2026年妇科腔镜专科护士技能竞赛试题附带解析

2026年妇科腔镜专科护士技能竞赛试题附带解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.妇科腹腔镜手术建立气腹时，首选注入的气体是？A.空气B.氧气C.二氧化碳D.氮气答案：C解析：CO₂具有不助燃、易被腹膜吸收、经呼吸排出、万一发生气栓相对易于处理等优点，是气腹的标准用气。2.腹腔镜手术常规气腹压力（成人）应控制在？A.6～8mmHgB.10～14mmHgC.20～25mmHgD.30mmHg以上答案：B解析：成人常规气腹压12～14mmHg（不超过15mmHg），过高可引起高碳酸血症、皮下气肿及影响回心血量。3.妇科腹腔镜手术体位最常采用的是？A.仰卧位B.头低臀高膀胱截石位（改良截石位）C.侧卧位D.俯卧位答案：B解析：头低臀高位可借助重力使肠管移向上腹部，利于暴露盆腔；截石位便于术中放置举宫器及阴式操作。4.术中子宫动脉行经输尿管前上方，妇科腹腔镜手术中输尿管最易损伤的部位是？A.肾盂输尿管连接部B.髂血管交叉处及子宫动脉交叉处（“桥下流水”段）C.输尿管膀胱壁内段入口上10cm处D.输尿管全程均等分布答案：B解析：输尿管在骨盆入口处跨过髂血管、在宫旁与子宫动脉交叉，两处解剖关系紧密，是腹腔镜子宫切除等手术中最常见的电热伤与切断损伤部位。5.腹腔镜手术中发现的下列情况，哪项提示可能发生皮下气肿？A.气腹压持续稳定在12mmHgB.患者颈胸部皮肤肿胀、捻发感，气腹机持续高流量充气而腹压上升过快C.血压略升高D.尿量增多答案：B解析：皮下气肿时气体经组织间隙扩散，腹膜腔“漏气”导致充气量异常增大而压力上升异常，颈胸部出现握雪感/捻发音是典型体征。6.腹腔镜手术器械如带绝缘层的电凝钩，使用前检查的重点是？A.器械的颜色B.绝缘层完整性C.手柄的材质D.器械的生产厂家答案：B解析：绝缘层破损可导致电流在意外部位放电，造成肠道、膀胱等邻近脏器的热损伤，是腹腔镜电外科最严重的安全隐患之一。7.宫腔镜电切术灌流液首选低黏度、不含电解质的液体是？A.生理盐水B.5%葡萄糖溶液C.乳酸钠林格液D.灭菌注射用水答案：B解析：单极电切须用非电解质液（5%葡萄糖）以避免电流分散；须密切监测灌流液差值，超过1000ml提示稀释性低钠血症（TURP综合征）风险。双极系统则可用生理盐水。8.宫腔镜手术中警惕水中毒（过度水化综合征），灌流液出入量差值达到多少应立即报告并处理？A.200mlB.500mlC.1000mlD.3000ml答案：C解析：非电解质灌流液差值达1000ml应立即终止手术并监测血钠、利尿，差值继续增大可致急性肺水肿、脑水肿。9.腹腔镜手术后患者取去枕平卧、头偏一侧，其主要目的是？A.促进气体吸收B.防止麻醉未清醒时呕吐物误吸C.减轻伤口疼痛D.预防深静脉血栓答案：B10.妇科腹腔镜术后患者肩背部酸痛，最可能的原因是？A.手术体位不当B.残留CO₂气体刺激膈神经C.麻醉药物反应D.术中低体温答案：B解析：术后残气积聚于膈下刺激膈神经，反射性引起肩部牵涉痛，可嘱低流量吸氧、取膝胸卧位或适度活动促进气体吸收。11.术后深静脉血栓预防中，下列护理措施错误的是？A.鼓励早期床上踝泵运动B.使用间歇充气加压装置C.术后长期绝对卧床制动D.遵医嘱使用低分子肝素答案：C解析：长期制动是血栓形成的独立危险因素；腹腔镜手术头低足高位及气腹影响下肢静脉回流，应尽早活动。12.腹腔镜胆囊切除以外的腹腔镜手术，主套管（第一穿刺孔）常规选择的穿刺部位是？A.脐孔上缘或下缘B.左下腹麦氏点C.耻骨联合上方D.右锁骨中线肋缘下答案：A解析：脐部是腹壁最薄处，血管少，是妇科腹腔镜主套管的标准入路。13.腹腔镜器械首选的灭菌方法是？A.煮沸消毒B.75%乙醇浸泡C.低温等离子或高温高压灭菌（耐高温部分）D.紫外线照射答案：C解析：腹腔镜器械属进入人体无菌组织的器械，必须达到灭菌水平；不耐高温的镜头等可采用低温等离子、过氧化氢灭菌器处理。14.腹腔镜手术中气腹机报警、腹内压骤降，最可能的原因是？A.患者咳嗽屏气B.套管阀门漏气或穿刺套管脱出C.输液速度过快D.电凝设备干扰答案：B解析：压力骤降首先排查气路密封性：套管漏气、脱落、气腹管打折断开等。15.