医疗机构部分科室应急救援预案演练脚本

医疗机构部分科室应急救援预案演练脚本一、演练基本参数演练时间：2024年5月22日10:00-11:30演练地点：XX三甲医院急诊科抢救区、急诊分诊区、ICU病房参演科室：急诊科、消化内科、ICU、麻醉科、检验科、院感管理科、医务部、行政总值班、后勤保障科（模拟120指挥中心）演练背景：某市实验中学东校区28名七年级学生在学校食堂食用午饭后1小时，陆续出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状，其中3名学生出现意识障碍、四肢湿冷，120指挥中心调度救护车将全体患者转往我院，本次演练模拟群体性突发食源性疾病事件接收处置过程中，重危患者突发室颤心跳骤停的应急救援全过程，检验多科室协同救援能力与预案可行性。演练目标：1.验证群体性突发公共卫生事件应急预案的可行性，提升多科室协同响应效率；2.规范急危重症患者心肺复苏操作流程，落实2020AHA心肺复苏指南要求；3.完善食物中毒患者分层分诊、病因排查、对症处置的全流程管理；4.规范信息上报、跨部门对接的工作流程。二、演练流程脚本1.预案启动阶段（10:00-10:15）1.110:00，急诊科护士站值班护士张萌接到市120指挥中心调度电话：张萌（同步手写记录）：您好，这里是XX医院急诊科护士站，请问有什么可以帮您？模拟120调度：你好，我是市120指挥中心调度员，我市实验中学东校区发生群体性食源性疾病事件，28名学生餐后发病，其中3名意识障碍，5辆救护车正转运过来，预计12分钟后到达你院，请做好接诊准备。初步怀疑食堂午餐蛋炒饭变质，暂无死亡病例，请优先处置重症患者。张萌：收到，我们立即准备，感谢告知。1.210:02，张萌完成接警记录，记录内容明确包含：接警时间、事件性质、发病人数、重症人数、预计到达时间、通知单位，随即汇报急诊科主任李军。李军（拨打行政总值班电话）：总值班您好，我是急诊科李军，刚接到120通知，有28名群体性食物中毒患者来院，其中3名重症，请求启动我院《群体性突发公共卫生事件应急预案》，请协调相关科室支援。行政总值班王涛：收到，我立即上报医务部、分管院长，马上通知各相关科室到急诊科集结待命，立即启动应急预案。1.310:05，行政总值班完成院内全链条通报：通知消化内科、ICU、麻醉科、检验科、院感科、输血科10分钟内到位待命，预留急诊抢救床位3张、ICU床位1张，开放急诊第二绿色通道，检验科开通急危重症优先检测通道，收费处、药房开通急诊优先窗口，后勤保障科立即补充急诊科抢救物资，准备呕吐物处置专用消毒用品、隔离用品，增加急诊科保洁力量。1.410:08，急诊科完成接诊准备：将急诊抢救区分隔为红区（危重症处置区）、黄区（中度处置区）、绿区（轻症留观区），备好洗胃机3台、监护仪5台、除颤仪2台、肾上腺素、复方氯化钠等抢救物资，预检分诊组3人到位，备好红（危重症）、黄（中度）、绿（轻症）三色分诊卡，红外体温枪、手消液、患者信息登记本。2.分层分诊与初始处置阶段（10:12-10:25）2.110:12，第一辆救护车到达急诊入口，预检分诊组长王莉带领2名分诊护士到位，采用国际通用SOAP分诊评分标准对患者逐一评估，按病情分级粘贴分诊卡，登记姓名、年龄、联系方式、核心症状、进食量，每10分钟更新一次人数统计上报急诊科主任。10:18最后一辆救护车到达，10:22完成全部28名患者分诊，分级结果准确：红区（危重症，SOAP评分≥10分）：3例，年龄12-14岁，均存在意识障碍、脱水休克表现，其中患者张XX，男，13岁，体重42kg，进食2大碗被污染的蛋炒饭，发病后昏迷20分钟，入院时查体：T38.9℃，P136次/分，R29次/分，BP82/48mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧），全身肌肉压痛，发病后3小时尿量仅50ml，SOAP评分12分，归为红区优先处置。黄区（中度，SOAP评分4-9分）：12例，年龄12-15岁，均存在反复呕吐（≥4次/小时）、阵发性腹痛，体温≥38℃，生命体征尚稳定，归为黄区处置。绿区（轻症，SOAP评分≤3分）：13例，仅存在轻度恶心、头晕，无明显呕吐腹痛，生命体征平稳，归为绿区留观。2.2分诊完成后，王莉立即向李军主任汇报：“李主任，全部28名患者分诊完成，红区3例，黄区12例，绿区13例，其中1例13岁男性患者血压低、意识嗜睡，病情危重，已经送入红1抢救室。”