咽的分部：鼻咽、口咽、喉咽

咽的解剖结构：鼻咽、口咽、喉咽鼻咽·口咽·喉咽教学课件·面向医学生2026年课程导览01整体认知咽的形态、位置与分部总框架02分部精讲鼻咽、口咽、喉咽的边界与关键结构03功能整合咽壁层次、肌肉神经与生理功能04临床升华鼻咽癌、腺样体肥大等疾病关联整体认知先见森林，再见树木建立咽的形态、位置与分部总框架01咽的整体形态与位置咽是上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，全长约12～14cm咽是食物与空气的共同通道，其位置决定了它兼具呼吸与消化双重职能位置·前壁2项位置位于第1～6颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘续于食管前壁不完整，自上而下分别经鼻后孔、咽峡、喉口通鼻腔、口腔与喉腔后壁·毗邻2项后壁借疏松结缔组织连于椎前筋膜，既利于肌肉活动，也可成为炎症扩散的途径毗邻两侧与颈部大血管、甲状腺侧叶相邻，空间关系复杂三部划分与边界标志以软腭游离缘与会厌上缘两条水平面为界，咽分为鼻咽、口咽、喉咽三部咽咽部分部鼻咽颅底至软腭游离缘，前方连通鼻腔口咽软腭游离缘至会厌上缘，前方连通口腔喉咽会厌上缘至第6颈椎下缘，前方连通喉腔通道性质与临床意义2条通气性质鼻咽属纯呼吸道，口咽与喉咽为呼吸道与消化道的共同通道临床定位识记两条分界平面，是定位咽部病变位置的第一步分部精讲三分天下，各司其职逐一剖析鼻咽、口咽、喉咽的解剖边界02鼻咽：咽鼓管与咽隐窝咽隐窝是鼻咽解剖中最需警惕的临床高危区咽隐窝是鼻咽癌好发部位，也是肿瘤循破裂孔侵入颅内的关键通道鼻咽整体边界上达颅底下至软腭游离缘平面后壁平对第1、2颈椎顶部蝶骨体与枕骨底构成咽穹咽鼓管与咽隐窝咽鼓管咽口位于下鼻甲后端约1cm处，经咽鼓管通中耳鼓室，吞咽时开放以平衡气压咽鼓管圆枕位于咽口前、上、后方的弧形隆起，为寻找咽口的标志咽隐窝位于圆枕后上方的深窝，是鼻咽癌的好发部位咽隐窝距颅底破裂孔仅约1cm，鼻咽恶性肿瘤可循此进入颅内鼻咽淋巴组织：腺样体腺样体的发育节律决定了儿童鼻咽疾病的特殊临床表现定义与形态鼻咽顶壁与后壁交界处黏膜下富含淋巴组织，称咽扁桃体，即

腺样体表面呈桔瓣样皱襞，被覆假复层纤毛柱状上皮，纤毛摆动协助清洁鼻咽发育节律幼儿时期较发达，6～7岁开始萎缩约10岁以后基本退化邻近淋巴组织咽鼓管咽口周围另有咽鼓管扁桃体增生时可阻塞咽鼓管致听力减退小儿咽鼓管特点较短而宽、略呈水平位咽部感染易经此蔓延致中耳炎口咽：咽峡与腭扁桃体隐窝结构是腭扁桃体反复感染的关键解剖基础咽峡为口腔与咽的分界，腭扁桃体位居其中咽咽峡构成位置口咽位于软腭游离缘与会厌上缘之间，后壁平对第3颈椎组成咽峡由腭垂、软腭游离缘、两侧腭舌弓与腭咽弓及舌根共同围成，为口腔与咽的分界扁腭扁桃体结构形态腭扁桃体呈卵圆形，位于腭舌弓与腭咽弓之间的扁桃体窝内，左右各一隐窝表面有

10～20个隐窝，隐窝深入实质成为感染病灶的藏匿处脓肿扁桃体上隐窝盲端可深达被膜，炎症时穿透被膜进入扁桃体上窝，形成扁桃体周围脓肿口咽：会厌谷与舌根结构“会厌谷与梨状隐窝同属咽部异物易滞留的凹陷结构”口咽前壁以舌根后部为核心，舌会厌襞与会厌谷构成异物易滞留的关键凹陷舌扁桃体舌根后部有舌扁桃体，为散在淋巴组织舌根与会厌襞舌会厌正中襞舌会厌正中襞连于舌根后部正中与会厌之间舌根与会厌襞舌会厌外侧襞舌会厌外侧襞位于舌会厌襞的两侧舌根与会厌襞会厌谷正中襞与外侧襞之间的凹陷称会厌谷，是食物异物易滞留之处会厌谷与咽侧索咽侧索咽腭弓后方有纵行束状淋巴组织称咽侧索会厌谷与咽侧索喉咽：梨状隐窝与吞咽梨状隐窝既是异物滞留点，也是喉上神经的重要走行区吞咽时会厌后倾封闭喉口，食管上括约肌松弛，食团经梨状隐窝越过会厌进入食管喉咽位于会厌上缘至第6颈椎下缘，是咽腔最狭窄的部分喉口两侧各有一深窝称梨状隐窝，为异物易滞留部位梨状隐窝外侧壁黏膜下有喉上神经内支斜行经过吞咽时会厌后倾封闭喉口，食团经梨状隐窝进入食管喉咽解剖要点4项喉咽定位位于会厌上缘至第6颈椎下缘，向下续于食管异物滞留梨状隐窝深窝结构易嵌顿神经走行喉上神经内支斜行经过外侧壁黏膜下感觉支配喉咽下部由迷走神经喉内支支配功能整合结构为基，功能为用贯通咽壁层次、肌肉神经与生理功能03咽壁的四层结构咽壁由内向外分为四层，分层认识是理解炎症扩散路径的结构基础01黏膜层鼻咽为假复层纤毛柱状上皮，口咽与喉咽为复层扁平上皮02纤维层由咽颅底筋膜构成，支撑咽部形态03肌肉层含咽缩肌与咽提肌，协调吞咽动作04外膜疏松结缔组织，与周围结构相连，是炎症扩散的潜在通道咽壁层次决定炎症既可向内穿破黏膜，也可向外扩散至咽旁间隙咽肌：收缩与上提的协同咽肌的神经支配存在一个关键例外：除茎突咽肌外，其余咽肌均由

