口腔科医院感染管理规章制度

口腔科医院感染管理规章制度1.口腔科所有诊疗活动须严格遵循医院感染防控要求，实行全流程、全环节、全人员管控，确保诊疗环境、器械用品、操作行为符合《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》等法律法规及行业标准，有效预防和控制血源性、呼吸道、接触性疾病传播，保障患者及医务人员医疗安全。2.实行院、科两级感染管理责任体系，医院感染管理委员会负责统筹制定口腔科感染防控总体方案、定期督查考核、协调处置感染暴发事件；科室成立由科主任任组长，护士长、专职感控医生、专职感控护士为成员的感染管理小组，科主任为科室感染防控第一责任人，全面负责科室感染防控工作的组织实施、人员培训、日常督查及问题整改。3.感控医生负责牵头落实诊疗操作感染防控规范、传染病患者接诊处置、职业暴露评估处置、感染病例监测上报，每月梳理科室感染防控风险点并提出改进措施；感控护士负责消毒灭菌操作、灭菌效果监测、环境消毒质量核查、防护用品及消毒物资管理、医疗废物处置督导，每日记录消毒灭菌及监测数据；护士长负责统筹科室感染防控物资调配、人员排班、工勤人员培训考核，配合科主任落实各项感控要求。4.所有进入口腔科从事诊疗及相关工作的人员，须经医院感染管理科组织的岗前感控知识培训并考核合格后方可上岗，在岗人员每月接受不少于1次的科室感控专项培训，培训内容包括手卫生规范、消毒灭菌操作流程、个人防护用品使用、职业暴露处置、医疗废物管理、传染病防控、口腔器械消毒灭菌技术规范等，每季度开展1次操作考核，考核结果与个人绩效、岗位聘用挂钩，考核不合格者暂停独立上岗，经补考合格后方可恢复工作。5.建立人员健康档案，每年组织1次全员健康体检，筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等血源性传染病及肺结核等呼吸道传染病，对乙肝表面抗体阴性的人员免费接种乙肝疫苗，患有传染性疾病且处于传染期的人员须暂停诊疗工作，治愈后方可返岗。6.医务人员在岗期间须严格执行手卫生规范，手卫生时机包括接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液或体液后，洗手时采用七步洗手法，揉搓时间不少于15秒，速干手消毒剂使用量须覆盖手部所有皮肤，揉搓至完全干燥，戴手套不能替代手卫生，诊疗过程中手套破损或接触污染物品后须立即更换，更换前后均须执行手卫生。7.医务人员须根据诊疗操作风险等级正确选择和佩戴个人防护用品：常规口腔检查、充填治疗等低风险操作，佩戴医用外科口罩、一次性工作帽、一次性乳胶手套；超声洁牙、喷砂、高速涡轮手机操作、牙周刮治等可能产生气溶胶的中风险操作，佩戴医用防护口罩、一次性工作帽、护目镜或防护面屏、一次性隔离衣、双层乳胶手套；种植手术、颌面外科手术、拔牙术等侵入性高风险操作，佩戴医用防护口罩、一次性无菌手术帽、护目镜或防护面屏、无菌手术衣、无菌手套，必要时加穿防水围裙。8.进行可能发生血液、体液喷溅的操作时，须加戴防护面屏，防止黏膜暴露。工勤人员进行清洁消毒、医疗废物转运时，须穿戴工作服、医用外科口罩、橡胶手套、防水围裙，必要时佩戴护目镜。9.口腔科诊疗区域严格实行分区管理，分为清洁区、半污染区、污染区，各区标识明确，流程合理，避免交叉污染。清洁区包括无菌物品存放间、医护人员更衣室、值班室、清洁物资库房，清洁区内严禁存放污染物品及医疗废物；半污染区包括器械准备区、患者候诊缓冲区、接诊台，半污染区内物品须按清洁、污染分类放置，严禁混放；污染区包括各诊疗室、器械回收区、医疗废物暂存点、痰盂及吸唾系统区域，污染区产生的所有物品须经消毒处理后方可移出。10.诊疗环境实行每日清洁消毒制度，遇污染随时消毒。