2026年血液透析并发症考试试题及答案

2026年血液透析并发症考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析中最常见的急性并发症是A.心律失常B.低血压C.肌肉痉挛D.透析器反应答案：B2.失衡综合征的核心发病机制是A.血脑屏障两侧渗透压梯度增大B.毒素清除过快导致脑水肿C.酸中毒纠正后pH波动D.低钠血症引发脑细胞水肿答案：A3.透析中肌肉痉挛最常累及的部位是A.背部B.上肢C.下肢腓肠肌D.腹部答案：C4.高钾血症患者血液透析时，最易诱发的心律失常类型是A.室性早搏B.房室传导阻滞C.室性心动过速或室颤D.窦性心动过缓答案：C5.透析相关性淀粉样变（DRA）的特征性病理蛋白是A.β2微球蛋白B.白蛋白C.纤维蛋白原D.C反应蛋白答案：A6.透析中出现寒战、高热（体温＞38.5℃），首先应考虑的并发症是A.致热原反应B.败血症C.输血反应D.过敏反应答案：A7.长期血液透析患者出现皮肤瘙痒，最主要的原因是A.高磷血症B.甲状旁腺功能亢进C.皮肤干燥D.β2微球蛋白沉积答案：A8.透析器首次使用综合征（A型）的主要诱因是A.透析器残留环氧乙烷B.透析液温度过高C.血流速过快D.抗凝剂剂量不足答案：A9.血液透析患者发生动静脉内瘘血栓的最常见原因是A.低血压B.高凝状态C.内瘘侧肢体受压D.感染答案：C10.透析中出现胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降，首先需排除的并发症是A.心绞痛B.急性左心衰C.空气栓塞D.肺栓塞答案：C11.维持性血液透析患者发生贫血时，最关键的治疗药物是A.铁剂B.促红细胞提供素（EPO）C.维生素B12D.叶酸答案：B12.透析中低血压的定义是平均动脉压较基础值下降≥A.10mmHgB.20mmHgC.30mmHgD.40mmHg答案：C13.血液透析患者并发心包炎时，最典型的临床表现是A.胸痛随体位改变加重B.呼吸困难C.心包摩擦音D.颈静脉怒张答案：C14.长期血液透析患者出现腕管综合征，最可能的原因是A.DRA导致β2微球蛋白沉积B.反复穿刺损伤神经C.低钙血症引发肌肉痉挛D.高尿酸血症答案：A15.透析中发生溶血的特征性表现是A.血红蛋白尿（酱油色尿）B.寒战高热C.血压升高D.皮肤瘙痒答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析中低血压的常见诱因包括A.超滤量过大B.透析液温度过高（＞37℃）C.进食过多D.醋酸盐透析液答案：ABCD2.失衡综合征的临床表现包括A.头痛、恶心、呕吐B.肌肉痉挛C.抽搐、昏迷D.血压升高答案：ACD3.透析中肌肉痉挛的处理措施包括A.降低超滤率B.输注高渗盐水（10%NaCl）C.局部按摩或热敷D.调整透析液钠浓度至140-145mmol/L答案：ABCD4.血液透析患者感染性并发症的常见病原体包括A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.乙肝病毒（HBV）D.结核分枝杆菌答案：ABCD5.高钾血症的紧急处理措施（非透析）包括A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注胰岛素+葡萄糖C.口服降钾树脂D.雾化吸入β2受体激动剂答案：ABCD6.透析器反应（B型）的特点是A.多发生于透析开始后15-30分钟B.表现为胸痛、背痛C.与IgE介导的过敏反应无关D.需立即终止透析答案：ABC7.动静脉内瘘血栓形成的预防措施包括A.避免内瘘侧肢体受压或测量血压B.透析后压迫止血时间≤20分钟C.纠正低血压D.定期评估内瘘血流量答案：ACD8.血液透析患者并发心力衰竭的常见原因包括A.容量负荷过重B.贫血C.尿毒症心肌病D.高血压答案：ABCD9.透析相关性淀粉样变（DRA）的好发部位包括A.腕关节B.肩关节C.颈椎D.膝关节答案：ABC10.血液透析中空气栓塞的紧急处理措施包括A.立即夹住静脉管路，阻断空气进入B.患者取左侧头低脚高位C.高浓度吸氧D.行中心静脉导管抽气答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析中低血压的诊断标准及处理流程。答案：诊断标准：透析中收缩压＜90mmHg，或平均动脉压较基础值下降≥30mmHg，伴或不伴低血压症状（头晕、出汗、恶心等）。处理流程：①立即减慢血流速（150-200ml/min）；②停止超滤并回输生理盐水100-200ml（或高渗溶液如50%葡萄糖）；③取头低脚高位；④若血压未回升，可静脉注射多巴胺或去甲肾上腺素；⑤评估诱因（如超滤过量、心功能不全、药物影响），调整后续透析方案（如降低超滤率、使用高钠透析液、延长透析时间）。