意识模糊、甚至昏迷

孤立性呼吸或心血管症状也可能是过敏性休克快速诊断依赖临床与类胰蛋白酶接触过敏原后短时间内出现多系统症状，即可诊断20%+2mcg/L血清类胰蛋白酶较基线升高20%+2mcg/L，提示急性肥大细胞激活，是最可靠指标诊断标准主要标准短时间内出现下列≥2项皮肤黏膜症状呼吸道症状低血压或终末器官功能障碍支持诊断的生物标志物血清类胰蛋白酶较基线升高20%+2mcg/L意义提示急性肥大细胞激活，是最可靠指标病史采集强调过敏原暴露时间、方式、剂量及症状演变警惕貌似相似的疾病过敏性休克需与以下疾病鉴别，关键是皮肤表现与血压疾病鉴别要点迷走血管性晕厥心动过缓、皮肤温暖、无皮疹，常有恐惧疼痛诱因心源性休克心脏病史、心电图及心肌酶异常急性哮喘发作呼气性呼吸困难为主，无低血压肺栓塞胸痛、咯血、D-二聚体升高低血糖意识障碍，无皮疹或气道阻塞病史与皮肤表现是最重要鉴别线索03急救处理流程流程规范，分秒必争五步救命流程，一步不乱五步救命流程，一步不乱五步流程一步不乱脱离过敏原→肌注肾上腺素→体位保命→气道吸氧监护→辅助治疗①脱离过敏原凡所及之物须即刻移除②肌注肾上腺素唯一首选③体位保命平卧抬腿护灌注④气道+吸氧+监护同步开展不可间断⑤后续辅助治疗择机补足严禁先激素严禁先抗过敏严禁先输液切断暴露体位保命停用药、停进食、拔输液、远离蜂毒，同时摆对体位立即切断暴露以最快的速度远离过敏原并摆正体位，是保住性命的第一步脱离过敏原药物过敏立即停用可疑药物，更换输液器并保留原液备查食物过敏停止进食，意识清醒者可诱导呕吐，保留食物样本昆虫叮咬用卡片刮除毒刺，避免挤压毒囊，冰敷肿胀处⊘体位管理清醒·呼吸困难坐位或半卧位，头部后仰头晕或休克平卧或侧卧位，抬高下肢，防呕吐误吸绝对禁止突然坐起或站立——易致空心脏综合征和心跳骤停气道优先防止窒息喉头水肿可在数分钟内窒息，气道必须一刻不松喘息、声嘶、吸气性凹陷提示气道进展→早期选择性插管并选用小号管，以应对水肿气道的高操作难度高流量吸氧2项面罩流量10～15L/min血氧目标维持血氧饱和度

≥94%紧急气道管理2项气道评估指征听诊喘鸣音、声音嘶哑、吸气性凹陷→立即准备气管插管紧急处理紧急时行环甲膜穿刺或切开警惕8至72小时双相复发症状缓解后数小时至数十小时，可能再次发生过敏风暴备足肾上腺素，动态监测生命体征出院前完成过敏原检测与急性期药物治疗评估高复发窗口8～72小时双相反应多发生于该窗口症状缓解后数小时至数十小时可能再次发生过敏风暴关注人群风险人群三类高危需重点关注儿童、严重初始反应、反复接触过敏原者风险更高强制要求强制留观≥24小时留观或住院所有严重过敏/过敏性休克患者必须留观或住院口诀助力规范操作一停二卧三吸氧，肾上腺素不观望口诀助力规范操作，脱离过敏原、肌注肾上腺素是关键处置步骤立即处置三步骤3项一停立即脱离过敏原二卧平卧或侧卧，抬高下肢三吸氧高流量吸氧用药扩容关键步3项肌注快大腿外侧肌注

