《健康管理实务》课件 项目二 孕产妇健康管理

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[课程标准］[拓展资源]更多资源和服务，访问文旌课堂点击查看详情点击访问→点击查看详情点击查看详情扫码布置课后作业3+1步线上布置课后作业，成绩自动统计在线考试支持引用题库智能组卷，客观题自动判分，成绩自动统计孕产妇健康管理项目二掌握孕早期、孕中期和孕晚期妇女健康监测、健康风险评估和健康指导的相关内容。掌握产妇健康监测、健康风险评估和健康指导的相关内容。知识目标具备对生命的敬畏之心，在进行孕产妇健康管理时传递人文关怀。深刻理解优生优育的理念，为促进我国人口长期均衡发展贡献自己的力量。素质目标能够为孕妇提供健康管理服务。能够为产妇提供健康管理服务。技能目标任务一孕妇健康管理任务二产妇健康管理孕妇健康管理任务一新婚不久的乔女士检查出自己有了身孕，十分开心。妊娠6周时，乔女士出现了严重的孕吐症状，闻到一点儿异味便会呕吐不止，也没有食欲。在朋友的建议下，乔女士来到社区卫生服务中心接受健康管理服务。健康管理人员对乔女士的身体状况进行了全面检查，建议乔女士少量食用含碳水化合物的食物，不要食用煎炸过的食物，并保持心情舒畅。到了孕中期，乔女士不幸被诊断患有妊娠期糖尿病。在之后的复查中，乔女士的血糖水平已被控制在了合理的范围内。健康管理人员为乔女士编制了个性化的营养食谱，建议其少食多餐，适量运动，且要积极配合治疗。在听从了健康管理人员的建议后，乔女士每日都合理安排自己的饮食，每周进行5次中强度运动，并定期服药。到了孕晚期，乔女士既对即将到来的新生命充满期待，又对分娩过程感到十分恐惧，心理压力较大。为了帮助乔女士调整心态，健康管理人员做了以下工作：向乔女士详细介绍了分娩过程，以及分娩过程中可能会出现的情况，以让乔女士做好心理准备。建议乔女士的丈夫多陪伴乔女士，以安抚乔女士的情绪。经过健康管理人员的开导和丈夫的陪伴，乔女士的情绪渐渐稳定了下来，同时她也做好了迎接新生命的准备。（1）孕妇在孕期需要接受几次健康管理服务？（2）在孕早期、孕中期和孕晚期，健康管理人员应如何为孕妇提供健康管理服务？思考：一、孕早期妇女健康管理健康管理人员应为孕早期妇女提供1次健康管理服务，并为其建立《母子健康手册》。孕早期是指从妊娠开始到妊娠12周末的期间，是胎儿重要组织、器官开始形成的关键时期。一、孕早期妇女健康管理（一）孕早期妇女健康监测孕早期妇女健康监测主要包括哪些内容呢？孕早期妇女健康监测内容询问观察一般检查妇科检查辅助检查健康管理人员应根据监测结果填写服务记录表。一、孕早期妇女健康管理（一）孕早期妇女健康监测1．询问询问的内容包括个人基本信息、既往史、家族史、孕产史等。（2）询问既往史如孕妇是否有妇产科手术史和心脏病、肾病、肝脏疾病、高血压、贫血、糖尿病等疾病的病史。（1）询问个人基本信息如孕妇的姓名、年龄、末次月经日期等。一、孕早期妇女健康管理（一）孕早期妇女健康监测1．询问（4）询问孕产史如孕妇是否有自然流产、人工流产、新生儿死亡等孕产史。（3）询问家族史如孕妇是否有遗传性疾病家族史。一、孕早期妇女健康管理（一）孕早期妇女健康监测2．观察观察的内容：包括孕妇的体形、步态、面色、精神状态等。一、孕早期妇女健康管理（一）孕早期妇女健康监测3．一般检查一般检查的内容：包括身高测量、体重测量、血压测量、心肺听诊等。一、孕早期妇女健康管理（一）孕早期妇女健康监测4．妇科检查妇科检查的内容：包括外阴、阴道、宫颈、子宫等的检查。一、孕早期妇女健康管理（一）孕早期妇女健康监测5．辅助检查辅助检查的内容：包括血常规检查、尿常规检查、血型鉴定、血糖检测、肝功能检查、肾功能检查、阴道分泌物检查、乙型肝炎检测、梅毒血清学检测、人类免疫缺陷病毒抗体检测等。一、孕早期妇女健康管理（二）孕早期妇女健康风险评估对于在孕早期健康监测过程中未发现异常的孕妇：健康管理人员应在其《母子健康手册》上标注绿色标识。对于在孕早期健康监测过程中发现异常的孕妇：若健康管理人员所在机构为开展助产服务的二级及以上医疗机构，健康管理人员应根据孕产妇健康风险评估表对其进行健康风险评估，并根据评估结果在其《母子健康手册》上标注相应的绿色标识、黄色标识、橙色标识、红色标识或紫色标识。若健康管理人员所在机构不属于开展助产服务的二级及以上医疗机构，健康管理人员应将其转诊至开展助产服务的二级及以上医疗机构进行健康风险评估。一、孕早期妇女健康管理（二）孕早期妇女健康风险评估孕产妇健康风险评估表风险等级评估标准低风险

（绿色标识）孕产妇基本情况良好，未患妊娠合并症、并发症，妊娠风险低一般风险

（黄色标识）孕产妇符合以下基本情况：①年龄大于等于35岁或小于等于18岁；②BMI大于25

kg/m2或小于18.5

kg/m2；③生殖道畸形；④骨盆狭小；⑤有不良孕产史（如各类流产次数大于等于3次、早产、异位妊娠、患妊娠滋养细胞疾病、围产儿死亡、新生儿有出生缺陷等）；⑥有瘢痕子宫；⑦患有子宫肌瘤或卵巢囊肿，且子宫肌瘤或卵巢囊肿大于等于5cm；⑧有盆腔手术史；⑨属于辅助生殖妊娠；⑩双胎妊娠；

