风湿免疫科规培学员出科考核及答案

风湿免疫科规培学员出科考核及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，总计30分，每题仅1个正确答案）1.按照2019年ACR/EULAR联合发布的系统性红斑狼疮（SLE）分类标准，作为分类诊断准入门槛的必要条件是A.抗ds-DNA抗体两次检测阳性B.以HEp-2细胞为底物检测的抗核抗体（ANA）滴度≥1:80C.肾穿刺病理提示狼疮肾炎典型表现D.典型蝶形红斑伴皮肤血管炎E.补体C3水平低于实验室正常参考值下限2.2022年《中国类风湿关节炎（RA）诊疗指南》明确，初诊RA患者经规范甲氨蝶呤单药治疗3个月仍处于中度疾病活动度（DAS28-ESR>3.2），无禁忌证情况下的下一步首选方案是A.换用另一种传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）单药治疗B.加用小剂量口服糖皮质激素（泼尼松≤10mg/d）长期维持C.联合一种生物制剂类改善病情抗风湿药（bDMARDs）或靶向合成改善病情抗风湿药（tsDMARDs）D.直接启动生物制剂大剂量冲击治疗E.改为关节腔注射激素每周1次连续1个月3.2020年ACR痛风诊疗指南明确，合并痛风石、关节超声提示双轨征的慢性痛风患者，长期血尿酸控制的目标值是A.<480μmol/LB.<420μmol/LC.<360μmol/LD.<300μmol/LE.<240μmol/L4.诊断抗磷脂综合征（APS）的2006年悉尼国际共识明确，临床疑似患者的实验室指标检测需满足间隔至少多长时间2次及以上阳性，才可作为确诊依据A.2周B.4周C.12周D.24周E.48周5.2019年ACR/EULAR发表的系统性硬化症（SSc）分类标准中，不包含以下哪项评分条目A.双侧手指皮肤增厚延伸至掌指关节近端B.指尖凹陷性瘢痕C.肺功能提示FEV1/FVC<70%D.抗拓扑异构酶I（抗Scl-70）抗体阳性E.指端毛细血管扩张6.以下哪项自身抗体与皮肌炎患者快速进展性间质性肺疾病的发病高度相关，远期预后极差A.抗Jo-1抗体B.抗MDA5抗体C.抗Mi-2抗体D.抗TIF1-γ抗体E.抗Ro52抗体7.按照2010年ASAS中轴型脊柱关节炎（axSpA）分类标准，年龄小于45岁、持续腰背痛3个月以上的疑似患者，需结合哪项核心证据判断分类为axSpAA.血沉、CRP升高B.骶髂关节MRI提示活动性骨髓水肿/脂肪沉积侵蚀，或骶髂关节CT提示符合骶髂关节炎≥II级改变C.HLA-B27阳性D.合并典型银屑病皮损E.合并反复葡萄膜炎病史8.狼疮肾炎III型（局灶性增生性狼疮肾炎）活动诱导期，国内外指南推荐的一线诱导缓解治疗方案是A.泼尼松0.5mg/kg/d联合环磷酰胺0.5g/m²每月冲击，总疗程6个月B.泼尼松1mg/kg/d联合吗替麦考酚酯1~2g/d，总疗程3~6个月C.泼尼松2mg/kg/d大剂量口服4周后快速减停D.利妥昔单抗1000mg每2周1次共2次作为首选方案E.环孢素A3~5mg/kg/d单药治疗9.IgG4相关性疾病的典型临床特征不包括以下哪项A.血清IgG4水平显著升高，通常高于正常参考值上限2倍B.受累组织大量IgG4阳性浆细胞浸润，伴席纹状纤维化、闭塞性静脉炎C.对中小剂量糖皮质激素治疗反应极其敏感D.极少累及胰腺、胆道、唾液腺、泪腺等外分泌器官E.