《医疗保障基金使用监督管理条例》知识竞赛-单选题试题及答案

《医疗保障基金使用监督管理条例》知识竞赛-单选题试题及答案一、单选题1.《医疗保障基金使用监督管理条例》所称医疗保障基金，不包括下列哪项基金？A.职工基本医疗保险基金B.城乡居民基本医疗保险基金C.医疗救助基金D.商业健康保险基金2.《医疗保障基金使用监督管理条例》的立法目的是为了加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，其依据不包括下列哪部法律？A.《中华人民共和国社会保险法》B.《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》C.《中华人民共和国社会保险法》D.《中华人民共和国民法典》3.国务院医疗保障行政部门负责全国的医疗保障基金使用监督管理工作。其他有关部门在各自职责范围内负责相关的医疗保障基金使用监督管理工作。这体现了基金监管的什么原则？A.政府主导、社会参与B.分工协作、综合治理C.科学监管、依法治理D.公开透明、公平公正4.医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围。下列哪项费用不属于基本医疗保险基金支付范围？A.符合基本医疗保险药品目录的药品费用B.符合基本医疗保险诊疗项目的服务设施费用C.应当从工伤保险基金中支付的D.急诊、抢救的医疗费用5.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，建立健全（）内部防控机制。A.经办、审核、支付B.预算、决算、核算C.征缴、记录、支付D.申请、受理、审核6.定点医药机构应当核验参保人员医疗保障凭证，确保人证相符。若发现参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出的，应当如何处理？A.拒绝为其提供医疗保障相关服务B.立即报告医疗保障经办机构C.先提供服务，事后报警D.暂扣其医疗保障凭证7.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。下列哪种行为是禁止的？A.将本人的医疗保障凭证交由他人使用B.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品C.接受返还现金、实物或者获得其他非法利益D.以上都是8.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍、谎报、隐匿或者毁灭证据。若违反此规定，医疗保障行政部门可以责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处（）万元以上（）万元以下的罚款。A.1；5B.2；10C.5；20D.1；39.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立集体谈判机制，合理确定定点医药机构的医疗保障基金预算金额和（）。A.药品采购价格B.医疗服务收费标准C.支付标准D.人员工资水平10.定点医药机构违反《条例》规定，造成医疗保障基金损失的，医疗保障经办机构应当（）。A.立即解除服务协议B.约谈主要负责人C.警告或通报批评D.先行垫付或追回11.医疗保障行政部门应当建立健全医疗保障基金（）制度，对医疗保障基金运行进行监测预警。A.智能监控B.人工审核C.社会监督D.行政问责12.参保人员通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照《条例》规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额（）倍的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.1倍以上3倍以下13.定点医药机构诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）倍罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.1倍以上3倍以下14.医疗保障经办机构未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度或者未建立健全内部防控机制的，由医疗保障行政部门责令改正，给予警告；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予（）。A.罚款B.降级C.处分D.撤职15.县级以上人民政府卫生健康主管部门、药品监督管理部门、市场监督管理部门、财政部门、审计机关等有关部门应当在各自职责范围内做好医疗保障基金使用监督管理工作，并加强与医疗保障部门的（）。A.行政协调B.信息共享C.联合执法D.业务指导16.国务院医疗保障行政部门应当制定医疗保障基金（）监督管理办法，对定点医药机构与医疗保障基金使用有关的医疗服务行为和医药费用加强监督管理。A.日常B.全面C.专项D.绩效17.定点医药机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用（）的问题。A.不规范B.违法违规C.低效D.异常18.医疗保障经办机构发现定点医药机构存在违反服务协议约定的，应当追回医疗保障基金；情节严重的，应当（）服务协议。A.中止B.解除C.暂停D.终止19.医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定。省、自治区、直辖市人民政府按照国家规定，可以制定（）范围内的具体支付标准和办法。A.行政区域B.统筹地区C.本省D.辖区内20.