儿童及青少年哮喘急性发作管理的解读总结2026

儿童及青少年哮喘急性发作管理的解读总结2026哮喘急性发作严重程度评估

1.分级：统一全部儿童青少年划分为轻度、中度、重度、危及生命发作4个等级，评估前需排除其他病因，识别致命/接近致命哮喘的警示信号。警示信号包含：有气管插管机械通气史、1年内多次哮喘急诊/住院、口服激素使用/停药、ICS未使用、用药依从性差、短效β₂激动剂（SABA）过量、精神心理问题、合并食物过敏、对气道阻塞感知差、合并其他基础疾病等11项高危因素。

2.推荐量化评分工具：PRAM儿科呼吸评估量表（适用217岁，满分12分）◦评分03分：轻度；47分：中度；812分：重度；◦接诊后1015分钟完成首次评分作为分诊依据；治疗后1小时复评；评分维持03分持续12小时可考虑离院；评分≥5分住院风险显著升高；动态评分比单次评分更有预后价值，纳入GINA治疗流程图作为分层决策工具。

3.其他可用评分：PAS儿科哮喘评分、PASS儿科哮喘严重程度评分。

二、哮喘合并严重过敏反应管理1.既往GINA未明确哮喘急性发作合并严重过敏的处理顺序，2026版明确：重度/危及生命哮喘发作，如果同时存在严重过敏，优先肌内注射肾上腺素，之后再使用支气管舒张剂；鼻内给药可备选，但不适用于幼儿；肾上腺素无绝对禁忌，可降低死亡与住院风险。2.哮喘是严重过敏死亡高危因素，哮喘控制不佳叠加食物过敏会大幅提升死亡风险，需重视早期识别。3.给出肌内注射肾上腺素剂量：按年龄/体重划分，＜10kg婴儿0.01mg/kg；15岁0.15mg；612岁0.3mg；青少年及成人0.5mg。

三、氧疗指征与目标血氧饱和度1.启动氧疗指征：未吸氧状态下血氧饱和度＜0.92才给予氧疗，不常规给氧。2.血氧目标：＞5岁儿童青少年维持0.920.95；5岁及以下≥0.92。3.避免过度氧疗：过高氧会加重通气血流比例失调、诱发高碳酸血症、延长住院；达标后及时下调吸氧浓度；血氧读数需要结合肤色、海拔进行校正。低阈值氧疗可以降低入院率、缩短住院时间、改善恢复情况。

四、急性发作期药物与吸入装置管理1.支气管舒张药物•SABA（短效β₂受体激动剂）依旧是急性发作首选缓解药，但警惕SABA过度使用，过量会引发乳酸性酸中毒，容易误判为哮喘加重，形成恶性循环。•雾化沙丁胺醇剂量：611岁中度发作2.5mg/次，重度5.0mg/次；5岁及以下中重度均2.5mg/次。•SABA治疗反应不佳的中重度发作，尽早启动全身糖皮质激素；国内指南推荐SABA联合ICS早期抗炎。

2.ICS福莫特罗新适应症

仅限611岁儿童及青少年的轻度哮喘急性发作，不用于重度、危及生命发作，5岁以下证据不足。

•ICS福莫特罗起效和沙丁胺醇相当，心血管不良反应更少；可减少口服激素使用、减少夜间症状，改善肺功能；也便于离院后衔接MART维持缓解治疗，降低复发风险。

3.吸入装置操作规范优先选择pMDI压力定量气雾剂+储雾罐给药，疗效等同于雾化，安全性与经济性更优：1.能够屏气的大龄儿童：单次呼吸屏气法；2.幼儿、发作气促无法屏气：潮式呼吸法，储雾罐平静呼吸56次；3.混悬型气雾剂每次使用前必须充分摇匀，保障剂量准确。

五、分层管理流程（区分年龄、医疗机构场景）文档配套4张流程图，区分两大年龄组（611岁儿童青少年、5岁及以下儿童），分别制定初级医疗机构、急诊两套完整处置路径：

1.初级医疗机构：分轻度、中度、重度/危及生命发作三类流程；重度危及生命发作需立即转运上级医院。

急诊机构：分轻度、中度、重度、危及生命发作四类流程；危及生命发作呼叫PICU，建立静脉通路，氧疗+全身激素，合并过敏优先肾上腺素。

3.离院评估：症状改善，PRAM维持低分值、血氧达标，家庭环境合适方可离院；明确离院用药、吸入装置培训。随访：发作后25d随访，评估症状、用药依从性，调整长期控制方案，建立哮喘行动计划。六、思考展望对比我国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》，提出4点启示：1.评估标准化：国内＜6岁仅分轻、重两级，GINA全部年龄分为4级；建议推进PRAM量表国内本土化验证，建立量化评估体系。2.合并严重过敏急救：国内指南已经将严重过敏作为共患病，但尚未明确“合并严重过敏优先肾上腺素”，建议高危患儿制定个体化严重过敏急救行动计划。3.治疗流程差异：GINA2026没有强调急性发作SABA联合ICS，