2026年成人及儿童癫痫诊疗指南

年成人及儿童癫痫诊疗指南前言癫痫是由大脑神经元高度同步化异常放电引发的慢性反复发作性神经系统疾病，以反复、刻板、短暂的癫痫发作为核心特征，伴随脑电图特异性痫样放电，是全球最常见的慢性中枢神经系统疾病之一。本病可发病于全年龄段，涵盖婴幼儿、儿童、青少年及中老年人群，具有病因复杂、发作类型多样、病程迁延、共病率高、致残风险突出的特点。我国癫痫患病率约7‰，现存患者超900万，年新发患者40万以上，其中约30%～40%进展为药物难治性癫痫，长期反复发作可造成认知衰退、智力损伤、心理障碍、意外伤害甚至猝死，严重危害患者身心健康与社会生活能力，是我国重点防控的神经系统慢病。近年来国际抗癫痫联盟（ILAE）持续更新癫痫发作与病因分型体系，2025—2026年国内外癫痫诊疗领域迎来多项突破性进展，新型抗癫痫药物全面普及、神经调控治疗规范化落地、一体化PET/MRI精准病灶定位技术成熟、基因检测与个体化用药体系完善、儿童与老年特殊人群诊疗标准细化。结合《神经调控治疗癫痫临床指南（2026版）》《难治性癫痫一体化PET/MRI脑成像临床应用指南（2026版）》、ILAE最新分型标准、国内多中心临床研究数据及国人发病特征，中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组修订完成本《2026年成人及儿童癫痫诊疗指南》。本指南摒弃传统单一药物治疗模式，构建“精准分型诊断、个体化阶梯用药、难治性癫痫多学科干预、手术与神经调控优选、共病全程管理、终身随访防控”的全链条规范化诊疗体系，统一各级医疗机构诊疗标准，旨在提升癫痫确诊准确率、控制发作率、降低难治性转化风险、改善患者远期预后。一、定义、病因分型与流行病学特征（一）核心定义（2026ILAE优化标准）癫痫是一种以大脑神经元阵发性、同步性异常放电为病理基础的慢性脑部疾病，满足以下任一标准即可确诊：非诱发性癫痫发作≥2次，发作间隔＞24小时；单次非诱发性发作，但经脑电图、影像、基因评估提示未来10年复发风险≥60%；确诊癫痫综合征。2026年指南明确，癫痫并非单纯的抽搐发作疾病，而是包含电生理异常、脑结构损伤、神经发育异常、代谢紊乱、心理认知损害的综合性脑病，诊疗需兼顾发作控制、病因根治、认知保护与生活质量提升。（二）标准化病因分型依据ILAE最新病因分类，将癫痫分为四大类，适配临床精准诊疗：1.结构性病因：最常见病因，包括脑梗死、脑出血后遗症、脑外伤、脑肿瘤、脑炎后遗症、海马硬化、皮质发育畸形、脑血管畸形等脑结构异常，是成人难治性癫痫首要诱因。2.遗传性病因：由单基因或多基因变异导致的癫痫，多见于儿童及青少年，如SCN2A、SCN1A等基因突变所致遗传性癫痫综合征，2026年指南重点推荐不明原因早发癫痫常规开展基因检测，实现精准病因诊断。3.代谢性病因：由氨基酸、有机酸、线粒体等遗传代谢异常引发，常伴随发育迟缓、反复惊厥、多系统损伤，婴幼儿高发。4.未知病因：经全面影像、实验室、基因检查仍无法明确病因的病例，需长期随访动态评估。（三）流行病学与临床诊疗痛点癫痫发病呈现双峰分布，婴幼儿期与老年期为高发年龄段，儿童癫痫多与发育异常、遗传、代谢相关，成人以结构性脑损伤为主，老年患者多继发于脑血管病、退行性脑病。当前国内临床核心痛点包括：大众认知误区多，将癫痫等同于“抽风”，忽视失神、精神运动等非惊厥性发作；基层分型诊断混乱，脑电图判读不规范；初始用药不精准、随意换药停药，诱发药物耐药；难治性癫痫干预滞后，未能及时启动手术与神经调控治疗；认知、情绪、睡眠共病漏诊率高；长期随访缺失，复发率与致残率居高不下。本指南针对性优化全流程诊疗规范，补齐临床短板。