骨科患者器械相关压力性损伤预防专家共识解读

骨科患者器械相关压力性损伤预防专家共识解读中华护理学会骨科护理专业委员会专家共识解读2026年内容导览01风险认知流行病学、发病机制与高危因素02精准评估评估工具、评估内容与评估时机03系统预防器械管理、皮肤护理与敷料应用04全程管理多学科协作、健康教育、质量改进风险认知看见风险，才能守住皮肤骨科是器械相关压力性损伤的高发科室，预防始于对风险的清醒认知。01共识缘起与临床价值共识缘起中华护理学会骨科护理专业委员会基于循证证据与专家实践经验，制订《骨科患者器械相关压力性损伤预防专家共识》骨科因专科疾病特征、治疗方式特殊性及骨科医疗器械的广泛使用，成为器械相关压力性损伤的好发科室之一共识涵盖：风险评估、器械选择与使用、护理措施、预防性敷料应用、健康教育五大板块本共识为骨科医护人员提供了系统、规范、可落地的预防指导框架。何为器械相关压力性损伤器械相关压力性损伤（DRPI）是指因诊断或治疗所用的器械对皮肤和皮下组织施加机械负荷而导致的压力性损伤。凡使用器械，即视为有损伤风险。因损伤成因与风险判断损伤形态通常与器械形状相吻合，好发于器械与皮肤直接接触界面相关器械包括但不限于：氧气输送器械、导管、夹板、支具、电极、石膏、外固定支架等非医疗器械如床上杂物、衣物、首饰意外持续接触皮肤，同样可导致损伤风险判断无论年龄或临床环境如何，一旦使用医疗器械，即应将患者视为有发生压力性损伤的风险骨科器械致损的专科特征器械越硬、固定越紧、使用越久，皮肤承受的外部压力与剪切力越强，损伤风险随之攀升。3项材料刚性骨科康复器械（石膏、支具、外固定支架、牵引装置）多为刚性无弹性材料，与柔软皮肤之间存在机械性能不匹配固定张力固定方式常需较高张力以维持复位效果，易在接触界面产生局部变形和应力集中活动受限骨科患者普遍存在活动受限，难以自主改变受压位置，受压时间显著延长流行病学全球与国内数据四组DRPI发生率对比成人DRPI合并发生率达19.3%，ICU环境高达19.0%，而我国ICU调查显示发生率为1.65%19.3%成人合并（全球）全球成人患者合并DRPI发生率19.0%成人ICU（全球）全球成人ICU患者DRPI发生率1.65%我国ICU调查我国ICU患者DRPI调查发生率3.1～26.7%国外报告范围国外研究报告的DRPI发生率波动范围骨科发生率最高的警示16.7%骨科手术患者22.0%髋部骨折手术12.1%骨科多中心研究不同场景IAPI发生率对比骨科手术患者IAPI发生率为

16.7%，髋部骨折手术患者高达

22%，显著高于综合外科平均水平发现滞后的严峻现实5%1期早期发现率的医疗器械相关压力性损伤能在1期被发现74%中重度发现率的损伤首次被发现时已发展为3期、4期或不可分期损伤发生时间损伤发生时间相对集中，多在器械应用后数小时至

72小时

内初现红斑72小时早期识别窗口期短暂错过即深入皮下组织治疗难度与成本成倍增加“早期识别窗口期极为短暂，一旦错过，损伤往往已深入皮下组织，治疗难度与成本成倍增加。”认识压力与剪切力压力性损伤通常是两种或三种力联合作用的结果，单纯强调单一因素难以真正防控。垂直压力持续受压·血供中断持续压力超过毛细血管闭合压（约

