儿科考试基础试题及答案

儿科考试基础试题及答案1.小儿死亡率最高的年龄分期是（）A.新生儿期B.婴儿期C.围生期D.幼儿期【答案】C2.按九版儿科学标准，小儿乳牙全部出齐的最迟时间是（）A.2岁B.2.5岁C.3岁D.3.5岁【答案】C3.正常小儿前囟闭合的时间为（）A.6~12个月B.1~2岁C.2~2.5岁D.2.5~3岁【答案】B4.3岁健康小儿的标准体重、身高约为（）A.12kg、90cmB.14kg、96cmC.16kg、100cmD.18kg、105cm【答案】B（解析：2岁至青春前期体重=年龄×2+8，身高=年龄×7+75）5.正常足月儿的出生体重范围是（）A.2000~4000gB.2500~4000gC.3000~4000gD.2500~4500g【答案】B6.新生儿Apgar评分的评估指标不包括（）A.心率B.呼吸C.体温D.皮肤颜色【答案】C（解析：Apgar评分指标为心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项）7.足月儿生理性黄疸的消退时间最迟不超过（）A.生后2周B.生后3周C.生后4周D.生后5周【答案】A8.新生儿病理性黄疸的血清胆红素每日升高值应超过（）A.55μmol/LB.85μmol/LC.115μmol/LD.145μmol/L【答案】B9.维生素D缺乏性佝偻病活动期最早出现的骨骼改变是（）A.方颅B.颅骨软化C.肋骨串珠D.手镯征【答案】B（解析：多见于3~6月龄婴儿）10.小儿支气管肺炎最常见的病原体是（）A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌【答案】B11.支气管肺炎合并心力衰竭时，患儿呼吸频率应突然超过（）A.40次/分B.50次/分C.60次/分D.70次/分【答案】C12.轮状病毒肠炎的好发年龄是（）A.6个月以内B.6~24个月C.2~5岁D.5岁以上【答案】B13.小儿腹泻等渗性脱水时，补液应选择的张力是（）A.1/3张含钠液B.1/2张含钠液C.2/3张含钠液D.等张含钠液【答案】B14.下列属于左向右分流型先天性心脏病的是（）A.法洛四联症B.肺动脉狭窄C.室间隔缺损D.大动脉转位【答案】C15.法洛四联症的核心畸形改变是（）A.室间隔缺损B.主动脉骑跨C.右心室流出道梗阻D.右心室肥厚【答案】C16.小儿缺铁性贫血的高发年龄是（）A.3个月以内B.6个月~2岁C.3~5岁D.5~7岁【答案】B17.化脓性脑膜炎最常见的并发症是（）A.脑室管膜炎B.硬膜下积液C.脑积水D.抗利尿激素异常分泌综合征【答案】B（解析：多见于1岁以下婴儿）18.急性肾小球肾炎的最常见致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.大肠埃希菌【答案】B19.川崎病诊断标准中，发热的持续时间应至少达到（）A.3天B.5天C.7天D.10天【答案】B20.麻疹患儿合并肺炎时，隔离期限为出疹后（）A.5天B.7天C.10天D.14天【答案】C21.水痘患儿的隔离期限为（）A.出疹后3天B.出疹后5天C.皮疹全部结痂D.皮疹全部消退【答案】C22.小儿热性惊厥的好发年龄是（）A.3个月~5岁B.1~3岁C.3~7岁D.5~10岁【答案】A23.正常新生儿出生时平均头围是（）A.32cmB.34cmC.36cmD.38cm【答案】B24.小儿卡介苗的接种时间为（）A.生后24小时内B.生后1个月C.生后3个月D.生后6个月【答案】A25.新生儿寒冷损伤综合征硬肿最先出现的部位是（）A.面颊B.上肢C.小腿D.臀部【答案】C26.小儿急性喉炎最典型的临床表现是（）A.发热B.犬吠样咳嗽C.咽痛D.吞咽困难【答案】B27.重度脱水患儿扩容首选的液体是（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.2:1等张含钠液D.1.4%碳酸氢钠溶液【答案】C28.婴儿出生后需要补充维生素D的起始时间是（）A.生后1周B.生后2周C.生后1个月D.生后3个月【答案】B29.小儿风湿热最常受累的器官是（）A.心脏B.关节C.皮肤D.神经系统【答案】A30.小儿尿路感染最常见的致病菌是（）A.