二、诱发因素与高危人群筛查（一）不可控高危因素癫痫家族遗传史、先天脑发育畸形、早产缺氧、婴幼儿重症脑炎、重度脑外伤、脑血管病史、脑肿瘤病史、老年脑退行性病变，此类人群癫痫发病与复发风险显著升高，属于终身高危群体。（二）可控诱发因素（2026重点管控）1.作息与睡眠异常：熬夜、睡眠剥夺、昼夜颠倒、过度疲劳，是成人与青少年癫痫最常见诱发因素，可直接诱发神经元异常放电。2.环境与感官刺激：强光闪烁、高频噪音、过度惊吓、剧烈情绪波动、长时间高强度用脑。3.饮食与药物诱因：酗酒、暴饮暴食、浓茶咖啡过量、滥用中枢兴奋药物、不规范停用镇静药物。4.生理与疾病诱因：发热惊厥、电解质紊乱、低血糖、感染、脱水、过度换气，可诱发急性症状性发作。（三）高危人群筛查规范针对有癫痫家族史、婴幼儿高热惊厥史、脑损伤病史、不明原因短暂意识丧失、肢体抖动、失神发呆人群，纳入高危筛查队列。常规完善长时程视频脑电图、头颅MRI，儿童及不明原因难治性癫痫新增基因检测、代谢筛查，早发现、早诊断、早干预，杜绝反复隐匿性发作损伤认知功能。三、癫痫发作分型与临床表现（2026ILAE最新分型）本指南严格沿用2026年ILAE更新的癫痫发作分类标准，分为局灶性发作、全面性发作、不明分类发作三大核心类型，细化各亚型临床表现，杜绝误诊漏诊。（一）局灶性发作起源于大脑单侧局部神经元异常放电，可进展为全面性发作，分为意识清楚与意识障碍两类。单纯局灶性发作：意识清醒，表现为局部肢体抽搐、麻木、口角抽动、躯体感觉异常、局部视觉听觉异常，持续数秒至数分钟；复杂局灶性发作：伴随意识模糊、自动症，出现无意识咀嚼、摸索、游走、自言自语，发作后遗忘，是临床最易误诊的亚型。局灶性发作是成人癫痫的主要发作类型，唑尼沙胺等新型药物对该类型具有A级推荐疗效。（二）全面性发作双侧大脑半球同步异常放电，起病即伴随意识障碍，多见于儿童青少年。包含失神发作：突发短暂发呆、动作中断，数秒后恢复，无后遗不适；肌阵挛发作：突发肢体快速抖动；强直发作：肢体僵硬强直；阵挛发作：肢体节律性抽搐；全面强直-阵挛发作：临床最危重常见类型，表现为全身抽搐、意识丧失、口吐白沫、牙关紧闭、大小便失禁，易出现外伤、窒息、脑缺氧损伤。（三）特殊癫痫综合征与难治性癫痫涵盖儿童良性癫痫、婴儿痉挛症、Lennox-Gastaut综合征、颞叶癫痫等特殊亚型，症状复杂、反复发作、易耐药，是难治性癫痫的主要组成部分。凡规范使用2种及以上不同机制抗癫痫药物，足量足疗程仍无法控制发作者，定义为药物难治性癫痫，需及时启动多学科精准干预。四、精准辅助检查与标准化诊断体系（一）核心电生理检查1.常规脑电图：初筛基础检查，快速捕捉异常放电，但检出率有限；2.长时程视频脑电图（VEEG）：2026年确诊金标准，持续监测24小时及以上，同步记录发作行为与脑电活动，精准定位痫灶、区分发作类型，是分型用药、术前评估的必备检查；3.动态脑电图：适用于基层筛查与门诊随访，提升异常放电检出率。（二）多模态影像精准检查1.头颅高分辨率MRI：首选结构影像，精准识别海马硬化、皮质发育畸形、微小病灶、陈旧性脑损伤，明确结构性病因；2.一体化PET/MRI：2026年难治性癫痫重点推广技术，精准定位隐匿性致痫灶，融合代谢与结构影像，大幅提升术前病灶定位准确率，为难治性癫痫手术、神经调控治疗提供核心依据；3.CT检查：快速排除出血、钙化、肿瘤等急性器质性病变。（三）实验室与基因专项检查常规完善血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能，排除代谢紊乱诱发的症状性发作；长期用药患者定期监测血药浓度，指导个体化调药；儿童、早发、不明原因难治性癫痫，推荐行癫痫相关基因检测与遗传代谢筛查，实现病因精准诊断与遗传咨询。