职业病诊断医师考核试题(答案)

职业病诊断医师考核试题(答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据《中华人民共和国职业病防治法》，职业病诊断应当由（）依法承担。A.省级卫生行政部门B.设区的市级卫生行政部门C.国务院卫生行政部门D.县级卫生行政部门2.职业病诊断鉴定书应当包括的内容不包含（）。A.职业病名称B.诊断日期C.劳动者家属意见D.鉴定委员会组成人员签名3.尘肺病X线胸片上的主要影像学特征是（）。A.肺纹理增多B.结节阴影C.大片状阴影D.网状阴影4.慢性铅中毒急性发作的典型症状是（）。A.腹绞痛B.震颤C.呕吐D.贫血5.我国《职业病分类和目录》中将职业病分为（）大类。A.10类B.12类C.13类D.15类6.在职业性苯中毒诊断中，下列哪项指标异常最具特异性？（）A.白细胞计数减少B.血小板计数减少C.红细胞计数减少D.血中性粒细胞颗粒明显减少7.矽肺最常见的严重并发症是（）。A.肺结核B.肺气肿C.肺心病D.肺癌8.诊断职业性中毒性肝病时，血清中下列哪项酶学指标升高最显著？（）A.碱性磷酸酶（ALP）B.丙氨酸转氨酶（ALT）C.谷氨酰转肽酶（GGT）D.乳酸脱氢酶（LDH）9.急性一氧化碳中毒时，血液中特征性增多的血红蛋白形式是（）。A.高铁血红蛋白B.硫化血红蛋白C.碳氧血红蛋白D.还原血红蛋白10.职业性噪声聋的听力损失特征通常表现为（）。A.高频听力下降B.低频听力下降C.语频听力下降D.混合性听力下降11.依据GBZ70-2015《职业性尘肺病的诊断》，尘肺病分期主要依据（）。A.肺功能损伤程度B.X射线胸片上阴影的密集度、分布范围C.临床症状严重程度D.接尘工龄长短12.某工人从事汞作业半年，出现易激动、口炎、手指震颤等症状，尿汞增高。应诊断为（）。A.急性汞中毒B.慢性轻度汞中毒C.汞吸收D.观察对象13.职业性哮喘的诊断必须有明确的（）。A.运动诱史B.特异性变应原接触史C.家族哮喘史D.吸烟史14.在三硝基甲苯（TNT）中毒的诊断中，最具特征性的眼部表现是（）。A.结膜炎B.晶状体浑浊（中毒性白内障）C.视网膜出血D.瞳孔缩小15.职业性中暑热射病的核心体温是（）。A.>38℃B.>39℃C.>40℃D.>41℃16.矽肺X线胸片上的类圆形小阴影，其形态符号“p”是指（）。A.直径>1.5mmB.直径1.5mm~3.0mmC.直径3.0mm~10mmD.直径<1.5mm17.某炼钢厂炉前工，在高温环境下工作数小时，突然晕倒，出冷汗，脉细速，血压下降。最可能的诊断是（）。A.热射病B.热痉挛C.热衰竭D.日射病18.职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病的诊断分级主要依据（）。A.吸入毒物的浓度B.胸部X线表现和临床呼吸困难程度C.血气分析结果D.接触时间19.下列哪项不属于职业性流行病学调查常用的方法？（）A.横断面调查B.病例对照研究C.队列研究D.随机对照试验20.依据《职业病诊断与鉴定管理办法》，当事人对职业病诊断结论不服的，可以在接到诊断证明书之日起（）日内，向职业病诊断机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定。A.10B.15C.30D.60二、多项选择题（每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.职业病诊断需要综合分析的因素包括（）。A.病人的职业史B.职业病危害接触史C.现场危害调查与评价D.临床表现以及辅助检查结果E.劳动者的性别2.下列哪些疾病属于《职业病分类和目录》中的职业性化学中毒？（）A.苯中毒B.铅中毒C.矽肺D.氨中毒E.噪声聋3.尘肺病并发症常见的有（）。A.肺结核B.肺部感染C.慢性肺源性心脏病D.气胸E.肺癌4.慢性锰中毒的主要临床表现包括（）。A.精神神经症状B.锥体外系损害症状C.肌张力增高D.震颤麻痹E.肝脾肿大5.职业性苯中毒可引起的造血系统损害包括（）。A.白细胞减少症B.血小板减少症C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征E.白血病6.确诊职业性传染病的依据包括（）。A.相应的职业接触史B.明确的临床症状和体征C.特异性病原学检查阳性D.流行病学调查资料E.排除其他非职业性疾病7.职业性皮肤病的主要临床类型有（）。A.接触性皮炎B.光接触性皮炎C.电光性皮炎D.黑变病E.痤疮8.下列关于职业性哮喘诊断标准的描述，正确的有（）。A.必须有哮喘发作史B.发作与职业接触有明确关系C.脱离接触后症状可缓解D.必须有特异性IgE抗体阳性E.肺功能检查可见可逆性气流受限9.职业性急性化学物中毒性心脏病的诊断依据包括（）。A.明确的高浓度毒物接触史B.潜伏期C.相应的心脏临床表现D.