变形杆菌B.大肠埃希菌C.克雷伯杆菌D.葡萄球菌【答案】B1.小儿生长发育的一般规律包括（）A.由上到下B.由远到近C.由粗到细D.由低级到高级E.由简单到复杂【答案】ACDE（解析：生长发育规律为由近到远，故B错误）2.新生儿窒息复苏的ABCDE方案包括（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.维持正常循环D.药物治疗E.评估【答案】ABCDE3.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作表现包括（）A.惊厥B.手足搐搦C.喉痉挛D.面神经征阳性E.陶瑟征阳性【答案】ABC（解析：DE为隐匿型表现）4.支气管肺炎的常见合并症有（）A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.中毒性脑病D.中毒性肠麻痹E.脓胸【答案】ABCDE5.法洛四联症的畸形组成包括（）A.右心室流出道梗阻B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.肺动脉狭窄【答案】ABCD6.生理性腹泻的特点包括（）A.多见于6个月以内婴儿B.常伴湿疹C.大便次数增多但不影响生长发育D.食欲差E.添加辅食后大便逐渐恢复正常【答案】ABCE（解析：生理性腹泻患儿食欲正常，故D错误）7.化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变包括（）A.压力升高B.外观浑浊呈米汤样C.白细胞总数显著升高，以中性粒细胞为主D.蛋白含量升高E.糖和氯化物含量降低【答案】ABCDE8.川崎病的主要临床表现包括（）A.发热≥5天B.四肢掌跖红斑、手足硬性水肿C.多形性皮疹D.眼结膜非化脓性充血E.颈部淋巴结肿大【答案】ABCDE9.急性肾小球肾炎的严重表现包括（）A.大量蛋白尿B.严重循环充血C.高血压脑病D.急性肾功能不全E.高度水肿【答案】BCD（解析：AE为肾病综合征的典型表现）10.小儿腹泻中度脱水的临床表现包括（）A.精神萎靡或烦躁不安B.皮肤弹性差C.前囟、眼窝明显凹陷D.四肢厥冷E.尿量明显减少【答案】ABCE（解析：四肢厥冷为重度脱水表现，故D错误）11.小儿计划免疫中，出生时需接种的疫苗包括（）A.乙肝疫苗B.卡介苗C.脊髓灰质炎疫苗D.百白破疫苗E.麻疹疫苗【答案】AB12.新生儿病理性黄疸的常见病因包括（）A.新生儿溶血病B.新生儿感染C.胆道闭锁D.母乳性黄疸E.红细胞增多症【答案】ABCDE13.小儿肾病综合征的临床特点包括（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高脂血症D.明显水肿E.高血压【答案】ABCD（解析：高血压为肾炎性肾病的特点，单纯性肾病无高血压表现）14.手足口病的传播途径包括（）A.呼吸道传播B.消化道传播C.接触传播D.母婴传播E.血液传播【答案】ABC15.小儿热性惊厥的临床特点包括（）A.多见于6个月~5岁小儿B.常发生于发热初期体温骤升时C.发作时间短，多小于10分钟D.发作后意识恢复快E.多无神经系统异常体征【答案】ABCDE1.围生期：指妊娠满28周至生后7天的时期，此期是小儿经历分娩、生命最脆弱的时期，死亡率居各年龄期首位，是衡量产科和新生儿科质量的重要指标。2.中性温度：又称适中温度，是指机体维持正常体温所需的代谢率和耗氧量最低的环境温度，不同胎龄、日龄的新生儿中性温度不同，胎龄、日龄越小，中性温度越高。3.生理性黄疸：是新生儿正常生理现象，足月儿多在生后2~3天出现，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿多在生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最迟不超过4周，血清胆红素水平足月儿<221μmol/L、早产儿<257μmol/L，每日升高<85μmol/L，患儿一般情况好，无其他临床症状。4.Koplik斑（麻疹黏膜斑）：是麻疹前驱期的特征性体征，一般在出疹前1~2天出现，位于双侧第二磨牙对面的颊黏膜上，为直径0.5~1mm的灰白色小点，周围有红晕，1~2天内迅速增多，出疹后逐渐消失，对麻疹早期诊断有重要价值。