2026年护理学护理文书书写试题库(附答案)

2026年护理学护理文书书写试题库(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.体温单上40～42℃栏内记录的内容不包括以下哪项？A.入院B.手术C.分娩D.体温2.临时医嘱的有效时间为？A.12小时以内B.24小时以内C.48小时以内D.医生注明的停止时间3.长期备用医嘱的标识是？A.prnB.sosC.stD.qd4.护理文书书写中出现错字时，正确的处理方式是？A.用涂改液遮盖B.刮擦后重写C.用双线划在错字上，标注修改时间并签名D.直接涂黑5.病危患者护理记录的书写频率至少为？A.每班1次B.每日1次C.每2日1次D.每3日1次6.住院病历排序中，排在首页的是？A.体温单B.医嘱单C.住院病历首页D.入院记录7.手术患者术前护理记录应完成的时间节点是？A.术前6小时B.术前12小时C.患者进入手术室前D.术前24小时8.体温单上脉搏短绌患者的心率绘制符号为？A.蓝点B.红点C.红圈D.蓝叉9.下列哪项不属于护理记录单的必填内容？A.生命体征B.病情观察情况C.护理措施及效果D.患者家庭收入情况10.发生用药错误后，护理文书的记录要求正确的是？A.为避免纠纷，可不记录B.仅记录处理措施，不记录事件经过C.客观、准确记录事件经过、处理及患者反应D.按家属要求修改记录内容11.临时备用医嘱（sos）的有效时间为？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时12.下列哪种医嘱需要护士双人核对后执行并签名？A.口服药医嘱B.皮试医嘱C.输血医嘱D.补液医嘱13.体温单上大便记录为“0/E”，其含义是？A.每日排便0次B.灌肠后排便0次C.排便失禁D.人工肛门14.护理文书的合法书写主体是？A.执业护士B.实习护士C.护理员D.实习医生15.出院患者的护理文书应当在出院后多久内整理归档？A.24小时B.48小时C.3天D.7天16.下列哪项是手术清点记录的核心必填内容？A.手术医生的职称B.术中出血量C.手术用物清点核对结果D.患者麻醉方式17.护理文书书写应当使用的墨水颜色为？A.红色墨水B.蓝色墨水C.蓝黑墨水或碳素墨水D.绿色墨水18.一级护理患者的护理记录书写频率至少为？A.每班1次B.每日1次C.每2日1次D.每3日1次19.下列关于医嘱执行的说法，错误的是？A.一般情况下不执行口头医嘱B.抢救患者时可执行口头医嘱，执行后直接记录即可C.口头医嘱需复诵无误后执行D.抢救结束后6小时内补记医嘱20.患者药物过敏试验结果阳性，护理记录及标识应当使用的颜色为？A.黑色B.蓝色C.红色D.紫色二、多项选择题（每题2分，共20分）1.护理文书书写的基本原则包括？A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整2.体温单上需要记录的内容包括？A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压E.出入量3.下列属于长期医嘱的是？A.二级护理B.低盐饮食C.血常规检查D.阿司匹林100mgqdE.术前禁食8小时4.危重患者护理记录单应当记录的内容有？A.生命体征B.意识状态C.出入液量D.病情变化E.护理措施及效果5.下列关于护理文书修改的说法，正确的有？A.不得刮擦、涂改B.不得使用修正液C.修改处需签名并注明日期D.原始字迹应当清晰可辨E.可以覆盖原字迹重写6.手术清点记录中需要清点核对的物品包括？A.手术器械B.敷料C.缝针D.缝线E.术中用药7.下列需要记录在40～42℃体温单栏内的项目有？A.入院时间B.转科时间C.死亡时间D.手术时间E.体温测量时间8.护理交接班记录应当重点交接的内容有？A.危重患者病情B.特殊治疗患者情况C.手术患者术前准备情况D.患者饮食喜好E.待执行的特殊医嘱9.下列关于危急值记录的说法，正确的有？A.接到危急值报告后立即记录B.需记录报告时间、报告人员C.需记录危急值具体数值D.需记录通知医生时间及医生答复E.需记录后续处理措施及效果10.下列哪些人员可以独立在护理文书上签名？A.执业护士B.取得执业证书的助产士C.实习护士D.经考核合格的进修护士E.护理员三、判断题（每题1分，共10分）1.护理文书属于病历的法定组成部分，具有法律效应。2.为了提高工作效率，可以提前书写护理记录。3.脉搏短绌患者的体温单上，心率与脉搏曲线之间用蓝线填充。4.所有医嘱都必须由医生签名后方可生效，任何情况下都不能执行口头医嘱。5.患者出入量记录中，食物中的含水量不需要计入入量。6.手术清点记录应当由器械护士和巡回护士共同核对签名。7.体温单上大便次数记录为“※”，表示患者排便失禁。8.护理记录中出现错字时，可以在错字上直接修改，不需要签名。9.长期备用医嘱（prn）每次执行后不需要单独记录。10.患者出院后，住院病历由医院病案管理部门统一保管。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述护理文书书写的基本要求。2.简述体温单的主要记录内容。3.简述危急值报告的护理记录要点。五、案例分析题（每题20分，共20分）患者张某，男，68岁，因“脑梗死”于2026年3月10日10:00入院，入院时神志嗜睡，左侧肢体偏瘫，Braden压疮风险评分12分，医嘱予一级护理、低盐低脂饮食、抗凝治疗。3月12日14:00责任护士查看患者时发现骶尾部有3cm×2cmⅠ期压疮，立即给予减压贴保护、每2小时翻身一次等措施。3月13日晨间护理记录中护士写到“患者骶尾部压疮好转”，未记录其他内容。