医疗机构肠道传染病预防指南

医疗机构肠道传染病预防指南一、肠道传染病基础认知肠道传染病是病原体经口侵入肠道并引发感染性腹泻或其他脏器病变的一类传染病，我国法定传染病中需重点防控的肠道传染病包括甲类的霍乱，乙类的细菌性痢疾、伤寒副伤寒、甲型病毒性肝炎、脊髓灰质炎、手足口病，丙类的感染性腹泻（除霍乱、细菌性痢疾、伤寒副伤寒以外）、轮状病毒肠炎等。据国家疾控中心2023年全国法定传染病疫情统计数据显示，全年肠道传染病累计报告发病超180万例，占乙类丙类传染病总发病数的16.2%，其中感染性腹泻发病114.7万例、手足口病发病70.5万例，是发病人数最高的两类肠道传染病，发病高峰集中在每年5-10月，高温高湿环境下病原体繁殖速度快，污染食物水后感染风险较冬季升高3-5倍。肠道传染病的传播核心路径为“粪-口传播”，主要传播途径包括四类：一是经水传播，饮用水源被病原体污染后易引发局部暴发，如农村集中式供水未规范消毒、汛期洪水淹没水井后，霍乱弧菌、痢疾杆菌污染水源可导致单日续发数十例病例；二是经食物传播，被病原体污染的凉菜、海鲜、熟食卤味、隔夜剩菜是高发风险食品，餐饮单位加工过程中生熟不分、交叉污染是集体单位肠道传染病暴发的首要原因，占聚集性疫情的62%以上；三是接触传播，接触被病原体污染的门把手、玩具、衣物、餐具后，未洗手直接接触口部即可引发感染，托幼机构、中小学中幼儿和青少年个人卫生习惯较差，接触传播引发的聚集性疫情占比超75%；四是媒介传播，苍蝇、蟑螂等病媒生物叮爬污染食物后，可携带病原体造成传播，夏季苍蝇密度超5只/间的餐饮单位，食物病原体污染率较无蝇单位升高4.1倍。不同人群肠道传染病易感性存在差异，5岁以下儿童、65岁以上老年人、免疫功能低下人群（如艾滋病患者、长期服用免疫抑制剂患者、放化疗肿瘤患者）感染后发生重症、并发症的风险是健康成年人的8-12倍。二、病原体识别与常见疾病特点不同病原体引发的肠道传染病临床表现存在差异，精准识别症状可实现早发现早处置：1.细菌性肠道传染病：①霍乱：由O1群或O139群霍乱弧菌引起，潜伏期1-3天，核心特征为无痛性剧烈腹泻，大便呈米泔水样或洗肉水样，每日排便数次至数十次，可伴随喷射性呕吐，迅速出现脱水、电解质紊乱，严重者可发生低血容量性休克，病死率可达30%-50%，属于甲类强制管理传染病。②细菌性痢疾：由志贺菌引起，潜伏期1-7天，典型症状为发热、腹痛、里急后重、脓血便，左下腹压痛明显，中毒型菌痢多见于儿童，可出现高热、惊厥、休克，病死率较高。③伤寒副伤寒：由伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌引起，潜伏期3-60天，平均10-14天，典型表现为持续发热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大，严重可引发肠出血、肠穿孔。2.病毒性肠道传染病：①诺如病毒感染：诺如病毒变异快、传染性强，仅需10-100个病毒颗粒即可引发感染，潜伏期12-48小时，核心症状为恶心、呕吐、腹泻、腹痛，儿童患者呕吐普遍，成人以腹泻为主，多数为自限性，2-3天可康复，免疫低下人群可发展为慢性腹泻。我国2023年报告的诺如病毒聚集性疫情占所有肠道传染病聚集性疫情的82%，是托幼机构、学校秋冬季肠道传染病暴发的首要病原体。②轮状病毒感染：主要感染5岁以下儿童，潜伏期1-3天，表现为水样腹泻、发热、呕吐，易引发脱水，是我国5岁以下儿童病毒性腹泻住院的首要病因，占比达40%-50%。③甲型病毒性肝炎：由甲型肝炎病毒引起，潜伏期15-45天，平均30天，表现为乏力、食欲减退、恶心、厌油、肝区疼痛、黄疸，多数为自限性，不会发展为慢性肝炎，经粪口途径传播，生食被污染的毛蚶等水产品可引发大规模暴发，1988年上海甲肝暴发疫情累计发病超31万例，传染源即为被污染的毛蚶。