0.3～0.5毫克可重复5～15分钟无效再打盐水快冲快速晶体液扩容辅助用药与安全保障2项激素抗胺辅助用药，不能替代肾上腺素气道畅通保持呼吸道通畅，保平安04肾上腺素规范使用一针定生死，规范是关键掌握核心药物的精准应用掌握核心药物的精准应用肌内注射是首选途径首选

大腿外侧中段肌肉注射，吸收快、安全性高、可非专业培训操作急救首选肌内注射，起效快、操作简单，可快速应对Ⅱ～Ⅳ级过敏反应。急救给药途径对比3种肌注起效快、操作简单·Ⅱ～Ⅳ级过敏反应首选静脉推注起效最快但风险高·心肺停止或已监护的危重患者皮下注射休克时血运差吸收不良·强烈不推荐用于急救给药操作规范肌注浓度1:1000（1mg/ml），成人

0.3～0.5mg注射后按压2～3秒，避免药物外渗分级明确剂量成人儿童各异剂量是生命线，务必区分成人儿童与分级不同途径与分级的剂量方案途径分级≥14岁＜14岁浓度肌注Ⅱ-Ⅲ级0.01mg/kg，最大0.5mg0.01mg/kg，最大0.3mg1:1000静推Ⅲ级0.1～0.2mg2～10μg/kg稀释至1:10000静推Ⅳ级1mg0.01～0.02mg/kg稀释至1:10000静滴Ⅱ-Ⅳ级3～30μg/(kg·h)同左稀释至1:10万～1:25万药物浓度与剂量对应关系药物浓度剂量对应1:1000（1mg/ml）肌注原液1:10000（0.1mg/ml）静推稀释10倍1:250000（0.004mg/ml）静滴稀释250倍急救给药按

成人/儿童

分列剂量上限，途径不同

浓度与稀释倍数

各异5至15分钟可重复无效升级宁可升级，不可拖延全程监测：每次给药后评估血压、心率、呼吸与血氧第一步肌注重复肌注后

5～15分钟

无缓解可重复给药最多

3次第二步静推间隔Ⅳ级

3～5分钟，Ⅱ-Ⅲ级

1～2分钟按分级控制静推给药间隔第三步升级静滴肌注

2～3次无效→通过输液泵静脉滴注升级为持续静脉给药第四步持续输注仍无效→持续静脉输注肾上腺素或加用去甲肾上腺素升级至血管活性药支持静脉用药须严加监护静脉肾上腺素风险高，仅在监护充分时使用静脉推注必须稀释后缓慢推注，全程监护、一管一药，杜绝未经稀释的快速静脉推注。💉静脉推注适应证已发生或即将发生心肺停止Ⅳ级紧急状态ICU/手术期间已建立静脉通路并监护的Ⅲ级患者持续监护条件下使用静脉推注适应证📊持续监测要求心电图—持续心电监护血压—持续血压监测呼吸—持续呼吸监测血氧饱和度—持续血氧监测静脉推注必须稀释至

1:10000，缓慢推注

3～5分钟💡首选

下肢

通路由输液泵控制滴速更安全持续监测要求无绝对禁忌但需谨慎抢救生命时，使用肾上腺素

没有绝对禁忌症抢救生命时，肾上腺素——不能因此不用,慎用而非禁用—操作警示：紧急情况下优先肌注，静脉用药须由有经验者操作慎用人群老年、心血管疾病患者需谨慎，但不能因此不用冠心病患者可能在此基础上诱发低血压休克心肌梗死β受体阻滞剂使用者可能对肾上腺素抵抗特殊处理β阻滞剂使用者：考虑胰高血糖素