5.艾森曼格综合征：左向右分流型先天性心脏病（室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭）长期大量左向右分流，导致肺动脉压力进行性升高，当肺动脉压力超过主动脉压力时，左向右分流转为双向分流或右向左分流，患儿出现持续性青紫，即为艾森曼格综合征，此时已失去手术根治机会。6.生理性贫血：指婴儿生后2~3个月时，红细胞数降至3.0×10^12/L、血红蛋白降至100g/L左右，出现轻度贫血，呈自限性，主要与婴儿红细胞生成素减少、生理性溶血、循环血量增加等因素有关，无需特殊治疗，3个月后逐渐恢复正常。1.简述维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变答：（1）头部：3~6月龄婴儿出现颅骨软化，按压枕骨或顶骨有乒乓球样感；7~8月龄出现方颅，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起；前囟增大、闭合延迟，最迟可至2岁后闭合；乳牙萌出延迟，可迟至10月龄甚至1岁后萌出，釉质发育差。（2）胸部：多见于1岁左右小儿，出现肋骨串珠（肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生，呈钝圆形隆起，以第7~10肋最明显）、鸡胸（胸骨向前突出）、漏斗胸（胸骨剑突部向内凹陷）、肋膈沟（膈肌附着处的肋骨受牵拉内陷，形成横向凹陷），严重者影响呼吸功能。（3）四肢：6月龄以上婴儿出现手镯、脚镯征，腕、踝部骨样组织增生形成钝圆形环状隆起；1岁后行走时出现“O”形腿或“X”形腿，下肢负重导致骨骼弯曲变形。（4）脊柱与骨盆：严重者出现脊柱后凸、侧弯，骨盆扁平，女孩成年后可导致难产。2.简述支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准答：符合以下前5项即可诊断：（1）呼吸突然加快，>60次/分；（2）心率突然增快，>180次/分，除外发热、哭闹等因素影响；（3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；（4）心音低钝，可闻及奔马律，出现颈静脉怒张；（5）肝脏短时间内迅速增大，≥2cm，或肝大超过肋下3cm；（6）尿少或无尿，伴眼睑或双下肢水肿。3.简述小儿腹泻重度脱水的第一个24小时补液方案答：（1）补液总量：包括累积损失量、继续损失量、生理需要量三部分，重度脱水总液量为150~180ml/kg。（2）补液种类：等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液，若脱水性质未明确，暂按等渗性脱水处理。（3）补液步骤与速度：①首先扩容：重度脱水存在周围循环障碍，先予2:1等张含钠液20ml/kg，于30~60分钟内快速静脉输注，快速纠正循环衰竭；②补充累积损失量：扩容后剩余的累积损失量于8~12小时内输注，速度约为8~10ml/(kg·h)；③补充继续损失量和生理需要量：于12~16小时内输注，速度约为5ml/(kg·h)。（4）补液原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙、抽搐补镁。4.简述化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的脑脊液鉴别要点答：（1）压力：化脓性脑膜炎显著升高，病毒性脑膜炎轻度升高或正常；（2）外观：化脓性脑膜炎浑浊呈米汤样，病毒性脑膜炎清亮；（3）白细胞计数：化脓性脑膜炎多≥1000×10^6/L，以中性粒细胞为主；病毒性脑膜炎多<300×10^6/L，以淋巴细胞为主；（4）蛋白含量：化脓性脑膜炎显著升高，多>1g/L；病毒性脑膜炎轻度升高，多<1g/L；（5）糖和氯化物：化脓性脑膜炎糖含量明显降低，常<1.1mmol/L，氯化物降低；病毒性脑膜炎糖和氯化物含量正常；（6）病原学检查：化脓性脑膜炎脑脊液涂片或培养可发现致病菌，病毒性脑膜炎病毒抗体或核酸检测可阳性。5.简述川崎病的治疗原则答：（1）一般治疗：注意休息，补充水分和营养，加强口腔和皮肤护理，对症退热。