医疗保障行政部门及其工作人员在医疗保障基金使用监督管理工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予（）。A.罚款B.纪律处分C.行政处分D.刑事处罚21.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行。A.2020年1月1日B.2021年1月1日C.2021年5月1日D.2022年1月1日22.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。这体现了医疗保障基金管理的（）原则。A.收支平衡B.略有结余C.安全性D.专款专用23.参保人员应当遵守下列哪项规定？A.可将自己的医保卡借给亲属使用B.可利用医保报销机会转卖药品牟利C.持本人医疗保障凭证就医、购药D.可要求定点药店返还现金24.医疗保障经办机构应当建立（）制度，公开服务流程、支付标准、办理时限等信息，接受社会监督。A.信息披露B.保密管理C.内控稽核D.责任追究25.定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。这属于定点医药机构的（）。A.核心义务B.服务规范C.禁止性行为D.以上都是26.医疗保障经办机构应当建立健全（）制度，对定点医药机构履行协议情况进行日常管理和专项审核。A.经办稽核B.财务审计C.行政处罚D.风险评估27.医疗保障行政部门可以依法委托符合法定条件的组织开展医疗保障基金使用具体监督检查工作，受委托组织在委托范围内，以（）的名义实施监督检查。A.委托组织B.医疗保障行政部门C.医疗保障经办机构D.第三方机构28.医疗保障经办机构应当按时足额向定点医药机构支付医疗保障基金。医疗保障经办机构向定点医药机构支付医疗保障基金时，应当核对（）等资料。A.人员信息B.费用清单C.病历资料D.处方信息29.聘请会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查的，所需经费由（）承担。A.被检查对象B.医疗保障经办机构C.医疗保障行政部门D.财政部门在年度预算中专项安排30.医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围。医疗保障基金支付范围由（）依法组织制定。A.国家卫生健康委B.国务院医疗保障行政部门C.国家财政部D.国家发改委31.定点医药机构未按规定提供医疗保障相关资料，或者拒绝、阻碍监督检查的，医疗保障行政部门可以责令改正，并约谈有关负责人；拒不改正的，处（）万元以上（）万元以下罚款。A.1；3B.2；5C.5；10D.1；532.医疗保障行政部门在查处骗取医疗保障基金行为过程中，发现违法行为涉嫌构成犯罪的，应当依法向（）移送。A.人民法院B.人民检察院C.公安机关D.监察机关33.医疗保障经办机构应当健全完善（）制度，对定点医药机构进行协议管理、考核评价和基金拨付。A.服务协议管理B.行政许可C.行政处罚D.价格指导34.参保人员违反《条例》规定，造成医疗保障基金损失的，暂停其医疗费用联网结算（）个月。A.1至3B.3至6C.6至12D.12至2435.下列哪项不属于医疗保障行政部门履行的监督职责？A.监督检查定点医药机构服务协议履行情况B.监督检查纳入支付范围的医疗服务行为和医疗费用C.监督检查参保人员医疗保障待遇享受情况D.制定药品和医疗服务价格36.医疗保障基金预算、决算草案的编制、审核和批准，依照《中华人民共和国预算法》和（）的规定执行。A.《中华人民共和国社会保险法》B.《医疗保障基金使用监督管理条例》C.《社会医疗保险条例》D.《全国社会保障基金条例》37.医疗保障经办机构与定点医药机构暂停或者解除服务协议的，应当及时报（）备案。A.同级卫生健康部门B.同级医疗保障行政部门C.上级医疗保障行政部门D.上级人民政府38.医疗保障行政部门进行监督检查时，可以采取的措施不包括（）。A.进入现场检查B.查阅、复制、记录、保存相关资料C.询问被检查单位有关人员D.限制被检查人员人身自由39.违反《条例》规定，侵占、挪用医疗保障基金的，由医疗保障行政部门责令追回；没收违法所得；给予警告；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。构成犯罪的，依法追究（）。A.民事责任B.行政责任C.刑事责任D.违约责任40.定点医药机构通过提供虚假证明材料、串换诊疗项目等方式骗取医疗保障基金支出的，除追回资金、罚款外，还可以采取（）措施。A.吊销医疗机构执业许可证B.解除服务协议C.降低信用等级D.公开曝光41.医疗保障基金使用应当坚持以人民健康为中心，保障水平与（）水平相适应。A.经济社会发展B.财政收入C.医疗卫生D.群众需求42.职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助、城乡居民大病保险等资金（）。A.不适用《医疗保障基金使用监督管理条例》B.全部适用《医疗保障基金使用监督管理条例》C.参照《医疗保障基金使用监督管理条例》执行D.由省级政府决定是否适用43.医疗保障经办机构应当与定点医药机构签订（）。A.医疗保险服务合同B.医疗保障服务协议C.行政委托协议D.合作协议44.定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围。这要求定点医药机构必须（）。A.优先使用高价药品B.严格执行医保目录C.自主决定报销比例D.控制医保基金支出总额45.参保人员享受医疗保障待遇的条件由（）规定。A.定点医药机构B.医疗保障经办机构C.省、自治区、直辖市人民政府D.国务院46.医疗保障行政部门应当根据（）情况，制定年度监督检查计划。A.基金收支B.举报线索C.