诊疗室内牙椅台面、扶手、灯柄、治疗台开关、抽屉拉手、手机接头、三用枪手柄等患者及医务人员高频接触的物体表面，每位患者诊疗结束后立即使用500mg/L有效氯的含氯消毒剂或同等消毒效果的消毒剂擦拭消毒，作用时间不少于30分钟后用清水擦拭干净；地面每日早、中、晚各清洁消毒1次，使用500mg/L有效氯的含氯消毒剂湿式拖拭，拖布按区域专用，使用后消毒悬挂晾干。11.诊室内空气采用自然通风与机械消毒相结合的方式，每日开诊前、午间休息时、诊疗结束后各通风30分钟，通风条件不佳的诊室配备循环风紫外线空气消毒机，每日消毒3次，每次1小时，有人状态下严禁使用紫外线灯直接照射消毒。种植手术室、颌面外科手术室参照Ⅱ类环境管理，术前30分钟开启空气消毒机，确保空气菌落总数符合Ⅱ类环境标准，术后进行终末消毒。12.候诊区实行每日2次清洁消毒，座椅、桌面、自助挂号机按键、饮水机开关等高频接触部位使用500mg/L有效氯的含氯消毒剂擦拭消毒，每日更换候诊区公共饮用水杯，提供一次性漱口杯及纸巾。接诊患者前须核验患者身份，询问流行病学史及传染病史，对发热伴呼吸道症状的患者，引导至发热门诊就诊，排除呼吸道传染病后方可进行口腔诊疗；对已知的血源性传染病患者，安排在单独诊室接诊，诊疗结束后进行终末消毒。13.技工室严格分区管理，分为污染区和清洁区，污染区用于接收、消毒印模及咬合记录，清洁区用于义齿制作、成品存放，两区之间设置物理隔断，严禁交叉流动。印模、咬合记录送入清洁区前须先冲洗表面唾液、血液，再用500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡消毒10分钟或喷雾消毒后晾干，义齿制作完成后须经消毒处理方可交付患者，技工操作时须佩戴口罩、帽子、手套，操作结束后对工作台面及工具进行消毒。14.口腔器械按危险程度分为高度危险器械、中度危险器械、低度危险器械，实行分类处置。高度危险器械包括拔牙钳、种植工具、牙周刮治器、根管器械、手术刀柄、车针、扩大针等接触破损皮肤、黏膜或进入无菌组织的器械，须一人一用一灭菌，首选压力蒸汽灭菌，不耐热器械可采用低温灭菌方式；中度危险器械包括口镜、探针、镊子、印模托盘、咬合记录工具等接触完整黏膜的器械，须一人一用一消毒或灭菌，接触破损黏膜时按高度危险器械管理；低度危险器械包括牙椅扶手、灯柄、托盘架等仅接触完整皮肤的器械，须一人一用一清洁消毒。15.所有复用器械统一由消毒供应中心或科室专用消毒室按规范流程处置，处置流程包括回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查与保养、包装、灭菌、储存、发放。回收时使用密闭回收箱，严禁干置存放，防止生物膜形成，回收人员须穿戴防渗透隔离衣、橡胶手套、护目镜、口罩，做好个人防护；分类时按器械材质、危险等级、灭菌方式分类，去除大块污渍；清洗采用机械清洗为主、手工清洗为辅的方式，机械清洗使用超声波清洗机加酶洗液，温度、时间按设备参数设置，手工清洗时须在水面下刷洗，防止气溶胶产生，刷洗顺序为齿槽、缝隙、表面，避免污渍残留。16.复用器械消毒采用湿热消毒方式，温度90℃以上，时间不少于1分钟，或采用符合要求的化学消毒剂浸泡消毒；干燥使用专用干燥设备，温度70℃-90℃，时间10-30分钟，严禁自然晾干；检查与保养时逐件检查器械清洁度、功能状态，对带关节的器械上润滑油，不合格器械返回重新清洗；包装时根据器械用途选择合适的包装材料，纸塑袋、无纺布、棉布等包装材料须符合国家标准，包内放置化学指示卡，包外粘贴化学指示胶带，标注物品名称、灭菌日期、失效日期、操作者、灭菌器编号、批次号，包装松紧适度，体积不超过30cm×30cm×50cm。17.