第三季度糖尿病专科知识考核及答案

第三季度糖尿病专科知识考核及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据《中国2型糖尿病防治指南（2024年修订版）》，中国人群糖尿病诊断的空腹血糖判定切点为（空腹定义为至少8小时未摄入任何热量）：A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥7.8mmol/LD.≥11.1mmol/L2.采用标准化检测方法的糖化血红蛋白（HbA1c）作为我国糖尿病诊断补充依据的判定切点为：A.≥6.0%B.≥6.2%C.≥6.5%D.≥7.0%3.口服75g葡萄糖糖耐量试验（OGTT）2小时血糖的糖尿病诊断切点为：A.≥7.0mmol/LB.≥7.8mmol/LC.≥10.0mmol/LD.≥11.1mmol/L4.按照我国妊娠糖尿病（GDM）诊断规范，75gOGTT三项判定指标中任意一项达到或超过阈值即可确诊，不属于该三项阈值的是：A.空腹5.1mmol/LB.服糖后1小时10.0mmol/LC.服糖后2小时8.5mmol/LD.服糖后3小时7.8mmol/L5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的常见血糖波动范围为：A.7.8~13.9mmol/LB.13.9~16.7mmol/LC.16.7~33.3mmol/LD.＞33.3mmol/L6.高渗高血糖综合征（HHS）的核心判定指标中，血浆有效渗透压的最低阈值为：A.280mOsm/LB.300mOsm/LC.320mOsm/LD.350mOsm/L7.2型糖尿病患者合并明确动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）时，无论基线HbA1c是否达标，指南优先推荐选择的降糖药物类别为：A.二甲双胍B.磺脲类促泌剂C.具有明确心血管获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂D.基础胰岛素8.钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂的最常见特异性不良反应为：A.严重低血糖B.生殖泌尿系统感染C.乳酸酸中毒D.胃肠道剧烈反应9.合并高血压的一般成年2型糖尿病患者，指南推荐的血压控制目标值为：A.＜120/70mmHgB.＜130/80mmHgC.＜140/90mmHgD.＜150/90mmHg10.合并明确ASCVD病史的2型糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的推荐控制目标值为：A.＜3.4mmol/LB.＜2.6mmol/LC.＜1.8mmol/LD.＜1.4mmol/L11.糖尿病足Wagner分级中，2级的判定标准为：A.足部表面浅溃疡，无感染B.深部溃疡合并肌腱韧带破坏或脓肿形成，无骨组织受累C.深部溃疡合并骨组织病变、骨髓炎D.局部坏疽12.既往无糖尿病视网膜病变病史的2型糖尿病患者，指南推荐首次确诊后常规眼底病变筛查的频率为：A.每半年1次B.每年至少1次C.每2年1次D.每3年1次13.1型糖尿病的核心发病机制为：A.胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对分泌不足B.胰岛β细胞自身免疫性破坏导致胰岛素绝对缺乏C.胰高糖素分泌过多D.药物诱导的胰岛功能损伤14.下列血糖状态中，临床不推荐糖尿病患者开展常规中等强度运动治疗的是：A.空腹血糖6.8mmol/LB.餐后2小时血糖9.2mmol/LC.空腹血糖17.5mmol/LD.HbA1c7.2%15.速效胰岛素类似物门冬胰岛素的推荐注射时间为：A.餐前30分钟B.餐前5~10分钟，即刻注射即可C.餐后30分钟D.任意时间与进餐无关16.糖尿病酮症酸中毒患者启动救治时的首选补液种类为：A.5%葡萄糖溶液B.低渗氯化钠溶液（0.45%）C.等渗生理盐水（0.9%氯化钠溶液）D.乳酸林格液17.我国指南明确规定，糖尿病患者需要立即启动干预的有临床意义低血糖的诊断阈值为血糖值低于：A.3.9mmol/LB.2.8mmol/LC.3.0mmol/LD.2.2mmol/L18.二甲双胍的绝对禁忌症中，肾小球滤过率（eGFR）的临界阈值为：A.eGFR＜60ml/(min·1.73m²)B.eGFR＜45ml/(min·1.73m²)C.eGFR＜30ml/(min·1.73m²)D.eGFR＜15ml/(min·1.73m²)19.糖尿病肾病的分期体系中，大量白蛋白尿的尿白蛋白/肌酐比值（UACR）判定阈值为：A.30~300mg/gB.