儿科学考试试题及答案

儿科学考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.小儿出生后生长发育最迅速的时期是A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.学龄期2.正常小儿前囟闭合的时间为A.6-8个月B.8-10个月C.10-12个月D.12-18个月E.18-24个月3.小儿胸围与头围相等的年龄是A.6个月B.8个月C.10个月D.1岁E.2岁4.下列不属于新生儿Apgar评分指标的是A.心率B.呼吸C.肌张力D.皮肤颜色E.原始反射5.下列属于新生儿病理性黄疸特点的是A.生后24小时内出现黄疸B.足月儿黄疸2周内消退C.血清胆红素<221μmol/LD.一般情况好E.每日胆红素升高<85μmol/L6.维生素D缺乏性佝偻病激期颅骨软化多见于的月龄是A.1-2个月B.3-6个月C.7-8个月D.9-10个月E.11-12个月7.重度脱水患儿首批补液选用的液体张力及剂量为A.1/2张含钠液，20ml/kgB.2/3张含钠液，20ml/kgC.等张含钠液，20ml/kgD.1/3张含钠液，10ml/kgE.等张含钠液，10ml/kg8.小儿支气管肺炎最主要的体征是A.发热B.咳嗽C.气促D.固定中细湿啰音E.呼吸困难9.下列属于左向右分流型先天性心脏病的是A.法洛四联症B.肺动脉狭窄C.室间隔缺损D.主动脉缩窄E.大动脉转位10.急性肾小球肾炎最早出现的症状是A.水肿B.少尿C.血尿D.高血压E.蛋白尿11.营养性缺铁性贫血的好发年龄段是A.1-2个月B.3-4个月C.6个月-2岁D.3-5岁E.学龄期12.小儿单纯性热性惊厥的特点不包括A.多见于6个月-5岁小儿B.多发生于发热初期24小时内C.发作形式为全身性D.发作持续时间<10分钟E.发作后有神经系统阳性体征13.麻疹皮疹的出疹顺序为A.耳后、发际→额面、颈部→躯干→四肢→手掌足底B.额面、颈部→耳后、发际→躯干→四肢→手掌足底C.躯干→额面、颈部→耳后、发际→四肢→手掌足底D.四肢→躯干→额面、颈部→耳后、发际→手掌足底E.手掌足底→四肢→躯干→额面、颈部→耳后、发际14.小儿结核菌素试验硬结直径12mm，结果判定为A.阴性B.弱阳性C.阳性D.强阳性E.极强阳性15.小儿生理需要量的计算基础是A.体重B.身高C.体表面积D.年龄E.活动量16.新生儿寒冷损伤综合征硬肿最先出现的部位是A.面颊B.上肢C.臀部D.小腿E.躯干17.下列不属于川崎病诊断标准的是A.发热≥5天B.眼结合膜充血，非化脓性C.口唇充血皲裂，草莓舌D.多形性红斑E.血小板减少18.标准型21-三体综合征的核型为A.47,XX(或XY),+21B.46,XX(或XY),-14,+t(14q21q)C.46,XX(或XY),-21,+t(21q21q)D.45,XOE.47,XXY19.小儿惊厥发作时首选的止惊药物是A.苯巴比妥钠B.地西泮C.水合氯醛D.苯妥英钠E.甘露醇20.小儿乙肝疫苗的接种时间为A.出生时、1个月、6个月B.出生时、3个月、6个月C.1个月、3个月、6个月D.3个月、6个月、1岁E.6个月、1岁、2岁二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.小儿生长发育的一般规律包括A.由上到下B.由远到近C.由粗到细D.由低级到高级E.由简单到复杂2.新生儿败血症的常见并发症包括A.化脓性脑膜炎B.肺炎C.坏死性小肠结肠炎D.感染性休克E.肺出血3.维生素D缺乏性手足搐搦症的隐匿型体征包括A.面神经征B.腓反射C.陶瑟征D.惊厥E.手足搐搦4.小儿支气管肺炎的常见并发症包括A.脓胸B.脓气胸C.肺大疱D.心力衰竭E.中毒性脑病5.下列属于小儿腹泻低钾血症临床表现的是A.精神萎靡B.四肢无力C.腹胀D.肠鸣音减弱E.腱反射亢进6.急性肾小球肾炎的严重表现包括A.严重循环充血B.高血压脑病C.急性肾功能不全D.大量蛋白尿E.低蛋白血症7.川崎病的主要治疗药物包括A.阿司匹林B.丙种球蛋白C.糖皮质激素D.青霉素E.利巴韦林8.化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变包括A.压力升高B.外观混浊C.白细胞数显著升高，以中性粒细胞为主D.糖含量降低E.蛋白质含量降低9.营养性巨幼细胞性贫血的病因包括A.维生素B12摄入不足B.叶酸摄入不足C.慢性腹泻D.生长发育过快E.长期服用广谱抗生素10.下列属于儿童哮喘诊断标准的是A.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学性刺激、呼吸道感染、运动等有关B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长C.