儿科常见病诊断与治疗考试题及答案

儿科常见病诊断与治疗考试题及答案1.小儿急性上呼吸道感染最常见的病原体是（）A.病毒B.革兰阳性球菌C.革兰阴性杆菌D.支原体E.真菌2.儿童支气管肺炎最常见的细菌性病原体是（）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.大肠埃希菌E.铜绿假单胞菌3.小儿腹泻中度脱水的失水量占体重的比例为（）A.2%-3%B.3%-5%C.5%-10%D.10%-15%E.15%-20%4.维生素D缺乏性佝偻病活动期的核心临床表现是（）A.神经兴奋性增高B.睡眠不安、夜啼C.多汗、枕秃D.生长部位骨骼改变E.肌肉松弛5.营养性缺铁性贫血的高发年龄段是（）A.1-3个月B.6个月-2岁C.2-3岁D.3-5岁E.5-7岁6.小儿热性惊厥的好发年龄段是（）A.6个月-5岁B.1-2岁C.2-3岁D.3-4岁E.4-5岁7.新生儿生理性黄疸足月儿的出现时间通常为（）A.生后24小时内B.生后2-3天C.生后4-5天D.生后1周E.生后2周8.我国儿童手足口病的主要致病病原体是（）A.柯萨奇病毒A组6型B.埃可病毒C.柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型D.腺病毒E.诺如病毒9.川崎病的首选治疗方案是（）A.单用阿司匹林B.静脉输注丙种球蛋白+口服阿司匹林C.糖皮质激素D.抗凝药物E.抗生素10.急性肾小球肾炎最常见的前驱感染病原体是（）A.A组β溶血性链球菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.支原体E.病毒11.肾病综合征最核心的病理生理改变是（）A.低蛋白血症B.大量蛋白尿C.高脂血症D.水肿E.高血压12.新生儿期化脓性脑膜炎最常见的致病菌是（）A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.大肠埃希菌、B组溶血性链球菌E.金黄色葡萄球菌13.儿童支气管哮喘长期控制的首选药物是（）A.口服白三烯调节剂B.吸入型糖皮质激素C.长效β2受体激动剂D.茶碱类药物E.短效β2受体激动剂14.小儿鹅口疮的致病病原体是（）A.白色念珠菌B.金黄色葡萄球菌C.链球菌D.单纯疱疹病毒E.柯萨奇病毒15.麻疹的典型出疹顺序是（）A.面部→躯干→四肢→耳后发际B.躯干→四肢→面部→耳后发际C.耳后发际→面部、颈部→躯干、四肢→手足心D.四肢→躯干→面部→耳后发际E.手足心→四肢→躯干→面部→耳后发际16.水痘患儿的隔离期为（）A.出疹后3天B.出疹后5天C.体温恢复正常D.所有疱疹全部结痂或出疹后7天E.皮疹完全消退17.婴幼儿急性阑尾炎的最突出临床特点是（）A.转移性右下腹痛明显B.穿孔率高、并发症发生率高C.胃肠道症状轻微D.全身感染症状轻E.体征典型18.小儿原发性肠套叠发病48小时内、一般情况良好的首选治疗方案是（）A.急诊手术B.空气灌肠复位C.水压灌肠复位D.钡剂灌肠复位E.保守观察19.营养性巨幼细胞性贫血的核心病因是（）A.缺铁B.缺蛋白质C.缺维生素CD.缺乏维生素B12或叶酸E.缺维生素D20.新生儿寒冷损伤综合征硬肿最先出现的部位是（）A.小腿B.大腿外侧C.臀部D.面颊E.上肢21.下列不属于小儿肺炎合并心力衰竭诊断要点的是（）A.呼吸突然加快>60次/分B.心率突然增快>180次/分C.肝脏短期内迅速增大>2cmD.突然极度烦躁不安、发绀E.尿量增多22.小儿生理性贫血的发生时间为（）A.生后1个月内B.生后2-3个月C.生后4-5个月D.生后6个月E.生后1岁23.下列不属于维生素D缺乏性手足搐搦症隐性体征的是（）A.面神经征B.陶瑟征C.腓反射D.脑膜刺激征E.以上均不属于24.小儿急性感染性喉炎的特征性临床表现是（）A.犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣、声音嘶哑B.发热、咽痛C.刺激性干咳D.呼气性呼吸困难E.咳痰带血25.轮状病毒肠炎的高发季节是（）A.