（2）静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：首选治疗，于发病10天内应用，剂量为2g/kg，单次静脉输注，可迅速退热，预防冠状动脉病变发生。（3）阿司匹林：初始剂量30~50mg/(kg·d)，分3~4次口服，热退后3天逐渐减量，2周左右减至3~5mg/(kg·d)，维持6~8周，存在冠状动脉病变者需延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。（4）糖皮质激素：不作为常规用药，仅用于IVIG治疗无效的难治性病例，需与阿司匹林联合应用。（5）对症支持治疗：合并心力衰竭、休克等并发症时给予相应处理，定期随访心脏超声，监测冠状动脉病变情况。案例1患儿，男，9个月，因“发热、咳嗽6天，加重伴气促、烦躁1天”入院。6天前受凉后出现发热，体温波动在38.3~39.7℃，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，当地诊所予口服感冒药治疗无好转，1天前咳嗽加重，伴气促、烦躁不安，哭闹时口唇发绀，尿量较前明显减少。入院查体：T39.4℃，P188次/分，R66次/分，体重9kg，精神萎靡，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及固定中细湿啰音，心音低钝，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝右肋下3.8cm，质软，脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。血常规：WBC17.2×10^9/L，中性粒细胞占比79%，淋巴细胞占比21%，C反应蛋白35mg/L。问题：（1）写出初步诊断；（2）写出诊断依据；（3）写出治疗原则。参考答案（1）初步诊断：支气管肺炎合并心力衰竭（2）诊断依据：①支气管肺炎：患儿有发热、咳嗽、气促症状，肺部闻及固定中细湿啰音，血常规提示细菌感染，符合支气管肺炎诊断；②心力衰竭：患儿肺炎基础上出现烦躁、发绀，呼吸66次/分>60次/分，心率188次/分>180次/分，心音低钝，肝大肋下3.8cm，双下肢水肿，符合肺炎合并心力衰竭诊断标准。（3）治疗原则：①一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，半卧位，避免哭闹，必要时予镇静剂，保证热量和液体摄入，控制液体入量60~80ml/(kg·d)，输液速度减慢。②抗感染治疗：根据病原体经验性选择广谱抗生素，如头孢曲松等，后续根据药敏结果调整用药，疗程至少1~2周。③抗心力衰竭治疗：予强心剂（西地兰静脉注射）、利尿剂（呋塞米静脉注射）、血管活性药物（酚妥拉明），减轻心脏前后负荷，改善心功能。④对症支持治疗：予布洛芬退热，雾化吸入化痰，咳嗽剧烈时予止咳处理，维持水电解质和酸碱平衡。⑤密切监测生命体征、血氧饱和度、肝肾功能、血气分析等变化，评估治疗效果。案例2患儿，女，14月龄，因“呕吐、腹泻3天，尿少1天，无尿4小时”入院。3天前无明显诱因出现呕吐，每日3~5次，为胃内容物，非喷射性，随后出现腹泻，每日10~12次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，无腥臭味，伴发热，体温最高38.4℃，1天来腹泻加重，精神萎靡，尿量明显减少，4小时前至今无尿。入院查体：T37.7℃，P136次/分，R37次/分，体重9.5kg，精神萎靡，嗜睡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深度凹陷，口唇干燥，呈樱桃红色，四肢厥冷，脉细弱，心肺未见异常，腹软，肠鸣音活跃，神经系统查体未见异常。大便常规：白细胞0~1个/HP，脂肪球（+++）。血生化：血钠134mmol/L，血钾3.1mmol/L，HCO₃⁻11mmol/L。问题：（1）写出初步诊断；（2）写出诊断依据；（3）写出第一个24小时补液方案。参考答案（1）初步诊断：轮状病毒肠炎；重度等渗性脱水；代谢性酸中毒；低钾血症（2）诊断依据：①轮状病毒肠炎：1岁左