3月14日患者家属对压疮情况提出异议，要求查看护理记录。问题：请指出该案例中护理文书书写存在的问题，并说明正确的书写要求。1.入院时Braden压疮风险评分12分（高风险），未按要求记录压疮风险评估结果及对应的预防护理措施；2.发现骶尾部压疮后，未及时、完整记录压疮的部位、大小、分期、局部皮肤状态等客观信息；3.护理记录表述模糊，仅记录“压疮好转”，无客观可验证的描述，未体现护理措施的执行效果；4.压疮相关护理记录不连续，未达到一级护理每日至少1次记录的要求。1.患者入院24小时内需完成护理风险评估，压疮高风险患者需将评估分值、风险等级、采取的预防措施（如翻身频次、减压装置使用等）完整记录在护理记录单中；2.发现压疮等并发症时应当班记录，明确记录压疮的部位、面积、分期、局部皮肤颜色、温度、有无渗液等客观情况，同时记录通知医生的时间及采取的干预措施；3.护理记录需使用客观、准确的医学术语，禁止模糊表述。压疮好转需描述为“骶尾部压疮面积缩小至2cm×1.5cm，局部红肿消退，患者无压痛”等可量化、可验证的内容；4.一级护理患者每日至少记录1次护理记录，压疮高风险及已发生压疮的患者需增加记录频次，保证记录连续性，完整体现护理干预的过程及效果。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：D解析：40～42℃栏用于记录入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等关键时间节点，体温数值记录在35～42℃对应的体温曲线栏。2.答案：B3.答案：A解析：prn为长期备用医嘱，sos为临时备用医嘱，st为立即执行，qd为每日1次。4.答案：C5.答案：A6.答案：C7.答案：C8.答案：C解析：脉搏短绌时，心率以红圈表示，脉搏以红点表示，两者之间用红线填充。9.答案：D10.答案：C11.答案：B12.答案：C13.答案：B解析：“E”代表灌肠，“0/E”表示灌肠后无排便。14.答案：A解析：护理文书应当由取得执业资格的护士书写，实习护士书写的内容需经带教护士审阅、修改并签名。15.答案：A16.答案：C17.答案：C18.答案：B19.答案：B解析：抢救时执行口头医嘱需复诵、双人核对后执行，抢救结束后6小时内据实补记医嘱及执行情况。20.答案：C二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：根据《护理文书书写规范》，护理文书书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范六大原则。2.答案：ABCDE解析：体温单记录内容涵盖生命体征、出入量、大便次数、体重、身高、住院日数、术后日数等核心护理监测指标。3.答案：ABD解析：长期医嘱有效时间在24小时以上，需医生注明停止后失效；血常规检查、术前禁食属于一次性执行的临时医嘱。4.答案：ABCDE5.答案：ABCD6.答案：ABCD解析：手术清点物品包括器械、敷料、缝针、缝线等可能遗留体腔的物品，术中用药不属于清点核对范畴。7.答案：ABCD8.答案：ABCE解析：交接班核心内容为患者病情、治疗护理、风险隐患及特殊注意事项，患者饮食喜好不属于临床护理核心交接范畴。9.答案：ABCDE10.答案：ABD解析：实习护士书写的护理文书需带教执业护士签名确认，护理员无护理文书书写及签名权限。三、判断题1.答案：正确2.答案：错误解析：护理记录应当据实书写，不得提前编造或事后补造不符合实际的内容。3.答案：错误解析：脉搏短绌时心率以红圈标识、脉搏以红点标识，两者之间用红线填充。4.答案：错误解析：抢救急危患者时可以执行口头医嘱，执行前需复诵无误，抢救结束后6小时内补记医嘱。5.答案：错误解析：入量包括饮水量、食物含水量、输液量、输血量、鼻饲量等所有进入患者体内的液体量。6.答案：正确7.答案：正确8.答案：错误解析：修改错字时需用双线划在错字处，注明修改时间并签名，保持原字迹清晰可辨。9.答案：错误解析：长期备用医嘱每次执行后都需要在临时医嘱单及护理记录单上记录执行时间、用药剂量及患者反应。10.答案：正确四、简答题1.答案：(1)遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则；（2分）(2)使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，需复写的资料可使用蓝或黑色油水的圆珠笔；（1分）(3)文字表述准确，语句通顺，标点正确，使用规范的医学术语；（1分）(4)错字修改需用双线划在错字上，保留原记录清晰可辨，注明修改时间及修改人签名，禁止刮擦、涂改、使用修正液等；（2分）(5)由取得执业资格的护士书写，实习、进修护士书写的内容需经带教执业护士审阅、修改并签名；（2分）(6)各项记录填写完整，不留空项，无内容时写“无”或划斜线表示。（2分）2.答案：(1)患者基本信息：姓名、科别、床号、住院号、入院日期等；（1分）(2)40～42℃栏：记录入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等关键时间节点；（2分）(3)生命体征曲线栏：绘制并记录体温、脉搏、呼吸的测量数值；（2分）(4)底栏：记录血压、大便次数、出入液量、体重、身高等监测指标；（2分）(5)标识类内容：住院日数、术后日数、页码等。（3分）3.答案：(1)接到危急值报告的时间（精确到分钟）、报告人员姓名及所属科室；（2分）(2)危急值对应的检验/检查项目名称及具体数值；（2分）(3)通知主管/值班医生的时间（精确到分钟）、医生姓名及答复意见；（2