有吸毒史；

怀有巨大胎儿一、孕早期妇女健康管理（二）孕早期妇女健康风险评估续表风险等级评估标准一般风险（黄色标识）孕产妇患有以下妊娠合并症，但病情较轻且稳定：①心脏病（经心内科诊治后无须药物治疗，心功能正常）；②呼吸系统疾病（经呼吸内科诊治后无须药物治疗，肺功能正常）；③消化系统疾病（携带肝炎病毒，肝功能正常）；④肾病（肾功能正常）；⑤内分泌系统疾病（无须药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等）；⑥血液系统疾病（血小板计数为50×109～100×109/L但无出血倾向、血红蛋白浓度为60～110g/L等）；⑦神经系统疾病（单纯部分性发作和复杂部分性发作的癫痫、眼肌型重症肌无力等）；⑧免疫系统疾病（无须药物治疗的系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）；⑨尖锐湿疣、淋病等性传播疾病孕产妇患有以下妊娠并发症，但病情较轻且稳定：①先兆早产；②胎儿宫内生长受限；③妊娠期高血压疾病；④妊娠肝内胆汁淤积症；⑤胎膜早破；⑥羊水过少；⑦羊水过多；⑧妊娠大于等于36周且胎位不正；⑨低置胎盘；⑩妊娠剧吐一、孕早期妇女健康管理（二）孕早期妇女健康风险评估续表风险等级评估标准较高风险（橙色标识）孕产妇符合以下基本情况：①年龄大于等于40岁；②

BMI大于等于28

kg/m2；③三胎及以上妊娠；④母婴

Rh

血型不合；⑤剖宫产、子宫肌瘤挖除术等各类子宫手术次数大于等于2次孕产妇患有以下较严重的妊娠合并症：①较严重的心血管疾病；②呼吸系统疾病（哮喘等疾病伴轻度肺功能不全）；③消化系统疾病（原因不明的肝功能异常，或仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等）；④泌尿系统疾病（慢性肾病伴肾功能不全代偿期）；⑤内分泌系统疾病（需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤，每日尿量超过4000mL的肾性尿崩症等）；⑥血液系统疾病[血小板计数为30×109～50×109/L（不含50×109）、血红蛋白浓度为40～60g/L（不含40和60）、凝血功能障碍但无出血倾向、易栓症等]；⑦免疫系统疾病（接受小剂量激素治疗6个月以上，且无临床活动表现，疾病类型包括系统性红斑狼疮、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）；⑧恶性肿瘤（治疗后无转移、无复发）；⑨智力障碍；⑩精神病（缓解期）；

神经系统疾病（失神发作的癫痫、病变波及四肢骨骼肌和延脑肌的重症肌无力等）孕产妇患有以下较严重的妊娠并发症：①有瘢痕子宫（末次子宫手术距今不到18个月）；②有瘢痕子宫伴中央性前置胎盘或伴可疑胎盘植入；③双胎妊娠、羊水过多伴发心肺功能减退；④重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期；⑤原因不明的发热；⑥产后抑郁症；⑦产褥期中暑；⑧产褥感染一、孕早期妇女健康管理（二）孕早期妇女健康风险评估续表风险等级评估标准高风险（红色标识）孕产妇近期吸毒孕产妇患有以下严重的妊娠合并症且病情不稳定：①严重心血管疾病；②影响肺功能的呼吸系统疾病（反复发作的哮喘、肺纤维化等）；③影响孕产妇生命的消化系统疾病（重型肝炎、失代偿期肝硬化、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等）；④泌尿系统疾病（急、慢性肾病伴高血压，肾功能不全等）；⑤内分泌系统疾病（糖尿病并发肾病V级、严重心血管疾病、增生性视网膜病变、玻璃体积血、糖尿病周围神经病变等，甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等，甲状腺功能减退引起的相应系统功能障碍，垂体泌乳素瘤伴有视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状，中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿等症状或伴有其他垂体功能异常，嗜铬细胞瘤等）；⑥血液系统疾病（再生障碍性贫血、血小板计数小于30×109/L或进行性下降或伴有出血倾向、血红蛋白浓度小于等于40g/L、白血病、凝血功能障碍伴有出血倾向、血栓栓塞性疾病等）；⑦免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等，活动期）；⑧精神病（急性期）；⑨恶性肿瘤（妊娠期间发现的恶性肿瘤、治疗后复发或发生远处转移的恶性肿瘤等）；⑩神经系统疾病（脑血管畸形并有相应手术史，全身发作的癫痫，病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌的重症肌无力等）；

其他严重的内外科疾病⑪一、孕早期妇女健康管理（二）孕早期妇女健康风险评估续表风险等级评估标准高风险

（红色标识）孕产妇患有以下严重的妊娠并发症且病情不稳定：①三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退；②凶险性前置胎盘、胎盘早剥传染风险

