2026年缺铁性贫血诊疗指南

年缺铁性贫血诊疗指南前言缺铁性贫血（IronDeficiencyAnemia,IDA）是因机体铁摄入不足、吸收障碍、丢失过多或需求剧增，导致体内储存铁耗尽、血红蛋白合成不足引发的小细胞低色素性贫血，是全球发病率最高、最常见的营养缺乏性血液系统疾病，同时也是可防、可筛、可根治的良性贫血疾病。本病广泛累及婴幼儿、学龄儿童、育龄女性、妊娠期女性、老年人群及慢性疾病患者，轻症无典型症状，隐匿性极强，长期慢性缺铁可导致机体免疫力下降、认知功能损伤、生长发育迟缓、心肺功能异常、乏力倦怠等多系统损害，重度贫血可诱发心律失常、心力衰竭、休克等危重并发症，严重影响国民身心健康与生活质量。当前我国缺铁性贫血临床诊疗存在诸多不规范问题：大众对隐匿性缺铁认知不足、早期筛查覆盖率低；单纯依靠血常规确诊，忽视铁代谢指标检测导致漏诊误诊；补铁治疗剂量、疗程不规范，症状缓解即停药，铁储备补充不足导致病情反复；忽视病因溯源，一味补铁不根治原发病；特殊人群（孕妇、儿童、老年人、慢病患者）缺乏个体化诊疗方案；饮食补铁误区普遍、铁剂服用方式不当影响吸收效率。结合2025—2026年世界卫生组织（WHO）贫血防控新标准、国内血液学多中心临床研究数据、儿童及孕产妇缺铁专项诊疗共识，中华医学会血液学分会、临床营养学分会联合修订完成本《2026年缺铁性贫血诊疗指南》。本指南统一疾病定义、分层诊断标准、精准筛查流程、阶梯化补铁方案、病因根治体系、特殊人群个体化诊疗及长期复发防控规范，填补基层临床诊疗漏洞，规范全民缺铁性贫血全程化、精准化、标准化诊疗体系，全面提升我国缺铁性贫血早筛、早诊、规范治疗、彻底根治的整体水平。一、定义、发病机制与流行病学特征（一）标准化核心定义2026年指南更新分层定义：缺铁性贫血是机体铁代谢失衡引发的渐进性损伤疾病，分为三个连续阶段。第一阶段为铁缺乏期，仅体内储存铁耗尽，无贫血表现，属于隐匿性缺铁；第二阶段为缺铁性红细胞生成期，储存铁耗尽、转运铁不足，红细胞合成受阻，尚未出现典型贫血；第三阶段为缺铁性贫血期，血红蛋白合成显著减少，出现小细胞低色素性贫血及全身临床症状。本指南重点纠正认知误区：贫血只是缺铁的终末表现，隐匿性缺铁同样会损伤机体功能，需纳入常规筛查与干预范围。（二）核心发病机制铁是人体合成血红蛋白、肌红蛋白、多种氧化酶的核心微量元素，参与氧气运输、能量代谢、免疫调控、神经发育等关键生理过程。当机体铁摄入无法满足代谢需求、铁吸收受阻或慢性失血导致铁过度流失时，首先消耗肝脏、脾脏、骨髓储存铁，储存铁耗尽后，血清转运铁含量下降，骨髓红细胞造血原料匮乏，红细胞体积变小、血红蛋白含量降低，形成特征性小细胞低色素性贫血。同时，机体含铁酶活性下降，引发全身代谢紊乱、免疫力降低、神经功能异常、组织供氧不足，诱发一系列临床症状与多系统轻微损伤。（三）流行病学特点缺铁性贫血为全球性公共卫生问题，我国总体人群缺铁患病率超20%，贫血患病率超10%，其中婴幼儿、学龄前儿童、育龄女性、妊娠期女性、老年慢病患者为五大高危人群。儿童期缺铁可造成不可逆认知发育损伤、注意力下降、生长发育滞后；孕期缺铁显著增加流产、早产、低体重儿、胎儿宫内发育迟缓风险；老年人缺铁会加重心脑血管疾病、降低免疫力、增加感染风险。本病全年发病，无明显季节差异，偏远地区、饮食单一人群、素食者、慢性胃肠疾病患者发病率显著偏高。临床数据显示，我国超过60%的隐匿性缺铁及轻症贫血患者未被及时筛查发现，规范治疗率不足40%，复发率居高不下。二、病因分类与高危诱发因素（一）核心致病病因1.铁摄入不足：是最常见诱因。长期素食、饮食结构单一、红肉及动物肝脏摄入过少；儿童辅食添加不当、挑食偏食；老年人咀嚼功能下降、饮食摄入不足；节食减肥人群铁摄入严重不足，无法满足机体基础代谢需求。