器械灭菌首选压力蒸汽灭菌，严格按设备操作规程运行，根据器械材质选择合适的灭菌参数，裸装器械采用121℃、20分钟或134℃、4分钟的灭菌参数，包装器械采用121℃、30分钟或134℃、10分钟的灭菌参数；无菌物品储存于专用无菌柜内，距地面≥20cm、距墙≥5cm、距天花板≥50cm，储存环境温湿度符合要求，棉布包装的无菌物品有效期为7天，纸塑袋、无纺布包装的为6个月，潮湿多雨季节适当缩短有效期，过期或包装破损的无菌物品严禁使用。18.一次性使用诊疗用品须从医院统一采购渠道进货，查验生产企业许可证、产品注册证、经营企业许可证及产品合格证明，严禁使用无资质、过期、包装破损的一次性用品。一次性手套、一次性口镜、一次性探针、一次性注射器、一次性手术衣、一次性种植体配件等一次性用品，须一人一用一废弃，严禁重复使用、交叉使用。19.口腔水路、气路系统实行每日冲洗、每周消毒、每月监测的管理制度。每日开诊前，对所有牙椅的水路、气路冲洗2-3分钟，手机接头、三用枪逐个冲洗30秒；每位患者诊疗结束后，冲洗手机水路、气路30秒，防止回吸污染；每日诊疗结束后，排空痰盂及吸唾管道内的残留液体，用500mg/L有效氯的含氯消毒剂冲洗吸唾管道及痰盂，浸泡30分钟后用清水冲洗干净；每周对牙椅水路进行消毒，使用专用水路消毒剂或50mg/L有效氯的含氯消毒剂充满水路，作用30分钟后用清水冲洗干净，防止消毒剂残留。20.每月对牙椅出水、手机出水进行细菌总数监测，菌落总数≤100CFU/mL，不得检出铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等致病菌，监测不合格的水路须立即排查原因，整改合格后方可使用。21.诊疗操作前须核对患者信息，询问既往病史、传染病史、过敏史，对存在感染高风险的患者制定个性化防控方案。操作前指导患者使用0.12%氯己定含漱液漱口1分钟，减少口腔内细菌载量，为患者佩戴一次性胸巾，防止污染物污染衣物。22.诊疗过程中严格执行无菌技术操作原则，无菌物品须使用无菌持物钳夹取，严禁用手直接触碰，已取出的无菌物品即使未使用也不得放回无菌容器内。诊疗台上物品分区放置，清洁区放置无菌器械、未使用的耗材，污染区放置使用后的器械、废弃物，严禁跨区混放。进行高速涡轮手机、超声洁牙等产生气溶胶的操作时，须使用强吸唾装置，减少气溶胶扩散，尽量避免使用三用枪直吹患者口腔。23.种植手术、颌面外科手术等外科操作须在专用手术室内进行，术前严格核对手术部位、手术方式、植入物信息，手术区域使用0.5%碘伏消毒，范围包括口周15cm区域，口腔内使用0.12%氯己定消毒，铺无菌洞巾，手术人员严格刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，术中严格遵守无菌操作规范，减少人员走动，手术器械专人专用，植入物使用前检查包装完整性、有效期，确认无菌合格后方可使用。术后按规范处置手术器械及医疗废物，手术室进行终末消毒。24.口腔放射检查时，患者接触的头托、手柄、定位架等部位须套一次性防护套，每位患者更换1次，检查结束后对设备表面进行擦拭消毒，工作人员接触患者前后须执行手卫生，铅衣、铅围脖等防护用品专人专用，使用后悬挂存放，定期清洁消毒。25.口腔科医疗废物严格按照《医疗废物管理条例》分类收集、转运、暂存，严禁与生活垃圾混放。感染性医疗废物包括使用后的棉球、纱布、一次性手套、一次性口镜、口罩、隔离衣等，放入黄色医疗废物包装袋内；损伤性医疗废物包括使用后的针头、车针、扩大针、刀片、拔牙钳等锐器，直接放入防渗漏、防穿刺的锐器盒内，锐器盒装满3/4时立即封口，严禁开盖存放、超量存放；化学性医疗废物包括废显影液、废定影液、废弃消毒剂、汞合金废料等，放入专用密闭容器内，交由有资质的危险废物处置单位处理；病理性医疗废物包括患者自愿放弃的离体牙、口腔软组织标本等，放入红色病理性医疗废物包装袋内，注明标识后按规范处置。