基金运行风险评估D.以上都是47.医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受（）。A.财政部门监督B.审计部门监督C.社会监督D.行政监督48.定点医药机构暂停服务协议期间，其医疗保障基金支付业务如何处理？A.正常结算，事后追回B.暂停结算C.由患者垫付，协议恢复后报销D.部分结算49.医疗保障基金监督管理工作遵循什么原则？A.合法、安全、公开、便民B.公平、公正、公开、效益C.统一领导、分级管理D.收支平衡、略有结余50.医疗保障行政部门对骗取医疗保障基金行为进行查处时，可以要求被检查对象提供与检查事项相关的文件、资料、电子数据等，并作出说明。被检查对象应当（）。A.协助提供B.视情况提供C.拒绝提供D.延迟提供51.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构违反本条例规定，造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令退回，处造成损失金额（）倍的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.1.5倍以上3倍以下D.2倍以上3倍以下52.下列哪项不属于定点医药机构的违规行为？A.串换药品、医用耗材、诊疗项目B.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品接受返还现金提供便利C.将本人的医疗保障凭证交由他人使用D.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查53.医疗保障经办机构应当根据（）情况，建立健全定点医药机构退出机制。A.定点医药机构服务协议履行B.定点医药机构信用评价C.定点医药机构绩效考核D.以上都是54.医疗保障行政部门进行监督检查时，对涉嫌骗取医疗保障基金支出的单位或者个人，可以要求其在规定期限内，对涉嫌骗取医疗保障基金支出的金额（）。A.进行说明B.予以退回C.提供担保D.申请复议55.参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以暂停其医疗费用联网结算。暂停联网结算期间，参保人员发生的医疗费用如何处理？A.全额由医保基金支付B.全额自理C.按规定报销，但需手工结算D.由定点医药机构垫付56.医疗保障经办机构应当对定点医药机构进行协议管理，并督促定点医药机构履行（）。A.行政指令B.服务协议C.法律义务D.社会责任57.医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定。省、自治区、直辖市人民政府按照国家规定的权限和程序，可以补充制定本行政区域内（）。A.医疗保障基金支付范围B.医疗保障基金支付标准和办法C.医疗保障基金征收标准D.医疗保障基金管理办法58.医疗保障行政部门对不属于本部门管辖的举报事项，应当及时移送有管辖权的部门处理。这体现了监管的（）。A.便民原则B.协作原则C.效率原则D.属地原则59.医疗保障经办机构应当建立健全医疗保障基金（）制度，做好基金预决算、会计核算和统计分析等工作。A.财务管理制度B.风险预警制度C.内部控制制度D.绩效评价制度60.医疗保障行政部门、经办机构及其工作人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出。若违反此规定，除追回资金、处分外，还应处骗取金额（）倍罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.不涉及罚款二、多选题1.《医疗保障基金使用监督管理条例》的立法依据包括（）。A.《中华人民共和国社会保险法》B.《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》C.《中华人民共和国社会保险法》D.《中华人民共和国预算法》2.医疗保障基金的使用应当遵循的原则有（）。A.以人民健康为中心B.保障水平与经济社会发展水平相适应C.总量控制、结构调整D.合法、安全、公开、便民3.医疗保障基金使用监督管理的主体包括（）。A.国务院医疗保障行政部门B.县级以上人民政府医疗保障行政部门C.医疗保障经办机构D.定点医药机构4.定点医药机构的违规行为包括（）。A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药B.提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据C.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料D.虚构医药服务项目5.医疗保障经办机构的职责包括（）。A.建立健全业务、财务、安全和风险管理制度B.建立健全经办、审核、支付等内部防控机制C.与定点医药机构签订医疗保障服务协议D.定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况6.医疗保障行政部门在监督检查时，可以采取的措施有（）。A.进入现场检查B.查阅、复制、记录、保存相关资料C.询问被检查单位有关人员，要求其说明情况D.聘请会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查7.医疗保障基金的支付范围包括（）。A.符合基本医疗保险药品目录的费用B.符合基本医疗保险诊疗项目的费用C.符合基本医疗保险医疗服务设施标准的费用D.急救、抢救的医疗费用8.参保人员不得实施的违法行为有（）。A.将本人的医疗保障凭证交由他人使用B.