可出现腹膜后纤维化、自身免疫性胰腺炎等系统性表现10.ANCA相关性血管炎中，肉芽肿性多血管炎（GPA，既往称韦格纳肉芽肿）的特征性抗体谱是A.p-ANCA/抗MPO抗体阳性B.c-ANCA/抗PR3抗体阳性C.p-ANCA/抗MPO阳性伴外周血嗜酸性粒细胞绝对计数>1×10⁹/LD.抗GBM抗体阳性E.抗磷脂抗体阳性11.类风湿关节炎患者使用甲氨蝶呤治疗的过程中，为减少胃肠道不良反应、降低肝损伤风险，指南推荐服药后多长时间补充叶酸5~10mgA.服药后6小时B.服药后12小时C.服药后24小时D.服药后48小时E.无需补充叶酸12.2016年ACR/EULAR干燥综合征分类标准的准入必要条件是A.患者有持续3个月以上眼干、口干症状B.抗SSA/Ro60抗体阳性，或唇腺活检提示灶性淋巴细胞浸润≥1个灶/4mm²C.角膜荧光素染色阳性D.泪液分泌试验（Schirmer试验）≤5mm/5minE.类风湿因子阳性伴ANA≥1:32013.以下哪类药物属于IL-17A抑制剂，是活动性强直性脊柱炎合并反复葡萄膜炎患者的首选生物制剂A.阿达木单抗B.托法替布C.司库奇尤单抗D.贝利尤单抗E.利妥昔单抗14.多发性肌炎患者疾病活动期的典型肌酶谱改变是A.肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）均显著升高B.肌酸激酶正常，仅LDH轻度升高C.肌酸激酶升高，肌红蛋白水平正常D.肌酶谱全部正常，仅肌电图提示肌源性损害E.仅CK-MB亚型显著升高，其余肌酶正常15.成人斯蒂尔病的特征性临床表现不包括A.反复高热，体温峰值≥39.5℃，伴一过性橙红色斑丘疹B.外周血白细胞显著升高，中性粒细胞比例>90%，嗜酸性粒细胞不减少C.血清铁蛋白水平显著升高，常超过正常参考值上限10倍D.类风湿因子、抗核抗体持续高滴度阳性E.常累及关节、肝脏，可出现反应性噬血细胞综合征16.以下关于抗风湿药物妊娠期使用的描述，符合中国风湿病学会围产期管理指南的是A.甲氨蝶呤妊娠期全程可安全使用B.硫唑嘌呤在泼尼松剂量等效剂量<20mg/d时，妊娠期可用于SLE维持治疗C.环磷酰胺妊娠前3个月可用于重症狼疮挽救治疗D.双氯芬酸钠妊娠晚期可常规使用E.来氟米特停药无需洗脱即可直接备孕17.骨关节炎患者的核心治疗原则是A.早期启动甲氨蝶呤联合生物制剂治疗防止关节畸形B.以运动治疗、体重管理、健康教育为核心的非药物治疗为基础C.常规长期口服糖皮质激素控制关节疼痛D.首选关节置换手术解决早期疼痛症状E.长期大剂量使用秋水仙碱预防关节复发18.评估类风湿关节炎疾病活动度的DAS28评分中，不纳入以下哪项评估指标A.28个关节中肿胀关节数、压痛关节数B.患者总体疼痛VAS评分C.血沉或CRP水平D.双手X线关节间隙狭窄程度E.上述指标均纳入19.以下哪项是反应性关节炎的典型临床特征A.发病前1~4周存在泌尿生殖道或肠道感染史B.对称性多关节肿痛累及双手小关节C.抗CCP抗体高滴度阳性D.病理提示滑膜下大量淋巴细胞浸润形成淋巴滤泡E.病程超过6个月必然出现关节畸形20.系统性红斑狼疮患者出现神经精神狼疮，表现为癫痫大发作，无禁忌证情况下的首选一线治疗是A.甲泼尼龙1g连续3天冲击治疗，后续予泼尼松1mg/kg/d维持，联合丙戊酸钠抗癫痫B.仅口服抗癫痫药物对症处理C.立即行脑局部放疗D.口服环磷酰胺50mgbid单药治疗E.鞘内注射甲氨蝶呤每周1次共4次作为首选21.原发性胆汁性胆管炎的标志性自身抗体是A.抗核周因子抗体B.抗线粒体抗体M2亚型C.抗平滑肌抗体D.抗肝肾微粒体抗体E.抗Sp100抗体阳性22.