心电图及心肌酶谱异常E.既往心脏病史10.职业病诊断医师在诊断过程中应当遵循的原则包括（）。A.科学公正B.实事求是C.方便用人单位D.方便劳动者E.客观准确三、判断题（每题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，应当诊断为职业病。（）2.职业病诊断机构在进行诊断时，应当组织三名以上单数职业病诊断医师进行集体诊断。（）3.劳动者可以在用人单位所在地或者本人居住地的职业病诊断机构进行诊断。（）4.矽肺一旦发生，肺部病变通常是不可逆的，即使脱离粉尘接触，病变仍可进展。（）5.尿铅正常参考值即可作为职业性铅中毒的诊断标准。（）6.职业性噪声聋的诊断必须有明确的噪声作业史，且听力损失曲线必须呈典型的4000Hz“V”型下陷。（）7.急性职业中毒现场急救的首要原则是迅速将患者移离中毒现场至空气新鲜处。（）8.职业性中暑热痉挛主要表现为肌肉痉挛伴疼痛，多见于大量出汗后仅补充水分而未补充盐分。（）9.凡是工作场所存在的化学物质均可引起职业性化学中毒。（）10.职业病诊断证明书应当由参加诊断的医师共同签署，并经诊断机构审核盖章。（）四、填空题（每空1分，共15分）1.职业病是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触____、____和其他有毒、有害因素而引起的疾病。2.职业病诊断机构做出职业病诊断后，应当出具职业病诊断证明书，职业病诊断证明书应当由____名以上取得职业病诊断资格的执业医师签署。3.尘肺病X线胸片影像记录的三大要素是____、____和____。4.根据GBZ76-2002《职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准》，急性中毒性脑病根据临床表现的严重程度分为____、____和____三级。5.职业性慢性铅中毒的诊断分级通常分为____、____和____三级。6.在职业性化学物中毒诊断中，现场空气中毒物浓度的测定结果主要用于判断____和____。7.职业性眼病主要包括化学性眼部灼伤、电光性眼炎和____。五、简答题（每题5分，共25分）1.简述职业病诊断的必备条件。2.简述慢性轻度苯中毒的诊断标准。3.简述职业性急性一氧化碳中毒迟发性脑病的定义及临床特点。4.简述尘肺病X线胸片读片记录中，小阴影密集度的判定方法。5.简述在职业病诊断过程中，当用人单位不提供工作场所职业病危害因素检测结果及劳动者职业史时，诊断机构应如何处理？六、案例分析题（每题10分，共30分）1.案例一：患者张某，男，45岁，某石英粉厂粉碎工，接尘工龄18年。近3年来反复出现咳嗽、咳痰（白色粘痰）、活动后气短。无吸烟史。体格检查：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心脏及腹部检查未见异常。高千伏X线胸片显示：两肺总体密集度2级，分布范围达到4个肺区，可见类圆形小阴影（q/p），部分肺区有肺气肿征象。肺功能检查：FVC占预计值85%，FEV1.0占预计值70%，FEV1.0/FVC65%。问题：(1)该患者最可能的职业病诊断是什么？写出全称及分期。(2)请列出该诊断的主要诊断依据。(3)该患者目前是否达到了劳动能力鉴定的致残等级？简述理由。2.案例二：患者李某，女，32岁，某皮鞋厂刷胶工，工龄5年。因“头晕、乏力、月经量增多1年，加重伴发热1周”入院。患者在刷胶车间工作，车间空气中苯浓度经多次测定在20~40mg/m³之间（国家最高容许浓度曾为10mg/m³，现为6mg/m³）。查体：T38.5℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。重度贫血貌，皮肤粘膜苍白，可见散在出血点，双颌下淋巴结肿大，约1.5cm×1.5cm，无压痛。胸骨压痛（+）。心率100次/分，律齐。肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb60g/L，RBC2.0×10¹²/L，WBC2.5×10⁹/L，PLT45×10⁹/L。网织红细胞0.5%。骨髓象检查：增生明显活跃，粒细胞系及红细胞系减少，淋巴细胞比例增高，未见幼稚细胞。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)需要与哪些疾病进行鉴别诊断（列举至少两种）？(3)针对该患者的治疗原则是什么？3.案例三：患者王某，男，38岁，某蓄电池厂冶炼工，工龄10年。因“持续性腹痛、便秘1个月，加重伴手部颤抖1周”就诊。查体：神志清楚，面色呈铅灰色（土黄色）。齿龈边缘可见宽约1mm的蓝黑色线状色素沉着（铅线）。腹部触诊：脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。