（四）鉴别诊断标准需与晕厥、短暂性脑缺血发作、低血糖发作、低钙抽搐、癔症性发作、睡眠障碍、抽动症、偏头痛先兆等疾病鉴别。依靠脑电图特异性痫样放电、发作刻板性、影像学特征、病程特点可精准区分，杜绝过度诊断与漏诊误诊。五、阶梯化药物治疗体系（2026核心更新）药物治疗是癫痫首选基础治疗，2026年指南确立“单药优先、阶梯递增、精准适配、足量足疗程、缓慢撤停”的核心原则，优化新旧药物适配方案，细化不同发作类型的用药推荐等级，规避盲目联合用药、随意停药复发、药物不良反应高发等临床问题。（一）初始治疗指征确诊2次及以上非诱发性发作、单次高风险发作、明确癫痫综合征、影像/电生理提示高复发风险患者，立即启动规范抗癫痫药物治疗，杜绝拖延治疗导致的反复脑损伤与耐药发生。（二）分型精准用药规范1.局灶性癫痫：一线优选新型抗癫痫药物，唑尼沙胺为2026年新增A级推荐药物，疗效确切、耐受性好，适用于成人及儿童局灶性发作；奥卡西平、左乙拉西坦作为经典一线用药，副作用小、药物相互作用少，适配初始治疗。传统药物卡马西平疗效确切，需严密监测皮疹、肝肾功能不良反应。2.全面性癫痫：优先选用丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯等广谱抗癫痫药物，适配各类全面性发作亚型，杜绝选用对局灶有效、广谱性差的药物，避免加重失神、肌阵挛发作。3.儿童与青少年癫痫：优先选择认知影响小、肝肾毒性低、不影响生长发育的新型药物，严控传统药物长期不良反应，保障神经发育正常。4.老年癫痫：优先耐受性高、药物相互作用少、无明显镇静副作用的药物，结合基础慢病、肝肾功能个体化减量适配，规避跌倒、认知下降风险。（三）联合用药规范严格遵循单药治疗优先原则，单药足量足疗程仍无法控制发作时，选择不同作用机制的药物联合治疗，避免同类药物叠加使用。2026年指南强调联合用药需精简方案，最多不超过3种药物，精准平衡疗效与安全性，减少多药联用不良反应。（四）停药与减量规范（2026优化）发作完全控制2～5年、脑电图恢复正常、无复发高危因素者，可逐步阶梯减量停药；儿童良性癫痫控制1～2年即可评估减量；结构性病灶、难治性癫痫、脑电图持续异常者，需延长服药疗程，禁止短期擅自停药，停药全程缓慢递减，总减量周期不少于6～12个月，杜绝骤然停药诱发癫痫持续状态。六、难治性癫痫多学科综合治疗（2026重点突破）针对药物难治性癫痫，2026年指南构建“术前精准评估、外科手术、神经调控、生酮饮食、靶向干预”的多维度综合治疗体系，打破单一药物治疗局限，大幅提升发作控制率。（一）术前精准评估体系依托长时程视频脑电图、高分辨率MRI、一体化PET/MRI多模态融合技术，精准定位致痫灶位置、范围与功能区，结合神经心理评估、基因检测，筛选适合手术与神经调控的患者，规避功能区损伤风险。（二）外科手术治疗对于致痫灶单一、位置局限、远离重要功能区的难治性癫痫，首选病灶切除术、海马杏仁核切除术、皮质切除术，手术根治率高，是局灶性难治性癫痫的核心根治手段；多发广泛病灶患者，可行姑息性手术减少发作频率。（三）神经调控规范化治疗（2026重磅更新）依据《神经调控治疗癫痫临床指南（2026版）》，规范各类神经调控技术适应症与操作标准，作为无法手术的难治性癫痫一线优选方案。1.迷走神经刺激术（VNS）：适配各类药物难治性癫痫，无需开颅、创伤小，可显著降低发作频率、改善认知与情绪状态；2.脑深部电刺激（DBS）：靶向刺激丘脑前核，精准抑制异常放电，适用于全面性、多灶性难治性癫痫；3.