④手足口病：由肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A16型等引起，多发于5岁以下儿童，潜伏期2-10天，表现为手、足、口、臀等部位皮疹疱疹，少数可引发脑炎、心肌炎、肺水肿等重症，EV71感染是重症手足口病的主要病因，占重症病例的90%以上。3.寄生虫性肠道传染病：①阿米巴痢疾：由溶组织内阿米巴原虫引起，潜伏期数天至数月，平均2周，表现为腹痛腹泻、暗红色果酱样大便，可侵犯肝脏引发肝脓肿。②贾第虫病：由蓝氏贾第鞭毛虫引起，潜伏期1-2周，表现为水样腹泻、腹胀、腹痛，多因饮用被污染的生水感染。三、医疗机构内感染防控核心措施医疗机构作为患者集中场所，存在门诊人流量大、住院患者免疫水平低、介入操作多等感染风险，一旦发生肠道传染病输入未及时管控，极易引发医院内聚集性暴发，需严格落实分层防控措施：（一）预检分诊与传染源早管控1.落实首诊预检分诊责任，门诊入口对所有就诊患者询问流行病学史，重点排查近1周是否有外出就餐史、不洁饮食史、肠道传染病患者接触史、聚集性发病史，对伴有腹泻、呕吐、腹痛症状的患者，引导至发热腹泻专用诊室就诊，避免在普通门诊候诊区交叉污染。要求发热腹泻诊室配备专用诊疗器械、手卫生设施、呕吐物应急处置包，做到“一人一诊一消毒”。2.落实传染病报告制度，甲类肠道传染病霍乱、乙类按照甲类管理的手足口病重症病例，要求2小时内通过传染病报告系统上报，其余乙类肠道传染病24小时内上报，丙类24小时内上报。对确诊病例，根据病情采取分级管控：霍乱病例必须就地隔离治疗，症状消失后连续2次粪便培养阴性方可解除隔离；细菌性痢疾、伤寒副伤寒、诺如病毒感染病例隔离至症状完全消失后72小时；伤寒副伤寒病例需连续2次粪便培养阴性方可解除隔离；托幼机构、学校工作人员患病后需取得医疗机构复工证明后方可返岗，避免带病上岗引发聚集传播。3.住院患者出现腹泻呕吐症状时，立即采取临时接触隔离措施，先安置在单间病房或同病种隔离病房，待病原学检测明确诊断后调整管控等级，对疑似诺如病毒、轮状病毒等高度传染性病原体感染病例，不得安排多人混住，隔离期间限制患者活动范围，减少人员交叉接触。（二）重点区域环境消毒与病原体清除肠道传染病病原体对外界抵抗力较强，诺如病毒可在物体表面存活2周，在水中存活3个月以上，志贺菌在蔬菜瓜果表面可存活1-2周，规范消毒是切断环境传播的核心手段。1.消毒频次与范围：门诊候诊区、接诊区、输液区、卫生间、电梯按钮、门把手等高频接触表面，每日至少消毒2次，接诊腹泻患者后随时消毒；住院病房、护士站、治疗车、床栏、呼叫器等物体表面每日消毒2-3次；隔离病房污染区、半污染区物体表面每日至少消毒3次。2.消毒剂选择与使用浓度：针对肠道病毒，可选择500mg/L-1000mg/L含氯消毒剂，针对细菌可选择500mg/L含氯消毒剂，发生疫情聚集时消毒剂浓度提升至1000mg/L-2000mg/L。醇类消毒剂对诺如病毒等无包膜病毒灭活效果差，禁止仅用酒精消毒诺如病毒污染区域。消毒时需保证作用时间30分钟，再用清水擦拭去除残留消毒剂，避免对人体皮肤造成刺激。3.呕吐物粪便污染处置：医疗机构需在腹泻门诊、急诊、病房配备现成的呕吐物应急处置包，处置人员需做好个人防护（穿戴一次性帽子、N95口罩、橡胶手套、隔离衣、鞋套），处置流程为：①用一次性吸水材料（纱布、吸水毛巾）蘸取5000mg/L-10000mg/L含氯消毒剂完全覆盖呕吐物或粪便，作用30分钟后清除污染物；②清除后对污染的地面、墙面进行二次消毒，消毒范围扩大至呕吐物周边2米区域；③所有使用过的吸水材料、防护用品装入双层黄色医疗废物袋，分层封扎后按医疗废物处置，处置完成后按照七步洗手法规范洗手，不得用污染的手接触口眼鼻。4.