血液透析留置导管护理

血液透析留置导管护理生命线·无菌·防控·延续2026年课程导览01导管认知透析导管的类型、构造与临床价值02无菌操作手卫生、消毒、换药、封管核心规范03并发症防控感染与堵管的识别、处理与预防04指南引领2026年最新专家共识与临床指南解读05居家延续患者健康教育与居家自我护理要点01导管认知生命线，从认识开始透析导管是连接患者血管与透析机的桥梁，认识它才能守护它。血管通路的三条生命线血管通路是血液透析患者的生命线，临床主要分为三种类型：自体动静脉内瘘最理想的长期通路，需数周至数月成熟期，依赖良好血管条件。移植物动静脉内瘘适用于自身血管条件不佳者，以人工血管搭桥建立通路。中心静脉导管内瘘未成熟期间、急诊透析或血管条件受限患者的必要选择。导管按是否带涤纶套分为临时导管与长期导管两大类临时导管与长期导管透析导管按结构与用途分为两类，护理规范需区分对待：对比项临时导管带隧道带涤纶套导管涤纶套无有，起固定与阻菌作用主要用途急诊透析、短期过渡长期维持透析固定方式体表缝线固定涤纶套与皮下组织长牢护理重点严防缝线断裂松脱关注涤纶套至出口距离临时导管靠

体表缝线

固定，长期导管靠

涤纶套

与组织融合固定缝线断裂或松脱

是临时导管滑脱的关键风险点各类导管留置时限留置时限是导管安全使用的重要边界，超期留置将显著增加感染风险各类导管留置时限（周）临时导管留置时限对比留置时限一览股静脉临时导管留置时限

1周股静脉临时导管（长期卧床）留置时限

4周颈内静脉临时导管留置时限

4周若预计留置超过4周，应采用带隧道带涤纶套半永久导管透析导管的构造与功能透析导管是连接患者血管与透析机的桥梁，其结构特性直接影响透析效果：导管结构特征四项关键设计导管内部光滑减少血液与管壁摩擦，确保血液顺畅流入透析器导管分动、静脉两腔分别承担血液引出与回输功能涤纶套位于皮下隧道内阻挡微生物沿管壁入侵导管外露段保持封闭防止污染进入管腔置管部位的选择原则置管部位直接影响感染发生率与护理难度，选择需综合考量：置管决策需由医护团队

综合评估

后确定颈内静脉是临床首选穿刺部位首首选部位颈内静脉感染率低于股静脉，是临床首选穿刺部位备备选部位锁骨下静脉通畅性较好，但穿刺风险较高股静脉便于操作，但感染率高，且影响下肢活动考需考量的因素血管条件患者血管条件与既往置管史留置时间预计留置时间长短活动能力患者活动能力与自理程度导管的临床价值与专用性导管专属透析使用是铁律，任何非透析用途都是对生命线的威胁不可替代的价值3项即时通路为内瘘未成熟、血管条件差的患者提供关键支撑是急诊透析和急性肾衰竭治疗的关键支撑唯一通路部分长期透析患者以导管作为唯一可行通路严格专用原则3项治疗专用导管仅用于血液透析治疗，严禁用于输液、输血、抽血等其他操作风险警示非透析用途会显著增加导管堵塞与感染风险主动告知前往其他科室就诊时，需主动告知医务人员导管存在导管仅用于血液透析治疗，严禁其他操作02无菌操作无菌，是护理的底线每一个无菌细节，都是对生命的郑重承诺。无菌操作的核心地位无菌，是护理的底线。手卫生是阻断交叉感染最基础、最有效的环节三大原则手卫生先行接触导管前后必须执行规范手卫生最大无菌屏障置管及高风险操作时铺设无菌大单一次性物品专用消毒棉签、肝素帽等不得重复使用手卫生先行接触导管前后必须执行规范手卫生最大无菌屏障置管及高风险操作时铺设无菌大单操作过程中避免交谈，防止飞沫污染操作区域手卫生规范七步洗手法1掌心相对揉搓2手心手背交替揉搓3手指交叉揉搓指缝4弯曲手指关节在掌心揉搓5拇指在掌中转动揉搓6指尖在掌心揉搓7手腕交替揉搓关键要点