重复享受医疗保障待遇C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益D.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药9.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当履行的义务有（）。A.予以配合B.如实提供相关资料和信息C.不得拒绝、阻碍D.不得谎报、隐匿或者毁灭证据10.定点医药机构有下列哪些情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理？（）A.分解住院、挂床住院B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药C.重复收费、超标准收费、分解收费D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施11.医疗保障经办机构发现定点医药机构有违反服务协议约定的，可以采取的措施有（）。A.约谈B.暂停结算C.追回医疗保障基金D.解除服务协议12.医疗保障经办机构应当公开的信息包括（）。A.医疗保障基金的收入、支出、结余情况B.定点医药机构名单C.医疗保障经办机构的服务流程D.支付标准、办理时限13.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得实施的侵权行为有（）。A.侵占B.挪用C.套取D.骗取14.下列哪些单位或个人有权对骗取医疗保障基金行为进行举报？（）A.任何组织B.任何个人C.仅限于参保人员D.仅限于定点医药机构15.医疗保障行政部门应当建立健全医疗保障基金（）制度。A.智能监控B.信用管理C.综合监管D.社会监督16.定点医药机构应当履行的义务有（）。A.核验参保人员医疗保障凭证，确保人证相符B.执行实名就医和购药管理规定C.按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务D.向参保人员如实出具费用单据和相关资料17.医疗保障经办机构与定点医药机构签订的服务协议，应当包括哪些内容？（）A.医疗保障服务范围B.医疗保障服务质量C.医疗保障基金支付方式D.医疗保障基金结算时限18.医疗保障行政部门对骗取医疗保障基金支出的单位和个人，可以采取的行政处罚措施有（）。A.责令退回骗取的医疗保障基金B.处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款C.责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务D.责令定点医药机构解除服务协议19.医疗保障基金使用监督管理工作应当接受（）的监督。A.人大B.政协C.社会D.司法20.医疗保障行政部门可以委托哪些组织协助开展监督检查工作？（）A.符合法定条件的会计师事务所B.符合法定条件的商业保险公司C.符合法定条件的第三方机构D.医药行业协会21.县级以上人民政府应当加强医疗保障基金使用监督管理工作的领导，建立健全医疗保障基金使用监督管理机制，保障监督管理人员、车辆和设备等经费，将（）等纳入本级人民政府预算。A.监督管理经费B.医疗保障经办机构运行经费C.信息化建设经费D.宣传培训经费22.医疗保障基金使用监督管理应当坚持（）。A.合法B.安全C.公开D.便民23.参保人员违反《条例》规定，造成医疗保障基金损失的，医疗保障行政部门可以采取的措施有（）。A.责令退回B.暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月C.处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款D.取消其参保资格24.医疗保障行政部门、经办机构及其工作人员应当履行的义务有（）。A.依法履行职责B.保守在监督管理工作中知悉的个人隐私和商业秘密C.不得利用职务便利索取或者收受财物D.不得谋取其他不正当利益25.定点医药机构通过提供虚假证明材料、串换诊疗项目等方式骗取医疗保障基金支出的，可能面临的法律责任有（）。A.由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款B.责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务C.责令定点医药机构解除服务协议D.吊销其执业（经营）许可证三、判断题1.医疗保障基金包括职工基本医疗保险基金、城乡居民基本医疗保险基金、医疗救助基金等。（）2.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。（）3.医疗保障经办机构可以与定点医药机构签订保密协议，约定不向社会公开任何基金使用信息。（）4.参保人员可以将本人的医疗保障凭证借给家人使用，只要及时归还即可。（）5.定点医药机构不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。（）6.医疗保障行政部门进行监督检查时，进入现场需要经过审批，否则不得进入。（）7.医疗保障基金支付范围由省、自治区、直辖市人民政府制定。（）8.定点医药机构可以根据患者要求，分解处方、超量开药。（）9.医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。（）10.参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门不可以暂停其医疗费用联网结算。（）11.医疗保障行政部门只能委托其他政府部门协助开展监督检查，不能委托社会组织。（）12.