≥300mg/gC.≥500mg/gD.≥1000mg/g20.接受中小择期手术的2型糖尿病患者，术前推荐的血糖控制目标范围为：A.6.1~8.0mmol/LB.7.8~10.0mmol/LC.10.0~13.9mmol/LD.13.9~16.7mmol/L二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.我国指南划定的糖尿病高危人群包括以下哪些类别：A.年龄≥40岁的成年人B.超重（BMI≥24kg/m²）或肥胖（BMI≥28kg/m²）、中心性肥胖男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）人群C.一级亲属有糖尿病病史的人群D.有妊娠糖尿病病史的女性人群E.长期静坐、缺乏运动的人群2.已被循证医学证实、具有明确心肾获益的GLP-1受体激动剂，除降糖作用外可带来的临床获益包括：A.平均降低体重3~5kg，部分药物减重效果可达10%以上B.轻度降低收缩压2~4mmHgC.改善血脂谱，降低甘油三酯水平D.减少ASCVD患者的主要不良心血管事件发生风险E.延缓慢性肾脏病进展，降低终末期肾病发生风险3.糖尿病酮症酸中毒的典型临床特征包括：A.原有多饮、多尿症状短期内显著加重B.出现恶心、呕吐、食欲下降、腹痛等胃肠道表现C.呼吸深快，呼气带有特征性烂苹果气味D.不同程度脱水，严重者出现循环衰竭、意识障碍E.血酮体检测≥3.0mmol/L，血气分析提示代谢性酸中毒4.糖尿病足的明确高危因素包括：A.既往有足溃疡病史或下肢截肢病史B.确诊糖尿病周围神经病变、下肢周围动脉粥样硬化病变C.存在足部畸形、胼胝、真菌感染等足部局部病变D.合并严重视力障碍、无法自行完成足部护理E.独居、足部感知减退无法自主发现外伤5.老年糖尿病患者的个体化综合控制原则包括：A.严格规避低血糖事件发生，优先选择低血糖风险极低的降糖药物B.对于合并严重并发症、预期生存期较短的患者，可将HbA1c控制目标放宽至8.5%以内C.优先选择服用简便、治疗依从性高的降糖方案，尽可能减少每日给药次数D.无需考虑合并症情况，统一将HbA1c控制在7%以内E.同步做好血压、血脂的个体化管控，避免强化治疗带来的不良事件6.单独使用即可诱发低血糖风险的降糖药物类别包括：A.磺脲类促泌剂B.格列奈类促泌剂C.各种类型的胰岛素制剂D.GLP-1受体激动剂E.SGLT2抑制剂7.关于糖尿病视网膜病变的筛查时机，符合指南规范的表述包括：A.2型糖尿病患者确诊后需立即启动首次眼底筛查B.1型糖尿病患者确诊后5年内启动首次眼底筛查C.计划妊娠的糖尿病女性需在妊娠前3个月完成眼底病变筛查D.妊娠期间确诊的妊娠糖尿病患者无需常规筛查眼底E.已经确诊重度非增殖性糖尿病视网膜病变的患者，需每3~6个月复查一次眼底8.糖尿病医学营养治疗的核心原则包括：A.根据患者年龄、体重、活动量计算每日总热量摄入，维持健康体重B.碳水化合物供能占总热量的50%~55%，优先选择低升糖指数食物C.蛋白质供能占总热量的15%~20%，合并慢性肾功能不全的患者适当限制蛋白质摄入D.脂肪供能占总热量的20%~30%，严格限制反式脂肪酸摄入E.每日膳食纤维摄入量不低于25g，限制添加糖、精制糖摄入，严格限酒9.SGLT2抑制剂发挥肾脏保护作用的核心机制包括：A.降低肾小球囊内压，改善肾小球高滤过状态B.减少尿白蛋白排泄，延缓尿蛋白进展C.延缓估算肾小球滤过率（eGFR）的下降速度D.降低终末期肾病、肾脏相关死亡的发生风险E.完全消除糖尿病患者的蛋白尿症状10.糖尿病患者外出活动时推荐随身携带的物品包括：A.标注有患者个人信息、紧急联系人、基础疾病情况的糖尿病急救卡片B.常规降糖药物、注射用胰岛素及配套注射工具C.便携式血糖仪及配套采血耗材D.可快速升糖的15g碳水化合物食物，如方糖、葡萄糖片、小瓶果汁E.备用的浅口软鞋、足部防护垫三、案例分析题（共3题，每题10分，总计30分）1.患者男性，58岁，确诊2型糖尿病8年，既往有高血压病史7年，最高血压165/95mmHg，血脂异常病史3年，长期口服二甲双胍0.5gtid、格列美脲2mgqd，平素未规律监测血糖，本次因“反复胸闷1个月，加重3天”入院。入院后查HbA1c9.2%，空腹血糖11.3mmol/L，餐后2小时血糖16.7mmol/L，血压152/94mmHg，LDL-C3.7mmol/L，肌酐92μmol/L，eGFR88ml/(min·1.73m²)，UACR78mg/g，冠脉造影提示三支病变，确诊为冠心病、稳定性心绞痛。请结合2024版CDS指南回答：（1）该患者的降糖治疗调整方案及依据；（2）该患者的血压、血脂控制目标及用药选择建议；（3）后续随访管理要点。