强直性脊柱炎患者长期随访需重点监测的并发症不包括A.髋关节受累导致关节残疾B.脊柱骨折继发脊髓损伤C.主动脉根部扩张、主动脉瓣关闭不全D.反复自发性气胸E.慢性炎症继发骨质疏松23.2023年发布的中国痛风诊疗指南推荐，肾功能不全eGFR<30ml/min的痛风患者降尿酸治疗首选药物是A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒E.非诺贝特24.以下哪项自身抗体阳性是系统性红斑狼疮患者发生新生儿狼疮的核心危险因素A.抗ds-DNA抗体B.抗SSA/Ro、抗SSB/La抗体C.抗磷脂抗体D.抗组蛋白抗体E.抗核糖体P蛋白抗体25.类风湿关节炎患者出现关节畸形的典型进展路径是A.近端指间关节天鹅颈畸形、尺侧偏移、腕关节强直B.远端指间关节骨性膨大、关节骨赘形成C.第一跖趾关节红肿破溃、痛风石沉积D.骶髂关节融合、脊柱竹节样变E.掌指关节过伸、远端指间关节屈曲畸形26.关于干燥综合征患者的肺间质病变治疗，以下说法正确的是A.所有合并肺间质改变的患者均需大剂量激素联合免疫抑制剂治疗B.仅在出现进行性呼吸困难、肺功能下降、影像提示活动性肺泡炎时启动激素联合免疫抑制治疗C.常规使用秋水仙碱预防肺纤维化进展D.肺间质病变不会导致肺动脉高压E.吡非尼酮对干燥综合征相关肺间质病变无任何疗效27.以下哪项属于肿瘤坏死因子α抑制剂的常见不良反应A.注射部位局部皮疹、感染风险升高，尤其需警惕结核分枝杆菌激活B.完全不会诱发注射部位反应C.用药前无需筛查乙肝、结核感染状态D.仅对脊柱关节炎有效，对类风湿关节炎无效E.可单独用于活动性感染患者的抗炎治疗28.复发性多软骨炎的特征性受累部位是A.耳廓软骨、鼻软骨、气道软骨、关节软骨B.肝脏间质组织C.肾小球基底膜D.外周神经髓鞘E.皮肤真皮层胶原纤维29.类风湿关节炎患者合并乙型病毒性肝炎表面抗原阳性、HBV-DNA载量>10³IU/ml时，启动改善病情抗风湿药治疗的前置条件是A.直接用药无需干预B.先予规范核苷类抗病毒治疗，待病毒载量低于检测下限后再启动抗风湿治疗，全程监测肝功能及病毒载量C.仅用护肝药物即可D.必须等乙肝表面抗原转阴后才能用药E.只能选择口服激素治疗，禁用所有csDMARDs/bDMARDs30.评估系统性红斑狼疮疾病活动度的SLEDAI评分中，以下哪项表现对应的评分为4分A.新发皮疹B.蛋白尿>0.5g/24hC.癫痫发作D.白细胞减少<3×10⁹/LE.新发脱发单项选择题答案及解析：1.答案：B解析：2019年SLE分类标准首次将ANA≥1:80（HEp-2法）作为唯一准入项，不满足该条件的患者直接排除分类为SLE的可能，后续通过10项加权临床、免疫学指标累计评分≥10分即可确诊SLE。2.答案：C解析：2022版中国RA指南明确RA治疗达标原则，经csDMARDs规范治疗未达标者，需立即升级至联合bDMARDs或tsDMARDs治疗，不推荐长期大剂量激素维持。3.答案：D解析：合并痛风石、慢性痛风频繁发作患者血尿酸需长期维持在300μmol/L以下，促进痛风石溶解，减少复发。4.答案：C解析：APS实验室指标阳性需间隔至少12周2次以上，排除一过性抗体阳性的干扰，避免误诊。5.答案：C解析：系统性硬化症分类标准评分条目不包含通气功能指标，核心评估点为皮肤增厚、指端损害、血管病变、特异性自身抗体。6.答案：B解析：抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者超过60%会在1年内出现快速进展性间质性肺炎，中位生存期不足2年。