医疗保障经办机构未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度或者未建立健全内部防控机制的，仅由医疗保障行政部门责令改正，不需要给予警告。（）13.定点医药机构暂停服务协议期间，其医疗保障基金支付业务完全停止。（）14.任何组织和个人有权对侵占、挪用医疗保障基金的行为进行举报、投诉。（）15.医疗保障行政部门、经办机构及其工作人员可以适当利用职务便利为亲友谋取便利，只要不造成基金损失即可。（）16.违反《条例》规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。（）17.医疗保障基金使用应当坚持以医疗为中心，保障医院利益。（）18.医疗保障经办机构应当根据国家规定，与定点医药机构签订医疗保障服务协议。（）19.定点医药机构违反服务协议约定，医疗保障经办机构应当直接解除服务协议。（）20.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象有权拒绝提供涉及商业秘密的资料。（）21.参保人员享受医疗保障待遇的条件由国务院医疗保障行政部门统一规定，各地不得擅自调整。（）22.医疗保障经办机构应当建立健全举报投诉制度，公开举报投诉电话、邮箱等。（）23.定点医药机构有义务核验参保人员医疗保障凭证，确保人证相符。（）24.医疗保障行政部门对骗取医疗保障基金行为进行查处时，可以要求被检查对象提供与检查事项相关的文件、资料、电子数据等，并作出说明。（）25.定点医药机构违反《条例》规定，造成医疗保障基金损失的，医疗保障行政部门应当责令退回，并处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款。（）四、填空题1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自____年____月____日起施行。2.医疗保障基金使用应当坚持以人民健康为中心，保障水平与____相适应。3.医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定。省、自治区、直辖市人民政府按照国家规定的权限和程序，可以补充制定本行政区域内医疗保障基金____和办法。4.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立____机制，合理确定定点医药机构的医疗保障基金预算金额和支付标准。5.定点医药机构应当核验参保人员医疗保障凭证，确保____。6.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受____。7.医疗保障行政部门进行监督检查时，可以聘请会计师事务所等____机构和专业人员协助开展检查。8.违反《条例》规定，侵占、挪用医疗保障基金的，由医疗保障行政部门责令追回；没收违法所得；给予____；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。9.参保人员通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照《条例》规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额____倍的罚款。10.医疗保障行政部门、经办机构及其工作人员应当依法履行职责，保守在监督管理工作中知悉的____和商业秘密。11.医疗保障经办机构发现定点医药机构存在违反服务协议约定的，应当追回医疗保障基金；情节严重的，应当____服务协议。12.医疗保障行政部门应当建立健全医疗保障基金____制度，对医疗保障基金运行进行监测预警。13.医疗保障基金监督管理应当遵循合法、安全、公开、____的原则。14.定点医药机构不得____住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查。15.县级以上人民政府应当加强医疗保障基金使用监督管理工作的领导，建立健全医疗保障基金使用监督管理____。五、简答题1.简述《医疗保障基金使用监督管理条例》的立法目的。2.医疗保障基金使用应当遵循的原则是什么？3.简述定点医药机构在医疗保障基金使用中的义务。4.医疗保障行政部门进行监督检查时，可以采取哪些措施？5.参保人员违反《条例》规定，骗取医疗保障基金支出的，应当承担哪些法律责任？6.医疗保障经办机构发现定点医药机构违反服务协议约定的，应当如何处理？7.简述医疗保障基金支付范围的制定权限。8.医疗保障行政部门及其工作人员在基金监管中有哪些禁止性行为？9.医疗保障经办机构应当建立健全哪些内部管理制度？10.社会组织和个人在医疗保障基金使用监督管理中享有哪些权利？六、案例分析题1.某定点零售药店在为参保人员张先生提供购药服务时，张先生要求购买大量高档保健品，并提出使用医保卡结算，事后给予药店工作人员现金回扣。药店工作人员同意了张先生的要求，将保健品串换为医保目录内药品进行结算。请分析该药店和张先生分别违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》的哪些规定？应承担何种法律责任？2.某医院为完成年度医保基金预算指标，在年底组织科室医生打电话通知住院期满达到出院标准的病人，要求其办理出院后次日再次入院（即“分解住院”），并通过多记费用、虚记诊疗项目等方式套取医保基金。经医保行政部门检查核实，该院共骗取医保基金20万元。请分析该医院的行为性质，并依据《条例》计算其可能面临的罚款金额。3.参保人员李女士将自己的医保卡借给未参保的朋友王先生住院看病，王先生使用李女士的医保卡结算医疗费用共计1.5万元。后经举报被医保部门查实。