操作规范含醇速干手消毒剂揉搓时间

不少于15秒手部有明显血液或体液污染时，必须用

流动水+洗手液

彻底清洗洗手前需摘除手表、戒指等饰品最大无菌屏障最大化覆盖，阻断皮肤与空气细菌屏障构成操作者穿无菌手术衣，戴无菌手套、无菌口罩、无菌帽子铺设覆盖患者全身无菌大单，仅暴露置管部位置管环境优先选择手术室或层流洁净病房操作要求操作前关闭门窗，减少人员走动，降低空气尘埃与微生物含量使用空气净化设备或紫外线对操作环境消毒无菌物品摆放于无菌操作台上，避免二次污染若操作过程中出现污染，应立即更换导管或采取补救措施消毒剂的选择规范皮肤消毒剂的选择直接影响消毒效果与皮肤安全，含醇氯己定是皮肤消毒首选。三种消毒剂对照含醇氯己定起效快、持续抑菌。适用：首选，年龄≥2个月碘伏广谱、温和。适用：氯己定禁忌者备选75%酒精快速干燥。适用：接口擦拭消毒选用要点含醇氯己定是首选皮肤消毒剂对氯己定有禁忌者，可选用碘伏或70%酒精接口消毒多用75%酒精或氯己定棉片，擦拭不少于15秒皮肤消毒操作要领皮肤消毒的规范操作是预防置管感染的前提螺旋消毒手法操作要点以穿刺点为中心，由内向外、螺旋式擦拭消毒范围直径≥15厘米，必要时覆盖更广等待皮肤自然干燥，避免触碰已消毒区域换药时的三次消毒法碘伏棉签按顺时针—逆时针—顺时针顺序消毒三次每次覆盖范围超过旧敷料边界待干燥后再贴新敷料，确保密闭贴合敷料更换时机更换时动作轻柔，沿导管走向自下而上轻轻撕下旧敷料，避免牵拉导管敷料是阻断细菌入侵的屏障，更换时机需严格把控常规更换周期按敷料类型透明敷料7天更换1次纱布敷料2至3次每周更换必须立即更换的四种情况即时判断潮湿或渗液浸湿卷边或松脱密闭性破坏被血液、体液污染主诉局部不适或异常渗出敷料更换操作流程规范的敷料更换是导管护理的高频核心操作敷料需完全覆盖

穿刺点

及部分导管Step1·准备洗手、戴口罩手套，备齐无菌物品Step2·揭除沿导管走向自下而上轻撕旧敷料，避免牵拉Step3·评估观察穿刺点有无红肿、渗液、分泌物Step4·消毒碘伏螺旋式消毒三次，范围超出旧敷料边界Step5·待干等待消毒剂自然干燥后贴新敷料Step6·固定敷料与皮肤紧密贴合，无气泡、无褶皱接口消毒技术导管接口是细菌进入管腔的最后关口，消毒必须到位核心动作包裹用75%酒精或氯己定棉片，包裹导管接口螺旋擦拭持续时间不少于15秒彻底灭活确保接口缝隙内的细菌被彻底灭活关键细节等待干燥消毒后待完全干燥再连接透析管路避免稀释防止液体稀释消毒剂再次重复透析结束封管前需再次重复接口消毒步骤连接点无菌，是阻断细菌随管路进入管腔的最后防线封管操作规范正确封管可防止血液在导管内凝固，并抑制细菌繁殖1脉冲冲洗用生理盐水