32mmHg）时，局部血流减少。持续

60～120分钟

即可引发不可逆损伤。32mmHg缺血剪切力相对滑动·血管扭曲发生于半卧位等体位时，皮肤与深部组织相对滑动。导致深层组织血管扭曲断裂。半卧位血管断裂细胞变形与再灌注损伤从细胞变形到再灌注损伤，损伤在缺血之前就已经开始不能等到缺血才干预——损伤在缺血之前就已开始病理生理学的更新提示：应更早解除器械压迫，而非等症状出现细胞变形学说机制一细胞膜通透性改变、离子泵功能障碍组织缺血发生之前，持续的细胞变形即可导致持续细胞变形→引发细胞凋亡损伤链条在缺血之前便已启动再灌注损伤机制二活性氧爆发→激活炎症通路压力解除后血流恢复，大量活性氧爆发血流恢复→加重组织损伤炎症通路被激活，组织损伤进一步加重多因素交织的损伤机制屏障破坏器械材质与皮肤相互作用，破坏角质层完整性健康皮肤“砖墙结构”受损微环境失衡经表皮水分丢失升高pH值异常偏碱紧密连接蛋白表达下调炎症级联缺血再灌注激活NF-κB与MAPK通路促进促炎因子释放诱导不可逆细胞凋亡DRPI并非单一因素所致，而是多重生物学过程交织作用的结果。内源性危险因素三大高危基线：高龄、低蛋白血症、感觉障碍5项高龄年龄≥65岁，皮肤变薄、血供减少，对压力耐受性下降低蛋白血症血清白蛋白<35g/L，皮下组织萎缩，缺乏对骨突起的缓冲保护感觉障碍神经损伤、意识障碍导致患者无法感知疼痛，保护性反射迟钝活动受限因创伤、手术制动或瘫痪，受压部位无法自主减压皮肤状况水肿、潮湿、失禁使皮肤角质层软化，摩擦系数增加外源性危险因素与内源性因素相比，器械相关的外源性因素更具可干预性，是预防工作的关键突破口。器械型号不匹配尺寸过大或过小均增加界面压力与剪切力材质过硬刚性聚合物材料与皮肤机械性能不匹配，造成应力集中固定过紧胶带、绑带张力过大限制局部血流佩戴时间过长器械持续压迫同一部位骨科术中的特有高危因素手术时长与骨科器具使用是骨科术中最强的两项独立危险因素，OR值分别高达62.846与28.586。最强独立危险因素骨科常见器械与好发部位器械类型常见好发部位石膏、支具肢体受压边缘、骨突处外固定支架针道周围皮肤牵引装置牵引带接触区域引流管固定贴管道下方皮肤血压袖带上臂受压区损伤带来的多重负担DRPI的代价远超皮肤层面患者层面疼痛、功能缺失、感染风险增加，影响器械治疗效果，延缓康复进程医患层面延长住院时间，加重医护人员工作负担，增加医疗纠纷风险系统层面单例损伤可延长住院日2～3天，3～4期损伤治疗费用可达常规护理的数倍预防器械相关压力性损伤，既是对患者的守护，也是对医疗资源的节约。预防关口必须前移器械相关压力性损伤的管理，重在预防——早发现、早预防，才能守住患者皮肤的第一道防线。DRPI预防核心举措3项识别前提·高危人群优先关注重点关注高龄、低蛋白、感觉障碍、活动受限患者观察基础·器械接触皮肤动态观察每日至少

两次

检查接触区域制度保障·专项交接班与皮肤检查流程建立专项交接班与皮肤检查流程早发现早预防是DRPI管理的根本精准评估评估先行，预防有据用对工具、找准时机，才能精准锁定高风险患者。02评估先行的核心逻辑评估不是完成一份表格，而是追踪患者状态变化的持续过程。没有精准评估就没有精准预防第一道防线评估决定后续所有干预措施的选择与强度三个维度从力学因素、器械因素、患者因素展开系统评估动态更新随病情变化与器械调整及时复评，保持评估时效性Braden量表的临床应用总分