7.答案：B解析：骶髂关节的影像学炎症证据是axSpA分类诊断的核心客观依据，其余均为临床支持条目。8.答案：B解析：吗替麦考酚酯1~2g/d联合中小剂量激素是狼疮肾炎III/IV型活动诱导期首选一线方案，疗效与环磷酰胺相当，性腺毒性更小。9.答案：D解析：IgG4相关性疾病最常累及外分泌器官，胰腺、唾液腺、泪腺为最高发受累部位。10.答案：B解析：c-ANCA/抗PR3阳性是GPA的标志性抗体，与呼吸道、肾脏受累高度相关。11.答案：C解析：甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，服药24小时后补充叶酸可最大程度保留药效同时降低不良反应。12.答案：B解析：2016年干燥综合征分类标准将抗SSA阳性或典型唇腺病理作为准入必要条件，其余眼干口干症状、体征为后续评分条目。13.答案：C解析：IL-17A抑制剂对强直性脊柱炎、葡萄膜炎双适应症覆盖，是合并反复葡萄膜炎患者的首选生物制剂。14.答案：A解析：炎性肌病活动期肌细胞大量坏死，胞内CK、LDH、AST均显著释放入血，肌酶谱整体升高。15.答案：D解析：成人斯蒂尔病属于排除性诊断，患者类风湿因子、抗核抗体多为阴性，高滴度自身抗体阳性提示其他弥漫性结缔组织病。16.答案：B解析：硫唑嘌呤在妊娠期狼疮维持治疗中循证证据充足，致畸风险极低，其余药物妊娠期均禁用。17.答案：B解析：骨关节炎属于退行性关节病，非药物治疗为核心，无需使用免疫抑制剂抗风湿治疗。18.答案：D解析：DAS28评分纳入肿胀压痛关节数、血沉/CRP、患者总体评分，无影像学结构损伤评估内容。19.答案：A解析：反应性关节炎继发于感染后发病，好发于下肢大关节，极少出现抗CCP抗体阳性和关节畸形。20.答案：A解析：重症神经精神狼疮急性期首选大剂量激素冲击快速控制炎症，后续联合免疫抑制剂维持。21.答案：B解析：抗线粒体M2亚型抗体对原发性胆汁性胆管炎的诊断特异性超过95%。22.答案：D解析：强直性脊柱炎极少继发自发性气胸，其余均为疾病长期随访的核心并发症。23.答案：B解析：非布司他经肝脏代谢，肾功能不全患者无需调整剂量，eGFR<30ml/min仍可安全使用。24.答案：B解析：抗SSA/SSB抗体可通过胎盘进入胎儿循环，诱发胎儿心脏传导阻滞、新生儿狼疮皮肤损害。25.答案：A解析：RA典型畸形为手小关节对称性受累，尺侧偏移、天鹅颈、纽扣花畸形为特征性表现。26.答案：B解析：干燥综合征稳定期无进展的肺间质纤维化无需强化免疫抑制，仅定期随访肺功能即可。27.答案：A解析：TNF-α抑制剂治疗前需常规筛查结核、乙肝，避免潜伏感染激活。28.答案：A解析：复发性多软骨炎以全身软骨组织反复炎性破坏为核心特征，耳廓软骨受累最为常见。29.答案：B解析：乙肝病毒活动期患者需先规范抗病毒治疗，避免免疫抑制治疗诱发肝衰竭。30.答案：C解析：SLEDAI评分中癫痫、精神病、器质性脑病综合征等严重神经精神表现对应分值均为8分以上，蛋白尿、皮疹、白细胞减少对应分值为2分。二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分，每题正确答案≥2个，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准评分条目的有A.受累关节数目及部位（大关节/小关节分布）B.血清学指标（RF/抗CCP抗体滴度高低）C.