前置胎盘（课件）《妇产科护理》

前置胎盘《妇产科护理》教学课件适用对象：护理专业学生教学课件·护理专业课程导览01疾病认知定义、病因与分类，建立基础概念02临床识别临床表现、诊断与鉴别，形成风险判断03治疗护理处理原则与护理措施，构建应对能力CHAPTER01疾病认知认识疾病，是护理的第一步从定义、病因到分类，建立前置胎盘的基础认知框架前置胎盘的定义与危害妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部临床特点2项妊娠晚期出血常见原因严重的妊娠期并发症之一风险警示1项处理不当可危及母儿生命安全教学重点3项早期识别及时处理全程护理无痛性出血的发生机制第1步牵拉子宫下段伸展拉长妊娠晚期或临产后，子宫下段逐渐伸展拉长，为分娩做准备。第2步错位胎盘错位分离附着于此的胎盘不能同步伸展，与子宫壁发生错位分离。第3步出血血窦破裂出血血窦破裂引发出血，因无宫缩参与，故表现为无痛性。第4步反复反复出血子宫下段肌层薄弱，缺乏有效收缩止血能力，致出血反复发生。第5步相关出血相关因素出血量与分离面积及血管破裂程度相关。高危因素与病因分析识别高危因素，是评估前置胎盘风险的第一步子宫内膜病变或损伤多次刮宫、产褥感染、剖宫产史、多次分娩史子宫内膜炎致蜕膜发育不良，胎盘代偿增大刮宫史胎盘及受精卵因素副胎盘、膜状胎盘、多胎妊娠致胎盘面积过大受精卵滋养层发育迟缓，移至子宫下段着床发育迟缓其他因素辅助生殖技术、高龄孕妇、经产妇辅助生殖前置胎盘的临床分类分类依据：胎盘下缘与宫颈内口的关系分类判断核心胎盘下缘与宫颈内口的关系为分类核心基准临床分类对比类型胎盘与宫颈内口的关系出血特点完全性组织完全覆盖宫颈内口出血早、量多、反复部分性组织部分覆盖宫颈内口介于两者之间边缘性下缘达内口边缘，未超越出血晚、量少宫颈内口关系维度3型完全性胎盘组织完全覆盖宫颈内口部分性胎盘组织部分覆盖宫颈内口边缘性下缘达内口边缘、未超越CHAPTER02临床识别识别风险，才能守护母婴安全掌握临床表现与诊断要点，形成准确的临床判断典型症状——无痛性反复出血妊娠晚期或临产时，出现无诱因、无痛性、反复阴道出血无诱因无痛性反复妊娠晚期或临产时，出现无诱因、无痛性、反复阴道出血初次出血量多不大，常可自行停止随妊娠进展，出血渐增前置胎盘分型要点类型初次出血时间出血量完全性约妊娠28周，较早较多，反复边缘性妊娠晚期或临产时，较迟较少部分性介于两者之间介于两者之间出血时间与量分层3型完全性早且多——出血早，量多而反复部分性介于两者之间——出血时间与量均居中边缘性迟且少——出血晚，量较少腹部体征与检查发现核心鉴别：子宫无收缩状态下出血，可与胎盘早剥相区别全身与胎儿表现全身状况与出血量相符，大量出血时可出现休克胎心一般正常，大量出血时可致胎儿窘迫子宫局部特征子宫软、无压痛，大小与妊娠周数相符胎先露高浮，常伴胎位异常（臀位、横位）诊断方法与检查要点B超检查是前置胎盘诊断的首选方法，安全无创、准确率高B超为首选诊断方法安全无创·准确率高三种方法诊断价值对比方法诊断价值注意事项B超检查首选，显示胎盘与宫颈内口关系安全无创，可重复阴道检查一般禁止仅在有条件立即剖宫产时方可进行产后检查胎盘母体面有黑紫色陈旧血块胎膜破口距胎盘边缘小于7cm低高按诊断价值排序3方法B超检查首选，安全无创阴道检查一般禁止产后检查用于确诊与胎盘早剥的鉴别两者均为妊娠晚期出血，但处理方向截然不同，须

严格鉴别鉴别点前置胎盘胎盘早剥腹痛无痛持续性腹痛子宫体征软、无压痛张力高、有压痛出血颜色鲜红色多为暗红色诱因常无高血压、外伤等两者处理方向截然不同前置胎盘对母儿的影响母体影响3项产后出血

首要风险胎盘附着处子宫下段收缩差，易发生产后大出血植入性胎盘、产褥感染胎盘附着异常及产后感染风险增加反复出血致贫血反复出血导致贫血，影响母体健康胎儿影响3项早产、胎儿窘迫

首要风险早产及胎儿缺氧窘迫风险增加胎位异常，增加难产风险胎位异常使分娩难度及风险升高围生儿死亡率增高围生儿死亡风险显著上升CHAPTER03治疗护理科学护理，为生命护航明确处理原则，落实全程护理措施治疗原则与决策依据处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染期待疗法适用4项妊娠

＜34周孕周未满

34周胎儿存活胎心监护确认宫内状态良好出血量少阴道出血量少，血流动力学稳定孕妇一般情况好无休克征象，可继续保守观察终止妊娠适用3项大量出血危及生命阴道大量出血，危及母体生命妊娠已足月或近足月胎儿已具备宫外生存能力胎儿窘迫宫内缺氧，需尽快终止妊娠完全性前置胎盘达足月，应择期

剖宫产

终止妊娠期待疗法的护理要点绝对卧床休息取左侧卧位，改善胎盘血流禁止阴道检查与肛查避免诱发大出血观察出血与生命体征密切观察阴道出血量、颜色，监测生命体征遵医嘱用药遵医嘱给予宫缩抑制剂、纠正贫血监测胎儿安危监测胎心、胎动，评估胎儿安危保持大便通畅保持大便通畅，避免腹压增加剖宫产的围手术期护理剖宫产是前置胎盘

主要分娩方式，完全性者必须行剖宫产1术前备血、建立静脉通路做好

新生儿抢救

准备2术中密切观察生命体征配合医生控制出血3术后严密观察子宫收缩与阴道出血，预防

产后出血遵医嘱使用宫缩剂，警惕晚期产后出血心理护理与健康教育心理护理：情绪问题2项恐慌焦虑反复出血易引起孕妇及家属恐慌、焦虑主动沟通主动沟通病情，解释治疗护理措施，稳定情绪健康教育：前置预防1项定期产检孕期定期产检，及早发现胎盘位置异常