呼吸机相关性肺炎预防措施

呼吸机相关性肺炎

---咋预防?呼吸机相关性肺炎预防措施第1页Contents定义1危险原因2流行病学3预防策略4内容呼吸机相关性肺炎预防措施第2页气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内新肺实质感染定义——呼吸机相关性肺炎Ventilatorassociatedpneumonia（VAP)呼吸机相关性肺炎预防措施第3页晚发---机械通气>15d早发---机械通气≤4d

主要由对大部分抗菌药品敏感病原菌(如甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等)引发。而部分早发VAP,也可由多重耐药病原菌(如铜绿假单胞菌或MRSA)引发

主要由多重耐药菌或泛耐药菌[如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)]引发依据发病时间VAP呼吸机相关性肺炎预防措施第4页有慢性肺疾

病者，长久卧

床，意识

丧失年纪大，本身情况差

机械通气时间长，上机前已使用抗生素有痰不易咳出消化道细菌易位低血压危险原因VAP呼吸机相关性肺炎预防措施第5页高发生率高病死率高费用流行病学VAP呼吸机相关性肺炎预防措施第6页流行病学VAP国外我国发病率6％～52％4.7％～55.8％病死率14％～50％19.4％～51.6％呼吸机相关性肺炎预防措施第7页CompanyLogo流行病学5.4—14.5d6.1～17.6d11～12.5d机械通气ICU留治住院时间在美国,VAP造成住院费用增加超出4000美元／每次住院。呼吸机相关性肺炎预防措施第8页CompanyLogo该如何预防呼吸机相关性肺炎预防措施第9页二、与操作相关预防办法四、集束化方案三、药品预防一、与器械相关预防办法预防办法呼吸机相关性肺炎预防措施第10页一、与器械相关预防办法1.呼吸机清洁与消毒呼吸回路传感器内部回路机器表面呼吸机相关性肺炎预防措施第11页一、与器械相关预防办法天天更换?2-3d更换?7d更换?不定时更换?2.呼吸回路更换机械通气患者无需定时更换呼吸回路(1A)呼吸机相关性肺炎预防措施第12页一、与器械相关预防办法3.湿化器类型对VAP发生影响机械通气患者可采取HMEs或含加热导丝HHs作为湿化装置(2B)热湿交换器(HMEs)加热湿化器(HHs)呼吸机相关性肺炎预防措施第13页一、与器械相关预防办法4.HMEs更换

机械通气患者若使用HMEs,每5～7天更换1次,当HMEs受污、气道阻力增加时应及时更换(1B)呼吸机相关性肺炎预防措施第14页一、与器械相关预防办法机械通气患者不常规使用细菌过滤器(2C)5．细菌过滤器:呼吸机相关性肺炎预防措施第15页一、与器械相关预防办法6.吸痰装置及更换频率

除非破损或污染,机械通气患者密闭式吸痰装置无须每日更换(1B)呼吸机相关性肺炎预防措施第16页一、与器械相关预防办法7.纤维支气管镜ICU纤支镜操作是VAP发生独立危险原因。严格管理内镜消毒、灭菌和维护含有主要临床意义呼吸机相关性肺炎预防措施第17页二、与操作相关预防办法1.口腔卫生机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理可降低VAP发病率(1C)呼吸机相关性肺炎预防措施第18页二、与操作相关预防办法2．气管插管路径与鼻窦炎防治:经鼻气管插管患者出现难以解释发烧,需行影像学检验评定是否患有鼻窦炎,并及时治疗(2B)气管插管患者继发鼻窦炎是VAP高危原因,且缺乏临床特征。呼吸机相关性肺炎预防措施第19页二、与操作相关预防办法3.气管切开时机机械通气患者早期气管切开不影响VAP发病率(2B)晚期:气管切开为机械通气13d以上早期:气管切开为机械通气8d以内呼吸机相关性肺炎预防措施第20页二、与操作相关预防办法4.声门下分泌物引流连续吸引和间断吸引声门下分泌物均可显著降低VAP发病率呼吸机相关性肺炎预防措施第21页二、与操作相关预防办法5.气管内导管套囊压力25-30cmH2O机械通气患者应定时监测气管内导管套囊压力(2C)呼吸机相关性肺炎预防措施第22页二、与操作相关预防办法6.呼吸机相关性气管支气管炎(VAT)治疗VAT可有效降低VAP发病率(2C)呼吸机相关性肺炎预防措施第23页二、与操作相关预防办法7.肠内营养机械通气患者选择经鼻肠管进行营养支持可降低VAP发病率(2B)呼吸机相关性肺炎预防措施第24页二、与操作相关预防办法8.抬高床头使患者保持半坐卧位机械通气患者应抬高床头以降低VAP发病率(1C)推荐抬高床头(30。～45。)可有效预防VAP,尤其利于行肠内营养患者,可降低胃内容物反流造成误吸。呼吸机相关性肺炎预防措施第25页二、与操作相关预防办法9.动力床治疗机械通气患者应用动力床治疗可降低VAP发病率(2B)呼吸机相关性肺炎预防措施第26页二、与操作相关预防办法10.俯卧位通气呼吸机相关性肺炎预防措施第27页二、与操作相关预防办法11.控制外源性感染严格手卫生对医护人员进行宣传教育加强环境卫生保护性隔离呼吸机相关性肺炎预防措施第28页二、与操作相关预防办法12.早期康复治疗普通活动治疗专业呼吸功效康复治疗电刺激心理治疗呼吸机相关性肺炎预防措施第29页CompanyLogo三、药品预防静脉使用抗菌药品雾化吸入抗菌药品肠道益生菌硫糖铝口咽部去污染消化道去污染呼吸机相关性肺炎预防措施第30页四、集束化方案(VCB)(1)抬高床头;(2)每日唤醒和评定能否脱机拔管;(3)