2026年输血不良反应处置测试题(含答案)

2026年输血不良反应处置测试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者输血约30分钟后出现寒战、高热、腰部剧痛、低血压及酱油色尿，此时首选的处置措施是？A.减慢输血速度继续观察B.立即停止输血，保留静脉通路C.给予退热药后继续输注D.加快输注速度以完成输血答案：B解析：这是急性溶血性输血反应的典型表现，必须立即停止输血，改用生理盐水维持静脉通路，同时启动输血反应应急预案。2.下列哪类输血不良反应主要是由白细胞抗体介导的？A.非溶血性发热反应B.急性溶血性输血反应C.输血相关循环超负荷D.枸橼酸盐中毒答案：A解析：非溶血性发热反应常与受者体内抗白细胞抗体或供者血浆中的细胞因子有关；溶血反应主要与红细胞抗体相关，其余两项属于非免疫性反应。3.输血相关急性肺损伤（TRALI）通常发生在输血开始后几小时内？A.1小时B.6小时C.24小时D.72小时答案：B解析：TRALI的诊断标准要求输血开始后6小时内出现急性呼吸窘迫。4.输注血小板后患者出现寒战、高热伴烦躁，穿刺部位无红肿，最应怀疑的输血不良反应是？A.过敏反应B.细菌污染性输血反应C.溶血性输血反应D.输血后紫癜答案：B解析：血小板在室温保存，细菌污染风险最高；突发寒战、高热是细菌污染性输血反应的首要表现。5.输血相关循环超负荷（TACO）的典型血流动力学特征是？A.中心静脉压降低B.肺毛细血管楔压降低C.体循环血压降低D.中心静脉压升高答案：D解析：TACO系容量负荷过重所致，中心静脉压及肺毛细血管楔压升高是与TRALI鉴别的重要指标。6.迟发性溶血性输血反应（DHTR）最常见的致病抗体属于哪一类？A.ABO系统抗体B.Rh系统抗体（抗-E、抗-c等）C.Lewis系统抗体D.天然自身抗体答案：B解析：DHTR多为回忆性免疫应答，Rh系统抗体（抗-E、抗-c）及Kidd系统抗体（抗-Jk^a）最常见；成人ABO抗体多为IgM，一般不引起DHTR。7.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）最有效的预防措施是？A.使用白细胞滤器B.血液成分γ-射线辐照C.输注新鲜血液D.预防性使用免疫抑制剂答案：B解析：γ-射线辐照可灭活供者淋巴细胞，是预防TA-GVHD的标准方法；白细胞滤器不能完全阻止TA-GVHD发生。8.输注血浆时患者出现广泛荨麻疹伴轻度哮喘样症状，首选处理是？A.立即停止输血，等待化验结果B.减慢输注速度，肌注肾上腺素C.暂停输注，静脉注射地塞米松D.给予呋塞米利尿答案：C解析：轻中度过敏反应可暂停输注或减慢速度并给予抗组胺药、糖皮质激素；出现喉头水肿或过敏性休克时才肌注肾上腺素。9.怀疑急性溶血性输血反应时，下列哪项检查是确诊的重要依据？A.血清总胆红素升高B.尿隐血阳性C.直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性D.血常规示红细胞计数下降答案：C解析：DAT阳性提示红细胞表面存在抗体或补体包被，结合输血后溶血表现可明确诊断；其余各项仅为间接或非特异性证据。10.关于细菌污染性输血反应的处置，错误的是？A.停止输血并封存血袋B.立即使用广谱抗生素C.血袋剩余血液送细菌涂片及培养D.待培养结果回报后再行抗休克治疗答案：D解析：感染性休克需立即抗休克并经验性使用广谱抗生素，不能等待培养结果。11.大量输注保存期较长的红细胞后，患者出现口周麻木、手足抽搐，最可能的原因是？A.高钾血症B.枸橼酸盐蓄积致低钙血症C.高钠血症D.输血相关低血压答案：B解析：大量输血时枸橼酸不能及时被肝脏代谢，与游离钙结合导致低钙血症，表现为口周麻木、手足抽搐及QT间期延长。12.下列哪项不属于输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断标准？A.输血开始后6小时内发病B.低氧血症（PaC.