2.铁需求量剧增：特殊生理阶段铁消耗大幅升高，婴幼儿快速生长发育、青春期青少年身体发育、育龄女性经期失血、妊娠期及哺乳期女性铁需求翻倍，若未及时额外补铁，极易诱发缺铁及贫血。3.铁吸收障碍：胃肠道疾病为主要诱因，慢性胃炎、胃溃疡、肠炎、幽门螺杆菌感染、胃肠术后、腹泻等疾病损伤胃肠黏膜，降低铁吸收能力；长期饮用浓茶、咖啡、高鞣酸食物，或长期服用抑酸药物、钙剂，会抑制肠道铁吸收，导致外源性铁利用率大幅下降。4.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血首要器质性病因。女性月经过多、经期过长；消化道出血、痔疮反复出血、胃息肉、肠道肿瘤；反复鼻出血、泌尿系慢性失血；长期透析患者失血等，持续性微量失血会逐步耗尽机体铁储备，诱发难治性缺铁性贫血。（二）高危人群界定6月龄～14岁儿童、青春期青少年；备孕、妊娠、哺乳期女性；月经量过多的育龄女性；65岁以上老年人群；素食者、节食减肥人群；慢性胃肠疾病、幽门螺杆菌感染患者；慢性失血疾病患者；长期透析、慢性肾病患者，均为缺铁性贫血高危人群，需定期专项筛查，提前干预，杜绝病情进展。三、临床表现、病情分级与风险评估（一）全身共性症状本病症状随缺铁程度、贫血进展速度、患者年龄体质存在显著差异。隐匿性缺铁无明显自觉症状，仅实验室指标异常；轻症贫血以乏力、嗜睡、精神萎靡、头晕眼花、注意力不集中、活动耐量下降为主要表现；中重度贫血症状显著加重，出现面色苍白、口唇指甲苍白、心悸气短、胸闷、头晕耳鸣、记忆力减退、失眠多梦，严重影响日常工作与生活。（二）特征性特殊体征与症状1.皮肤黏膜改变：面色、睑结膜、口唇、甲床苍白，皮肤干燥粗糙、毛发干枯脱落、指甲变薄变脆、出现匙状甲，是慢性重度缺铁特征性体征。2.神经精神异常：儿童出现烦躁易怒、哭闹不安、注意力缺陷、学习能力下降、认知发育迟缓；成人出现记忆力减退、情绪低落、反应迟钝；部分患者出现异食癖，嗜食泥土、纸屑、墙皮、冰块等异常食物。3.消化功能异常：食欲减退、腹胀、恶心、便秘，儿童可出现厌食、挑食，慢性缺铁会持续损伤胃肠消化功能，形成恶性循环。4.心肺功能异常：中重度贫血患者心率加快、活动后心悸气短，长期重度贫血可诱发心脏扩大、心肌缺血、心律失常，甚至慢性心力衰竭。（三）2026年标准化病情分级依据血红蛋白数值结合铁代谢指标，统一四级分级标准，精准指导分层治疗：1.隐匿性缺铁：血红蛋白正常，血清铁蛋白降低，仅储存铁缺乏，无临床症状；2.轻度贫血：成年男性Hb100～129g/L，非妊娠女性Hb90～119g/L，孕妇及儿童Hb90～109g/L，症状轻微或无症状；3.中度贫血：Hb60～89g/L，全身症状明显，活动能力显著下降；4.重度贫血：Hb30～59g/L，多系统症状严重，心肺功能受累；5.极重度贫血：Hb＜30g/L，危及生命，需紧急救治。四、辅助检查与标准化诊断、鉴别诊断（一）基础筛查检查（全员必做）血常规：核心筛查指标，缺铁性贫血典型表现为小细胞低色素性贫血，平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度均显著降低，可初步判定贫血类型与严重程度。（二）确诊核心检查（2026强推荐金标准）铁代谢全套检测是确诊缺铁性贫血的唯一标准，可区分缺铁与其他类型贫血：1.血清铁蛋白（SF）：敏感性最高，是早期筛查隐匿性缺铁的核心指标，缺铁时显著降低；2.血清铁（SI）：转运铁指标，缺铁性贫血患者明显下降；3.总铁结合力（TIBC）：机体缺铁时代偿性升高；4.转铁蛋白饱和度（TS）：显著降低，提示铁利用障碍。2026年指南明确：仅依靠血常规无法确诊缺铁性贫血，必须完善铁代谢指标，杜绝误诊误治。