20ml

以脉冲式手法冲洗导管腔，清除残留血液。2正压封管用肝素盐水或枸橼酸钠溶液正压封管，确保管腔充满封管液。3封闭接口立即用无菌肝素帽封闭接口。关键参数参数项规范要求肝素盐水浓度50至100U/ml封管液量以充满导管死腔为宜封管注射器10ml以上，避免小容量注射器产生过高压力损伤导管肝素帽更换要求：每次更换，不可重复使用防止感染：肝素帽每次更换，不可重复使用，防止感染上下机操作全程规范上下机操作是透析日导管护理的关键节点，无菌要求贯穿全程上机流程1操作前彻底洗手，穿戴无菌手套与口罩2用消毒剂对导管及接口充分消毒3打开导管夹子，排出管内空气4连接透析管路并确认牢固密封5生理盐水冲洗确认导管通畅下机流程1停止透析后洗手消毒2消毒导管接口，用生理盐水冲洗导管3按规范正压封管，立即更换新肝素帽环境与感染防控要求透析室环境管理是导管护理无菌体系的延伸保障空气管理2项提前开启消毒机提前

30分钟

开启空气消毒机温湿度标准室温

22至24℃、湿度

50%至60%物表消毒2项含氯消毒剂擦拭透析机、治疗车用含氯消毒剂（

500mg/L

）擦拭终末消毒每日治疗结束后进行终末消毒人员管理3项专用拖鞋患者入室前更换专用拖鞋手卫生护理人员操作前严格执行手卫生避免交谈走动操作中避免不必要的交谈与走动透析中的导管维护要点观察透析器有无变黑、凝血块，静脉壶液面是否稳定“重点观察：透析器有无变黑、凝血块，静脉壶液面是否稳定”导管维护要点无肝素透析者按需回抽导管内血液并弃去，防止血栓形成有肝素抗凝者监测凝血指标，治疗结束按医嘱封管妥善固定导管避免管路扭曲、受压核心参数监控血流量200–300ml/min根据患者耐受调整透析液流量500ml/min跨膜压≤400mmHg记录频率每30分钟记录一次透析参数无菌操作常见风险点审视操作细节，这些高频风险点需时刻警惕无菌意识不是口号，而是每一次操作中的条件反射易忽视的疏漏4项戴手套代替洗手，跳过手卫生消毒后未待干即贴敷料，消毒效果打折肝素帽重复使用，破坏一次性原则操作中途转身接触非无菌物品后继续操作纠偏要点3项手套佩戴不能替代手卫生消毒剂需自然干燥后方可覆盖任何可疑污染都应立即更换物品，不可心存侥幸导管固定与保护稳固的导管固定是预防滑脱与机械损伤的基础敷料松脱需立即更换，固定不当是导管脱落的直接诱因固定方式3项手术缝线固定缝合时多带皮下组织，防止皮肤撕裂涤纶套与组织长牢长期导管的涤纶套与皮下组织长牢需约1个月新型装置辅助固定可使用导管锁、固定器等新型装置辅助固定保护措施3项低敏敷料胶布过敏者选用低敏敷料透明敷料封闭导管皮肤连接处用透明敷料封闭，便于观察弹性网套包裹外露部分用弹性网套包裹，缓冲摩擦冲洗技术的规范要点冲管是保持导管通畅的重要技术，手法选择需匹配目的。脉冲式冲管3项推—停交替手法制造湍流冲刷管壁常规冲洗用于每次透析前后额外冲洗输注高渗药、血制品后正压封管3项边推注边夹闭手法确保正压状态下封管封管液用量为导管容积的1.2至1.5倍防止血液反流避免形成血栓03并发症防控早识别，早干预感染与堵管可防可控，关键在于规范与警觉。并发症全景认知透析导管并发症处理不当，轻则影响透析效率，重则危及生命。感染性并发症出口处感染隧道感染导管相关血流感染机械性并发症血流量不足导管脱出或断裂空气栓塞血栓性并发症管腔内血栓静脉附壁血栓中心静脉狭窄感染是导致导管