2.试述失衡综合征的临床表现、诊断依据及预防措施。答案：临床表现：轻-中度：透析中或结束后24小时内出现头痛、恶心、呕吐、烦躁、视力模糊；重度：肌肉震颤、抽搐、意识障碍甚至昏迷。诊断依据：①血液透析患者；②透析中/后出现上述神经症状；③血尿素氮（BUN）下降幅度＞30%（或透析前BUN＞35mmol/L）；④排除其他原因（如脑出血、低血糖）。预防措施：①首次透析患者采用短时间（2-3小时）、低血流速（150-200ml/min）；②增加透析频率（如诱导期每日透析）；③使用高钠透析液（140-145mmol/L）；④严重高尿素氮患者可先予低效透析（如血液滤过）。3.列举透析中肌肉痉挛的常见诱因及3项特异性处理措施。答案：常见诱因：①超滤速度过快（＞13ml/kg/h）；②透析液钠浓度过低（＜135mmol/L）；③低血容量（干体重设置过低）；④低镁血症或低钙血症。特异性处理措施：①输注高渗盐水（10%NaCl10-20ml）或葡萄糖（50%葡萄糖20-40ml）；②调整透析液钠浓度至140-145mmol/L；③局部按摩或被动伸展痉挛肌肉（如腓肠肌痉挛时背屈足部）。4.说明血液透析患者并发感染性心内膜炎（IE）的高危因素及主要诊断标准。答案：高危因素：①动静脉内瘘或中心静脉导管长期使用；②透析前存在瓣膜病变；③反复血管通路感染；④贫血、低白蛋白血症等营养不良状态；⑤糖尿病或免疫功能低下。主要诊断标准（Duke标准）：①血培养阳性（2次不同时间培养出典型IE病原体，如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌）；②超声心动图发现瓣膜赘生物、脓肿或新出现的瓣膜关闭不全；③血管通路感染证据（如导管尖端培养阳性）。5.简述长期血液透析患者发生高磷血症的危害及控制策略。答案：危害：①继发甲状旁腺功能亢进（SHPT），导致骨痛、骨折；②血管钙化（冠状动脉、主动脉），增加心血管事件风险；③皮肤瘙痒；④软组织钙化（如眼、关节）。控制策略：①饮食控制（磷摄入＜800-1000mg/d，避免加工食品、含磷添加剂）；②透析充分性（增加透析时间或频率，使用高通量透析器）；③磷结合剂（非钙磷结合剂如司维拉姆、碳酸镧；钙基结合剂如碳酸钙、醋酸钙，需监测血钙）；④控制SHPT（活性维生素D、拟钙剂西那卡塞）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，维持性血液透析4年（每周3次，每次4小时，碳酸氢盐透析，血流速250ml/min，超滤量2.5-3.0L）。本次透析3小时后主诉头晕、乏力、恶心，测血压85/50mmHg，心率115次/分，面色苍白，出冷汗。（1）最可能的并发症是什么？诊断依据有哪些？（2）请列出3项紧急处理措施。（3）分析可能的诱因，并提出2项预防措施。答案：（1）最可能的并发症：透析中低血压。诊断依据：①血液透析中出现低血压（收缩压＜90mmHg）；②伴随头晕、乏力、恶心等症状；③心率代偿性增快（115次/分）。（2）紧急处理措施：①立即减慢血流速至200ml/min；②停止超滤，快速回输生理盐水200ml；③取头低脚高位，监测血压每5分钟1次。（3）可能诱因：①超滤量过大（3.0L/4h，超滤率约750ml/h，超过患者体重的13ml/kg/h，假设体重60kg，13ml/kg/h为780ml/h，接近上限）；②透析液温度过高（默认36.5-37℃，若设置偏高可能导致血管扩张）；③患者空腹透析后未及时进食（容量补充不足）。预防措施：①调整超滤量（根据干体重设定，每次超滤量≤体重的3-5%）；②使用低温透析（35.5-36.5℃）减少血管扩张；③透析中或透析前少量进食（避免大量进水）。案例2：患者女性，42岁，糖尿病肾病5年，维持性血液透析6个月（每周2次，每次4小时，首次透析时因高尿素氮（BUN42mmol/L）予3小时短透）。本次透析结束后1.5小时出现头痛、烦躁、呕吐1次，非喷射性，测血压165/95mmHg（基础血压140/85mmHg），急查血糖6.8mmol/L，血BUN20mmol/L（透析前38mmol/L）。（1）考虑何种并发症？诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）请给出处理方案。答案：（1）考虑失衡综合征。诊断依据：①血液透析患者，透析后1.5小时出现神经症状（头痛、烦躁、呕吐）；②血BUN下降幅度=（38-20）/38≈47%＞30%；③排除低血糖（血糖6.8mmol/L正常）；④血压较基础值升高（可能因脑水肿引起颅内压增高）。（2）需鉴别疾病：①脑出血（糖尿病患者易合并脑血管病变，需查头颅CT）；②高血压脑病（血压急剧升高＞1