（三）病因溯源专项检查所有确诊患者均需常规排查病因，杜绝单纯补铁不治原发病的弊端：成年女性排查妇科超声、月经量情况；中老年患者常规完善大便潜血、胃肠超声、幽门螺杆菌检测，排查慢性消化道失血与吸收障碍；儿童排查饮食结构、生长发育情况；慢病患者评估基础疾病与失血、铁吸收异常诱因。疑难病例可行骨髓穿刺铁染色检查，骨髓小粒可染铁消失是缺铁性贫血病理确诊金标准。（四）2026年标准化诊断流程第一步：血常规筛查，判定是否存在贫血及红细胞形态特征；第二步：铁代谢全套检测，确诊缺铁状态，区分隐匿性缺铁、缺铁性红细胞生成、缺铁性贫血；第三步：结合年龄、性别、病史、饮食、基础疾病开展病因溯源；第四步：结合临床症状、体征完成病情分级；第五步：排除其他贫血疾病，明确最终诊断，启动分层治疗。（五）鉴别诊断重点与其他小细胞低色素性贫血鉴别：地中海贫血、慢性病性贫血、铁粒幼细胞性贫血、肾性贫血。地中海贫血铁代谢指标正常或升高，多有家族遗传史；慢性病性贫血多伴随慢性感染、肿瘤、自身免疫病，铁蛋白正常或升高；铁粒幼细胞性贫血为铁利用障碍性疾病，补铁治疗无效。通过铁代谢全套、基因检测、骨髓检查可精准区分，避免盲目补铁。五、分层阶梯化规范治疗（2026核心更新）本指南确立筛查前置、病因根治、分层补铁、足量足疗程、补足储备、杜绝复发的核心治疗原则，彻底纠正临床补铁剂量不足、疗程过短、忽视病因、饮食干预混乱等常见问题，针对隐匿性缺铁、轻中重度贫血、特殊人群制定差异化阶梯方案。（一）隐匿性缺铁专项干预无贫血、仅铁储备不足患者，无需药物大剂量补铁，以饮食强化干预+小剂量预防性补铁为主。调整饮食结构，增加血红素铁摄入，每日适量补充动物肝脏、红肉、动物血制品；规避浓茶、咖啡、高鞣酸食物与正餐同食；每日补充维生素C促进铁吸收；连续干预3个月后复查血清铁蛋白，指标恢复正常后维持健康饮食，定期随访。（二）轻中度缺铁性贫血规范口服补铁口服铁剂为轻中度贫血一线首选方案，安全、高效、经济、依从性高。2026年指南优选口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物，其中多糖铁复合物胃肠道刺激小、吸收率高，优先用于儿童、孕妇、老年敏感人群。规范用药方式：铁剂空腹服用吸收率最高，胃肠道不适者可餐后半小时服用；服药前后1～2小时禁止饮用浓茶、咖啡、牛奶、钙剂，避免抑制铁吸收；搭配维生素C同服，可提升铁吸收率2～3倍。标准化疗程：口服补铁4周后复查血常规，血红蛋白较基线升高＞10g/L提示补铁有效；血红蛋白完全恢复正常后，必须继续巩固治疗2～3个月，彻底补足体内储存铁，杜绝病情复发，严禁症状好转立即停药。（三）重度、极重度贫血强化治疗重度贫血患者优先静脉铁剂输注治疗，快速纠正缺铁状态、提升血红蛋白，避免长期口服铁剂起效缓慢导致的心肺损伤；极重度贫血、合并严重心悸气短、休克前兆患者，紧急输注红细胞悬液快速纠正贫血、维持生命体征，同时联合静脉补铁巩固疗效。病情稳定后过渡为口服铁剂维持治疗，全程补足铁储备，同步根治原发病。（四）病因根治核心治疗（重中之重）补铁仅为对症治疗，根治病因是杜绝复发的根本。月经过多女性规范妇科调理、止血治疗；幽门螺杆菌感染者根除幽门螺杆菌，修复胃肠黏膜；痔疮、消化道息肉、慢性出血病灶及时外科干预；胃肠吸收障碍患者调理胃肠功能、改善消化吸收；节食、饮食单一患者纠正饮食结构；慢病患者积极控制基础疾病，从源头阻断铁缺乏诱因。所有反复复发、补铁效果不佳的患者，必须重新全面排查隐匿性失血与吸收障碍病因。六、特殊人群个体化诊疗规范（一）儿童缺铁性贫血儿童缺铁重点强调早筛早干预，避免不可逆认知发育损伤。