6～23分，≤18分

为高危，建议入院

2小时内

完成首次评估。Braden量表各维度评估内容维度内容感知对压力相关不适的反应能力潮湿皮肤暴露于潮湿的程度活动力身体活动程度移动力改变和控制体位的能力营养日常食物摄取类型摩擦力剪切力体位固定与滑动情况Braden量表的适用局限通用量表提供基础判断，但骨科器械相关损伤的评估必须进一步深化。3项敏感度不足对水肿患者（皮肤弹性差）或ICU患者（镇静状态）识别能力有限器械维度缺失未充分纳入器械类型、固定松紧度、接触面积等关键因素力学负荷盲区无法反映骨科特有的力学负荷特征，需叠加器械专项评估力学因素评估要点力学因素是骨科器械损伤的核心驱动力，必须逐项量化评估。从接触面积、材质与重量、相对位移三个维度量化力学风险。3项接触面积评估器械表面与皮肤的接触面积，面积越小，局部压力越集中。材质与重量评估接触面材质与重量，材质越硬、重量越大，损伤风险越高。相对位移评估器械移动过程中的相对位移，更换、移动、固定时产生的剪切力。器械因素评估要点01型号匹配📏是否与患者体型匹配，过大或过小均增加界面压力02材质达标柔软度、柔韧性、透气性是否达标03使用方式🕐固定松紧度、佩戴部位、使用时间04维护状态🔧器械是否有破损、变形或老化患者因素评估要点“同样的器械，在不同患者身上可能带来截然不同的风险，个体化评估是精准预防的前提。”—评估理念重点评估器械下及周围黏膜有无触痛、水肿、柔软凝结物及溃疡等损伤迹象全身情况基础疾病年龄意识营养缺氧状况皮肤特质局部情况器械下皮肤完整性有无水肿有无潮湿浸渍评估时机与频次评估频次不是固定不变，而是跟随患者状态与风险等级动态调整。入院或使用器械2小时内完成首次评估每日至少2次查看使用医疗器械处及周围皮肤液体移动或水肿患者每日查看2次以上病情变化时手术·意识改变·水肿加重→立即复评侵入性器械的交接评估侵入性器械接触时间长、隐蔽性强，交接班评估是防止遗漏的最后防线。三个关键时点，一处不漏，守住器械下皮肤安全防线每班交接引流管使用侵入性医疗器械（引流管、鼻氧管、尿管）的骨科患者，应在每班交接时评估皮肤调整体位同步检查调整体位时同步评估器械下皮肤状态更换敷料皮肤检查更换敷料时进行针对性皮肤检查术中专用CORN量表手术环境的特殊性决定了评估工具必须专科化，CORN量表为术中防护提供了量化依据。CORN量表围绕手术特有因素设计，为术中风险评估提供量化依据。设量表设计特点专科针对手术特有因素设计，涵盖麻醉分级、剪切力等维度提升较Braden量表特异性提升35%阈风险阈值与复评低风险术前≤9分、术中≤8分高风险术前>14分、术中>12分复评高风险患者术中每30分钟复评一次新型ICU专用评估工具从通用量表到基于机制的专病工具，评估的精度正在持续提升。六维度评估框架各维度得分分布性能指标内容效度