（紫色标识）孕产妇患有传染性疾病，如病毒性肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染等注：若孕产妇的身体状况符合评估标准中的任意一项，则健康管理人员应判定该孕产妇存在相应等级的健康风险；若孕产妇同时符合多个风险等级对应的评估标准，则健康管理人员应以其中最高的等级为准标注相应的标识。紫色标识可以与其他标识共存。一、孕早期妇女健康管理（二）孕早期妇女健康风险评估对于具有一般风险的孕产妇，健康管理人员应建议其在二级及以上医疗机构接受孕产期健康管理服务和住院分娩；对于具有较高风险的孕产妇，健康管理人员应建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期健康管理服务，若有条件应在三级医疗机构住院分娩；对于具有高风险的孕产妇，健康管理人员应建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期健康管理服务，并在三级医疗机构住院分娩；对于具有传染风险的孕产妇，健康管理人员应按照传染病防治相关要求进行管理，并落实相应的干预措施。健康小贴士一、孕早期妇女健康管理（三）孕早期妇女健康指导孕早期妇女易出现的生理变化：孕吐、乳房胀痛、排尿次数增加、容易疲乏、容易头晕、对气味敏感等。孕早期妇女易出现的心理变化：易烦躁、易焦虑等。健康“演”武会·开解！孕早期“双频”日记：管理手册VS妈妈日记为了帮助孕妇平稳度过孕早期，健康管理人员可以从哪些方面提供健康指导呢？一、孕早期妇女健康管理（三）孕早期妇女健康指导为了帮助孕妇平稳度过孕早期，健康管理人员应为其提供全面而细致的健康指导，具体内容如下。1．膳食指导2．心理指导3．其他方面指导一、孕早期妇女健康管理（三）孕早期妇女健康指导1．膳食指导在孕早期，由于胚胎或胎儿生长速度相对缓慢，孕妇所需营养与孕前差别不大。健康管理人员应为孕早期妇女提供以下膳食指导：（1）对于孕吐症状不明显的孕妇，健康管理人员应建议其保持营养均衡200～250g谷类和杂豆类食物（其中全谷物和杂豆类食物不少于1/3）50g薯类食物300～500g蔬菜（其中新鲜绿叶蔬菜或红黄色蔬菜不少于2/3）200～300g水果130～180g水产品、畜禽肉、蛋类食物健康管理人员应建议孕妇每日食用（或饮用）：300g液态奶15g大豆10g坚果25g烹调油5g加碘食盐1700mL水一、孕早期妇女健康管理（三）孕早期妇女健康指导1．膳食指导健康管理人员应告知其不必强行确保营养均衡，但需要保证每日至少食用含130g碳水化合物的食物。建议其根据个人口味适当食用新鲜水果，以补充维生素。健康管理人员应建议其不要食用煎炸过的食物，以免引起孕吐。（2）对于因孕吐严重而影响进食的孕妇一、孕早期妇女健康管理（三）孕早期妇女健康指导1．膳食指导健康管理人员应建议孕妇控制进食量，确保孕早期的体重增长量不要超过2kg。（3）孕妇在孕期的体重增长量对孕妇和胎儿的健康有着重要的影响一、孕早期妇女健康管理（三）孕早期妇女健康指导1．膳食指导富含叶酸的食物包括动物肝脏、蛋类食物、豆类食物、绿叶蔬菜、水果、坚果等，但食物中的叶酸遇热易分解，生物利用率低。健康小贴士健康管理人员应建议孕妇在整个孕期每日补充叶酸。（4）孕妇补充叶酸可以有效预防胎儿神经管缺陷、促进胎儿生长发育、预防孕妇贫血等健康管理人员应建议孕妇每日通过服用叶酸增补剂补充0.4mg叶酸。一、孕早期妇女健康管理（三）孕早期妇女健康指导2．心理指导孕早期妇女会因身体的各种变化产生焦虑、抑郁、烦躁等情绪，并且会因孕期可能出现的妊娠问题产生担心、紧张、恐惧等情绪。请大家思考一下，可以给孕早期妇女及其家属提供哪些心理指导措施？一、孕早期妇女健康管理（三）孕早期妇女健康指导2．心理指导（1）建议孕妇在出现不良情绪时，通过做自己喜欢的事情来转移注意力。看书健康管理人员应为孕早期妇女及其家属提供以下心理指导：散步听音乐画画一、孕早期妇女健康管理（三）孕早期妇女健康指导2．心理指导（2）建议孕妇适度参加社交活动，并将内心的想法倾诉给家属和朋友，以排解不良情绪。（3）向孕妇介绍孕期可能出现的妊娠问题，并指导其科学看待这些问题，不要过度担忧和紧张。（4）建议孕妇的丈夫及其他家属给予孕妇呵护和关怀，共同营造良好的家庭氛围。为庞女士提供心理指导庞女士今年29岁，在一家广告公司工作，目前妊娠9周。自怀孕以来，庞女士出现了明显的早孕反应，如持续的恶心、呕吐、食欲下降等。这些症状严重影响了她的日常工作，使她在工作中感到力不从心。此外，庞女士对母亲这一角色感到既期待又恐惧，同时也害怕胎儿出现健康问题。因此，庞女士情绪波动较大，常常因为小事而发脾气，晚上也经常失眠。健康管理人员在了解到庞女士的情况后，与庞女士进行了面对面交谈，耐心倾听她的感受，并告诉她这些身体变化和情绪变化都是正常的，使她感受到了被理解和重视。健康管理人员还告诉庞女士，她的检查结果目前都是正常的，因此她不用过度担心，同时要学会管理自己的情绪，不要过度烦躁，以免影响胎儿健康。保持清淡饮食、按摩穴位、食用偏酸的食物（如酸梅、陈皮等）。