妇科腹腔镜术后6小时内应重点监测的生命体征及并发症指标是？A.仅体温B.血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及腹部体征C.仅尿量D.仅意识状态答案：B解析：术后早期重点是内出血（血压下降、心率增快）、CO₂吸收致高碳酸血症（呼吸、SpO₂）及气栓等，需综合监测。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.腹腔镜手术前护理准备内容包括？A.脐部清洁准备B.术前禁食8小时、禁饮4～6小时（或按加速康复方案执行）C.术前留置导尿或嘱排空膀胱D.向患者讲解手术体位及术后不适，取得配合答案：ABCD解析：脐部是穿刺孔所在，须彻底清洁防切口感染；胃肠道准备防麻醉呕吐误吸及充气后腹胀；排空膀胱防穿刺伤及膀胱；心理与体位宣教可提高配合度。2.腹腔镜手术中气栓的紧急处理措施包括？A.立即停止注气、解除气腹B.置患者于左侧卧位、头低足高C.中心静脉导管抽吸气体D.立即加大气腹压力维持术野答案：ABC解析：气栓时应立即停止气源，左侧头低卧位使气体滞留于心尖部避免进入肺动脉，可经中心静脉导管抽气、必要时高压氧治疗；加大气腹压会加重气栓，绝对禁止。3.宫腔镜手术常见的并发症包括？A.子宫穿孔B.灌流液过度吸收（水中毒）C.出血D.空气栓塞答案：ABCD解析：子宫穿孔是宫腔镜最严重并发症；非电解质灌流液大量吸收致稀释性低钠血症；膨宫压力过高或宫颈损伤亦可致空气栓塞，均需术中严密防范。4.妇科腹腔镜术后促进患者康复的护理措施包括？A.鼓励早期下床活动B.指导高蛋白、高维生素饮食，排气后由流质逐渐过渡至普食C.观察穿刺孔有无渗血、渗液及皮下气肿D.常规延长禁食3天答案：ABC解析：加速康复外科理念提倡术后早期进食与活动；腹腔镜手术对胃肠道干扰小，排气后即可逐步恢复饮食，无需长期禁食。5.妇科腔镜器械的清洗、保养要求正确的有？A.术后立即用多酶清洗液浸泡、手工刷洗管腔B.可拆卸器械拆卸至最小单位后清洗C.清洗后漂洗、消毒、润滑、干燥，妥善存放D.器械尖端、绝缘层部分可用金属刷用力刷洗答案：ABC解析：腔镜器械管腔细长、结构复杂，须及时彻底清洗防血液干涸堵塞；金属刷会损伤绝缘层与精细关节面，应使用软毛刷。三、判断题（每题1分，共5分）1.腹腔镜手术气腹所用的CO₂可经腹膜吸收入血，引起一过性高碳酸血症。答案：正确2.宫腔镜手术膨宫介质必须使用含电解质的生理盐水。答案：错误解析：单极电切须用非电解质液；双极系统才可用生理盐水。3.妇科腹腔镜手术中举宫器由医生操作，护士无需关注其使用情况。答案：错误解析：护士须熟悉术中器械与举宫器配合，及时发现子宫穿孔等异常，属于术中安全监测内容。4.腹腔镜术后患者出现腹壁穿刺孔渗液带粪臭味，应警惕肠道损伤、肠瘘的可能。答案：正确5.腹腔镜手术使用的光学镜头可以用高压蒸汽灭菌反复处理而不损坏。答案：错误解析：光学镜头为热敏器械，反复高温高压易损坏，宜用低温灭菌或无菌保护套。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述妇科腹腔镜手术中护士预防手术部位感染的主要护理措施。答案：(1)严格执行手术间环境管理，术前30分钟完成空气消毒，控制人员流动；(2)严格执行外科手消毒与无菌操作，器械灭菌合格并核查灭菌标识与有效期；(3)脐部穿刺孔皮肤彻底清洁消毒，碘伏脱碘按规范执行；(4)遵医嘱在切皮前0.5～1小时内规范给予预防性抗菌药物；(5)术中注意保暖与体位保护，维持患者体温≥36℃，防止低体温削弱免疫功能；(6)术毕规范处理器械，做好切口覆盖与术后伤口观察宣教。解析：应从环境、人员无菌技术、器械管理、皮肤准备、抗菌药物时机、体温管理等环节系统作答，体现腔镜手术脐部准备的特殊性。2.简述宫腔镜手术中稀释性低钠血症（过度水化综合征）的早期识别与护理要点。答案：早期识别：术中持续记录灌流液入量与出量，差值（非电解质液）达1000ml即警戒；观察患者有无烦躁、恶心呕吐、呼吸困难、血压升高、心率减慢、血氧下降、意识改变等表现。