胸部影像示双肺弥漫性浸润影D.存在左心房高压的证据答案：D解析：TRALI属于非心源性肺水肿，应无左心房高压证据；若存在容量超负荷或心功能不全表现，应更多考虑TACO。13.输血后紫癜（PTP）最常发生于输注下列哪种血液成分后？A.悬浮红细胞B.血小板制品C.新鲜冰冻血浆D.冷沉淀答案：B解析：PTP多发生于输注含血小板制品后数日，常见于经产妇，机制为抗HPA-1a抗体破坏自身血小板。14.大量输血时低体温可造成多种危害，下列哪项不属于低体温的主要危害？A.加重枸橼酸蓄积B.诱发心律失常C.降低凝血酶活性D.提高血小板功能答案：D解析：低体温损害血小板功能、降低凝血酶活性，并可加重枸橼酸蓄积和诱发心律失常；提高血小板功能不是低体温的后果。15.输血过程中患者仅出现体温升高1℃，无其他不适，正确的处置是？A.立即停止输血并留置导尿B.减慢输血速度，给予解热镇痛药C.更换血袋继续输注D.静脉推注肾上腺素答案：B解析：单纯发热的非溶血性发热反应可减慢输注速度并使用解热镇痛药，密切观察；若出现寒战、低血压则应停止输血并排查溶血。16.输血反应发生后，临床科室应将剩余血液、血袋及输血器具保存至少多少小时以备检验？A.2小时B.6小时C.24小时D.72小时答案：C解析：按《临床输血技术规范》要求，输血完毕后血袋应送回输血科，于2~6℃冰箱保存至少24小时，便于输血反应复检。17.下列哪项是血小板输注无效（PTR）最常见的非免疫性原因？A.脾功能亢进B.发热/感染C.弥散性血管内凝血（DIC）D.药物影响答案：B解析：非免疫性PTR中发热或感染最常见，其次为脾功能亢进、DIC等。18.输血过程中患者突发呼吸窘迫、低氧血症，胸片示双肺弥漫性浸润影，中心静脉压正常，血压无明显下降，最可能的诊断是？A.过敏性休克B.输血相关急性肺损伤（TRALI）C.细菌污染性输血反应D.急性溶血性输血反应答案：B解析：CVP正常可基本排除容量超负荷，结合呼吸窘迫、低氧血症及双肺浸润影，符合TRALI的临床特征。19.下列哪项措施不能预防输血差错？A.床旁双人核对患者姓名、住院号及血型B.每次输血前重新鉴定血型并交叉配血C.仅凭工作经验直接为老患者输血D.使用电子扫码核对血袋信息答案：C20.输血相关低血压反应与下列哪类药物使用关系最为密切？A.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）B.钙通道阻滞剂C.β受体阻滞剂D.质子泵抑制剂答案：A解析：输血相关低血压多与输注含缓激肽成分的血液制品及患者服用ACEI有关，停输并对症处理后多可迅速恢复。二、多项选择题（每题4分，共20分）1.急性溶血性输血反应的典型临床表现包括哪些？A.寒战、高热B.腰背剧烈疼痛C.血红蛋白尿（酱油色尿）D.低血压与休克答案：ABCD解析：急性溶血反应的典型表现为发热、寒战、腰背痛、血红蛋白尿、低血压，严重者可进展为DIC和急性肾衰竭。2.下列哪些符合输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断条件？A.输血开始后6小时内发病B.存在急性呼吸困难与低氧血症C.胸部影像示双肺弥漫性浸润影D.超声心动图提示左心房高压答案：ABC解析：TRALI为非心源性肺水肿，诊断须排除左心房高压及容量超负荷，故D项不符合。3.疑似细菌污染性输血反应时，应立即采取的措施包括？A.停止输血并封存血袋B.血袋剩余血液做直接涂片与细菌培养C.采集患者血液做血培养D.继续输注以观察病情演变答案：ABC解析：怀疑细菌污染时须立即停输、保留血袋送检，并同步留取患者血培养；继续输注会加重感染，故D项错误。4.输血相关循环超负荷（TACO）的处置措施包括？A.取半卧位、吸氧B.静脉注射呋塞米利尿C.必要时行血液滤过D.快速输注生理盐水扩容答案：ABC解析：TACO关键是减轻容量负荷，快速扩容会加重病情，故D项错误。5.下列哪些措施有助于预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）？