浅表器官超声诊断

临床教学浅表器官超声诊断临床教学从解剖到分级，掌握浅表器官超声诊断核心能力2026年课程导览01基础认知学科定位、检查规范与设备要求02核心器官甲状腺、乳腺、淋巴结分级诊断03临床进阶介入技术与规培考核标准基础认知高频探头是浅表诊断的第一双眼睛高频探头是浅表诊断的第一双眼睛从学科定位到检查规范，建立浅表器官超声的整体框架01浅表器官超声的范畴浅表器官指位于体表浅层、直径小于5cm的器官与组织，以高频超声为最佳检查手段浅表器官指位于体表浅层、直径小于

5cm

的器官与组织，以高频超声为最佳检查手段覆盖8大领域皮肤眼球及眼眶涎腺甲状腺甲状旁腺乳腺阴囊及阴茎浅表淋巴结高频线阵探头是浅表诊断的第一双眼睛，分辨率决定一切高频探头是诊断基石探头频率与参数预设，是浅表超声规范化的第一道关口探头选择首选高频线阵探头，频率7～15MHz，10MHz以上可清晰分辨毫米级小结节甲状腺专用探头中心频率≥12MHz极浅表病变可加用声学垫衬改善近场图像，深部病变换用低频探头提高穿透力仪器参数甲状腺预设动态范围55-70dB，增益调节至小血管无回声、实质呈细沙样均匀点状回声彩色多普勒速度标尺设为5～10cm/s，避免血流信号溢出或缺失深度一般设置2～3cm，聚焦区置于感兴趣区域四项原则贯穿扫查01先横切再纵切扫查规范02先整体再局部扫查规范03双侧对照扫查规范04沿长轴扫查扫查规范图像质控硬指标≥95%图像优良率达标线≤5%结节最大径复测差异允许误差≤2h门诊报告时限住院≤6小时体检≤24小时质控口诀查得规范，才看得准核心器官分级诊断是连接影像与临床决策的桥梁分级诊断是连接影像与临床决策的桥梁聚焦甲状腺、乳腺、淋巴结三大核心器官的诊断要点02甲状腺正常声像图先认清正常，才能识别异常甲状腺由双侧叶及峡部构成，正常实质呈均匀细密中等回声正常声像图特征由双侧叶及峡部构成，实质呈均匀细密中等回声。仰卧位、肩部垫薄枕、头稍后仰，充分暴露颈前区。完整记录腺体形态、大小、实质回声及有无结节。扫查体位记录要求扫查覆盖要点每例常规扫查双侧叶及峡部，避免遗漏峡部上方区域。同步扫查颈部淋巴结，注意是否来自同侧甲状腺疾病。报告须包含结节数目、囊实性、内部回声及血流信息。完整覆盖报告规范TI-RADS评分要素解析六项超声特征，总分决定风险等级评分要素关键特征赋分结构囊性为主囊性为主0结构实性2回声低回声/极低回声2/3形态纵横比＞13边缘分叶或毛刺3钙化细小钙化≤1mm3显著生长6个月内径线增大≥20%2总分累加越高，恶性风险越大，微小钙化与纵横比＞1

是关键恶性征象分级阈值决定路径等级越高，穿刺阈值越小TI-RADS等级恶性风险穿刺/管理阈值1类（正常）0%无需随访2类（良性）2%2年复查3类（低危）2%-10%≥2.5cm考虑穿刺4类（中危）10%-50%≥1.5cm建议穿刺5类（高危）50%-90%≥1.0cm建议穿刺6类（极高危）≥90%≥0.5cm手术或穿刺乳腺BI-RADS分级要点分级含义恶性风险处理建议0类评估未完成—补充钼靶或MRI1类阴性0%常规年度筛查2类良性0%年度随访3类大概率良性≤2%6个月复查4类可疑恶性2%-95%穿刺活检5类高度提示恶性≥95%立即穿刺6类已证实恶性100%综合治疗典型恶性特征形态不规则边界模糊微小钙化血流丰富呈高速高阻频谱关键认知约

80%

乳腺结节为良性分级是风险评估而非最终诊断淋巴结正常超声表现正常淋巴结的评估，围绕

大小形态、内部结构、血流特征

三个维度建立对照基准正常淋巴结的评估，围绕

大小形态、内部结构、血流特征

三个维度建立对照基线大小与形态2项纵切呈豆形或长梭形，纵横比（L/S）＞2颈部、腋窝短径＜5mm，腹股沟短径可稍大（＜10mm）内部结构2项皮质位于外周呈均匀低回声，厚度＜1mm髓质居中呈条带状高回声，与门部相连形成"门型高回声"血流特征2项以门型血流为主，CDFI显示从门部进入向皮质分支的树杈状信号PSV通常＜20cm/s，RI0.5-0.7，呈低阻血流良恶性淋巴结鉴别观察指标良性倾向恶性可疑纵横比＞2＜2皮质均匀增厚不均匀增厚髓质清晰存在消失血流门型、低阻紊乱、丰富反应性增生L/S＞2、皮质均匀增厚去除诱因后可缩小急性炎症血流沿门部放射状增多脓肿形成时出现无血流液性区恶性警示纵横比＜2、髓质消失、血流紊乱

需建议活检临床进阶从看图到动手，完成超声医师的能力跃迁从看图到动手，完成超声医师的能力跃迁理解介入穿刺技术与规培考核要求，走向临床实践03穿刺活检的适应证超声引导下浅表穿刺是诊断的金标准，适应证覆盖所有可经超声显示的实体占位精准可视化操作，让诊断告别"盲穿"甲状腺结节形态不规则、有微小钙化时明确良恶性乳腺肿块鉴别增生、纤维腺瘤或乳腺癌浅表淋巴结肿大区分炎症、结核、淋巴瘤或转移癌转移性肿瘤明确原发灶来源，指导靶向免疫治疗放化疗后评估区分残留活性病灶与坏死组织其他体表肿物如皮下囊肿、涎腺肿瘤操作规范与安全红线精准的前提是安全，红线不可逾越操作要点穿刺针选择FNA选用

20～25G，CNB选用14～18G（常规16～18G）消毒范围穿刺点周围5cm碘伏消毒两次取样次数一般穿刺

3～5次，每次获取1～2条标本绝对禁忌证凝血严重异常INR＞1.5，血小板

＜50×10⁹/L

且无法纠正无安全路径须经过大血管或空腔脏器患者无法配合意识障碍、重度躁动不能制动规培考核的能力框架规培结业实践技能考核采用OSCE方式，共设3站规培结业实践技能考核采用

OSCE

方式，共设

3

站浅表专项——从甲状腺及颈部淋巴结、颈动脉中抽选，重点考察仪器调节、检查规范、标准切面及测量规培轮转——浅表器官专项

3个月