护理要点：(1)立即报告医生，配合终止手术；(2)取半卧位、吸氧，必要时气管插管辅助呼吸；(3)快速建立静脉通路，遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）及3%高渗氯化钠纠正低钠；(4)监测血电解质、血气、中心静脉压，记录24小时出入量；(5)严格控制补钠速度，避免纠正过快导致渗透性脱髓鞘综合征。解析：膨宫液经子宫创面静脉开放处大量吸收可致急性稀释性低钠血症，关键在于灌流液差值监测的“警戒值”意识与识别神经系统、循环系统早期表现；补钠速度须控制在血钠提升≤10～12mmol/L/24h。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者，女，38岁，因子宫肌瘤在全麻下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。术中气腹压13mmHg，手术进行至50分钟时，巡回护士发现气腹机显示充气流量持续增高，腹内压却反复波动下降，查看患者发现颈前及胸壁皮肤肿胀、皮下有捻发感，SpO₂由98%降至94%，气道峰压升高，呼气末CO₂分压升至55mmHg。问题：(1)该患者发生了什么并发症？请说明判断依据。（6分）(2)巡回护士应立即采取哪些处理措施？（5分）(3)术后护理观察要点有哪些？（4分）答案：(1)判断：发生了广泛性皮下气肿（气体经穿刺孔腹膜外间隙及纵隔扩散至颈胸部皮下组织）。依据：①充气流量异常增大而腹压不升或波动下降，提示气体经组织间隙漏出；②颈胸部皮肤肿胀、捻发感是皮下气肿的典型体征；③气体经腹膜后与纵隔吸收及胸内压升高致SpO₂下降、气道峰压升高、PetCO₂升高，符合CO₂过量吸收的表现。(2)处理措施：①立即报告术者与麻醉医生，暂停气腹充气，检查套管位置及气腹针是否进入腹膜外间隙；②配合降低气腹压至最低有效水平（如8～10mmHg）或暂停充气待皮下气肿部分吸收后再低位充气；③提醒麻醉医生提高通气频率、适当过度通气，加速CO₂排出，纠正高碳酸血症；④密切监测SpO₂、PetCO₂、气道压、血压、心率，配合血气分析；⑤排查是否合并纵隔气肿、气胸（必要时听诊双肺、配合床旁X线检查），做好中转开腹的器械与物品准备。(3)术后观察要点：①持续心电监护，监测呼吸、SpO₂、PetCO₂及血气，警惕高碳酸血症与呼吸抑制；②观察皮下气肿范围变化（做好标记对比），一般24～48小时自行吸收；③鼓励深呼吸、有效咳嗽，低流量吸氧促进CO₂排出；④观察有无颈静脉怒张、呼吸困难加重、胸闷，警惕纵隔气肿、气胸及心包积气。解析：本题考查气腹相关并发症的链式思维——“气腹机参数异常→体格检查→气体吸收致内环境改变→紧急处置”。核心考点：皮下气肿时气体“分流”使腹压难以维持、充气量激增；CO₂经皮下组织大量吸收导致高碳酸血症，处理关键是降低气腹压、加强通气，而非单纯增加氧浓度。2.患者，女，45岁，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术。手术用5%葡萄糖溶液持续灌流，术中巡回护士记录灌流液入量6000ml、出量4800ml，患者突然诉恶心、烦躁，血压156/92mmHg，脉搏58次/分，血氧饱和度95%，随即出现嗜睡。问题：(1)患者最可能发生了什么并发症？发生机制是什么？（6分）(2)术中护士的监护要点与处置措施是什么？（5分）(3)该并发症的预防措施有哪些？（4分）答案：(1)判断：发生了稀释性低钠血症（过度水化综合征，TURP综合征）。依据：非电解质灌流液差值=6000−4800=1200ml，已超过1000ml警戒值；患者出现恶心、烦躁、嗜睡、血压升高、心率减慢（体液超载、颅内压增高及低钠的典型表现）。发生机制：大量低渗非电解质液（5%葡萄糖）经子宫内膜创面开放的小静脉吸收入血，血容量骤增致稀释性低钠血症与急性水中毒，血浆渗透压下降，水向细胞内转移，引起脑水肿、肺水肿。(2)监护与处置：①术中持续准确记录灌流液入量与出量（吸引瓶计量＋称重法计量浸湿敷料），差值达1000ml立即报告并提醒医生尽快结束手术；②立即停止手术与灌流，报告麻醉医生及上级医师；③取半卧位、吸氧，密切监测意识、瞳孔、生命体征、SpO₂；④遵医嘱静脉给予呋塞米利尿、3%高渗盐水缓慢纠正低钠（血钠提升速度≤10～12mmol/L/24h）；⑤动态监测血电解质、血糖、血浆渗透压，记录出入量，做好转ICU准