2026年内科风湿免疫专科试题库(附答案)

2026年内科风湿免疫专科试题库(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.类风湿关节炎（RA）的基本病理改变是A.血管炎B.滑膜炎C.软骨退行性变D.附着点炎E.骨髓纤维化2.对系统性红斑狼疮（SLE）诊断特异性最高的自身抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA（ds-DNA）抗体C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体E.抗RNP抗体3.强直性脊柱炎最早受累的关节通常是A.腕关节B.膝关节C.骶髂关节D.髋关节E.腰椎小关节4.痛风急性发作最常累及的关节是A.第一跖趾关节B.踝关节C.膝关节D.腕关节E.掌指关节5.干燥综合征最常见的肾脏受累类型是A.肾小球肾炎B.肾小管酸中毒C.肾病综合征D.急性肾损伤E.肾间质纤维化6.下列不属于弥漫性结缔组织病的是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.系统性硬化症E.多发性肌炎/皮肌炎7.类风湿关节炎的关节疼痛特点是A.活动后加重B.休息后加重，活动后缓解C.无明显节律性D.负重时加重E.突发突止8.系统性硬化症的特征性皮肤改变不包括A.雷诺现象B.面具脸C.指端溃疡D.蝶形红斑E.皮肤钙化9.多发性肌炎的典型肌酶改变是A.肌酸激酶（CK）显著升高B.谷丙转氨酶显著升高C.乳酸脱氢酶正常D.碱性磷酸酶升高E.淀粉酶升高10.下列药物中，属于改善病情抗风湿药（DMARDs）的是A.布洛芬B.甲氨蝶呤C.泼尼松D.塞来昔布E.秋水仙碱11.SLE患者出现下列哪种表现提示预后最差A.蝶形红斑B.雷诺现象C.狼疮肾炎伴肾功能不全D.关节炎E.浆膜炎12.抗磷脂综合征最常见的临床表现不包括A.血栓形成B.习惯性流产C.血小板减少D.溶血性贫血E.关节畸形13.痛风患者急性期禁用的药物是A.秋水仙碱B.非甾体抗炎药C.糖皮质激素D.别嘌醇E.依托考昔14.类风湿关节炎最常见的肺部受累表现是A.胸腔积液B.肺间质病变C.类风湿结节D.肺动脉高压E.闭塞性细支气管炎15.白塞病的典型临床表现不包括A.反复口腔溃疡B.生殖器溃疡C.眼炎D.蝶形红斑E.皮肤结节红斑16.诊断干燥综合征最有价值的自身抗体组合是A.抗ANA+抗ds-DNAB.抗SSA+抗SSBC.抗Sm+抗RNPD.抗CCP+抗RFE.抗Scl-70+抗着丝点抗体17.系统性硬化症患者死亡的最常见原因是A.肺部受累（肺间质纤维化、肺动脉高压）B.肾危象C.心脏受累D.消化道出血E.感染18.下列关于脊柱关节病的描述，错误的是A.附着点炎为特征性病理改变B.血清类风湿因子多为阴性C.与HLA-B27密切相关D.主要累及中轴关节E.女性发病率高于男性19.狼疮肾炎的病理分型中，最常见的是A.Ⅰ型（轻微系膜性）B.Ⅱ型（系膜增生性）C.Ⅲ型（局灶性）D.Ⅳ型（弥漫增生性）E.Ⅴ型（膜性）20.类风湿因子（RF）阳性可见于多种疾病，除外A.类风湿关节炎B.干燥综合征C.系统性红斑狼疮D.细菌性心内膜炎E.痛风21.下列哪种药物可用于痛风发作间期的降尿酸治疗A.秋水仙碱B.非布司他C.甲泼尼龙D.双氯芬酸E.对乙酰氨基酚22.皮肌炎的特征性皮肤表现不包括A.Gottron疹B.向阳疹C.技工手D.蝶形红斑E.披肩征23.ANCA相关性血管炎不包括A.肉芽肿性多血管炎（GPA）B.显微镜下多血管炎（MPA）C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）D.结节性多动脉炎E.以上均不属于24.系统性红斑狼疮患者妊娠前需病情稳定至少A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月E.24个月25.