春夏季B.夏秋季C.秋冬季D.冬春季E.全年高发26.儿童尿路感染最常见的致病菌是（）A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.克雷伯杆菌D.肠球菌E.金黄色葡萄球菌27.过敏性紫癜的首发临床表现通常是（）A.关节肿痛B.皮肤紫癜C.腹痛、便血D.血尿、蛋白尿E.发热28.先天性甲状腺功能减退症新生儿期筛查的核心指标是（）A.T3B.T4C.游离T3、游离T4D.TSHE.甲状腺抗体29.儿童退热药物的首选是（）A.阿司匹林B.对乙酰氨基酚、布洛芬C.尼美舒利D.糖皮质激素E.安乃近30.正常足月儿维生素D缺乏性佝偻病的每日预防剂量为（）A.100IUB.200IUC.400IUD.800IUE.1200IU二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于小儿支气管肺炎合并心力衰竭诊断标准的有（）A.呼吸突然增快>60次/分B.心率突然增快>180次/分C.肝脏短期内增大≥2cmD.心音低钝、奔马律、颈静脉怒张E.咳粉红色泡沫痰2.维生素D缺乏性佝偻病的常见病因包括（）A.日照不足B.维生素D摄入不足C.生长速度过快、需要量增加D.胃肠道或肝肾疾病影响维生素D吸收、活化E.长期服用糖皮质激素等药物干扰维生素D代谢3.小儿腹泻脱水的补液原则包括（）A.先快后慢B.先盐后糖C.先浓后淡D.见尿补钾E.惊跳补钙4.营养性缺铁性贫血口服铁剂治疗的注意事项包括（）A.两餐之间服用，减少胃肠道刺激B.同时服用维生素C促进铁吸收C.避免与牛奶、茶、咖啡、钙剂同服D.血红蛋白恢复正常后继续服用6-8周，补充储存铁E.首选注射铁剂快速纠正贫血5.单纯性热性惊厥的典型临床特点包括（）A.好发于6个月-5岁儿童B.多发生于体温快速上升期C.发作形式为全面性强直阵挛发作D.发作持续时间短，多<10分钟E.发作后无神经系统异常体征，一次病程中多仅发作1次6.下列属于新生儿病理性黄疸诊断标准的有（）A.生后24小时内出现黄疸B.血清胆红素足月儿>221μmol/L、早产儿>257μmol/L，或每日上升>85μmol/LC.黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周D.黄疸退而复现E.血清结合胆红素>34μmol/L7.川崎病的主要诊断标准包括（）A.发热≥5天，抗生素治疗无效B.双侧球结膜充血，无脓性分泌物C.唇充血皲裂、口腔黏膜弥漫充血、草莓舌D.手足硬性水肿、掌跖红斑，恢复期指趾端膜状脱皮E.多形性皮疹F.颈部淋巴结肿大，直径≥1.5cm8.肾病综合征的核心临床特点包括（）A.大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/kg·d）B.低白蛋白血症（血浆白蛋白<25g/L）C.高脂血症D.明显水肿E.持续性高血压9.化脓性脑膜炎的常见并发症包括（）A.硬膜下积液B.脑室管膜炎C.抗利尿激素异常分泌综合征D.脑积水E.听力障碍、智力低下等神经功能后遗症10.手足口病重症病例的高危因素包括（）A.年龄<3岁B.持续高热超过3天C.呼吸、心率明显增快，末梢循环不良D.精神萎靡、呕吐、肢体抖动、无力E.外周血白细胞计数明显升高、血糖升高11.急性肾小球肾炎的典型临床表现包括（）A.水肿，呈非凹陷性B.血尿，多为镜下血尿C.不同程度蛋白尿D.高血压E.一过性肾功能不全12.儿童支气管哮喘急性发作期的治疗药物包括（）A.吸入短效β2受体激动剂B.全身应用糖皮质激素C.吸入抗胆碱能药物D.茶碱类药物E.吸入长效β2受体激动剂13.麻疹的常见并发症包括（）A.肺炎B.喉炎C.心肌炎D.脑炎E.结核病恶化14.婴幼儿肠套叠的典型临床表现包括（）A.阵发性规律性哭闹B.呕吐C.果酱样黏液血便D.腹部腊肠样包块E.持续性高热15.过敏性紫癜的临床分型包括（）A.单纯型（皮肤型）B.腹型C.关节型D.肾型E.混合型三、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.