请分析李女士和王先生的行为，并说明医保部门应如何处理？4.某定点医院通过伪造医学文书、虚构医疗服务项目的方式，向医疗保障经办机构申请基金支付。医疗保障经办机构在审核过程中发现疑点，暂停了支付并向医疗保障行政部门报告。医保行政部门立案调查，确认该医院骗取基金金额为50万元，且拒不配合调查。请依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，分析该医院应承担的法律责任。5.某县医疗保障局接到群众举报，称某乡镇卫生院存在串换药品、过度诊疗等行为。县医保局随即成立检查组进驻该卫生院进行检查，但卫生院负责人拒绝提供病历资料，并锁住档案室大门阻碍检查。请依据《条例》分析该卫生院的行为及应承担的法律责任。七、参考答案及解析一、单选题1.D2.D3.B4.C5.A6.B7.D8.B9.C10.D11.A12.B13.B14.C15.B16.B17.A18.B19.B20.C21.C22.D23.C24.A25.D26.A27.B28.B29.D30.B31.B32.C33.A34.C35.D36.A37.B38.D39.C40.B41.A42.C43.B44.B45.C46.D47.C48.B49.A50.A51.A52.C53.D54.A55.B56.B57.B58.B59.A60.C二、多选题1.ABC2.ABD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD11.ABCD12.ABCD13.ABD14.AB15.ABCD16.ABCD17.ABCD18.ABC19.ABC20.AC21.AB22.ABCD23.AB24.ABCD25.ABC三、判断题1.√2.√3.×4.×5.√6.×7.×8.×9.√10.×11.×12.×13.√14.√15.×16.√17.×18.√19.×20.×21.×22.√23.√24.√25.√四、填空题1.2021；5；12.经济社会发展水平3.支付标准4.集体谈判5.人证相符6.查验7.第三方8.警告9.2倍以上5倍以下10.个人隐私11.解除12.智能监控13.便民14.分解15.机制五、简答题1.答：《医疗保障基金使用监督管理条例》的立法目的是：为了加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益。2.答：医疗保障基金使用应当坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。3.答：定点医药机构的义务包括：（1）应当遵守医疗保障法律法规，建立健全医疗保障基金使用管理制度，配备专门人员负责医疗保障基金使用管理工作。（2）应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的问题。（3）应当核验参保人员医疗保障凭证，确保人证相符。（4）应当按照规定提供医疗保障相关资料，不得拒绝、阻碍监督检查。（5）不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据。（6）不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出。4.答：医疗保障行政部门进行监督检查时，可以采取下列措施：（1）进入现场检查；（2）查阅、复制、记录、保存与医疗保障基金使用相关的病历资料、费用清单、会计凭证等资料；（3）询问与调查事项有关的单位和个人，要求其对与调查事项有关的问题作出说明、提供有关证明材料；（4）对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存；（5）聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展监督检查；（6）法律、法规规定的其他措施。5.答：参保人员违反《条例》规定，骗取医疗保障基金支出的法律责任包括：（1）由医疗保障行政部门责令退回；（2）处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；（3）暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月；（4）构成犯罪的，依法追究刑事责任。6.答：医疗保障经办机构发现定点医药机构存在违反服务协议约定的，应当：（1）追回医疗保障基金；（2）情节严重的，可以中止或者解除服务协议；（3）对相关责任人员，可以约谈、给予警示教育或者暂停其结算费用。医疗保障经办机构应当将定点医药机构违反服务协议的行为和处理结果及时报同级医疗保障行政部门备案。7.答：医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定。省、自治区、直辖市人民政府按照国家规定的权限和程序，可以补充制定本行政区域内医疗保障基金支付标准和办法，报国务院医疗保障行政部门备案。8.答：医疗保障行政部门及其工作人员在基金监管中的禁止性行为包括：（1）通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出；（2）侵占、挪用医疗保障基金；（3）泄露在监督管理工作中知悉的个人隐私、商业秘密；（4）利用职务便利索取或者收受财物，谋取其他不正当利益；（5）违反法律法规规定的其他行为。9.答：医疗保障经办机构应当建立健全：（1）业务、财务、安全和风险管理制度；（2）经办、审核、支付等内部防控机制；（3）医疗保障基金预决算制度、会计核算制度、统计分析制度；（4）信息披露制度、保密管理制度、举报投诉制度。10.答：社会组织和个人在医疗保障基金使用监督管理中享有以下权利：（1）对侵占、挪用医疗保障基金的行为进行举报、投诉；（2）对医疗保障基