类风湿关节炎患者腕关节受累晚期常见的畸形是A.天鹅颈畸形B.纽扣花畸形C.腕关节强直D.尺侧偏斜E.以上均是26.下列检查中，对强直性脊柱炎诊断最有价值的是A.类风湿因子B.HLA-B27C.骶髂关节影像学检查D.血沉E.C反应蛋白27.巨细胞动脉炎最常见的受累血管是A.颞动脉B.肾动脉C.冠状动脉D.肺动脉E.股动脉28.风湿性多肌痛的典型临床表现是A.四肢近端肌肉疼痛伴肌无力B.颈肩带、骨盆带肌肉疼痛和晨僵，无明显肌无力C.多关节肿痛伴畸形D.反复发热伴皮疹E.雷诺现象伴指端溃疡29.干燥综合征的唇腺活检诊断标准为A.1个灶性淋巴细胞浸润（≥50个淋巴细胞/4mm²）B.≥1个灶性淋巴细胞浸润（≥100个淋巴细胞/4mm²）C.≥2个灶性淋巴细胞浸润（≥50个淋巴细胞/4mm²）D.≥3个灶性淋巴细胞浸润（≥50个淋巴细胞/4mm²）E.≥5个灶性淋巴细胞浸润（≥100个淋巴细胞/4mm²）30.下列生物制剂中，靶向IL-17用于强直性脊柱炎治疗的是A.阿达木单抗B.司库奇尤单抗C.利妥昔单抗D.贝利尤单抗E.托珠单抗二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于类风湿关节炎关节外表现的有A.类风湿结节B.肺间质病变C.继发性干燥综合征D.葡萄膜炎E.腕管综合征2.系统性红斑狼疮的诱发因素包括A.紫外线照射B.感染C.妊娠D.某些药物（如肼屈嗪、普鲁卡因胺）E.寒冷刺激3.痛风的常见并发症有A.尿酸性肾结石B.痛风性肾病C.关节畸形D.动脉粥样硬化E.血糖、血脂代谢异常4.抗核抗体谱中，与系统性硬化症相关的抗体有A.抗Scl-70抗体B.抗着丝点抗体C.抗RNA聚合酶Ⅲ抗体D.抗Sm抗体E.抗Jo-1抗体5.强直性脊柱炎的常见关节外表现包括A.葡萄膜炎B.主动脉瓣关闭不全C.肺上叶纤维化D.肾脏淀粉样变E.口腔溃疡6.下列关于糖皮质激素在风湿免疫病中的使用原则，正确的有A.严格掌握适应证和禁忌证B.根据疾病活动度和受累脏器选择剂量与剂型C.长期使用需预防骨质疏松、感染等不良反应D.病情缓解后应立即停药避免不良反应E.大剂量冲击治疗仅用于危重症患者7.干燥综合征的外分泌腺受累表现包括A.口干，猖獗性龋齿B.眼干，泪液分泌减少C.腮腺反复肿大D.肾小管酸中毒E.皮肤干燥，出汗减少8.多发性肌炎/皮肌炎的诊断依据包括A.对称性近端肌无力B.肌酶谱升高C.肌电图示肌源性损害D.肌活检异常E.特征性皮肤损害（皮肌炎）9.下列属于生物制剂DMARDs的有A.依那西普B.来氟米特C.利妥昔单抗D.托法替布E.阿达木单抗10.ANCA相关性血管炎的常见临床表现包括A.上呼吸道受累（鼻窦炎、鼻中隔穿孔）B.肺受累（咯血、肺结节、肺泡出血）C.肾受累（新月体性肾炎）D.皮肤紫癜、溃疡E.外周神经病变三、名词解释（每题3分，共15分）1.狼疮危象2.抗CCP抗体3.舍格伦综合征（干燥综合征）4.痛风石5.雷诺现象四、简答题（每题5分，共15分）1.简述2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准的核心内容。2.简述痛风急性发作期的治疗原则及常用药物。3.简述系统性红斑狼疮的治疗原则。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者女性，28岁，因"面部红斑3个月，双下肢水肿1周"入院。3个月前日晒后面部出现蝶形红斑，伴脱发、反复口腔溃疡，1周前出现双下肢凹陷性水肿，伴泡沫尿、乏力。查体：体温37.8℃，面部可见蝶形红斑，双肺呼吸音清，心率96次/分，律齐，腹软，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血常规示白细胞3.2×10⁹/L，血小板85×10⁹/L，血红蛋白92g/L；尿常规示尿蛋白（+++），红细胞15~20/HP；血沉68mm/h，C反应蛋白23mg/L；血白蛋白28g/L，肌酐128μmol/L；抗ANA1:3200均质型，抗ds-DNA阳性，抗Sm抗体阳性，补体C3、C4显著降低。