举例此外，健康管理人员还为庞女士提供了一些缓解早孕反应的小妙招：与健康管理人员交谈后，庞女士感觉心情舒畅了很多，她决定采纳健康管理人员的建议，积极调整身体状态和心理状态，以更好地迎接新生命的到来。一、孕早期妇女健康管理（三）孕早期妇女健康指导3．其他方面指导除膳食指导和心理指导以外，健康管理人员还应为孕早期妇女提供以下指导：（1）告知孕妇在孕期需要进行的产前筛查，以使其做好充分的准备。（2）告知孕妇不要接触过量的电离辐射和有毒有害物质，以免造成胎儿畸形。（3）告知孕妇不要前往拥挤的地方，以免发生意外或感染病毒。（4）告知孕妇不要擅自用药，若需用药，应严格遵医嘱。（5）告知孕妇在洗澡时尽量采用淋浴，不要采用盆浴，且应每日用清水清洗外阴并更换内裤。（6）告知孕妇不要进行重体力劳动，且应保证睡眠充足。（7）告知孕妇若出现阴道出血、剧烈呕吐、腹痛等症状，应立即前往医院检查。二、孕中期妇女健康管理健康管理人员应为孕中期妇女提供2次健康管理服务：一次在妊娠16～20周另一次在妊娠21～24周孕中期是指从妊娠13周起到27周末的期间。二、孕中期妇女健康管理（一）孕中期妇女健康监测孕中期妇女健康监测包括询问、观察、一般检查、产科检查、辅助检查等。（1）询问，包括询问孕妇身体状况、胎动出现时间，以及是否出现异常情况等。（2）观察，包括观察孕妇的腹部大小、体形、步态、面色、精神状态等。（3）一般检查，包括测量体重、血压、腹围等。（4）产科检查，包括听胎心、测量宫高等。（5）辅助检查，包括血常规检查、尿常规检查等常规检查，唐氏综合征筛查（在妊娠15～20周进行）、胎儿系统超声检查（在妊娠20～24周进行）等产前筛查，羊膜腔穿刺术、脐带穿刺术等产前诊断，以及妊娠期糖尿病筛查（在妊娠24～28周进行）等。孕中期妇女健康监测主要包括哪些内容呢？健康管理人员应根据监测结果填写服务记录表。产前筛查和产前诊断根据2024年的一项调查，与5年前相比，我国由出生缺陷导致的婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率均降低了30%以上，神经管缺陷、唐氏综合征等严重致残的先天性疾病发生率降低了约23%。我国出生缺陷数据下降依靠的是相关检查和筛查数据的提高：我国孕前检查率达到96.9%，产前筛查率达到91.3%。产前筛查：是指对孕妇进行简便、无创的检查，以筛查出可能怀有异常胎儿（如有先天性缺陷、患有遗传性疾病等）的高风险孕妇。产前筛查包括唐氏综合征筛查、胎儿系统超声检查等。产前诊断：是指为确认胎儿是否有先天性缺陷或患有遗传性疾病而进行的诊断，主要针对产前筛查结果显示高风险的孕妇、在预产期时年龄大于等于35岁的孕妇、曾经分娩过有先天性缺陷的婴儿的孕妇，以及其他医生认为有必要进行产前诊断的孕妇。产前诊断包括羊膜腔穿刺术、脐带穿刺术等。产前筛查和产前诊断对于孕妇和胎儿都十分重要，健康管理人员应建议每一位孕妇都接受专业的产前筛查或者产前诊断。二、孕中期妇女健康管理（二）孕中期妇女健康风险评估对于在孕中期健康监测过程中发现异常的孕妇：若健康管理人员所在机构为开展助产服务的二级及以上医疗机构，健康管理人员应根据孕产妇健康风险评估表对其进行健康风险评估，并根据评估结果在其《母子健康手册》上标注相应的标识与评估日期。若健康管理人员所在机构不属于开展助产服务的二级及以上医疗机构，健康管理人员应将其转诊至开展助产服务的二级及以上医疗机构进行健康风险评估。对于在孕中期健康监测过程中未发现异常的孕妇：健康管理人员应在其《母子健康手册》上标注绿色标识。二、孕中期妇女健康管理（三）孕中期妇女健康指导进入孕中期后，孕妇孕吐症状逐渐好转，腹部逐渐增大，且开始出现胎动。孕中期也是贫血、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等疾病的高发期。为了帮助孕妇平稳度过孕中期，健康管理人员可以提供哪些方面的健康指导呢？1．膳食指导3．心理指导5．其他方面指导2．运动指导4．胎教指导二、孕中期妇女健康管理（三）孕中期妇女健康指导1．膳食指导在孕中期，由于胎儿生长发育逐渐加速，孕妇需要的营养较孕早期更多。为了确保孕中期妇女合理饮食，健康管理人员应为其提供以下膳食指导：（1）建议孕妇在保持膳食营养均衡的基础上，适当增加薯类食物、蔬菜、水产品、畜禽肉、蛋类食物、液态奶、大豆等的食用（或饮用）量。二、孕中期妇女健康管理（三）孕中期妇女健康指导1．膳食指导200～250g谷类和杂豆类食物（其中全谷物和杂豆类食物不少于1/3）75g薯类食物400～500g蔬菜（其中新鲜绿叶蔬菜或红黄色蔬菜不少于2/3）200～300g水果150～200g水产品、畜禽肉、蛋类食物健康管理人员应建议孕妇每日食用（或饮用）：300g-500g液态奶20g大豆10g坚果25g烹调油5g加碘食盐1700mL水二、孕中期妇女健康管理（三）孕中期妇女健康指导1．膳食指导（2）建议孕妇在孕中期控制进食量，保持体重合理增长。不同BMI的孕妇在孕中期每周体重增长推荐值和推荐范围妊娠前BMI（kg/m2）孕中期每周体重增长推荐值（kg）孕中期每周体重增长推荐范围（kg）小于18.50.460.37～0.5618.5～24（不含24）0.370.26～0.4824～28（不含28）0.30.22～0.37大于等于280.220.15～0.3注：妊娠前BMI应通过孕妇的身高与妊娠前3个月的平均体重来计算。