拔除和患者死亡

的主要原因之一。感染并发症分类识别导管感染依严重程度分为三类，识别是处理的前提。01出口处感染导管出口皮肤

红肿、渗出、压痛可能有脓性分泌物，但

无全身发热识别关键·局部02隧道感染沿导管隧道走向

压痛、红肿、皮温升高可伴波动感，常伴

发热识别关键·隧道走向03导管相关血流感染突发

高热、寒战、乏力、恶心呕吐部分患者出现血压下降，危及生命识别关键·全身出口处感染的处理局部感染处置不及时，可能演变为血流感染出口处感染以局部处理为主，需严密观察疗效。处理措施3项增加换药频率至每日更换敷料选用敏感抗生素软膏根据分泌物细菌培养结果，如莫匹罗星局部清创有脓性分泌物积聚时进行观察与升级3项局部治疗无效或加重经3至5天未缓解升级全身抗生素治疗病情加重时应启动监测感染扩散密切观察是否向隧道扩散或引起全身症状隧道感染的处理原则隧道感染较出口感染严重，处理需更果断。治疗措施留取血培养后，立即经验性使用抗生素（覆盖革兰氏阳性菌）根据药敏结果调整方案形成隧道脓肿时，需切开引流拔管指征抗生素治疗无效，持续发热超过48小时伴有严重全身感染症状（如脓毒症）病原体为顽固性细菌（如铜绿假单胞菌、真菌、分枝杆菌）CRBSI的诊断标准标本留取在抗生素使用前，分别从外周静脉和导管动、静脉端抽取血标本导管相关血流感染诊断需结合临床表现与微生物学证据诊断路径一临床表现/微生物学全身感染症状有发热、寒战等，且无其他明显感染灶同种致病菌外周血培养与导管尖端培养一致诊断路径二时间差/菌落数时间差导管血培养阳性比外周血至少早2小时菌落数倍数定量培养时导管血菌落数为外周血5至10倍CRBSI的治疗策略一旦怀疑CRBSI，须立即启动治疗，不可延误。治疗核心是全身抗感染与局部封管双管齐下，贯穿疗程不中断经验性抗感染全身用药万古霉素经验性覆盖革兰氏阳性菌联合用药怀疑革兰氏阴性菌（严重免疫抑制、近期住院史）时，加用第三代头孢菌素或碳青霉烯类疗程根据病情而定，一般不少于14天抗生素封管治疗局部封管封管液全身用药同时配合抗生素封管液（肝素+万古霉素或庆大霉素）封管频次疗程每日1至2次，持续2周左右适用人群病情稳定、感染较轻且病原体为低毒菌者CRBSI的拔管决策并非所有血流感染都需拔管，但出现以下情况必须立即拔除必须立即拔管5项脓毒症严重的脓毒症或感染性休克治疗无效抗生素治疗48至72小时后无效高危病原体金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、念珠菌或分枝杆菌化脓性血栓性静脉炎存在明确的化脓性血栓性静脉炎隧道感染严重隧道感染严重可保留导管的尝试条件3项病情稳定病情稳定，感染症状较轻非高危菌种病原体非上述高危菌种封管+全身治疗抗生素封管+全身治疗2至3周堵管的原因与分类导管堵管分为两大类，诱因各不相同血栓性堵管血栓形成血液凝固形成血栓堵塞导管腔诱因多与封管不规范、血液反流有关非血栓性堵管导管扭曲受压导管扭曲、受压导致血流通路受阻药物残留或异物堵塞纤维蛋白鞘包裹侧孔堵管主要表现透析时血流速度明显减慢，达不到透析要求；严重时血液无法引出或回输血栓性堵管的处理血栓性堵管需在医嘱下规范溶栓处理，切勿用力推注，避免血栓脱落引发栓塞处理步骤1步骤01医嘱溶栓遵循医嘱使用尿激酶等溶栓药物封管溶栓2步骤02盐水冲洗溶栓后用生理盐水冲洗导管3步骤03确认通畅确认导管通畅后再进行透析监测要点溶栓期间密切观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血等发现异常立即报告医生非血栓性堵管的处理非血栓性堵管以解除物理性因素为优先排查三步01检查导管是否扭曲、受压，管路是否打折02调整体位调整患者体位解除压迫，改变侧孔方向03缓慢冲洗药物残留或异物堵塞时，在医生指导下用生理盐水缓慢冲洗血流量不足的应对第1步调整体位让患者变换姿势、咳嗽或深呼吸观察血流改善情况第2步旋转导管无菌操作下将导管外端旋转