生理性贫血2.维生素D缺乏性佝偻病3.热性惊厥4.新生儿病理性黄疸5.肾病综合征四、病例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患儿男，10个月，因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。3天前受凉后出现发热，最高体温39.2℃，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，自行口服小儿氨酚黄那敏无好转，1天前咳嗽加重，伴气促、烦躁不安，尿量略减少。入院查体：T39℃，P186次/分，R62次/分，体重9kg，精神萎靡，鼻翼扇动，口周发绀，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及固定中细湿啰音，心音低钝，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝肋下3.5cm，质软，脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC16.5×10^9/L，中性粒细胞占比78%，淋巴细胞占比22%，Hb112g/L，PLT230×10^9/L；胸片提示双肺下野斑片状渗出影。请回答：（1）该患儿的初步诊断是什么？（2）写出诊断依据。（3）简述首要治疗原则。2.患儿女，8个月，因“腹泻、呕吐2天，加重伴尿少6小时”入院。2天前无明显诱因出现腹泻，每日解黄色稀水样便10余次，无黏液脓血，伴呕吐3-4次/天，为胃内容物，无咖啡样物，家属自行口服益生菌无好转，6小时前患儿出现精神差，尿量明显减少，近4小时无尿。入院查体：T38.1℃，P158次/分，R42次/分，体重8kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深度凹陷，哭时无泪，口唇干燥，肢端凉，可见花纹，心肺查体未见异常，腹软，无压痛，肠鸣音活跃。辅助检查：大便常规：白细胞0-2/HP，脂肪球（++）；血生化：血钠132mmol/L，血钾3.6mmol/L，HCO3⁻12mmol/L。请回答：（1）该患儿的初步诊断是什么？（2）写出诊断依据。（3）简述第一个24小时的补液方案。【参考答案】一、单项选择题1.答案：A。解析：小儿急性上呼吸道感染90%以上由病毒感染引起，常见病原体包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，病毒感染后可继发细菌感染，以溶血性链球菌、肺炎链球菌最为多见。2.答案：B。解析：支气管肺炎是儿童最常见的肺炎类型，2岁以下婴幼儿高发，细菌感染以肺炎链球菌占比最高，近年来肺炎支原体、衣原体感染占比呈上升趋势。3.答案：C。解析：小儿脱水分度：轻度脱水失水量占体重3%-5%，中度为5%-10%，重度为10%以上。4.答案：D。解析：佝偻病初期以神经兴奋性增高为主要表现，活动期（激期）以生长速度最快部位的骨骼改变为核心特征，可伴随运动发育迟缓、肌肉松弛等表现。5.答案：B。解析：6个月-2岁儿童生长发育迅速，铁需求量大，若辅食添加不及时、铁摄入不足，极易发生营养性缺铁性贫血。6.答案：A。解析：热性惊厥是儿童时期最常见的惊厥性疾病，好发于6个月-5岁儿童，该年龄段儿童神经系统发育尚未成熟，发热时易出现神经元异常放电。7.答案：B。解析：新生儿生理性黄疸足月儿多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最迟不超过4周。8.答案：C。解析：我国儿童手足口病的主要病原体为柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型，其中肠道病毒71型感染更易引发重症病例。9.答案：B。解析：川崎病为全身血管炎性病变，首选静脉输注丙种球蛋白联合口服阿司匹林治疗，可快速控制炎症，降低冠状动脉病变的发生风险。10.答案：A。