6月龄起常规筛查铁代谢指标，及时添加富含铁辅食（高铁米粉、动物肝泥、红肉泥）；确诊患儿严格按照体重计算铁剂剂量，小剂量、规律服用，杜绝过量补铁；纠正挑食、偏食、零食替代正餐等不良饮食习惯；治疗后定期复查，血红蛋白正常后坚持巩固补铁2个月，保障生长发育所需铁储备。严禁盲目大剂量补铁，避免铁过载损伤肝肾。（二）妊娠期、哺乳期女性备孕及孕期全程常规筛查缺铁，孕早期即启动预防性补铁，杜绝孕期贫血。孕期贫血优先选择安全性高的多糖铁复合物，全程规范补铁，兼顾母体健康与胎儿发育；哺乳期持续补铁，弥补哺乳铁流失；严控饮食禁忌，补铁期间规避咖啡因、浓茶等抑制铁吸收的食物，搭配果蔬补充维生素C，提升补铁效率，降低早产、低体重儿发病风险。（三）老年人群缺铁性贫血老年人贫血多合并胃肠功能减退、慢性基础疾病、隐匿性消化道出血，诊疗重点为病因排查与温和补铁。优先选择胃肠道刺激小的铁剂，小剂量起始、逐步加量；常规排查消化道肿瘤、慢性失血、幽门螺杆菌感染等高危病因，杜绝漏诊器质性疾病；结合基础慢病个体化调整方案，避免铁剂与慢病药物相互作用，缓慢纠正贫血，改善体质、降低心脑血管并发症风险。（四）素食者、节食减肥人群此类人群以摄入非血红素铁为主，铁吸收率极低，极易慢性缺铁。需调整饮食结构，增加植物性高铁食物（菠菜、黑木耳、豆类）摄入，搭配维生素C强化吸收；杜绝长期单一素食、过度节食；必要时长期小剂量预防性补铁，定期筛查铁代谢指标，维持铁储备稳定。七、饮食干预、护理与生活方式管理（一）科学补铁饮食方案区分血红素铁与非血红素铁：动物红肉、肝脏、动物血为优质血红素铁，吸收率高达20%～30%，是补铁首选；植物性食物铁吸收率仅3%～5%，仅作为辅助补充。日常饮食遵循“高铁+维C”搭配原则，正餐搭配橙子、猕猴桃、西兰花、甜椒等富含维生素C食材，显著提升铁吸收；严格规避正餐及补铁时段摄入浓茶、咖啡、柿子、高钙食物，避免鞣酸、钙离子结合铁离子形成难吸收复合物，影响补铁效果。（二）全程护理与生活管理中重度贫血患者急性期适当休息、避免剧烈运动，减少心肺负荷，预防心悸、头晕跌倒；规律作息、杜绝熬夜，改善机体代谢状态；保持皮肤清洁，缓解皮肤干燥、黏膜损伤；儿童患者加强心理与行为干预，纠正异食癖、挑食习惯；所有患者治愈后长期维持健康饮食结构，杜绝再次缺铁；定期监测血常规、铁代谢指标，建立长期健康管理习惯。八、中西医结合辅助治疗缺铁性贫血归属中医“血虚”“萎黄”“虚劳”范畴，核心病机为脾胃虚弱、气血生化不足、精微亏虚。脾胃虚弱、运化失常是本病发病根本，饮食不节、劳累体虚、失血过多为主要诱因。本指南规范中西医协同诊疗模式：急性期、中重度贫血以西医规范补铁、病因根治为核心，快速纠正缺铁状态、提升血红蛋白，阻断病情进展；恢复期、慢性反复缺铁患者联合中医辨证论治，以健脾和胃、益气养血为核心治法，调理脾胃运化功能，改善铁吸收利用率，巩固气血生化本源。同时可配合食疗、穴位调理，改善乏力、头晕、食欲差等虚证症状，减少西药胃肠道不良反应，提升机体体质，从根源降低复发率，实现标本兼顾的全程调理。九、不良反应防控与用药规范口服铁剂常见不良反应为恶心、腹胀、腹痛、便秘、黑便，其中黑便为铁剂正常代谢表现，无需恐慌，提前做好健康宣教可提升患者依从性。胃肠道敏感人群优先选择新型复合铁剂，或小剂量分次服用、餐后服用减轻刺激；严禁空腹大量服用铁剂，杜绝铁剂与拮抗食物、药物同服；长期补铁患者定期复查铁代谢指标，避免铁过载；静脉铁剂输注严格控制速度与剂量，规范预处理，预防过敏、输液反应，保障用药安全。十、分级随访与复发防控体系2026年指南建立分层随访机制，彻底解决补铁不彻底、隐性复发问题：1.隐匿性缺铁：干预3个月复查铁蛋白，正常后每年常规筛查一次；2.轻度贫血：治疗4周复查血常规，治愈后3个月复查铁代谢，巩固饮食干预；3.中重度贫血：每月复查血常规、铁代谢，全程监测至铁储备完全