I-CVI

达

1.00，专家评定高度一致。内部一致性

Cronbach'sα

为

0.81～0.85，信度良好。ROC分析

AUC

达

0.96，区分能力优异。最佳截断值

≥14分，用于风险分层判定。三维评估框架基础风险Braden量表评估感觉、活动、移动等核心指标Norton量表评估感觉、活动、移动等核心指标结构化评估以感觉、活动、移动为核心维度建立评分基线动态风险快速变化窗口24小时内状态变化监测术后状态如术后镇静深度变化感染影响如感染导致的意识障碍个体易感因素糖尿病糖尿病神经病变增加风险恶病质皮肤弹性下降失禁失禁皮肤浸渍三维框架黏膜损伤的分期原则“黏膜解剖结构与皮肤存在差异，不适用常规1～4期分期方法”“准确描述优于强行分期，这是黏膜器械损伤评估的基本原则。”黏膜损伤评估原则3项黏膜与皮肤的解剖差异结构与皮肤存在差异，不适用常规1～4期分期方法器械相关黏膜损伤无需常规分期，仅需准确描述损伤特征常见受累部位可累及口鼻黏膜、会阴等器械接触部位早期识别的预警信号压之不褪色的红斑是组织已受损的标志，一经发现必须立即干预。预警信号分级3级初期信号皮肤发红、压之褪色，可能伴疼痛或麻木进展信号红斑压之不褪色严重信号水疱、表皮破损、深部组织颜色改变系统预防选对器械，护好皮肤从源头控制到过程干预，构建系统化预防屏障。03系统预防的总原则系统预防不是单点措施，而是覆盖器械全生命周期的一体化方案。源头控制、过程监测、动态干预三级协同，筑牢器械安全防线。源头控制选择合适的器械，从根源降低力学负荷过程监测定时检查接触部位皮肤，及时发现早期损伤动态干预根据皮肤状态与风险评估，持续调整预防措施器械选择的基本原则不合适、尺寸不正确的器械是DRPI风险增加的独立因素，选择合适器械是预防的基本原则。器械选择遵循三项基本原则贴合轮廓优先选择型号与患者身体轮廓贴合的器械材质优良选择柔软度、柔韧性、透气性均较好的器械审查淘汰对医疗机构现有器械进行审查，淘汰材质过硬、贴合度差的品种器械的个体化调整“按需调整器械是降低界面压力的关键。”“器械不应一成不变，而应随着患者病情与体型变化动态调整。”3项正确应用根据器械厂商说明书规范使用器械，确保妥善固定个体适配在条件允许的情况下，个性化调整器械的大小或形状平衡固定固定时避免过度受压，同时防止移位和脱落3D打印的精准定制3D打印定制有条件的机构可运用3D打印技术与材料，为患者制订更贴合人体构造的骨科康复保护支具减少压力集中定制化支具可减少界面压力集中，提升佩戴舒适度柔性结构改良柔性可变形支撑结构正在成为医疗器械设计改良方向从通用设计走向个体定制，技术的进步正在重塑器械相关损伤的预防图景。固定松紧的两指原则1～2根手指可插入的适宜松紧度调整后需同时验证治疗功能的有效性与皮肤的安全性。过松器械移位功能失效过紧局部压力增加损伤风险升高科学的管路固定方法固定管路的同时不给皮肤增加负担，是骨科护理的基本功。架桥法可有效分散接触压力管路固定要点3项架桥法固定各类引流管连接处采用架桥法或平台架桥法固定管路合理支撑为医疗器械提供合理支撑，减少管路对皮肤的直接压力与剪切力胶带选择选择易移除、不剥离表皮、不留残胶的宽胶带固定定时调整器械位置定期更换受力点，是避免持续压迫的核心策略让同一部位有机会"休息"，是预防持续压迫损伤的朴素而有效的智慧。血氧饱和度探头定期更换到不同手指避免单指持续受压气管插管横向移动到口腔和嘴唇的不同位置分散口唇承受压力治疗器械不影响治疗前提下，交替使用不同类型减少同一部位反复受力器械位置根据病情与活动能力，定时更换或调整位置动态适配个体状况病情允许时尽早移除每提前移除一件不再需要的器械，就为患者皮肤减少一份持续负荷。缩短接触时间是降低风险的直接手段移器械移除管理尽早移除在患者病情允许的情况下，尽早移除不再必需的医疗器械接触时长器械与皮肤接触时间越长，DRPI风险越高，接触时间是公认的风险因素每日评估医护团队应每日评估器械使用的必要性皮肤清洁的要领温和清洁是保护皮肤屏障的前提清洁的目的是保护而非破坏，温和操作是皮肤护理的第一要义。清洁操作要点4项温水清洁使用温水（32～34℃）配合弱酸性清洁剂清洁皮肤轻柔拍干避免用力擦拭，以拍干代替，防止机械性损伤避开刺激避免使用热水与碱性肥皂，保护皮肤表层酸性屏障失禁护理大小便失禁者使用pH值接近皮肤的清洁剂皮肤保湿与屏障修复“临床证据显示，富氧脂肪酸保湿可显著降低DRPI发生率，优于无措施与薄敷料方案。”—临床证据保湿是增强皮肤抵抗力、抵御器械损伤的重要手段每日润肤涂抹润肤剂保持皮肤水分，增强皮肤屏障功能修复保湿干燥皮肤使用含神经酰胺或透明质酸的修复型保湿剂器械下保湿可使用过氧化脂肪酸类产品保湿定期评估每4～6小时评估皮肤情况并酌情涂抹保持皮肤清洁干燥潮湿使皮肤角质层软化、抵抗力下降，是器械损伤的重要助推因素。控制接触区域湿度可减少浸渍损害保持清洁干燥医疗器械接触下及周围皮肤保持清洁干燥，避免潮湿浸渍及时更换使用吸收性好的失禁垫，潮湿时立即更换透气吸汗出汗较多者可在皮肤褶皱处使用透气吸汗敷料预防性敷料的作用原理薄薄一层敷料，往往就是皮肤与损伤之间的关键屏障。薄薄一层敷料，往往就是皮肤与损伤之间的关键屏障。缓冲减压在器械与皮肤之间建立缓冲层，分散界面压力。减少摩擦减少器械与皮肤的直接摩擦，降低剪切力。吸收渗液吸收局部渗液与潮湿，维持皮肤微环境稳定。敷料类型的对症选择按需选敷料，才能精准防护。需求场景推荐敷料减少摩擦透明敷料压力减压水胶体敷料减压兼吸收渗液泡沫敷料局部潮湿渗液多泡沫敷料按临床需求对照选择对应敷料敷料使用的注意事项敷料是把双刃剑，用得对是保护，用错则可能成为新的致损因素。敷料本身也是器械，放置与固定方式直接影响减压效果与皮肤安全。护4项厚度控制器械下放置的敷料不宜过多、过厚，以免增加局部压力更换时机敷料潮湿、污染、移动、饱和时立即更换敷料选择选择便于打开和重新固定、不引起医用粘合剂相关皮肤损伤的敷料皮肤检查定期检查敷料下皮肤，至少每日