李军：“立即按流程处置，红区医生优先处理3名重症，黄区、绿区按分组处置，立即采血送检，给重症建立两路静脉通路，留取呕吐物、胃内容物标本，吸氧，连接心电监护。”2.3红区主治医生刘浩牵头处置张XX，操作流程：立即建立两路18G外周静脉通路，一路快速输注复方氯化钠注射液，速度500ml/小时纠正低血容量，另一路预留抢救给药，连接心电监护，给予鼻导管吸氧5L/min，留取血标本（血常规、生化、凝血、肌酸激酶、肌红蛋白、血气分析、血培养），留取胃内容物标本送检，10:25检验科完成急诊检测，结果回报：血常规：白细胞16.8×10^9/L，中性粒细胞占比92%，血红蛋白132g/L，血小板210×10^9/L；生化：谷丙转氨酶48U/L，肌酐192μmol/L，尿素氮12.1mmol/L，血钾5.7mmol/L，血钠132mmol/L；心肌损伤标志物：肌钙蛋白I0.45ng/ml，肌红蛋白13200μg/L，肌酸激酶12800U/L；血气分析：pH7.26，PaCO231mmHg，PaO294mmHg，碱剩余-9.1mmol/L，乳酸5.2mmol/L；初步诊断：1.蜡样芽孢杆菌食物中毒（重度）；2.横纹肌溶解综合征；3.急性肾损伤（3期）；4.代谢性酸中毒；5.低血容量性休克。刘浩立即电话请ICU会诊：“您好，我是急诊科刘浩，这里有一名13岁重度食物中毒合并横纹肌溶解急性肾衰的患者，需要紧急行CRRT治疗，麻烦过来会诊。”ICU主治医生赵凯：“好的，我1分钟到。”3.突发心跳骤停应急救援阶段（10:26-10:40）3.110:26，赵凯到达红区抢救室，查看患者、核对检查结果后沟通：“患者目前急性肾衰，横纹肌溶解，肌红蛋白远高于正常阈值，必须立即转ICU行CRRT清除毒素和肌红蛋白，我们那边已经备好床单位、CRRT机器和管路了。”刘浩：“好的，我们现在推患者过去，路上持续监护。”3.210:27，搬运患者上平车刚出抢救室门口，张XX突发全身抽搐，意识丧失，心电监护触发声光报警：心率从132次/分突然降为0，血压测不出，血氧饱和度掉到35%，监护波形提示持续性室颤。刘浩立即扶患者躺平，触摸颈动脉10秒未触及搏动，大声呼喊：“患者突发室颤，心跳骤停！立即停止转运，启动心肺复苏！”3.3现场医护立即按分工开展规范心肺复苏：护士张萌立即推抢救车到位，移除枕头，开放气道，清除口腔呕吐物，给予球囊面罩通气，氧流量调至10L/min，按30:2按压通气比配合，刘浩跪在平车左侧，定位胸骨中下1/3处，开始胸外按压，按压深度控制在5-6cm，频率保持110次/分，符合指南要求。护士王莉立即推除颤仪到位，10:28:10（停跳后1分10秒），完成电极板粘贴（心尖部、右锁骨下区），连接除颤仪后提示心律为室颤，王莉向刘浩报告：“刘医生，提示室颤，准备除颤！”10:28:20，刘浩停止按压，呼喊“所有人离开病床！”，确认现场所有人员脱离平车和患者身体后，给予双相波200J能量除颤（符合体重与指南规范），除颤完成后刘浩立即命令：“立即继续按压！”按压2分钟（5个循环）后，10:30:20，刘浩命令停止按压，评估心律，监护仍提示室颤，颈动脉无搏动，刘浩命令：“再次除颤，准备肾上腺素1mg静推！”王莉三查七对核对药物后，推注肾上腺素1mg，快速生理盐水冲管，报告：“肾上腺素1mg推注完毕！”第二次除颤能量仍为200J，操作流程同前，除颤后立即恢复胸外按压。10:31，麻醉科值班医生陈涛到达现场，评估患者情况后立即行经口气管插管，操作顺利，插管深度21cm（符合13岁42kg体重患者解剖标准），听诊双肺呼吸音对称，连接呼吸机，设置参数：潮气量420ml（10ml/kg，符合按压阶段通气要求），呼吸频率16次/分，PEEP5cmH2O，吸氧浓度100%，操作完成后报告：“气管插管完成，呼吸机参数正常，气道压18cmH2O，通气良好。”10:32:20，第二个2分钟循环结束，评估仍为持续性室颤，刘浩命令：“胺碘酮300mg静推，第三次除颤！”王莉核对药物后推注胺碘酮300mg，生理盐水冲管，报告：“胺碘酮300mg推注完毕！”第三次除颤能量200J，操作同前，除颤后立即恢复胸外按压。10:33，床旁快速血气结果回报：pH7.11，血钾6.9mmol/L，乳酸8.2mmol/L，刘浩命令：“给予5%碳酸氢钠150ml静滴，胰岛素10U+50%葡萄糖40ml静推！”