请回答：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为明确肾脏损害类型及指导治疗，需进一步完善哪项检查？(3)简述该患者的主要治疗方案。2.患者男性，52岁，因"反复多关节肿痛10年，加重伴活动后气促2个月"入院。10年前开始出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴晨僵约2小时，曾间断服用止痛药物治疗，症状反复，逐渐出现关节畸形。2个月前出现活动后胸闷气促，伴干咳，无发热、咯血。查体：双手掌指关节肿胀，尺侧偏斜，天鹅颈样畸形，双腕关节强直，双肺底可闻及Velcro啰音。实验室检查：RF阳性（滴度1:640），抗CCP抗体阳性，血沉55mm/h，C反应蛋白18mg/L。胸部高分辨CT示双肺下叶网格状、磨玻璃影，符合间质性肺炎改变。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：RA的核心病理特征是关节滑膜的慢性炎症性增生，血管炎是系统性红斑狼疮等弥漫性结缔组织病的基础病理，附着点炎为强直性脊柱炎的特征性改变，软骨退行性变是骨关节炎的主要病理基础。2.答案：C解析：抗Sm抗体为SLE标记性抗体，特异性达99%，但敏感性仅20%~30%；抗ds-DNA抗体特异性较高且与疾病活动度正相关；ANA敏感性高但特异性低。3.答案：C4.答案：A5.答案：B解析：干燥综合征肾受累以远端肾小管酸中毒最常见，表现为低钾血症、肾性尿崩症等，肾小球受累相对少见。6.答案：C解析：强直性脊柱炎属于脊柱关节病范畴，弥漫性结缔组织病包括SLE、RA、系统性硬化症、肌炎、干燥综合征等。7.答案：B解析：RA关节痛伴晨僵，休息后加重、活动后缓解；骨关节炎疼痛多为活动后加重，痛风疼痛多突发剧烈。8.答案：D解析：蝶形红斑是SLE的特征性皮肤表现，其余均为系统性硬化症常见皮肤黏膜损害。9.答案：A10.答案：B解析：甲氨蝶呤是RA治疗的首选传统合成DMARDs；布洛芬、塞来昔布为非甾体抗炎药，泼尼松为糖皮质激素，秋水仙碱用于痛风急性发作。11.答案：C12.答案：E13.答案：D解析：别嘌醇为降尿酸药物，急性期启动降尿酸治疗可能导致尿酸波动，加重关节炎症，需在急性发作缓解2~4周后开始使用。14.答案：B15.答案：D16.答案：B17.答案：A18.答案：E解析：强直性脊柱炎等脊柱关节病男性发病率显著高于女性，男女比例约为2~3:1。19.答案：D20.答案：E21.答案：B22.答案：D23.答案：D解析：ANCA相关性血管炎包括GPA、MPA、EGPA三类，结节性多动脉炎为坏死性血管炎，多与ANCA无关。24.答案：C25.答案：E26.答案：C解析：骶髂关节的影像学改变（X线、CT或MRI）是强直性脊柱炎分类诊断的必备条件，HLA-B27阳性为支持依据而非确诊依据。27.答案：A28.答案：B解析：风湿性多肌痛以中轴肌群疼痛晨僵为特点，无真性肌无力，肌酶、肌电图正常，可与多发性肌炎鉴别。29.答案：A30.答案：B二、多项选择题1.答案：ABCE解析：RA关节外表现涵盖皮肤（类风湿结节）、呼吸系统（间质性肺炎、结节病）、血液系统、神经系统（外周神经受压如腕管综合征）、继发干燥综合征等；葡萄膜炎多见于强直性脊柱炎等脊柱关节病。2.答案：ABCD解析：SLE常见诱因包括日光暴露、感染、妊娠、药物、手术应激等，寒冷刺激多为雷诺现象的诱因而非SLE发病诱因。3.答案：ABCDE4.答案：ABC解析：抗Scl-70抗体、抗着丝点抗体、抗RNA聚合酶Ⅲ抗体均为系统性硬化症的特异性自身抗体；抗Sm抗体为SLE标记性抗体，抗Jo-1抗体与多发性肌炎/皮肌炎相关。5.答案：ABCD6.答案：ABCE解析：糖皮质激素长期应用后需逐渐减量，突然停药可能导致病情反跳及肾上腺皮质功能不全，D选项错误。7.