小儿支气管哮喘：从规范诊疗到精准突破

小儿支气管哮喘：从规范诊疗到精准突破规范诊疗·精准识别·阶梯治疗·靶向突破汇报人儿科教学组日期2026年课程导览01疾病认知流行病学现状与发病机制02诊断精要典型与不典型哮喘诊断标准03治疗策略分级治疗与长期管理路径04前沿突破2026生物靶向治疗新格局疾病认知患病率攀升，规范诊疗刻不容缓从流行病学负担到气道炎症本质，建立疾病认知基线01患病率攀升，疾病负担沉重2024年全国第三次调查显示，0-14岁儿童哮喘总患病率达4.90%，较2010年上升62.3%4.90%2024年患病率三十余年间持续攀升，疾病负担日益沉重。1990年1.09%2000年1.97%2010年3.02%2024年4.90%发病率呈现显著分层差异城乡与性别分层患病率不同维度组别患病率（%）对比分层差异要点解读5.63%城区明显高于农村

3.89%，城乡差异显著。5.72%男性高于女性

4.01%，性别差异存在。3-5岁发病峰值为发病峰值，提示需重点关注此年龄段。气道炎症是疾病本质过敏原激活Th2免疫反应，促使B细胞产生特异性IgE，与肥大细胞结合致敏；再次接触触发脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎症介质，引起气道平滑肌收缩、黏液分泌增多。哮喘是以

慢性气道炎症

和

气道高反应性

为特征的异质性疾病，反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要表现，伴

可逆性气流受限。机制链5步Th2激活过敏原激活

Th2免疫反应IgE致敏促使B细胞产生

特异性IgE，与肥大细胞结合脱颗粒再次接触触发

脱颗粒炎症介质释放释放

组胺、白三烯等炎症介质气道收缩与黏液分泌引起

气道平滑肌收缩、黏液分泌增多慢性气道炎症症状五大特征诱因多样性：感染、变应原、运动、气候变化反复发作性、时间节律性：夜间及凌晨加重季节性与可逆性：平喘药可缓解，存在缓解期常伴特应性疾病史：湿疹、过敏性鼻炎等诊断精要识别不典型，减少漏诊误诊掌握四步诊断标准与五类表型分型，破解诊断难点02四步诊断标准需牢记满足四条标准方可确立典型哮喘诊断①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷多与接触变应原、冷空气、感染、运动相关，夜间或凌晨加重›②呼气相哮鸣音发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，伴呼气相延长›③症状可缓解经抗哮喘治疗缓解或可自行缓解›④除外其他疾病除外气道异物、支气管肺发育不良先天性气道畸形、心源性喘息等疾病6岁以下特殊处理对

6岁以下

不典型患儿，若

反复喘息

且

抗哮喘治疗有效，并有

过敏家族史，可高度怀疑哮喘并启动规范治疗，体现

“诊断性治疗”

价值。诊断性治疗可疑哮喘规范治疗两类不典型哮喘易漏诊持续咳嗽或胸闷但无典型喘息，易漏诊，需主动识别01以咳嗽为主咳嗽变异性哮喘（CVA）占儿童慢性咳嗽病因的32%-41%，是最常见病因之一。持续咳嗽超4周，夜间或凌晨发作性咳嗽，运动、冷空气加重；无发热等感染征象，规范抗菌药物治疗无效。诊断线索：支气管舒张剂诊断性治疗可明显缓解。32-41%慢性咳嗽病因占比最常见病因之一舒张剂可缓解02以胸闷为主胸闷变异性哮喘（CTVA）核心表现：以胸闷或频繁叹气为唯一表现，无明显喘息和哮鸣音。儿童漏诊率高达60%以上。辅助诊断：需通过支气管激发试验或FeNO检测辅助诊断。60%儿童漏诊率唯一表现无喘息需激发试验/FeNO五类表型指导个体化治疗表型核心特征占比或结局过敏性哮喘（IgE介导）5岁前起病，过敏史明确，EOS与FeNO升高占60%-70%非过敏性哮喘病毒感染诱发，IgE正常，婴幼儿期起病占30%-40%早发一过性喘息3岁内起病，与早产、RSV感染相关，无特应质学龄期多缓解早发持续过敏性哮喘3岁内起病，过敏原暴露反复喘息约60%持续至成人晚发型哮喘10岁后起病，女性偏多，气道炎症持续易发展为成人哮喘治疗策略阶梯治疗，迈向临床治愈从急性发作处理到长期控制，构建规范化治疗路径03急性发作分级规范处理急性发作期处理原则与GINA2026血氧管理更新GINA2026关键更新：急性发作期血氧管理强调分层目标与保守用药关键阈值数字需在临床中严格参照执行处处理原则与药物选择首选SABA联合吸入性糖皮质激素（ICS）重症应用全身糖皮质激素增量布地奈德-福莫特罗增量方案日最大剂量不超过12吸氧GINA2026血氧管理更新血氧管理供氧不推荐补充供氧，除非SpO2低于

92%目标5岁及以下急性喘息患儿给氧目标

≥92%；成人及6-11岁目标上限

95%SABA推荐剂量趋于保守，警惕

乳酸性酸中毒

与代偿性过度通气双路径体系与阶梯治疗以抗炎缓解为核心，低剂量ICS-福莫特罗贯穿1-4级治疗01首选路径路径1（首选路径）低剂量ICS-福莫特罗作为抗炎缓解剂贯穿1-4级治疗单一药物、单一装置、单一剂量，降低急性发作风险并简化吸入操作02替代路径路径2（替代路径）ICS-SABA组合正式纳入第1级治疗选项，较单用SABA重度发作风险降低近一半第4级ICS-LABA剂量调整为中剂量，高剂量限用3-6个月长期管理迈向临床治愈临床治愈四大条件无症状持续

≥1年1年内无急性发作FEV1/FVC≥正常预计值下限无需口服糖皮质激素治疗前沿突破靶向时代，精准治疗可期生物制剂扩容与超长效方案，重塑重度哮喘管理04度普利尤单抗拓展儿童适应症2026年2月，度普利尤单抗获批拓展至6岁及以上儿童哮喘，成为中国首个覆盖低龄儿童的抗IL-4Rα单抗德莫奇单抗开启半年一针时代SWIFT研究急性发作率降幅对比（%）研究/人群维度2026年3月获批德莫奇单抗——国内首款超长效生物制剂，用于12岁及以上重度嗜酸粒细胞哮喘，实现半年一针给药。精准治疗新格局正在形成生物靶向治疗持续扩容，上游通路靶点成为精准治疗新方向精准治疗抗IL-5长效制剂GINA2026正式将Depemokimab纳入重度哮喘管理，每

26周

注射一次，适用于

12岁及以上

嗜酸粒细胞型抗TSLP新证据ATS2026DIRECTION研究显示，特泽利尤单抗治疗亚洲重