A.新鲜全血经白细胞滤器过滤B.血液成分γ-射线辐照C.输注前去除供者淋巴细胞D.亲属间输血时常规辐照答案：BCD解析：白细胞滤器可去除白细胞但不能完全灭活淋巴细胞，不能有效预防TA-GVHD；辐照及去除淋巴细胞为有效手段，亲属间输血因HLA单倍型相似，TA-GVHD风险高，应常规辐照。三、判断题（每题2分，共20分）1.急性溶血性输血反应多由血型鉴定或交叉配血差错引起，属于可预防的不良事件。答案：正确2.轻症过敏反应仅表现为荨麻疹，可减慢输血速度继续输注，必要时使用抗组胺药。答案：正确3.输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断需要首先排除心源性肺水肿。答案：正确4.迟发性溶血性输血反应通常发生在输血后24小时以内。答案：错误解析：DHTR一般发生在输血后24小时至28天，多数在3~21天出现。5.输注红细胞时常规使用白细胞滤器可完全预防TA-GVHD。答案：错误解析：预防TA-GVHD需γ-射线辐照灭活淋巴细胞，白细胞滤器不能完全预防。6.发生输血反应后，剩余血液、血袋及输血器应立即丢弃。答案：错误解析：应密封保存并送输血科复检，至少保留24小时。7.大量输血时应常规预防性补充钙剂和碳酸氢钠，无须监测血气与电解质。答案：错误解析：大量输血需动态监测血气、电解质和凝血功能，按结果针对性纠正，不宜常规盲目补钙和碳酸氢钠。8.输血相关低血压反应与患者服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）有关。答案：正确9.血小板输注无效时可尝试输注HLA配型相合的血小板。答案：正确10.输血过程中一旦出现任何不良反应，均必须立即停止输血。答案：错误解析：轻度过敏反应或单纯发热反应可在严密监护下减慢速度继续输注；出现溶血、呼吸困难、低血压等严重反应时方须立即停输。四、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者，男性，52岁，因消化道出血输注悬浮红细胞2单位。输血约40分钟后出现寒战、高热、腰部剧烈疼痛，血压由110/70mmHg降至80/50mmHg，尿液呈酱油色。体查：皮肤巩膜轻度黄染。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）请简述现场处置要点。答案：（1）最可能诊断为急性溶血性输血反应（AHTR），应考虑ABO血型不合所致。（2）现场处置要点：①立即停止输血，更换输液管路，用生理盐水维持静脉通路；②密封保留剩余血液、血袋、输血器及患者血标本，立即送输血科复查血型、交叉配血；③采集患者血液做直接抗人球蛋白试验（DAT）、游离血红蛋白、血清胆红素、肾功能及凝血功能检测；④积极抗休克，充分补液，在补足血容量的前提下使用呋塞米等维持尿量；⑤监测生命体征、尿量、电解质和DIC指标，防治急性肾衰竭；⑥必要时行血浆置换等综合治疗，并按要求上报输血科和医务管理部门。解析：急性溶血反应的严重程度与输入异型血量密切相关。第一时间停输、阻断继续溶血是抢救成功的关键，后续应以抗休克、保护肾功能、防治DIC为核心。2.患者，女性，60岁，因重度贫血输注悬浮红细胞2单位。输注约2小时后出现明显呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽，血氧饱和度降至88%，双肺底可闻及大量湿啰音。胸部X线示双肺弥漫性渗出影，超声示左室射血分数正常，中心静脉压（CVP）显著升高。（1）该患者最可能的诊断是什么？应与哪种输血反应进行鉴别？（2）请简述治疗措施。答案：（1）最可能诊断为输血相关循环超负荷（TACO）。鉴别要点：TACO为容量负荷过重所致，表现为CVP及肺毛细血管楔压升高、双肺湿啰音、端坐呼吸，扩血管药物和利尿治疗有效；而TRALI常在输血后6小时内出现低氧血症和双肺浸润影，但CVP正常或降低，属于