2次翻身与体位减压减压的核心是让受压组织恢复血流，翻身间隔应遵循组织耐受的生理规律。翻身间隔应遵循组织耐受的生理规律，让受压组织及时恢复血流调翻身与体位减压策略频率不再机械强调每2小时翻身一次，应根据患者耐受性与支撑面性能灵活调整侧卧30度侧卧位优于90度侧卧，可分散压力至臀部外侧气垫床使用气垫床者可延长翻身间隔至3～4小时，但需每小时抬臀或调整体位支撑面的科学选择功能匹配优先于价格攀比，选对支撑面才能实现真正的压力再分布。设备适配比设备价格更重要，选对支撑面才能真正实现压力再分布。低风险患者普通床垫即可满足需求，日常防护重点在于定时翻身与皮肤观察。常规护理预防压疮高风险患者需使用压力再分布装置，如交替压力床垫、低空气流失床垫。交替压力低空气流失不可翻身患者推荐使用动态支撑面或交替减压床垫。动态支撑交替减压智能床垫的监测价值智能监测让减压从经验判断走向数据驱动，提升预防的精准度。智能监测的三大价值实时监测内置传感器持续捕捉压力分布，替代传统经验观察主动干预依据压力数据自动调节体位，实现从被动减压到主动监测的转变客观依据为体位管理与翻身决策提供数据支撑营养支持的关键作用营养干预要早期化，不能等到创面形成才想起补充蛋白质。营养支持关键措施3项入院24小时

内完成营养筛查推荐使用

NRS2002

量表低蛋白血症患者优先补充蛋白质目标为

1.2～1.5g/kg

体重血清白蛋白

<35g/L

为独立危险因素需尽早干预基础疾病的协同管理骨科患者的皮肤健康，往往系于全身状态的系统性管理。控制合并症是降低风险的重要一环心血管与肺部疾病原发病治疗影响活动度与皮肤血供氧供，需加强原发病治疗。糖尿病血糖控制引发周围神经及血管病变，建议控制血糖

HbA1c<7%

以促进组织修复。脊髓损伤综合护理导致长期卧床，需配合翻身与减压垫等综合措施。新型低致敏材料应用材料创新从器械本身入手，是预防的根本性思路之一。3项低致敏胶粘剂采用丙烯酸酯共聚物替代传统橡胶基底，减少皮肤刺激柔性支撑结构可变形设计提升器械与皮肤的贴合适配柔性接触材料硅胶、水胶体等被越来越多应用于接触界面全程管理闭环管理，持续改进让预防从单点措施走向全流程、多学科的闭环体系。04多学科协作的必要性器械相关压力性损伤的预防，需要多学科团队各司其职、协同发力。多学科协作是预防器械相关压力性损伤的关键路径——各司其职、协同发力骨科医生器械决策决定器械使用方案与调整时机，保障器械适配与安全。护理人员日常照护承担日常皮肤评估与基础预防措施，筑牢一线防线。营养科医生营养评估评估并纠正营养不良状态，为组织修复提供支撑。康复治疗师活动管理指导活动与体位管理，降低受压与摩擦风险。建立专项交接班制度“交接班是信息传递与风险预警的关键节点”“制度化的交接班能堵住信息断点，确保高危患者的皮肤状态持续被关注。”1专项制度建立MDRPI专项交接班制度高风险患者重点交接2交接内容涵盖器械下皮肤状态松紧度调整、敷料更换情况3同步评估侵入性器械患者每班交接同步评估器械接触部位患者健康教育的重点患者是自身皮肤的最终守护者，唤醒其主动观察意识意义重大。教会患者识别早期信号，是皮肤防护的第一道防线观察早期症状3项发红器械下皮肤早期症状之一麻木器械下皮肤早期症状之一疼痛器械下皮肤早期症状之一正确移动器械暴露皮肤正确移动器械以暴露皮肤描述变化向医护描述皮肤变化禁止自行调整避免自行调整告知患者避免自行调整器械松紧度家属照护的教育指导家属照护教育要点指导家属检查器械下皮肤识别

压之不褪色的红斑教会家属正确的翻身方法掌握

翻身与体位调整

要点告知家属发现异常时及时报告

医护人员将防护知识传递到照护者手中，让预防延伸到院外与家庭。非惩罚性上报体系只有营造敢于报告的文化，才能获得真实数据，推动持续改进。只有如实上报，才能找到问题根源上报要求器械相关压力性损伤所有器械相关压力性损伤均需上报上报内容患者信息准确记录患者基本信息损伤分期明确压力性损伤分期发生部位标明损伤发生的具体部位可能原因分析并记录可能导致损伤的原因核心原则找到问题根源上报目的在于追溯问题根源非惩罚当事人而非对当事人予以惩罚损伤案例分析的方法每