餐饮与水卫生管理：医疗机构食堂严格落实《餐饮服务食品安全操作规范》，做到生熟刀具、砧板、容器分开，生熟交叉存放污染率可达15%以上，是食堂引发肠道感染的主要原因；所有食材从正规渠道采购，加工过程做到烧熟煮透，中心温度不低于70℃，凉菜加工需在专间进行，加工人员每年进行健康体检，患有痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎等消化道传染病期间不得从事直接接触入口食品工作；剩余饭菜冷藏储存不得超过24小时，再次食用需彻底加热；饮用水供应需定期监测水质，每季度开展微生物检测，确保总大肠菌群、菌落总数符合生活饮用水卫生标准，直饮水机定期更换滤芯，二次供水水箱每半年清洗消毒一次。（三）医务人员职业防护与手卫生管理医务人员接触患者、污染物感染风险高，需严格落实防护措施：1.手卫生是预防肠道传染病医院感染最经济有效的措施，研究显示规范手卫生可降低30%-50%的肠道传染病感染风险。要求接触患者前后、接触患者排泄物呕吐物后、接触污染物品后、摘手套后立即进行手卫生，当手部有肉眼可见污染时，使用肥皂或洗手液流动水洗手，无肉眼可见污染时可使用速干手消毒剂揉搓双手；诺如病毒等无包膜病毒对速干手消毒剂耐受性较强，接触诺如病毒污染物品后必须用流动水洗手，禁止仅用速干手消毒。医疗机构需在腹泻门诊、隔离病房、电梯、餐厅等场所配备充足的手卫生设施，保证洗手液、速干手消毒剂、干手用品齐全，不得出现空瓶、缺液情况。2.诊疗操作防护：接触腹泻患者粪便、呕吐物、被污染的器械时，必须佩戴双层橡胶手套，操作完成后脱手套立即洗手；清理大量呕吐物、粪便污染物时，需佩戴N95口罩，防止气溶胶传播病原体；处理霍乱、伤寒等甲类或烈性肠道传染病患者时，需穿戴全套防护装备，操作结束后做好终末消毒。3.健康监测：医务人员每日开展自我健康监测，出现腹泻、呕吐、发热等症状时立即停止工作，及时就诊排查，明确为肠道传染病后立即居家隔离或住院治疗，不得带病上班，诺如病毒感染治愈后需间隔72小时方可返岗，避免污染环境造成传播。四、公众个人与家庭预防指南（一）饮食卫生防控要点1.做到“生熟分开”，家庭加工食材时，生肉、生蔬菜的切配砧板刀具与直接入口的熟食、水果切配砧板刀具严格分开，处理完生食材后洗手再处理熟食材，避免生食材携带的病原体污染熟食品。2.食物烧熟煮透，不吃生的或半生的海水产品、肉类，生食瓜果蔬菜要彻底清洗削皮，不饮用生水，不吃来源不明的野生蘑菇、变质食物，不吃超过保质期的食品，夏季剩余饭菜存放时间不超过4小时，再次食用前要彻底加热，中心温度达到100℃并保持3分钟以上，凉拌菜可适当添加食醋、大蒜，对部分肠道致病菌有一定抑制作用。3.外出就餐选择持有有效食品经营许可证、卫生等级B级以上的餐饮单位，避免光顾无资质路边摊，不食用来源不明的野味、生食水产品，聚餐使用公筷公勺，减少交叉污染风险。据疾控部门抽样监测，路边摊生食凉菜的大肠菌群超标率可达23.5%，是正规餐饮单位的4.2倍，感染风险显著升高。（二）个人卫生与手卫生落实坚持“饭前便后要洗手”的核心习惯，掌握七步洗手法正确流程：第一步（内）：掌心对掌心，手指并拢相互揉搓；第二步（外）：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；第三步（夹）：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；第四步（弓）：弯曲手指使关节在另一掌心揉搓，交换进行；第五步（大）：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；第六步（立）：将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓，交换进行；第七步（腕）：揉搓手腕手臂，交换进行，整个洗手过程不少于20秒，冲洗后用干净的毛巾或一次性纸巾擦干双手。