26.医疗废物收集时须双层包装，封口严密，包装袋外标注医疗废物类别、产生科室、日期，重量超过5kg时须采用鹅颈结封口。医疗废物转运由专人负责，每日定时转运至医院医疗废物暂存点，转运时使用密闭转运车，防止渗漏、遗撒，转运前检查包装袋是否完好，封口是否严密，交接时做好登记，记录内容包括医疗废物类别、重量、交接时间、交接人员，登记记录保存3年以上。医疗废物暂存点配备防鼠、防蚊蝇、防渗漏设施，每日清洁消毒，严禁无关人员进入。27.建立消毒灭菌效果监测体系，定期开展各项监测工作，确保消毒灭菌质量。压力蒸汽灭菌监测包括物理监测、化学监测、生物监测，物理监测每锅进行，记录灭菌温度、压力、时间，参数符合要求后方可结束灭菌周期，监测记录留存3年；化学监测每个灭菌包外粘贴化学指示胶带，包内放置化学指示卡，高度危险器械包、手术器械包须放置包内化学指示物，仅当包外指示物变色合格且包内指示物变色合格时，方可使用该包物品；生物监测每周至少开展1次，使用嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示菌，植入物相关灭菌批次每批次开展生物监测，合格后方可放行，紧急情况下使用的，须记录使用者信息，生物监测不合格时立即召回该批次所有已使用的物品，排查原因并整改。28.环境消毒效果监测每月开展1次，监测内容包括空气、物体表面、医护人员手，其中种植手术室、颌面外科手术室空气菌落总数≤4CFU/（15min·直径9cm平皿），物体表面菌落总数≤5CFU/cm²，医护人员手菌落总数≤5CFU/cm²；普通诊疗室、候诊区空气菌落总数≤5CFU/（15min·直径9cm平皿），物体表面菌落总数≤10CFU/cm²，医护人员手菌落总数≤10CFU/cm²，所有监测样本均不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌等致病菌。29.使用中的消毒剂每季度监测1次细菌含量，细菌菌落总数≤100CFU/mL，不得检出致病菌；灭菌剂每月监测1次，不得检出任何微生物。牙椅水路、气路细菌总数每月监测1次，菌落总数≤100CFU/mL，不得检出致病菌。所有监测结果须如实记录，监测不合格的立即分析原因，制定整改措施，跟踪复查至合格，监测记录存档备查。30.建立职业暴露预防与处置机制，定期开展职业暴露防护培训，提高医务人员防护意识。诊疗操作中严格遵守操作规程，使用安全型注射器具，严禁双手回套针帽，严禁用手直接接触使用后的锐器，使用后的锐器直接放入锐器盒，减少锐器伤风险。配备足够的个人防护用品及职业暴露应急处置箱，应急箱内放置生理盐水、碘伏、酒精、纱布、应急药品等。31.发生职业暴露后立即按规范处置：锐器伤时，立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，避免挤压伤口局部，然后用流动水和肥皂液持续冲洗5-10分钟，再用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口，包扎；黏膜暴露时，立即用大量生理盐水或流动水反复冲洗黏膜，冲洗时间不少于10分钟；皮肤暴露时，立即用流动水和肥皂液冲洗，再用消毒剂消毒。32.职业暴露处置完成后立即报告科室感控小组，2小时内上报医院感染管理科，填写职业暴露登记表，详细记录暴露时间、地点、暴露方式、暴露部位、暴露源情况、处置措施。由医院感染管理科联合相关科室对暴露源及暴露者进行风险评估，暴露源为乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病阳性的，及时采取预防性