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解D.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷E.临床表现不典型者，支气管激发试验阳性三、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.正常足月儿2.营养性维生素D缺乏性佝偻病3.差异性紫绀4.肾病综合征5.原发综合征四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述小儿辅食添加的原则。2.简述支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准。3.简述化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的脑脊液鉴别要点。4.简述麻疹患儿的护理要点。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患儿，男，10个月，因“腹泻3天，加重伴呕吐1天，尿少8小时”入院。患儿3天前无明显诱因出现腹泻，每日10余次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴低热，体温最高37.8℃，1天前出现呕吐，每日3-4次，为胃内容物，非喷射性，8小时来尿少，近2小时无尿。入院查体：T37.6℃，P158次/分，R42次/分，体重8.5kg，神志萎靡，面色苍白，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深度凹陷，口唇黏膜干燥，四肢冰凉，可见花纹，毛细血管再充盈时间>3秒，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次/分，四肢肌张力正常。实验室检查：血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.28，HCO3-12mmol/L。要求：（1）写出该患儿的完整诊断；（2）简述该患儿的第一个24小时补液方案。2.患儿，女，3岁，因“发热5天，皮疹2天”入院。患儿5天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，无寒战抽搐，伴咳嗽、流涕，2天前出现皮疹，始见于耳后、发际，逐渐蔓延至面部、躯干及四肢，皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，伴眼结膜充血、畏光、流泪。入院查体：T39.2℃，P132次/分，R32次/分，神志清楚，精神差，面部、躯干、四肢可见散在红色斑丘疹，疹间皮肤正常，口腔颊黏膜可见灰白色小点，周围有红晕，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心腹未见异常。既往未接种麻疹疫苗，1周前曾接触麻疹患者。要求：（1）写出该患儿的诊断及诊断依据；（2）简述该患儿的治疗原则。-----------------------------参考答案一、单项选择题1.B解析：婴儿期是小儿出生后生长发育最迅速的阶段，对营养需求量高，消化系统功能尚未完善，易发生营养紊乱及感染性疾病。2.D解析：前囟早闭见于小头畸形，晚闭见于佝偻病、甲状腺功能减退症、脑积水等疾病。3.D解析：出生时头围相对较大，约32-34cm，胸围约32cm，1岁时胸围与头围相等，约46cm，之后胸围超过头围。4.E解析：新生儿Apgar评分的五项指标为心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色，原始反射不属于评分指标。5.A解析：病理性黄疸特点包括生后24小时内出现黄疸、血清胆红素值超过同胎龄同日龄正常参考值、每日胆红素升高>85μmol/L、黄疸持续时间长（足月儿>2周，早产儿>4周）、黄疸退而复现、血清结合胆红素>34μmol/L，具备任意一项即可诊断。6.B解析：佝偻病激期骨骼改变随年龄不同而异，3-6个月患儿可见颅骨软化，7-8个月可见方颅、手镯、脚镯征，1岁左右可见胸廓畸形、下肢畸形。7.C解析：重度脱水或有周围循环衰竭患儿需首先快速扩容，选用等张含钠液20ml/kg，30-60分钟内快速输注，改善有效循环血量。8.D解析：发热、咳嗽、气促为肺炎的共性表现，固定中细湿啰音是支气管肺炎的特征性体征，可与急性支气管炎等疾病鉴别。