解析：急性肾小球肾炎多为A组β溶血性链球菌感染后引发的免疫复合物性肾小球肾炎，前驱感染以上呼吸道感染、脓皮病最为多见。11.答案：B。解析：大量蛋白尿是肾病综合征最核心的病理生理改变，肾小球基底膜通透性增加导致大量血浆蛋白漏出，进而引发低蛋白血症、高脂血症、水肿。12.答案：D。解析：新生儿及出生2个月以内的婴儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌为大肠埃希菌、B组溶血性链球菌，2个月-12岁儿童以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌多见。13.答案：B。解析：吸入型糖皮质激素可直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身不良反应小，是支气管哮喘长期控制的首选药物。14.答案：A。解析：鹅口疮为白色念珠菌感染所致的口腔黏膜炎症，多见于婴幼儿，尤其是长期使用抗生素、糖皮质激素或免疫力低下的儿童。15.答案：C。解析：麻疹的典型出疹顺序为耳后发际→面部、颈部→躯干、四肢→手足心，出疹期体温可进一步升高，皮疹消退后遗留色素沉着及糠麸样脱屑。16.答案：D。解析：水痘的传染性极强，出疹前1-2天至疱疹全部结痂前均有传染性，患儿需隔离至所有疱疹全部结痂或出疹后7天方可解除隔离。17.答案：B。解析：婴幼儿大网膜发育不全，阑尾壁薄，炎症易扩散，急性阑尾炎穿孔率高达30%以上，并发症发生率及病死率均高于年长儿。18.答案：B。解析：原发性肠套叠发病48小时以内、全身情况良好、无明显腹胀及腹膜炎表现者，首选空气灌肠复位，复位成功率可达90%以上。19.答案：D。解析：营养性巨幼细胞性贫血是由于缺乏维生素B12或叶酸，导致DNA合成障碍所引发的大细胞性贫血，常伴随神经系统症状。20.答案：A。解析：新生儿寒冷损伤综合征硬肿的发生顺序为小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身，严重者可出现多器官功能损害。21.答案：E。解析：肺炎合并心力衰竭时因心输出量不足，会出现尿量减少而非增多，其余选项均为心力衰竭的诊断要点。22.答案：B。解析：小儿生后红细胞生成素减少、骨髓造血功能暂时下降、红细胞破坏增加、生长发育迅速导致血液稀释，生后2-3个月时可出现轻度贫血，称为生理性贫血，呈自限性，3个月后逐渐恢复正常。23.答案：D。解析：维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征包括面神经征、陶瑟征、腓反射，脑膜刺激征为中枢神经系统感染的体征。24.答案：A。解析：小儿急性感染性喉炎以犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣、声音嘶哑为特征性表现，严重者可出现吸气性呼吸困难甚至窒息。25.答案：C。解析：轮状病毒肠炎又称秋季腹泻，高发于秋冬季，是婴幼儿腹泻最常见的病因，常伴发热、呕吐，大便为黄色稀水样或蛋花汤样便，无腥臭味。26.答案：A。解析：儿童尿路感染80%以上由大肠埃希菌引起，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌等。27.答案：B。解析：过敏性紫癜的首发症状为皮肤紫癜，多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现，严重者可累及胃肠道、关节、肾脏。28.答案：D。解析：先天性甲状腺功能减退症新生儿期筛查为生后72小时采集足跟血检测TSH，若TSH升高需进一步检测甲状腺功能明确诊断。29.答案：B。解析：对乙酰氨基酚、布洛芬是目前世界卫生组织推荐的儿童安全退热药物，阿司匹林可引发瑞氏综合征，尼美舒利、安乃近不良反应严重，均不推荐用于儿童退热。30.答案：C。解析：正常足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/d，早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充800IU/d，3个月后改为400IU/d，均补充至2岁。