二、孕中期妇女健康管理（三）孕中期妇女健康指导1．膳食指导（3）建议孕妇确保每日摄入24mg铁元素。富含铁元素的食物有瘦肉、动物肝脏、动物血等。健康管理人员应建议孕妇每日食用20～50g瘦肉，每周食用1～2次动物肝脏和动物血（每次20～50g），以满足铁元素的摄入需求。瘦肉妊娠期糖尿病患者膳食指导妊娠期糖尿病是孕妇在妊娠期间患的糖代谢异常疾病。妊娠期糖尿病不仅会对孕妇造成危害，使孕妇出现糖尿病相关症状（如口渴、尿频等）甚至患并发症，还会对胎儿造成危害，如出现巨大胎儿、葡萄胎、胎儿畸形等情况。为了减轻妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿的危害，健康管理人员应为患有妊娠期糖尿病的孕妇提供以下膳食指导：（1）建议孕妇少食多餐，每日食用3顿正餐和2～3顿加餐，每顿正餐和加餐中均应有主食，且食物的量相对固定。（2）建议孕妇尽量选择血糖生成指数（GI，是一项衡量食物引起餐后血糖反应程度的指标，食物的GI越低，人体在食用后血糖升高的程度就越低）较低的主食，同时选择鱼肉、虾肉、鸡胸肉、去皮鸭肉等脂肪含量较低的瘦肉和蛋类食物来补充蛋白质。（3）若孕妇的血糖平稳，则应建议其适量食用GI较低的水果，如苹果、草莓、橘子等；若孕妇的血糖波动较大，则应建议其尽量不食用水果。（4）建议孕妇控制进食量，保持体重合理增长。患有妊娠期糖尿病的孕妇每周体重增长量推荐值和推荐范围妊娠前BMI（kg/m2）孕妇在孕中期和孕晚期每周体重增长推荐值（kg）孕妇在孕中期和孕晚期每周体重增长推荐范围（kg）小于18.50.510.44～0.5818.5～24（不含24）0.420.35～0.524～28（不含28）0.280.23～0.33大于等于280.220.17～0.27二、孕中期妇女健康管理（三）孕中期妇女健康指导2．运动指导（1）充分评估孕妇的身体状况。若孕妇有运动禁忌证，如患有严重心脏病或呼吸系统疾病、患有重度子痫前期/子痫、患有甲状腺疾病、宫颈机能不全、阴道持续出血、多胎（三胎及以上）妊娠等，则应建议其在专业医生的指导下运动。若孕妇无运动禁忌证，则应建议其每周进行5次中强度运动，每次运动30分钟。孕妇在孕中期适度运动可以促进血液循环，减轻妊娠反应带来的不适感，增强肌肉力量，控制体重，降低妊娠合并症或并发症的发生率，促进自然分娩。健康管理人员应为孕中期妇女提供以下运动指导：二、孕中期妇女健康管理（三）孕中期妇女健康指导2．运动指导（2）建议孕妇进行散步、游泳、做瑜伽、跳舞、做体操、骑自行车等运动，并根据身体素质进行中低强度的抗阻运动，如举哑铃、深蹲等。还应建议其通过凯格尔运动进行盆底肌训练。做瑜伽的孕妇凯格尔运动的定义：孕妇进行凯格尔运动的好处：凯格尔运动是有意识地对盆底肌进行收缩的训练。可以有效增强盆底肌的力量，预防尿失禁；可以更好地为分娩做准备。健康小贴士二、孕中期妇女健康管理（三）孕中期妇女健康指导2．运动指导先取卧位，弯曲双腿，放松身体，然后用力收缩盆底肌5秒，最后放松10秒。健康管理人员应建议孕妇每日进行3组凯格尔运动，在每组运动中进行10～15次收缩。凯格尔运动的具体方法：健康小贴士二、孕中期妇女健康管理（三）孕中期妇女健康指导2．运动指导（3）告知孕妇若在运动过程中出现腹痛、阴道出血、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等不适症状，应立即停止运动，并及时就医。二、孕中期妇女健康管理（三）孕中期妇女健康指导3．心理指导到了孕中期，孕妇慢慢开始适应怀孕，但由于身体的灵活性降低、睡眠质量降低、体力变差、身材走形等，孕妇易出现紧张、烦躁等不良情绪。有些孕妇会因患妊娠合并症或并发症，出现焦虑、抑郁、恐惧等情绪。请大家思考一下，可以给孕中期妇女及其家属提供哪些心理指导措施？二、孕中期妇女健康管理（三）孕中期妇女健康指导3．心理指导（1）告知孕妇身材的变化都是正常的，鼓励其以积极的心态接纳身材的变化。建议孕妇通过深呼吸、冥想等方法放松身心。为了帮助孕中期妇女应对这些心理问题，健康管理人员应为其提供以下心理指导：二、孕中期妇女健康管理（三）孕中期妇女健康指导3．心理指导（2）建议孕妇选择合适的衣服（尽可能宽松和柔软）和饰品打扮自己，以起到愉悦身心的作用。（4）建议孕妇向丈夫和其他家属诉说内心的想法，并共同探讨与妊娠有关的问题，以获得家人的支持与理解。（3）向孕妇普及妊娠合并症或并发症的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等，并鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合医生进行治疗，不要过度担忧。二、孕中期妇女健康管理（三）孕中期妇女健康指导4．胎教指导胎教的作用：可以促进胎儿大脑发育，提高胎儿的感知能力。可以稳定孕妇的情绪，增强孕妇与胎儿之间的感情。抚摩胎教进入孕中期后，孕妇及其家属可以对胎儿进行胎教，包括音乐胎教、语言胎教、抚摩胎教等。