9.C解析：左向右分流型先天性心脏病包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭，法洛四联症、大动脉转位属于右向左分流型，肺动脉狭窄、主动脉缩窄属于无分流型。10.A解析：急性肾小球肾炎水肿为最早出现的症状，多为晨起眼睑水肿，逐渐蔓延至全身，为非凹陷性水肿。11.C解析：6个月-2岁婴幼儿生长发育快，铁需求量大，若辅食添加不足、存在慢性腹泻等情况，易发生缺铁性贫血。12.E解析：单纯性热性惊厥发作后无神经系统阳性体征，复杂性热性惊厥可出现一过性神经系统异常体征，继发癫痫风险高。13.A解析：麻疹皮疹出疹顺序具有特征性，为耳后、发际→额面、颈部→躯干→四肢→手掌足底，皮疹消退后有色素沉着及糠麸样脱屑。14.C解析：结核菌素试验结果判定：硬结直径<5mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或不足20mm但有水疱、破溃为强阳性。15.A解析：小儿生理需要量按体重计算，年龄越小，每公斤体重生理需要量越高，1岁以内约100ml/(kg·d)。16.D解析：新生儿寒冷损伤综合征硬肿出现顺序为小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。17.E解析：川崎病患儿血小板常升高，为疾病特征之一，血小板减少不属于诊断标准。18.A解析：标准型21-三体综合征占全部病例的95%，核型为47,XX(或XY),+21；B、C为易位型，D为特纳综合征核型，E为克氏综合征核型。19.B解析：地西泮起效快，静脉推注1-2分钟即可生效，为惊厥发作首选药物，需注意注射速度，避免抑制呼吸。20.A解析：乙肝疫苗接种程序为0、1、6月龄，卡介苗出生时接种，脊髓灰质炎疫苗为2、3、4月龄接种，百白破疫苗为3、4、5月龄接种。二、多项选择题1.ACDE解析：小儿生长发育遵循由近到远的规律，即从躯干到四肢，故B错误。2.ABCDE解析：新生儿败血症病原体侵入血液循环并繁殖，可累及多个系统，上述均为常见并发症。3.ABC解析：惊厥、手足搐搦为维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作表现，隐匿型无典型发作，可引出上述三种体征。4.ABCDE解析：支气管肺炎炎症波及胸膜、肺间质，可出现脓胸、脓气胸、肺大疱，重症肺炎可出现肺外并发症，包括心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。5.ABCD解析：低钾血症时神经肌肉兴奋性降低，腱反射减弱或消失，故E错误。6.ABC解析：大量蛋白尿、低蛋白血症为肾病综合征的典型表现，不属于急性肾小球肾炎的严重表现。7.AB解析：川崎病首选阿司匹林联合大剂量丙种球蛋白治疗，可降低冠状动脉病变发生率，糖皮质激素不作为常规用药，仅用于丙种球蛋白耐药患儿，抗生素、抗病毒药物对川崎病无效。8.ABCD解析：化脓性脑膜炎脑脊液蛋白含量显著升高，故E错误。9.ABCDE解析：上述因素均可导致维生素B12或叶酸缺乏，影响红细胞DNA合成，导致巨幼细胞性贫血。10.ABCDE解析：上述均为儿童哮喘的诊断标准，符合任意4项或临床表现不典型者支气管激发试验阳性即可诊断。三、名词解释1.正常足月儿：指胎龄≥37周并<42周，出生体重≥2500g并≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。2.营养性维生素D缺乏性佝偻病：是儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，多见于婴幼儿，北方地区发病率高于南方地区。3.差异性紫绀：动脉导管未闭时，当肺动脉压力超过主动脉压力时，左向右分流明显减少或停止，肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿出现下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常的特征性表现。4.肾病综合征：是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征，临床具有四大特征：大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/(kg·d)）、低蛋白血症（血浆白蛋白<25g/L）、高脂血症、明显水肿，前两项为诊断必备条件。5.原发综合征：是小儿原发性肺结核的典型影像学表现，由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成，胸片呈典型的“哑铃状”阴影。四、简答题1.