双手伸肌震颤明显，握力减退。实验室检查：尿铅3.5μmol/L（正常参考值<0.07μmol/L），尿δ-ALA85μmol/L（正常参考值<30μmol/L），血ZPP4.5μmol/L（正常参考值<0.9μmol/L）。血常规及肝肾功能基本正常。问题：(1)请列出该患者诊断及分级。(2)请解释“铅线”的形成机制。(3)针对慢性铅中毒，首选的解毒药物是什么？使用时应注意什么？参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.A5.C6.D7.A8.B9.C10.A11.B12.B13.B14.B15.C16.D17.C18.B19.D20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCE9.ABCD10.ABE三、判断题1.√2.√3.√4.√5.×6.√7.√8.√9.×10.√四、填空题1.粉尘、放射性物质2.三3.阴影的形态、阴影的密集度、阴影的分布范围4.轻度、中度、重度5.轻度、中度、重度6.接触剂量、危害程度7.职业性白内障五、简答题1.简述职业病诊断的必备条件。答：(1)有明确的职业史或危害接触史；(2)有相应的职业病危害因素接触场所环境监测数据或生物学监测结果（如无，需结合流行病学资料）；(3)有相应的临床表现及辅助检查结果；(4)排除其他非职业性疾病；(5)必须符合国家颁布的职业病诊断标准。2.简述慢性轻度苯中毒的诊断标准。答：(1)有明确的长期苯接触职业史；(2)可有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等神经衰弱综合征表现，也可有牙龈出血、鼻出血、皮肤粘膜出血等表现；(3)实验室检查：白细胞计数持续或反复低于4×10⁹/L，或中性粒细胞低于2×10⁹/L，或血小板计数持续低于80×10⁹/L，并伴有出血倾向；(4)骨髓象检查显示骨髓增生异常（如粒系减少、红系减少等）；(5)符合GBZ68-2013《职业性苯中毒诊断标准》中慢性轻度苯中毒的标准。3.简述职业性急性一氧化碳中毒迟发性脑病的定义及临床特点。答：定义：指急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经过约2-60天的“假愈期”，再次出现神经系统症状。临床特点：(1)精神意识障碍：痴呆、谵妄、去大脑皮质状态等；(2)锥体外系神经障碍：帕金森综合征表现（表情淡漠、震颤麻痹等）；(3)锥体系神经损害：偏瘫、病理反射阳性；(4)大脑皮层局灶性功能障碍：失语、失明、继发性癫痫等。4.简述尘肺病X线胸片读片记录中，小阴影密集度的判定方法。答：首先判定肺区内小阴影的密集度，分为4级（0、1、2、3级）。然后根据各肺区内密集度最高的级别，结合该级别阴影分布的肺区数，按照标准规定的方法计算出全肺总体密集度。总体密集度也分为4级（0、1、2、3级）。判定时要求对照标准片进行对比。5.简述在职业病诊断过程中，当用人单位不提供工作场所职业病危害因素检测结果及劳动者职业史时，诊断机构应如何处理？答：根据《职业病防治法》和《职业病诊断与鉴定管理办法》，用人单位不提供相关资料时，诊断机构应当依据职业病诊断标准，结合劳动者临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害因素接触史等，并参考劳动者自述或有关部门提供的证明材料，作出职业病诊断结论。必要时，诊断机构可以对工作场所进行现场调查。用人单位在诊断鉴定过程中不提供资料的，应当承担不利后果。六、案例分析题1.案例一答案：(1)诊断：职业性矽肺（根据GBZ70-2015，现统称为职业性尘肺病，结合粉尘性质为矽尘，可具体诊断为矽肺），分期：贰期。(2)诊断依据：①明确的矽尘接触史（石英粉厂粉碎工，工龄18年）。②临床症状：咳嗽、咳痰、活动后气短。③X线胸片表现：总体密集度2级，分布范围达4个肺区（贰期尘肺标准：小阴影密集度2级，分布范围超过4个肺区；或密集度3级，分布范围达到4个肺区）。注：题目描述“总体密集度2级，分布范围达到4个肺区”，若达到4个肺区且密集度为2级，根据标准（密集度2级，分布范围≥4个肺区）可诊断为贰期。④肺功能检查显示混合性通气功能障碍（支持肺部受损）。(3)是。理由：根据GB/T16180《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》，尘肺病致残等级依据肺功能损伤程度、呼吸困难程度及X线分期综合评定。该患者X线分期为贰期，且肺功能FEV1.0/FVC<70%，FEV1.0占预计值70%（中度障碍），通常可评定为致残等级（具体等级需结合完整标准，但已达到致残门槛）。2.案例二答案：(1)诊断：职业性慢性重度苯中毒（再生障碍性贫血）。理由：长期高浓度苯接触史；全血细胞减少（Hb、WBC