大家都知道哪些胎教形式？二、孕中期妇女健康管理（三）孕中期妇女健康指导4．胎教指导健康管理人员可以为孕中期妇女及其家属提供以下胎教指导：建议孕妇及其家属通过播放轻柔、舒缓的音乐，每日对胎儿进行2次音乐胎教（可选择在有胎动时），每次15～20分钟。告知孕妇及其家属，在进行音乐胎教时，应将音源放置在距离孕妇1.5～2米的位置，且应将音乐的音量控制在65～70分贝。（1）音乐胎教指导

（2）语言胎教指导

（3）抚摸胎教指导

二、孕中期妇女健康管理（三）孕中期妇女健康指导4．胎教指导建议孕妇及其家属利用闲暇时间，向胎儿讲述日常琐事、分享心情和感受、读一些简单的书籍等。（1）音乐胎教指导

（2）语言胎教指导

（3）抚摸胎教指导

二、孕中期妇女健康管理（三）孕中期妇女健康指导4．胎教指导建议孕妇及其家属通过轻轻抚摩腹部与胎儿进行交流，每日抚摩2～4次，每次抚摩10分钟，且在抚摩时要保持力度适中。（1）音乐胎教指导

（2）语言胎教指导

（3）抚摸胎教指导

二、孕中期妇女健康管理（三）孕中期妇女健康指导5．其他方面指导除上述指导以外，健康管理人员还应为孕中期妇女提供以下指导：（1）孕中期妇女的子宫会压迫肠道，导致肠道蠕动速度减慢，进而出现便秘的情况。健康管理人员应建议孕妇适当多食用富含膳食纤维的食物，如苹果、芹菜、西蓝花等。（2）建议孕妇不要过度劳累，应合理安排工作时间和休息时间，同时不要久站或久坐，以免出现静脉曲张。二、孕中期妇女健康管理（三）孕中期妇女健康指导5．其他方面指导（3）到了孕中期，孕妇的腰椎负担逐渐加重，从而易导致孕妇腰酸背痛。健康管理人员应建议孕妇在椅子、沙发上放置靠垫，以减轻腰部压力。三、孕晚期妇女健康管理健康管理人员应为孕晚期妇女提供2次健康管理服务：一次在妊娠28～36周另一次在妊娠37～40周孕晚期是指从妊娠28周起到40周末的期间。三、孕晚期妇女健康管理（一）孕晚期妇女健康监测（1）询问，包括询问孕妇身体状况、胎动出现时间，以及是否出现异常情况等。（2）观察，包括观察孕妇的腹部大小、体形、步态、面色、精神状态等。（3）一般检查，包括测量体重、血压、腹围等。（4）产科检查，包括听胎心、测量宫高、检查胎位、测量骨盆等。（5）辅助检查，包括血常规检查、尿常规检查、肝功能检查、肾功能检查、胎心监护等。胎心监护孕晚期妇女健康监测包括询问、观察、一般检查、产科检查、辅助检查等。孕中期妇女健康监测主要包括哪些内容呢？健康管理人员应根据监测结果填写服务记录表。三、孕晚期妇女健康管理（二）孕晚期妇女健康风险评估对于在孕晚期健康监测过程中发现异常的孕妇：若健康管理人员所在机构为开展助产服务的二级及以上医疗机构，健康管理人员应根据孕产妇健康风险评估表对其进行健康风险评估，并根据评估结果在其《母子健康手册》上标注相应的标识与评估日期。若健康管理人员所在机构不属于开展助产服务的二级及以上医疗机构，健康管理人员应将其转诊至开展助产服务的二级及以上医疗机构进行健康风险评估。对于在孕晚期健康监测过程中未发现异常的孕妇：健康管理人员应在其《母子健康手册》上标注绿色标识。三、孕晚期妇女健康管理（三）孕晚期妇女健康指导进入孕晚期后，孕妇子宫进一步增大，腹部隆起明显，且孕妇还会出现下肢水肿、背部疼痛、呼吸不畅等情况。此外，孕妇在这一时期的情绪波动也较大。1．膳食指导3．心理指导5．其他方面指导2．运动指导4．胎教指导为了帮助孕妇平稳度过孕晚期，健康管理人员可以提供哪些方面的健康指导呢？三、孕晚期妇女健康管理（三）孕晚期妇女健康指导1．膳食指导在孕晚期，由于胎儿的生长发育速度进一步加快，孕妇需要的营养较孕中期更多。为了确保孕晚期妇女合理饮食，健康管理人员应为其提供以下膳食指导：225～275g谷类和杂豆类食物（其中全谷物和杂豆类食物不少于1/3）75g薯类食物400～500g蔬菜（其中新鲜绿叶蔬菜或红黄色蔬菜不少于2/3）200～350g水果175～225g水产品、畜禽肉、蛋类食物（1）建议孕妇每日食用（或饮用）300g-500g液态奶20g大豆10g坚果25g烹调油5g加碘食盐1700mL水三、孕晚期妇女健康管理（三）孕晚期妇女健康指导1．膳食指导（3）建议孕妇确保每日摄入29mg铁元素。（2）尽管在孕晚期孕妇和胎儿所需的营养更多，但孕妇仍应控制进食量，保持合理的体重增长量。健康管理人员应建议孕妇在孕晚期参照孕中期标准合理控制每周体重增长量。三、孕晚期妇女健康管理（三）孕晚期妇女健康指导2．运动指导若孕晚期妇女的身体条件允许，健康管理人员应建议其坚持进行适度运动，以更好地为分娩做准备。使用瑜伽球孕晚期妇女适度运动的好处：有助于避免体重增长过快，改善血液循环，增强肌肉力量。有助于促进顺利分娩，减轻分娩时的痛苦。