15至30度改变侧孔方向第3步调整深度位置过深时无菌条件下向外拔

0.5至1cm第4步生理盐水冲洗检查管路打折后快速冲洗导管根本原因排查01导管贴壁侧孔被纤维蛋白鞘或血栓包裹02导管位置不当位置过深或过浅，侧孔未对准血流03患者血容量不足或低血压全身因素导致血流动力不足导管滑脱的预防导管脱出往往不是某次牵拉所致，而是一次次累积的结果滑脱高危因素4项老年、营养差、皮肤松弛导管与自身组织融合程度差生活中外力或重力反复牵拉置管深度、涤纶套到出口距离不当预防措施4项清洁导管周围皮肤皮脂，利于胶布固定穿宽松领口衣物，尽量穿开衫避免频繁突然坐起，不随意撕拉固定胶布居家多观察导管外露长度导管滑脱的应急处理牢记禁止禁止自行塞回导管，以免引发

感染或血栓禁止等待观望，出血和空气栓塞风险

刻不容缓动作1压迫止血立即按压用无菌纱布或清洁毛巾按压穿刺点，持续

10至15分钟动作2禁止回送严禁自行塞回禁止将滑出导管塞回血管内动作3立即就医尽快前往医院携带脱出的导管尽快前往医院空气栓塞与机械损伤防范机械性并发症中，空气栓塞最为凶险，防范关键在于细节空气栓塞防范3项导管断裂或接头脱落立即夹闭近心端防止空气进入防止空气进入中心静脉管路连接确认透析管路连接必须确认牢固密封其他机械损伤3项穿刺点出血皮下血肿直径大于2厘米需压迫止血导管受压扭曲避免置管侧肢体长时间压迫管路打折透析前检查管路走向感染预防综合体系导管感染防控是一项系统工程，需要三方协同发力。医护人员2项操作规范严格执行手卫生、无菌操作、规范维护动态评估定期评估导管必要性，内瘘成熟后及时拔管患者本人2项自我监测保持导管周围清洁干燥早期预警每日监测体温，识别感染早期信号环境与设备2项环境消杀透析室空气消毒与物表消毒到位水质监测透析用水、透析液定期微生物检测04指南引领循证，让护理更精准以最新指南为纲，让每一次操作都有据可依。2026护理专家共识解读2026年发布的专科共识，标志着导管护理进入标准化新阶段共识信息文献名称《血液透析用中心静脉导管护理专家共识》发布机构北京护理学会血液净化专业委员会等刊载信息《中华现代护理杂志》2026年6月第32卷第18期核心导向3项全周期管理强调导管护理全周期管理标准化流程从评估、置管、维护到拔管建立标准化流程循证医学强化循证医学证据支撑临床实践置管更换拔除专家共识《中国血液透析用带隧道带涤纶套中心静脉导管的置入、更换及拔除专家共识（第1版）》为导管全程管理提供依据—刊于《中国血液净化》2026年

第25卷

第4期置管阶段2项严格无菌操作与最大无菌屏障首选颈内静脉，超声引导评估血管更换阶段2项明确更换指征与时机强调感染控制后重新置管的规范导管护理中国指南要点《导管护理中国指南（2026版）》覆盖范围涵盖

CVC、PICC、输液港、外周静脉导管

等规范

评估、置管、维护、拔管

及并发症处理基本原则无菌原则与手卫生：所有导管操作必须严格无菌最大无菌屏障：CVC等置入必须执行人员资质培训：操作者须经专门培训考核核心理念基于循证医学证据，结合

中国临床实际适用于注册护士、医师及医疗机构管理人员超声应用专家共识《床旁超声应用于血液透析血管通路护理专家共识》推动技术赋能护理，让穿刺更精准、更安全共识刊于

《中华现代护理杂志》2025年12月应用场景3项置管前血管评估：明确血管内径、深度、有无血栓引导超声引导穿刺：减少穿刺次数与血管损伤困难穿刺困难穿刺患者的通路确认核心推荐3项血管直径目标血管直径应大于导管直径2倍风险降低减少机械性静脉炎和血栓发生风险技能要求护理人员需掌握超声仪器的调节与引导手法导管类型选择决策指南满足治疗需求前提下，选择