避免不良卫生习惯：不用不干净的手抓食物、揉眼睛、摸口鼻，不随地大小便，不随地丢弃呕吐物、粪便垃圾，儿童玩具定期清洗消毒，托幼机构儿童玩具每周至少消毒1次，家庭玩具每月至少消毒1次。（三）病媒生物防制及时清理家庭内外垃圾，保持环境清洁干燥，食物密封存放，减少苍蝇、蟑螂孳生，厨房垃圾桶加盖，每日清理，定期开展灭蝇灭蟑，可使用粘蝇纸、蟑螂胶饵等方式灭杀病媒生物，避免病媒生物叮爬污染食物，研究显示有效控制苍蝇密度可降低28%的肠道传染病发病风险。（四）免疫预防规范接种疫苗是预防肠道传染病最有效的手段，目前我国可应用的肠道传染病疫苗包括：①脊髓灰质炎疫苗：属于国家免疫规划一类疫苗，按照免疫程序对2月龄、3月龄、4月龄、4周岁儿童免费接种，可有效预防脊髓灰质炎（小儿麻痹症）。②甲肝疫苗：分为甲肝减毒活疫苗和甲肝灭活疫苗，18月龄儿童免费接种甲肝减毒活疫苗，成人高危人群可自费接种，保护期可达20年以上。③手足口病疫苗：目前为肠道病毒71型（EV71）灭活疫苗，属于二类自费疫苗，推荐6月龄-5岁儿童接种，可预防90%以上的重症手足口病，越早接种越好，鼓励12月龄前完成全程接种。④轮状病毒疫苗：包括口服轮状病毒减毒活疫苗，推荐2月龄-3岁儿童每年接种，可有效预防轮状病毒感染引发的重症腹泻，降低住院风险。⑤霍乱疫苗：推荐高危人群（如卫生从业人员、食品从业人员、疫区旅行者）接种，保护率可达80%以上。五、聚集性疫情应急处置规范聚集性疫情指1周内同一学校、托幼机构、医疗机构、村庄、社区等集体单位发生5例及以上肠道传染病病例，或发生2例及以上重症病例，出现聚集性疫情后需按照规范流程处置：1.病例管控：第一时间隔离所有确诊病例，对密切接触者开展医学观察，观察期限为最长潜伏期，诺如病毒感染密切接触者观察72小时，细菌性痢疾观察7天，伤寒观察14天，观察期间出现症状及时就诊隔离。2.终末消毒：对病例活动过的区域、污染的物品开展全面终末消毒，重点对呕吐场所、厕所、门把手、玩具、餐具进行消毒，开窗通风保持空气流通，被粪便呕吐物污染的织物需用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗，不得直接放入洗衣机清洗，避免污染洗衣机。3.风险排查：排查集中供水、集体食堂的食品安全风险，采集食物、水、环境标本开展病原体检测，明确传染源切断传播途径，排查所有潜在病例，做到早发现早隔离。4.健康宣教：及时向公众发布防控提示，普及手卫生、饮食卫生知识，避免恐慌，集体单位出现聚集性疫情后可根据疫情规模按照要求停课停班，减少人员聚集，防止疫情扩散。六、患病后就医与护理指导出现腹泻、呕吐等症状后不要盲目自行用药，需遵循以下处置原则：1.及时补水，预防脱水是腹泻治疗的核心，轻度脱水可口服补液盐，按照说明书配置后少量多次饮用，不要自行喝大量白开水，避免引发电解质紊乱；重度脱水需要立即到医疗机构静脉补液，研究显示严重脱水是肠道传染病死亡的首要原因，占死亡病例的70%以上，及时补液可将病死率降低至5%以下。2.不要盲目自行服用止泻药和抗生素，病毒性腹泻使用抗生素无效，反而会破坏肠道菌群，加重腹泻，如为细菌感染引发的腹泻，需在医生指导下使用抗生素，不可自行增减剂量。3.出现以下情况立即前往医疗机构就诊：腹泻次数每日超过3次、持续2天以上，出现脓血便、剧烈腹痛、持续呕吐无法进食进水，发热超过38.5℃，出现口干、皮肤干燥、尿量减少、头晕心慌等脱水症状，儿童、老年人、免疫低下人群出现腹泻症状后需尽早就医，避免延误病情引发重症。4.患病期间护理：腹泻期间饮食以清淡易消化的流质半流质食物为主，如米汤、小米粥、面条，避免食用辛辣、油腻、生冷、高纤维食物，减少肠道负担，逐步过渡到正常饮食，做好隔离，患病期间不与家人共用餐具，餐具单独清洗消毒，便后彻底洗手，避免传染家人。七、重点人群特殊防护措施1.5岁以下儿童：家长要帮助儿童养成饭前便后洗手的习