二、多项选择题1.答案：ABCD。解析：咳粉红色泡沫痰为肺水肿的表现，不属于肺炎合并心力衰竭的常规诊断标准。2.答案：ABCDE。解析：以上选项均为维生素D缺乏性佝偻病的常见病因。3.答案：ABCDE。解析：以上选项均为小儿腹泻脱水的补液原则。4.答案：ABCD。解析：铁剂治疗首选口服制剂，仅在口服不耐受、严重胃肠道反应或吸收障碍时才选用注射铁剂。5.答案：ABCDE。解析：以上均为单纯性热性惊厥的典型临床特点，复杂性热性惊厥多表现为局灶性发作、发作持续时间>10分钟、一次病程中多次发作。6.答案：ABCDE。解析：满足以上任意一项即可诊断为新生儿病理性黄疸，需及时干预避免胆红素脑病发生。7.答案：ABCDEF。解析：发热为必备条件，其余5项满足4项即可诊断川崎病，若不足4项但超声心动图提示冠状动脉损害，也可诊断。8.答案：ABCD。解析：大量蛋白尿、低蛋白血症为肾病综合征诊断的必备条件，高脂血症、水肿为次要条件，持续性高血压为肾炎性肾病的诊断要点，不属于单纯性肾病的核心特点。9.答案：ABCDE。解析：以上均为化脓性脑膜炎的常见并发症，年龄越小、治疗越不及时并发症发生率越高。10.答案：ABCDE。解析：符合以上特征的手足口病患儿易发展为重症，需密切观察病情变化，及时干预。11.答案：ABCDE。解析：以上均为急性肾小球肾炎的典型临床表现，本病为自限性疾病，以对症支持治疗为主，预后良好。12.答案：ABCD。解析：长效β2受体激动剂为哮喘缓解期的控制用药，不用于急性发作期的治疗。13.答案：ABCDE。解析：以上均为麻疹的常见并发症，肺炎是麻疹最常见的并发症，也是麻疹患儿死亡的主要原因。14.答案：ABCD。解析：持续性高热为肠套叠晚期合并肠坏死、腹膜炎的表现，不属于典型临床表现。15.答案：ABCDE。解析：以上为过敏性紫癜的常见临床分型，其中肾型预后与肾脏损害程度相关，少数可进展为慢性肾功能不全。三、名词解释1.生理性贫血：指小儿生后因红细胞生成素减少、骨髓造血功能暂时降低、红细胞破坏增加、生长发育迅速导致血液稀释，生后2-3个月时红细胞数降至3.0×10^12/L左右，血红蛋白降至100g/L左右，出现轻度贫血，呈自限性，3个月后红细胞生成素分泌恢复，贫血逐渐纠正。2.维生素D缺乏性佝偻病：是儿童体内维生素D不足导致钙磷代谢紊乱，引发的以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，好发于婴幼儿，严重者可出现骨骼畸形，还可影响神经、肌肉、免疫等系统功能，生长发育迟缓。3.热性惊厥：指发生于生后6个月-5岁儿童，发热初起或体温快速上升期出现的惊厥，排除中枢神经系统感染及其他引发惊厥的器质性、代谢性疾病，既往无无热惊厥史，多数预后良好，少数可反复发作发展为癫痫。4.新生儿病理性黄疸：指满足以下任意一项的新生儿黄疸：①生后24小时内出现黄疸；②血清胆红素足月儿>221μmol/L、早产儿>257μmol/L，或每日上升>85μmol/L；③黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>34μmol/L，严重者可引发胆红素脑病，遗留神经系统后遗症。5.肾病综合征：是多种病因引发的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征，核心特点为大量蛋白尿（≥50mg/kg·d）、低白蛋白血症（<25g/L）、高脂血症、明显水肿，前两项为诊断必备条件。四、病例分析题1.（1）初步诊断：①支气管肺炎；②肺炎合并心力衰竭（4分）（2）诊断依据：①支气管肺炎：患儿为10个月婴幼儿，为肺炎高发年龄，有发热、咳嗽、气促症状；查体可见鼻翼扇动、三凹征、口周发绀，双肺闻及固定中细湿啰音；血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，符合细菌感染征象；胸片提示双肺下野斑片状渗