在妊娠36周以后，健康管理人员应建议孕妇根据自身情况，通过爬楼梯、使用瑜伽球等方式进行运动，以促进胎儿入盆。三、孕晚期妇女健康管理（三）孕晚期妇女健康指导3．心理指导孕晚期的激素变化会导致孕妇情绪波动较大，使孕妇出现易怒、易哭泣等情况。在孕晚期，孕妇会对即将到来的新生命充满期待，产生激动和兴奋的情绪。随着分娩日期的临近，孕妇可能会对分娩过程感到焦虑和紧张。请大家思考一下，可以给孕晚期妇女及其家属提供哪些心理指导措施？三、孕晚期妇女健康管理（三）孕晚期妇女健康指导3．心理指导为了应对这些心理问题，健康管理人员应为孕晚期妇女及其家属提供以下心理指导：（1）向孕妇讲解科学的分娩知识，包括分娩过程、分娩过程中可能遇到的状况及其应对方法，以帮助孕妇做好分娩准备。（2）建议孕妇的家属与孕妇一起参加产前课程、讨论育儿计划等，共同迎接新生命的到来，以帮助孕妇分担压力。三、孕晚期妇女健康管理（三）孕晚期妇女健康指导3．心理指导（3）建议孕妇与其他孕妇交流经验，分享心情，以获得更多的支持。（4）鼓励孕妇表达自己的感受，耐心倾听并给予积极回应，使其感受到被理解和关心。三、孕晚期妇女健康管理（三）孕晚期妇女健康指导4．胎教指导健康管理人员应建议孕晚期妇女及其家属继续对胎儿进行音乐胎教、语言胎教和抚摩胎教。健康管理人员还应建议孕晚期妇女及其家属进行光照胎教，即隔着腹部使用光源对胎儿进行刺激，以促进胎儿的视觉神经发育。孕晚期是胎儿逐渐发育成熟的时期，此时进行胎教可以进一步促进胎儿大脑、感官等的发育。每日进行1次，每次时间不超过5分钟；确保光源的光线柔和，并可反复开启和关闭控制光源的开关，以达到更好的胎教效果。光照胎教的注意事项三、孕晚期妇女健康管理（三）孕晚期妇女健康指导5．其他方面指导（1）为孕妇提供母乳喂养指导除上述指导以外，健康管理人员还应为孕晚期妇女及其家属提供以下指导：举例向孕妇介绍母乳喂养的优势（包括增强婴儿的抵抗力、促进婴儿的体格和大脑发育等），以激发孕妇进行母乳喂养的意愿；向孕妇介绍母乳喂养的技巧和注意事项，以使孕妇做好充分准备。三、孕晚期妇女健康管理（三）孕晚期妇女健康指导5．其他方面指导（2）为孕妇及其家属提供分娩指导建议孕妇及其家属提前准备好分娩所需的物品、向孕妇推荐合适的分娩方式等。举例三、孕晚期妇女健康管理（三）孕晚期妇女健康指导5．其他方面指导（3）向孕妇介绍自我监测胎心、胎动等的方法，以使孕妇可以实时监测胎儿的健康状况建议孕妇自己购买胎心仪，监测胎心率是否在110～160次/分钟；建议孕妇每日早、中、晚各记录一次1小时内的胎动次数（正常为3～5次）。举例若1小时内的胎动次数小于3次，则继续监测6小时或12小时若平均每小时胎动次数仍小于3次，应立即就诊“孕妇课堂”开课，用爱护航孕期健康2024年1月，江苏省南京市麒麟街道社区卫生服务中心组织开展了首期“孕妇课堂”讲座，此次讲座也是新时代文明实践的主题活动。讲座中，主讲人由浅至深地为孕妇及其家属讲授了孕早期、孕中期、孕晚期妇女自我保健的相关知识，包括音乐胎教、语言胎教、抚摩胎教等几种有效的胎教方法，孕期保健知识，产检重点和注意事项等。此外，社区卫生服务中心的医生还在现场和孕妇进行互动交流，为孕妇答疑解惑。讲座后，新时代文明实践志愿者为孕妇及其家属发放了孕产期保健知识和儿童疫苗接种宣传册，还为孕妇发放了小礼品。孕妇陈女士的婆婆全程陪同陈女士参加了这次讲座。她表示，自己之前对孕期保健知识没有进行详细了解，这次讲座的内容十分有用，自己知道接下来该怎样照顾儿媳妇了。孕妇王女士十分关注优生优育话题，因此，在这次讲座中，她详细咨询了产前筛查方面的问题。通过和医生面对面沟通，许多孕妇都感觉受益匪浅，希望社区卫生服务中心可以多多组织类似的活动。麒麟街道社区卫生服务中心相关人员表示，之后将会持续开展“孕妇课堂”讲座，用爱为辖区内孕妇的健康安全保驾护航。为孕中期妇女提供健康指导方女士今年29岁，目前妊娠18周。这天，方女士来到社区卫生服务中心接受健康管理服务。首先，健康管理人员对方女士进行了健康监测，了解到方女士各项指标基本正常，但每日摄入的营养过剩，同时方女士还存在焦虑、紧张等情绪；其次，健康管理人员对方女士进行了健康风险评估，并在《母子健康手册》上标注了绿色标识；最后，健康管理人员针对方女士的具体情况为其提供了健康指导。请模拟健康管理人员为方女士提供健康指导的情景。【任务描述】（1）2名学生一组，1名学生扮演健康管理人员，1名学生扮演方女士。“健康管理人员”需要针对“方女士”营养过剩的问题给出饮食建议，并帮助“方女士”排解不良情绪，同时为“方女士”提供其他方面的健康指导。（2）小组成员在课堂上展示模拟过程，主讲教师根据任务评价表对小组成员的表现进行评价。【实施流程】评价内容分值得分“健康管理人员”给出的饮食建议合理、科学30