创伤最小的导管导管类型适用周期穿刺风险并发症风险外周静脉导管短期

72小时低低中线导管1至4周中中PICC4周至1年中中高CVC短期至

4周高高输液港6个月至数年高低人员资质与培训要求指南对导管护理人员资质提出了明确要求01准入资质要求需经过专门理论与技能培训，通过考核获得相应资质掌握超声引导技术的护士需熟悉血管解剖与仪器操作02技能培训内容置管操作规范与无菌技术换药、封管等维护技能并发症识别与应急处理03保障持续机制医疗机构应定期复训确保操作技能与最新指南同步专业资质，是护理质量的保障。指南核心推荐速览综合多部2026年最新指南，提炼五项核心推荐，转化为可执行的临床清单核心推荐清单含醇氯己定进行皮肤消毒，充分待干超声引导评估血管，目标血管直径大于导管2倍透明敷料每7天更换，潮湿污染立即更换封管采用正压手法，使用肝素或枸橼酸钠封管液操作人员须经资质培训与定期复训方可上岗05居家延续护理，不止于院内医、护、患三方携手，守护生命线到每一个日常。居家护理总原则三大居家原则透析导管护理不只发生在医院，居家自我管理同样关键保持清洁干燥敷料始终处于干燥、清洁、完好状态保持封闭无菌不随意揭开敷料、不接触接口保持观察警觉每日检查异常信号，早识别早处理居家护理需要患者与家属的

细心、耐心与科学方法居家清洁与干燥管理保持导管周围清洁干燥，是预防居家感染的基础“接触导管敷料前后务必彻底清洁双手至少20秒”清洁要求每日用温水温和清洁导管周围皮肤避免使用酒精、碘酒等刺激性消毒剂自行处理勤洗手、勤剪指甲，避免抓挠导管周围皮肤干燥要求敷料保持干燥、清洁、完好若局部沾水，立即用干净毛巾轻轻蘸干尽快联系医护人员评估并更换敷料沐浴与防水保护沐浴是居家护理中最易出错的环节，防水保护必须严密安全沐浴指南优先采用分段擦浴，避免水流直接接触导管必须淋浴时，使用医用防水敷料完全包裹导管及敷料确保边缘紧密贴合皮肤，防止水汽渗入严禁事项严禁盆浴、泡澡、游泳淋浴时间缩短至5至10分钟，水温不宜过高淋浴后立即检查敷料内是否有水汽或进水衣物选择与穿脱技巧衣物的选择与穿脱顺序，直接影响导管安全置管侧手臂避免大幅度活动衣着选择穿

宽松、棉质

衣物尽量选择

开襟或前扣式

上衣，避免套头衫领口宽松，减少对导管的摩擦穿脱顺序穿衣服：先穿置管侧肢体，再穿对侧脱衣服：先脱非置管侧，再脱置管侧动作轻柔，避免牵拉导管睡眠体位管理睡眠体位是居家护理中容易被忽视却关键的细节颈内静脉置管尽量

仰卧位，或卧于置管

对侧避免头部剧烈转动

压迫导管股静脉置管下肢与躯干弯曲角度

不小于90度避免长时间

坐立、蜷腿或深蹲通用建议侧方垫小枕头，防止睡眠中不自主

翻身拉扯保持导管自然伸展，避免

扭曲折叠居家日常自我监测每日花几分钟观察导管部位，是必不可少的自我监测。敷料状态是否卷边、脱落被渗液或汗液浸湿皮肤情况有无发红、肿胀疼痛、脓性分泌物体温变化不明原因发热畏寒可能预示感染导管外观缝线是否牢固体外部分有无裂纹折痕居家行为禁忌清单明确的行为限制能有效规避居家护理风险四条铁规，务必严格遵守不沾水导管及敷料区域严禁泡水，淋浴须防水保护不触碰不随意触摸、拉扯或转动导管与接口不剧烈活动避免打球、提重物等置管侧大幅活动不擅自操作禁止通过导管注药抽血，禁止自行调整导管深度特别提醒导管是透析

专用管路，不作其他任