迷走神经咽支

经咽丛支配“咽肌的节律性收缩是吞咽动作得以完成的动力来源”咽缩肌收缩·推进分上、中、下三组，由上向下依次重叠排列如瓦片状，收缩时推动食团下行咽下缩肌的环咽部纤维下方与食管环形肌相融合吞咽时自上而下依次收缩，形成推进波将食团送入食管咽提肌收缩·上提包括腭咽肌、咽鼓管咽肌、茎突咽肌，收缩时上提咽与喉茎突咽肌由舌咽神经支配咽的血供与神经分布咽是动脉吻合丰富的部位，主要供血动脉均来自颈外动脉供血动脉咽升动脉咽壁面动脉腭支、扁桃体支舌动脉舌根、舌扁桃体上颌动脉咽上部静脉回流静脉经咽丛汇入颈内静脉感觉神经鼻咽前上部：由上颌神经支配喉咽下部：由迷走神经喉内支支配运动神经咽丛主要来自迷走神经与舌咽神经颈外动脉吻合丰富决定手术出血风险与止血策略咽的五大生理功能五大功能共同说明：咽的每一次结构改变，都可能影响通气、吞咽、发声与听力呼吸功能咽为气流通道，黏膜内腺体对吸入空气有加温、加湿与清洁作用吞咽功能多组咽肌参与的反射性协同运动，分口腔期、咽腔期、食管期，一旦发动不能中止共鸣发声咽腔为共鸣腔之一，发声时改变形态使声音清晰悦耳防御免疫咽淋巴环具有细胞免疫与体液免疫双重抗感染作用调节中耳气压吞咽持续开放咽鼓管咽口，平衡中耳内外气压，维持正常听力临床升华解剖是临床的基石以疾病关联深化对咽部结构的理解04鼻咽癌：结构与发病的关联熟悉咽隐窝的解剖毗邻，是理解鼻咽癌症状与转移路径的钥匙解剖关联→临床特点解剖关联2条好发于咽隐窝距颅底破裂孔仅约

1cm，肿瘤可经此侵入颅内咽鼓管圆枕区肿瘤压迫咽鼓管咽口，可引起分泌性中耳炎临床特点3条早期症状隐匿常表现为回吸性血涕、耳鸣、听力下降或颈部无痛性肿块淋巴结转移约

70%

患者就诊时已伴有颈部淋巴结转移放射治疗鼻咽癌细胞对射线高度敏感，手术难以切净，故首选放疗鼻咽癌：流行病学与治疗“地域高发性提示鼻咽癌防治需结合流行病学与分子标志物综合施策”鼻咽癌具有显著地域高发特征，放射治疗是根治基石流行病学特征华南高发中国华南地区高发，俗称广东癌，与EB病毒感染密切相关全球分布2022年全球约83%病例发生在亚洲，中国每年新诊断超6万例发病机制遗传易感性、EB病毒感染与环境诱因的多因素累积治疗原则放疗基石以放射治疗为基础，早期5年生存率可达90%以上，总体约80%中晚期方案采用同期放化疗联合诱导化疗预后监测EBV-DNA是监测预后的敏感标志物腺样体肥大：儿童的特殊问题腺样体于

4～6岁

增殖最旺盛，异常肥大时堵塞后鼻孔与咽鼓管咽口，一处病变波及

呼吸、面容、听力

三大系统01三大系统之一呼吸受阻阻塞后鼻孔→张口呼吸、睡眠打鼾严重时可致呼吸暂停与慢性缺氧02三大系统之二面容改变长期张口呼吸→上颌骨变长、上切牙外露、唇厚、表情呆滞形成腺样体面容03三大系统之三听力受损压迫咽鼓管咽口→分泌性中耳炎致听力减退、鼓膜内陷扁桃体疾病与咽旁间隙感染解剖间隙是感染扩散的路径，结构通连决定临床走向扁桃体疾病2项隐窝病灶腭扁桃体隐窝存留细菌形成感染病灶，反复发作可转为慢性扁桃体炎手术指征反复急性发作、扁桃体周围脓肿史、过度肥大妨碍吞咽呼吸咽旁间隙感染2项茎突前隙与扁桃体窝仅隔咽上缩肌，扁桃体炎症可扩散至此茎突后隙有颈内动脉、颈内静脉及后4对颅神经穿过，感染可经颈深淋巴结蔓延至此异物滞留与气道急救从咽隐窝的肿瘤到梨状隐窝的异物，解剖结构始终是临床判断的坐标解剖知识直接转化为急救技能异物滞留机制2项