小儿辅食添加原则：①由少到多：新添加辅食从1-2勺开始，逐渐增加剂量，使婴儿逐步适应；②由稀到稠：从流质饮食（如米汤、果汁）开始，逐渐过渡到半流质（如米糊、粥）、固体食物（如软饭、馒头）；③由细到粗：从泥状食物（如菜泥、果泥）过渡到碎末状、碎块状食物，锻炼婴儿咀嚼及吞咽能力；④由一种到多种：每次仅添加一种新食物，观察3-5天，确认无过敏、消化不良等反应后再添加另一种新食物，便于排查过敏原；⑤健康添加：在婴儿身体健康、消化功能正常时添加新辅食，患病期间暂停添加，避免加重胃肠道负担。2.支气管肺炎合并心力衰竭诊断标准：①安静状态下呼吸突然加快>60次/分；②安静状态下心率突然增快>180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；上述三项不能用发热、肺炎本身或其他合并症解释；④心音低钝，出现奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏在短时间内迅速增大；⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可确诊为肺炎合并心力衰竭。3.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎脑脊液鉴别要点：①压力：化脓性脑膜炎压力显著升高，病毒性脑膜炎压力正常或轻度升高；②外观：化脓性脑膜炎外观浑浊，呈米汤样，病毒性脑膜炎外观清亮；③白细胞计数：化脓性脑膜炎白细胞总数显著升高，多≥1000×10^6/L，以中性粒细胞为主；病毒性脑膜炎白细胞总数正常或轻度升高，多<300×10^6/L，以淋巴细胞为主；④糖含量：化脓性脑膜炎糖含量显著降低，常<1.1mmol/L，甚至测不出；病毒性脑膜炎糖含量正常；⑤蛋白质含量：化脓性脑膜炎蛋白质含量显著升高，多>1g/L；病毒性脑膜炎蛋白质含量正常或轻度升高，多<1g/L；⑥病原学检查：化脓性脑膜炎脑脊液涂片或培养可检出致病菌，病毒性脑膜炎病毒抗体或核酸检测可呈阳性。4.麻疹患儿护理要点：①一般护理：嘱患儿卧床休息至体温正常、皮疹完全消退，保持室内空气流通，温湿度控制在20-22℃、50%-60%，避免强光直射眼部，每日用生理盐水清洁眼、鼻、口腔，保持皮肤清洁，勤换衣物，多饮水，给予清淡、易消化、高维生素、高营养的流质或半流质饮食，避免生冷、油腻食物；②发热护理：体温<39℃时可予物理降温，如温水擦浴，避免酒精擦浴；体温超过40℃时可予小剂量退热剂，避免强行快速降温，以免影响皮疹透发，导致皮疹隐退；③病情观察：密切监测患儿体温、呼吸、心率、意识状态及皮疹变化，若出现高热不退、咳嗽加剧、呼吸困难、声音嘶哑、嗜睡、抽搐等表现，需警惕合并肺炎、喉炎、脑炎等并发症，及时告知医师处理；④隔离消毒：对患儿采取呼吸道隔离措施，隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，患儿接触过的物品需通风暴晒消毒，密切接触的易感儿需隔离检疫21天。五、案例分析题1.（1）完整诊断：小儿腹泻病（重型）；重度低渗性脱水；低钾血症；代谢性酸中毒。诊断依据：患儿有腹泻、呕吐病史，出现无尿、皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷、四肢冰凉、花纹、毛细血管再充盈时间延长，符合重度脱水表现；血钠132mmol/L，<135mmol/L，为低渗性脱水；血钾3.0mmol/L，<3.5mmol/L，为低钾血症；血气分析pH7.28<7.35，HCO3-12mmol/L<22mmol/L，符合代谢性酸中毒表现。（2）第一个24小时补液方案：①补液总量：重度脱水患儿补液总量为150-180ml/kg，患儿体重8.5kg，总液量为1275ml-1530ml；②补液种类：低渗性脱水选用2/3张含钠液，扩容阶段选用等张含钠液；③补液步骤与速度：第一阶段为扩容阶段：予以2:1等张含钠液20ml/kg，共计170ml，于30-60分钟内快速静脉输注，迅速恢复有效循环血量及肾功能；第二阶段为补充累积损失量：扣除扩容液量后，剩余累积损失量在8-12小时内输注，输注速度约为8-10ml/(kg·h)，累积损失量按100-120ml/kg计算，扣除170ml扩容液后，剩余680ml-850ml液体选用2/3张含钠液输注；第三阶段为补充继续损失量与生理需要量：在剩余12-16小时内输注，速度约为5ml/(kg·h)，继续损失量按“丢多少补多少”原则，选用1/2-1/3张含钠液，生理需要量选用1/4-1/5张含钠液；④纠正酸中毒：扩容所用2:1等张含钠液已含碱性成分，可同时纠正轻度酸中毒，若补液后酸中毒仍未纠正，可根据血气分析剩余碱结果补充碳酸氢钠，公式为：5%碳酸氢钠毫升数=（-BE）×体重×0.5，先予半量输注；⑤补钾：患儿有尿后立即开始补钾，静脉补钾浓