滑膜炎持续时间是否≥6周D.急性期反应物（ESR/CRP）升高程度E.是否存在类风湿结节2.以下关于系统性红斑狼疮患者补体检测的临床意义描述正确的有A.补体C3、C4降低是SLE疾病活动期的核心指标之一B.补体C1q降低与狼疮肾炎活动高度相关C.部分先天补体缺乏人群为SLE发病高危人群D.合并终末期肾病的SLE患者补体必然持续降低E.补体水平持续正常可基本排除SLE活动期状态3.痛风急性发作期的规范治疗方案包括A.发病24小时内尽早启动抗炎治疗B.首选非甾体抗炎药、小剂量秋水仙碱、口服糖皮质激素三类药物中的任意一种C.急性期无需调整降尿酸药物剂量D.严禁急性期单独大剂量使用抗生素治疗E.急性期绝对卧床，避免抬高患肢4.以下属于IL-6受体抑制剂适应症的疾病有A.活动性类风湿关节炎经TNF-α抑制剂治疗应答不佳者B.活动性全身型幼年特发性关节炎C.重症新型冠状病毒感染细胞因子风暴期挽救治疗D.活动性大动脉炎经常规激素治疗未达标者E.合并严重感染的脓毒性休克患者常规使用5.干燥综合征患者外分泌腺受累的典型临床表现包括A.猖獗齿，牙齿片状脱落B.反复单侧或双侧腮腺肿痛C.泪液分泌减少导致角膜上皮干燥脱落，出现眼异物感D.长期口干需频繁饮水，进食干性食物需伴水送服E.反复胰腺外分泌功能不全导致脂肪泻6.以下关于抗风湿药物常见不良反应的描述正确的有A.柳氮磺吡啶可导致磺胺过敏，服药前需筛查过敏史B.来氟米特可导致可逆性脱发、血压升高，长期使用需监测肝功能C.托法替布等JAK抑制剂治疗类风湿关节炎时，需警惕血栓形成高风险D.环磷酰胺长期使用可诱发性腺损伤、出血性膀胱炎、骨髓抑制E.羟氯喹长期使用超过10年需常规每年监测眼底视网膜色素变性7.ANCA相关性血管炎临床亚型包括以下哪几种A.肉芽肿性多血管炎（GPA）B.显微镜下多血管炎（MPA）C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）D.大动脉炎（Takayasuarteritis）E.过敏性紫癜（IgA血管炎）8.强直性脊柱炎患者达标治疗的核心评估指标包括A.巴斯强直性脊柱炎疾病活动评分（BASDAI）<4分B.强直性脊柱炎疾病活动评分（ASDAS）<1.3分C.患者总体疼痛VAS评分<2分D.血沉、CRP持续处于正常参考值范围E.骶髂关节病变完全逆转恢复正常解剖结构9.以下哪类自身抗体的临床特异性超过90%，属于风湿免疫病高度特异性抗体A.抗CCP抗体对类风湿关节炎B.抗ds-DNA抗体对系统性红斑狼疮C.抗HBc抗体对病毒性肝炎D.抗β2糖蛋白1结构域1抗体对抗磷脂综合征E.抗角蛋白抗体对骨关节炎10.系统性硬化症患者的脏器受累表现包括A.指端缺血性溃疡、指骨溶解B.肺间质病变、肺动脉高压C.肾危象诱发恶性高血压、急进性肾功能不全D.心包积液、心肌纤维化导致限制性心肌病E.胆汁性肝硬化11.以下属于风湿免疫科危重症范畴、需立即启动急救流程的疾病类型有A.急进性狼疮肾炎伴急性肾损伤B.ANCA相关性血管炎合并弥漫性肺泡出血C.皮肌炎抗MDA5阳性合并快速进展性呼吸衰竭D.痛风急性发作第一跖趾关节剧痛E.系统性硬化症肾危象12.2022年中国银屑病关节炎诊疗指南明确，银屑病关节炎的临床分型包括A.外周关节炎型B.中轴关节受累型C.附着点炎型D.指趾炎型E.皮肤单纯银屑病型13.抗磷脂综合征的典型临床事件包括A.孕周≥10周以上不明原因胎死宫内B.孕周<34周因子痫或重度胎盘功能不全导致早产C.