2.患者女性，28岁，妊娠26周，常规产检行75gOGTT检查，结果为空腹血糖5.3mmol/L，服糖后1小时血糖10.2mmol/L，服糖后2小时血糖8.7mmol/L，既往无糖尿病病史，孕前BMI22.3kg/m²，无高血压、肾病等合并症。请回答：（1）该患者的临床诊断及依据；（2）妊娠期血糖控制目标、首选干预方案及胰岛素启动指征；（3）产后长期随访管理要求。3.患者男性，62岁，确诊2型糖尿病12年，本次因“恶心呕吐3天，意识模糊6小时”急诊入院。入院查体：体温37.2℃，脉搏118次/分，呼吸深大28次/分，血压90/60mmHg，脱水征明显，皮肤弹性差，呼气可闻及烂苹果味。急查血糖27.8mmol/L，血酮体4.2mmol/L，血气分析pH7.22，HCO3-12mmol/L，血钾3.3mmol/L。请回答：（1）完整临床诊断；（2）急诊规范化救治流程要点，按优先级排序说明；（3）救治过程中重点监测指标及频率。考核参考答案一、单项选择题答案：1.B2.C3.D4.D5.C6.C7.C8.B9.B10.D11.B12.B13.B14.C15.B16.C17.A18.C19.B20.B每道题指南依据均同步标注：其中第1~3题对应2024版CDS指南糖尿病诊断章节标准，第5~6题对应急性并发症诊疗规范，第7~8、18、19题对应降糖药物临床应用路径，第9~10题对应糖尿病合并症多因素管控要求，所有数据均与中华医学会糖尿病学分会发布的最新指南完全匹配。二、多项选择题答案：1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCE6.ABC7.ABCE8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE其中第6题明确标注：GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂单独使用时几乎不会诱发低血糖，仅与磺脲类、胰岛素联用时才会增加低血糖风险，因此不属于单独用药即可致低血糖的类别；第9题明确SGLT2抑制剂可显著减少尿蛋白，但无法完全消除蛋白尿，因此E选项错误。三、案例分析题参考答案：1.（1）降糖治疗调整方案：保留二甲双胍0.5gtid的基础用药，立即停用格列美脲，加用具有ASCVD明确获益的GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽1.2mgqd皮下注射），若用药3个月后HbA1c仍未降至7%以内，可加用SGLT2抑制剂（如达格列净10mgqd口服）。调整依据：该患者确诊合并ASCVD，按照指南要求无需考虑基线血糖水平，优先选择心肾获益类药物，格列美脲作为磺脲类药物易诱发低血糖、增加体重，不利于心血管事件防控，合并轻度白蛋白尿的患者加用SGLT2抑制剂可同步获得肾脏保护作用。（2）血压控制目标为＜130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类降压药物，既可以降压也可以减少尿白蛋白排泄；LDL-C控制目标为＜1.4mmol/L，在原有调脂药物基础上加用高强度他汀类药物，若4~6周复查未达标加用依折麦布，仍不达标加用PCSK9抑制剂。（3）随访要点：出院后每2周随访1次血糖、血压，每3个月复查HbA1c、血脂，每6个月复查尿微量白蛋白/肌酐比值、肾功能，每1年完成眼底、下肢血管超声筛查，同时做好心血管事件风险评估，指导患者戒烟限酒、规律运动，将体重指数维持在24kg/m²以内。2.（1）临床诊断为妊娠糖尿病，诊断依据为患者妊娠26周行75gOGTT检查，空腹血糖5.3mmol/L≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖10.2mmol/L≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖8.7mmol/L≥8.5mmol/L，任意一点超过GDM诊断阈值，且既往无孕前糖尿病病史，符合妊娠糖尿病诊断标准。（2）妊娠期血糖控制目标为餐前血糖＜5.3mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L；首选干预方案为医学营养治疗联合中等强度运动指导，通过个体化饮食调整和餐后低强度活动控制血糖；若经过2周生活方式干预后血糖仍未达标，立即启动胰岛素治疗，优先选择门冬胰岛素、地特胰岛素等妊娠分级B类的胰岛素制剂，禁止使用所有口服降糖药物。（3）产后随访要求：产后6~12周完成75gOGTT复查，排查是否存在产后糖尿病或糖耐量异常，后续每1~2年复查