重复经颅磁刺激（rTMS）：无创神经调控，适用于局灶性皮层病灶患者，可作为辅助治疗手段。神经调控治疗全程个体化设置刺激参数，动态随访调整方案，兼顾疗效与安全性。（四）辅助特色治疗生酮饮食治疗：高脂、低碳水、适量蛋白的饮食模式，改变脑能量代谢，抑制神经元异常放电，适用于儿童难治性癫痫、药物无效的癫痫综合征；基因靶向干预：2026年前沿技术，针对SCN2A等明确基因突变患者，开展个体化基因调控治疗，为遗传性难治性癫痫提供全新治疗方向。七、癫痫持续状态急症救治规范癫痫持续状态是临床极危重症，定义为单次全面性发作持续＞5分钟，或反复发作间歇期意识未完全恢复，可诱发脑缺氧、脑水肿、多脏器损伤、猝死，需紧急标准化救治。2026年指南优化阶梯急救流程：即刻保持呼吸道通畅、侧卧防窒息、吸氧监护、建立静脉通路；首选苯二氮卓类药物快速终止发作；一线药物无效后启动二线抗癫痫药物静脉维持；仍无法控制者启动麻醉镇静、机械通气支持；同步管控高热、电解质紊乱、脑水肿、感染等并发症，发作终止后转入长效维持治疗，杜绝复发。八、共病规范化全程管理癫痫高合并认知障碍、情绪障碍、睡眠障碍、发育迟缓、偏头痛等共病，且互为因果、相互加重，2026年指南将共病管理纳入核心诊疗体系。认知障碍患者定期开展神经心理评估，选用认知影响小的药物，早期开展认知康复训练；焦虑抑郁共病患者同步心理干预、对症药物调节，打破情绪异常诱发癫痫的恶性循环；睡眠障碍患者规范作息管理、改善睡眠结构，杜绝睡眠剥夺诱发发作；儿童发育迟缓患者尽早开展康复干预、神经发育促进治疗，最大限度改善生长发育与神经功能。九、特殊人群个体化诊疗规范（一）儿童癫痫患者儿童癫痫以良性亚型、遗传性、发育相关性为主，诊疗核心为保护神经发育、控制发作、规避药物不良反应。优先新型低毒药物，严格把控用药剂量与血药浓度，避免影响智力、骨骼生长；良性癫痫避免过度治疗，精准把控停药时机；难治性儿童癫痫尽早启动生酮饮食、神经调控治疗，减少反复发作对发育的损伤。（二）育龄期、妊娠期女性育龄女性优选致畸风险低的药物，备孕前提前优化用药方案，停用高风险制剂；妊娠期全程监测血药浓度、胎儿发育，动态调整药物剂量，平衡发作控制与胎儿安全；哺乳期规范用药管理，保障母婴安全，杜绝发作失控与药物暴露风险。（三）老年癫痫患者老年癫痫多继发于脑血管病、脑退行性病变，合并基础慢病多、药物耐受差。治疗优先安全平稳控发作，小剂量起始、缓慢加量，规避药物相互作用、镇静嗜睡、跌倒风险；兼顾基础病管控，避免过度用药损伤脏器功能。（四）遗传性癫痫患者基于基因检测结果实现个体化精准治疗，针对性选择适配药物，规避基因相关药物不良反应；完善遗传咨询，指导生育与家族筛查，实现源头防控。十、长期随访与慢病自我管理（一）标准化随访体系新发初始治疗患者：每月随访1次，评估发作控制、药物耐受、不良反应，优化方案；稳定期患者：每3～6个月复查脑电图、肝肾功能、血药浓度；手术及神经调控术后患者：术后1、3、6、12个月常规随访，动态调整调控参数与用药方案；停药后患者：持续随访2年，监测复发风险。（二）患者居家自我管理规范严格规律服药，严禁擅自减药、停药、换药；规避熬夜、劳累、酗酒、强光刺激等高危诱因；日常适度运动、规律作息、平稳情绪；随身携带疾病识别卡，避免独自游泳、登高、驾驶，防范意外伤害；精准记录发作日记，便于医生评估疗效、调整方案。十一、中西医结合辅助治疗癫痫归属中医“痫证”“羊痫风”范畴，核心病机为风痰闭阻、痰火扰神、心脾两虚、肝肾亏虚、瘀血阻络。发作期以实证为主，风痰壅盛、气机逆乱、神明被扰，治以息风止痉、化痰开窍、清热泻火；缓解期虚实夹杂，以健脾益气、补益肝肾、活血化瘀、固本扶正为核心，调理脏腑功能、平衡阴阳、杜绝痰