护士立即执行，10秒内完成给药，报告执行完毕。10:34:20，第三个2分钟循环结束，刘浩停止按压评估心律，监护提示窦性心律，心率121次/分，刘浩触摸颈动脉：“颈动脉搏动恢复！”立即测量血压：98/60mmHg，血氧饱和度96%，自主呼吸恢复，频率14次/分，瞳孔对光反射恢复，10:35，心肺复苏成功，恢复自主循环（ROSC）时间为停跳后8分钟，完全符合急救质量要求。3.4复苏成功后立即按规范开展复苏后处理，刘浩下达医嘱：持续心电监护，每5分钟记录一次生命体征，每15分钟复查一次血气分析；维持收缩压≥90mmHg，平均动脉压≥65mmHg，目前血压98/60mmHg，继续快速补液，必要时加用去甲肾上腺素升压；启动目标体温管理，患者年轻无原发性颅脑损伤，设置目标温度36-36.5℃，持续监测核心体温；完善12导联心电图、床旁心脏超声，排除心肌梗死、心包填塞等其他导致心跳骤停的病因；10:38，检查结果回报：心电图提示窦性心动过速，无ST段异常抬高，床旁超声提示心脏收缩功能正常，无心包积液，排除心源性病因，确定为中毒休克、高钾血症诱发的室颤心跳骤停，诊断明确。4.全事件后续处置阶段（10:40-11:10）4.1重危患者处置：10:42，张XX生命体征平稳后，由急诊科、ICU医护共同转运至ICU，转运途中持续监护，携带便携式抢救囊与除颤仪，10:48安全到达ICU，ICU立即启动CRRT治疗，设置置换液流量2000ml/h，抗凝选择低分子肝素，持续监测肌红蛋白变化，给予抗感染、补液、碱化尿液等处理，患者生命体征持续平稳。另外2名红区重症患者，经过抗休克、洗胃、补液处理后，11:00生命体征平稳，转消化内科留观。4.2中轻症患者处置：黄区12名患者，给予静脉补液、止吐、抑酸、经验性抗感染处理，留观，11:00所有患者生命体征平稳，呕吐腹痛症状明显缓解；绿区13名患者，给予口服补液盐、催吐导泻处理，完善血常规生化检查，无异常，留观，后续评估无异常后可离校返家。4.3信息上报与溯源对接：10:30，行政总值班按要求将事件情况上报给市卫健委和市CDC，内容包括：接诊时间、发病人数、重症人数、初步诊断、目前处置情况，10:50，市CDC工作人员到达我院，院感科对接，移交所有患者的呕吐物、血标本，协助CDC开展食材溯源，后续检测确认中毒病原体为蜡样芽孢杆菌，与我院初步判断一致。4.4院感防控处置：院感科主任张丽带领院感专员到达现场后，指导急诊科医护对患者呕吐物、排泄物进行规范处置：用2000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后清理，对红区、黄区环境每2小时消毒一次，要求医护人员接触患者后严格执行手卫生，所有医疗废物按感染性废物双层封装处理，防止发生院内交叉感染，11:00完成急诊区域终末消毒。4.5物资保障：后勤保障科清点急诊科抢救物资，补充消耗的肾上腺素、胺碘酮、消毒液、注射器等物资，补充到位后通知急诊科，确保后续日常接诊不受影响，11:00完成物资补充。4.6医患沟通与舆情管控：医务部安排专人对接学校3名陪同人员和陆续到达的患者家属，分区域告知患者病情，统一发布事件信息，安抚情绪，避免不实信息传播，安排心理科医生对情绪激动的家属和轻症患者进行心理疏导，本次演练未模拟发生医患冲突和舆情事件。5.演练终止与效果评估（11:10-11:30）5.111:10，所有患者处置完成，病情全部稳定，分管院长宣布本次应急救援演练终止。5.2医务部组织所有参演人员开展现场效果评估，具体评估结果如下：（1）响应速度评估：接警后5分钟启动预案，12分钟完成全部接诊准备，从第一辆救护车到达至完成全部分级分诊用时22分钟，符合《国家突发公共卫生事件应急预案》中群体性事件接诊要求，响应速度达标，28名患者分诊准确率100%，无漏诊误诊。（2）心肺复苏操作评估：心跳骤停后1分钟内开始胸外按压，8分钟恢复自主循环，操作完全符合2020AHA心肺复苏指南要求，药物剂量、除颤能量、呼吸机参数设置全部符合规范，现场分工明确，配合顺畅，无操作失误。（3）多科室协同评估：从启动预案到所有相关科室人员到位用时不超过10分钟，检验科急诊标本30分钟内出结果，ICU提前备好CRRT设备，麻醉科3分钟到达抢救现场，各科室配合顺畅，无推诿、延迟到位情况，协同效率达标。（4）存在问题梳理：①部分分诊护士对SOAP分诊评分标