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文档简介

护理交接班记录表本表为住院护理交接班专用文书，用于白班/夜班、科室间护理工作交接，全面归集患者病情、医嘱执行、未完成事项、安全隐患等关键信息，杜绝护理断层，保障护理工作连续性、安全性，与住院全套医疗护理台账数据同源、逻辑互通。填写规范：交接时间精确至YYYY-MM-DDHH:MM，病情描述采用专业医学术语，重点事项加粗标注；严禁漏交、错交，交接双方全程核对无误后签字确认，确保权责清晰、有据可查。一、基础交接信息交接科室：交接日期：交接班次：□白班□夜班□中班□科室转科交接交班护士：接班护士：护士长督查签字：在院患者总数：新入院人数：危重/病危人数：二、重点患者交接明细（核心板块）床位号住院号患者姓名诊断结果病情/生命体征概况医嘱执行情况护理重点/未完成事项特殊情况/隐患提示（体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态等）（长期/临时医嘱执行、漏执、暂停情况）（用药、输液、翻身、监测、饮食护理等）（过敏史、压疮、跌倒风险、情绪异常、欠费等）三、整体物品与环境交接急救物品/药品核对：□齐全完好□缺失/损坏（注明：________）医疗器械交接：（监护仪、输液泵、吸氧装置等）□正常□故障（注明：________）病区环境/安全：□正常□存在隐患（注明：________）文件台账交接：护理记录单、三测单、医嘱执行单等□齐全□缺失（注明：________）四、交接确认与签字交班总结：________________________________________________________________接班确认：已全面核对患者病情、物品、台账，清楚本班护理重点，无异议。交班护士签字：________接班护士签字：________交接完成时间：________交接班管理注意事项上下文数据联动：交接内容需与护理记录单、三测单、医嘱执行单、住院患者登记表完全一致，危重患者、新入院患者重点交接，确保全流程护理信息无偏差、可追溯。交接流程闭环：严格执行“床头交接+书面交接+口头交接”三位一体模式，交班护士讲清、接班护士听清、双方共同核对，做到“交清、接明、责清”。重点事项优先交：危重患者、术后患者、特殊用药、高危风险（跌倒、压疮、自杀倾向）、未执行医嘱、欠费患者等，必须详细标注、重点交接，杜绝遗漏。文书规范严谨：本表为法定护理文书，字迹清晰、无涂改、无漏项，严禁事后补填、代签；修改需采用划线更正法，注明修改时间并签字，保留原始记录。应急处置衔接：交接期间遇突发病情变化、急救情况，立即暂停交接，优先处置患者，处置完毕后补充交接并备注说明。台账归档规范：每班交接完毕后及时归档，按月整理装订，与其他护理台账一并留存，留存期限符合医疗护理管理规定，

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