答案：ABCE解析：肾小管酸中毒为干燥综合征内脏受累表现，不属于外分泌腺受累范畴。8.答案：ABCDE9.答案：ACE解析：来氟米特为传统合成DMARDs，托法替布为靶向合成DMARDs（JAK抑制剂），其余均为生物制剂类DMARDs。10.答案：ABCDE三、名词解释1.答案：指SLE患者出现急性、危及生命的重症表现，包括急进性狼疮肾炎、中枢神经系统损害（癫痫发作、精神异常、脑卒中）、严重溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、严重狼疮性肺炎、弥漫性肺泡出血、严重血管炎等，需立即给予大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂强化治疗。2.答案：即抗环瓜氨酸肽抗体，是类风湿关节炎的高度特异性自身抗体，对RA诊断的敏感性为50%~70%，特异性达90%以上，可用于RA的早期诊断，且与疾病严重程度及关节破坏进展相关。3.答案：是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，具有淋巴细胞浸润和特异性自身抗体为特征的弥漫性结缔组织病，临床上主要表现为干燥性角结膜炎、口腔干燥症，还可累及内脏器官如肾、肺、神经系统等。4.答案：是痛风的特征性临床表现，为尿酸盐结晶沉积形成的黄白色、大小不一的隆起赘生物，常见于耳廓、关节周围、鹰嘴、跟腱等处，质地偏硬，可破溃排出白色粉状或糊状物，经久不愈，是慢性痛风的标志。5.答案：指因受寒冷或紧张等刺激后，肢端细动脉痉挛，使手指（足趾）皮肤突然出现苍白，相继出现皮肤变紫、变红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象，常反复发作，可分为原发性和继发性，后者常见于系统性硬化症、SLE等结缔组织病。四、简答题1.答案：该标准采用评分制，总分≥6分可诊断RA，共分4个维度：(1)受累关节：1个中大关节0分；2~10个中大关节1分；1~3个小关节2分；4~10个小关节3分；>10个关节（至少1个小关节）5分。(2)血清学：RF和抗CCP抗体均阴性0分；至少一项低滴度阳性2分；至少一项高滴度阳性3分。(3)急性期反应物：CRP和ESR均正常0分；至少一项异常1分。(4)症状持续时间：<6周0分；≥6周1分。2.答案：治疗原则：快速控制急性炎症反应，缓解疼痛，卧床休息，抬高患肢，避免负重，暂缓启动降尿酸治疗（已服用者无需停用）。常用药物：(1)非甾体抗炎药：如依托考昔、双氯芬酸等，为首选药物；(2)秋水仙碱：小剂量使用，耐受性好，发病48小时内使用效果佳；(3)糖皮质激素：用于上述药物无效或不耐受、肾功能不全者，可口服或关节腔注射。3.答案：(1)个体化治疗：根据疾病活动度、受累脏器类型及严重程度制定方案；(2)早期诊断、早期治疗，延缓脏器损害；(3)诱导缓解与维持治疗相结合：急性期应用足量糖皮质激素联合免疫抑制剂快速控制病情，缓解后逐渐减药，长期维持巩固；(4)重视并发症及药物不良反应的防治：如感染、骨质疏松、心血管事件等；(5)加强患者教育，避免日晒、感染、劳累等诱因，定期随访评估病情。五、案例分析题1.答案：(1)诊断：系统性红斑狼疮（活动期），狼疮肾炎。（3分）(2)进一步检查：肾穿刺活检，明确狼疮肾炎病理分型，指导治疗及判断预后。（2分）(3)治疗方案：①一般治疗：卧床休息，避免日晒、劳累，防治感染；（1分）②糖皮质激素：予大剂量泼尼松（1mg/kg/d）诱导缓解，病情稳定后逐渐减量；重症可予甲泼尼龙冲击治疗；（2分）③免疫抑制剂：联合使用免疫抑制剂如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等，控制肾脏病变，减少激素用量，预防复发；（1分）④对症支持治疗：利尿消肿、控制血压、纠正低蛋白血症等。（1分）解析：患者为年轻女性，有典型蝶形红斑、脱发、口腔溃疡等皮肤黏膜表现，合并多系统受累（血液系统、肾脏）