至少3次孕周<10周的不明原因自然流产D.除外其他病因的下肢深静脉血栓、肺栓塞E.除外动脉粥样硬化的脑梗死、肢体动脉血栓14.风湿免疫病患者疫苗接种的规范原则包括A.疾病活动期禁止接种任何活疫苗B.病情稳定6个月以上可接种灭活疫苗，接种前需评估免疫抑制药物的调整方案C.使用利妥昔单抗等B细胞清除药物的患者，建议接种时间距离末次输注间隔≥6个月D.育龄期女性备孕前3个月可常规接种灭活新冠疫苗、流感疫苗E.长期大剂量激素≥20mg/d的患者接种疫苗的应答率会显著下降15.大动脉炎活动期的典型临床表现包括A.间断发热、乏力、体重下降等全身炎症反应B.受累血管搏动减弱、血管狭窄部位闻及血管杂音C.双侧上肢收缩压差异>10mmHgD.典型皮肤紫癜分批出现累及双下肢E.血管影像学提示主动脉及其分支血管壁增厚、强化、管腔狭窄多项选择题答案：1.ABCD2.ABCE3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCDE7.ABC8.ABCD9.ABD10.ABCDE11.ABCE12.ABCD13.ABCDE14.ABCDE15.ABCE三、案例分析题（共2题，每题20分，总计40分）1.患者女性，54岁，因“对称性双手多关节肿痛1年半，加重伴乏力2个月”入院。患者1年半前无明显诱因出现晨僵约2小时，累及双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节、双膝关节，查体可见右手第2、3掌指关节肿胀压痛，左手第2、4掌指关节肿胀压痛，双腕关节活动受限，DAS28-ESR评分6.8分，类风湿因子RF426IU/ml，抗CCP抗体>2000U/ml，ESR68mm/h，CRP37.2mg/L，双手X线提示双腕关节间隙狭窄、局部可见骨侵蚀改变，肺CT提示双肺间质纹理增多，无渗出性改变。患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史，乙肝表面抗原阳性，HBV-DNA载量<100IU/ml，肝功能持续正常，无饮酒史。请回答以下问题：（1）该患者的完整初步诊断及循证依据；（2）制定符合指南推荐的初始达标治疗方案，说明各方案的剂量、监测要点；（3）随访过程中病情评估的核心节点及达标调整策略。参考答案：（1）诊断为：类风湿关节炎（高度活动期，X线分期II期），慢性乙型病毒性肝炎（表面抗原携带状态，病毒载量低于检测下限）。诊断依据：患者存在对称性小关节受累，晨僵>1小时，关节受累数目≥5个，抗CCP高滴度阳性，急性期反应物显著升高，病程超过6周，符合2010年ACR/EULARRA分类标准累计评分>6分，影像学已出现明确骨侵蚀，疾病活动度为高度活动，同时合并乙肝病毒携带状态。（2）初始治疗方案：第一步先给予恩替卡韦0.5mg/d抗病毒预处理，全程监测HBV-DNA载量及肝功能，无异常后启动RA针对性治疗：csDMARDs采用甲氨蝶呤10mg/w起始，2周后逐步滴定至15mg/w，服药24小时后予叶酸10mg补充，联合来氟米特10mgqd，同时予托法替布5mgbid靶向抑制JAK通路抗炎，考虑患者高疾病活动度，急性期短期联合小剂量泼尼松10mg/d，4周后逐步减量至停用。用药前筛查结核、乙肝、胸部CT排除活动性感染，用药后每2周监测血常规、肝功能，1个月后复查评估疗效。（3）评估节点：治疗后每1~3个月严格随访，前3个月每月评估DAS28评分，3个月内需将疾病活动度降至中度以下，6个月内需达到DAS