1～5mg

缓慢静推持续低血压：加用去甲肾上腺素静脉滴注操作警示：紧急情况下优先肌注，静脉用药必须由有经验者操作05辅助治疗与循环支持综合救治，环环相扣辅助支持，筑牢生命防线辅助支持，筑牢生命防线激素抗组胺仅为辅助激素、抗组胺药起效慢，不能替代肾上腺素药物代表药物作用定位抗组胺药H1苯海拉明20～40mg肌注缓解皮肤瘙痒、荨麻疹辅助糖皮质激素甲泼尼龙80～120mg静注预防双相反应辅助支气管扩张剂沙丁胺醇雾化2.5mg缓解持续支气管痉挛辅助H2拮抗剂雷尼替丁静注与H1联合增强效果辅助警示要点1所有辅助药物均在肾上腺素之后使用警示要点2没有皮疹也不能排除严重过敏，仍需第一时间用肾上腺素所有辅助药物均须在肾上腺素之后使用快速扩容稳住血压血管通透性骤增，有效循环血量锐减，急需快速补液快速晶体液扩容是循环支持基石成人剂量首剂500～1000ml：10～20分钟内快速输注可重复至总量：2～4L首选晶体液儿童剂量首剂：20ml/kg后续：5～10ml/kg/h首选晶体液≥90收缩压mmHg>1尿量ml/kg/h成人>30ml/h动态调整避免肺水肿持续监测防范恶化急救全程必须动态监测，警惕血压骤降与意识恶化监测项目与目标监测项目频率目标血压每5分钟收缩压≥90mmHg心率持续60～100次/分呼吸持续12～20次/分血氧饱和度持续≥94%尿量每小时儿童>1ml/kg/h监测要点意识变化提示转归清醒→模糊提示恶化，模糊→清醒提示好转持续记录直至稳定记录在急救记录单上，直至生命体征稳定

30分钟

以上持续监测，防范恶化——动态追踪生命体征，守住安全底线警惕意识变化特殊人群需个体化处理老年人、儿童、冠心病和β阻滞剂使用者，处理各有重点基础病与年龄决定策略调整原则所有特殊情况均不能延误首次肌注肾上腺素老年人注意心血管基础病谨慎使用静脉肾上腺素优先肌注儿童按体重计算剂量最大单次

0.3mg冠心病患者警惕心肌梗死持续心电监测β阻滞剂使用者肾上腺素可能抵抗备胰高血糖素妊娠患者侧卧位，避免压迫下腔静脉同样使用肾上腺素06案例警示与前沿展望以案为鉴，向新而行从教训中成长，向未来进发从教训中成长，向未来进发争分夺秒救回头孢休克头孢曲松钠输注中突发休克，团队协作化险为夷分秒必争，急诊协作赢回生机病例信息患者情况头孢曲松钠输注中突发过敏性休克危急指标血压

53/28mmHg，意识模糊紧急处置地塞米松10mg

静注+肾上腺素肌注转归数分钟意识恢复，入EICU康复出院成功要点急诊团队准确识别过敏性休克黄金时间内完成肾上腺素治疗急救绿色通道一路畅通警示：意识模糊是危险信号，立即转运至抢救室高龄休克多科联动转危为安75岁老人食用紫菜虾皮后晕厥摔伤，医护高效联动成功救治患者概况高龄75岁老人全身过敏皮疹后突然晕厥摔倒，左侧额头擦伤出血查体危急生命体征异常全身出疹、大汗、呼吸急促微弱，血压无法测出诊断危重重度过敏性休克由过敏反应引发，病情危急，需立即抢救基础病叠加更需规范救治海鲜配酒险致命，冠脉支架术后患者重度休克成功获救患者档案2项过敏史61岁，明确虾类过敏史，进食海鲜饮酒后突发生命体征神志模糊，心率

45

次/分，血压

70/40mmHg，血氧

84%危险叠加因素2项心脏基础冠脉支架术后，心脏耐受性差伴发异常伴

二度Ⅱ型房室传导阻滞、低钾血症、血乳酸升高规范化处置3项抢救用药肾上腺素静推+地塞米松+快速晶体液扩容监测纠正纠正电解质紊乱，动态评估气流道后续观察留观过夜，警惕迟发反弹案例警示：先抗过敏未用肾上腺素致骤停皮试阴性仍过敏，先抗过敏未用肾上腺素，最终心跳呼吸骤停53/