“健康管理人员”能够有效安抚“方女士”的情绪30

“健康管理人员”能够准确、细致、全面地提供其他方面的健康指导15

“健康管理人员”态度温柔、语言清晰15

小组成员态度积极，配合默契10

任务评价表1．填空题（1）孕早期是指从妊娠开始到妊娠______周末的期间，是胎儿重要组织、器官开始形成的关键时期。（2）若某孕妇年龄大于等于40岁，患有妊娠期高血压疾病，但病情较轻且稳定，则其《母子健康手册》上的标识为_____色。2．选择题对于因孕吐严重而影响进食的孕妇，健康管理人员应告知其不必强行确保营养均衡，但需要保证每日至少食用含130g（

）的食物。A．蛋白质 B．碳水化合物 C．维生素 D．矿物质12黄B孕妇健康管理孕早期妇女健康管理孕早期妇女健康监测孕早期妇女健康风险评估孕早期妇女健康指导孕中期妇女健康管理孕中期妇女健康监测孕中期妇女健康风险评估孕中期妇女健康指导孕晚期妇女健康管理孕晚期妇女健康监测孕晚期妇女健康风险评估孕晚期妇女健康指导产妇健康管理任务二健康管理人员针对乔女士的心理状态为其提供了心理指导，帮助其培养积极的生活态度；提醒乔女士保持饮食清淡，并适当进行运动；提醒乔女士在产后6周时再次前往社区卫生服务中心。妊娠40周后，乔女士在医院顺利生下了一名女婴。健康管理人员与乔女士提前取得了联系，并在乔女士出院后入户为乔女士提供产后的第1次健康管理服务。健康管理人员了解到，乔女士在产后情绪低落，郁郁寡欢，食欲不振。产后6周时，乔女士来到社区卫生服务中心，健康管理人员对乔女士的健康状况进行了全面检查。检查结果显示，乔女士身体状况良好，且情绪较稳定。健康管理人员提醒乔女士要继续保持良好的心态，坚持运动。（1）产妇需要接受几次健康管理服务？（2）健康管理人员应如何为产妇提供健康管理服务？思考：产妇健康管理产妇在产后需要适应身体各系统发生的变化，还要担负起喂养新生儿的责任，身体和心理的负担都比较重。为了确保产妇能够顺利恢复，健康管理人员应为产妇提供2次健康管理服务。一次在产妇出院后1周内另一次在产妇产后6周时一、产妇健康监测（一）产妇出院后1周内健康监测在产妇出院后1周内，健康管理人员应携带以下物品前往产妇家中为产妇进行健康监测。听诊器、血压计、体温计、75%乙醇溶液、消毒棉球、一次性消毒手套、镊子等物品。一、产妇健康监测（一）产妇出院后1周内健康监测（1）询问包括询问分娩日期、分娩方式、分娩过程、恶露排出情况、母乳喂养情况、有无产后出血和感染情况等。健康监测包括询问、观察、一般检查等，健康管理人员应根据监测结果填写服务记录表。一、产妇健康监测（一）产妇出院后1周内健康监测（3）一般检查包括听诊、测量血压、测量体温、测量宫高、检查乳头、检查乳量、检查会阴或腹部伤口情况等。（2）观察包括观察产妇的面色、精神状态等。一、产妇健康监测（二）产妇产后6周时健康监测询问、观察、一般检查的内容与产妇出院后1周内健康监测的内容大致相同。妇科检查的内容：

一般检查还包括：血常规检查、尿常规检查、盆底功能检查，以及针对在孕期患有妊娠合并症和并发症的产妇进行的相应检查阴道分泌物检查、宫颈糜烂程度检查、子宫B超检查在产妇产后6周时，健康管理人员应为产妇进行1次全面的健康监测，以了解产妇的恢复情况。健康监测包括询问、观察、一般检查、妇科检查等，健康管理人员应根据监测结果填写服务记录表。二、产妇健康风险评估对于在产后健康监测过程中发现异常的产妇：若健康管理人员所在机构为开展助产服务的二级及以上医疗机构，健康管理人员应根据孕产妇健康风险评估表对其进行健康风险评估，并根据评估结果在其《母子健康手册》上标注相应的标识与评估日期。若健康管理人员所在机构不属于开展助产服务的二级及以上医疗机构，健康管理人员应将其转诊至开展助产服务的二级及以上医疗机构进行健康风险评估。对于在产后健康监测过程中未发现异常的产妇：健康管理人员应在其《母子健康手册》上标注绿色标识。三、产妇健康指导分娩过程中：产妇的体力消耗非常大。因此，产妇在产后会感到身体疲惫和一定程度的疼痛，如伤口疼痛等。产妇的激素水平也会发生变化，导致其出现较大的情绪波动。为了帮助产妇平稳度过产褥期（即产妇分娩后至恢复到孕前状态的时期，通常为6～8周），健康管理人员应为其提供全面而细致的健康指导，具体内容如下。1．膳食指导3．心理指导4．其他方面指导2．运动指导新手妈妈守护计划三、产妇健康指导（一）膳食指导产妇不仅需要分泌乳汁，哺育新生儿，还需要逐步补偿妊娠、分娩时的营养损耗，以促进各器官、系统功能的恢复，因此产妇需要保持饮食健康。（1）建议产妇选择清淡、易消化的食物，待身体得到一定程度的恢复后可逐步食用其他食物。健康管理人员应为产妇提供以下膳食指导：举例清汤面粥馄饨三、产妇健康指导（一）膳食指导（2）建议产妇在孕晚期进食量的基础上：将大豆的食用量增加至每日25g；为了确保维生素A的摄入量，应建议产妇每周食用1～2次动物肝脏，确保总量达到每周85g猪肝或40g鸡肝；建议产妇确保碘元素的摄入量，除每日从食盐中获取碘元素以外，还应每周食用1～2次富含碘元素的海产品，如海带、紫菜等。三、产妇健康指导（一）膳食指导（3）产妇由于每日都要分泌乳汁，因此需要增加每日的饮水量。健康管理人员应建议产妇：每日饮用2100mL水每日多饮用清淡、低脂的汤（如蔬菜汤、豆腐汤、蛋花汤、面汤、排骨汤等）来补充水分，但不宜在餐前饮用大量的汤不要饮用咖啡和浓茶刘女士于8天前分娩。这天，健康管理人员小马上门为刘女士提供产后第1次健康管理服务。小马注意到刘女士正在用午餐，午餐包括苹果、浓鸡汤、没有加食盐的炒菜和米饭。请判断刘女士的午餐是否合理，并说明理由。三、产妇健康指导（二）运动指导健康管理人员应建议产妇：在产后前4周循序渐进地进行呼吸功能训练、盆底肌训练等。在生产4周以后根据自身状况进行有氧运动。产妇进行运动的好处：可以加快身体的恢复速度，控制产后体重。可以预防血栓栓塞性疾病、糖尿病等，降低产后尿失禁的发生概率，提高身体免疫力。若产妇存在发烧、患有严重疾病、会阴严重撕裂等情况，健康管理人员应建议其不要进行运动。三、产妇健康指导（三）心理指导产妇在生产后可能会由于哺乳责任、身体不适等出现心理问题。健康管理人员应建议产妇采取以下措施预防和应对心理问题：建议产妇保证充足的睡眠，在新生儿入睡时抓紧时间休息。建议产妇做好自我心理调适，培养积极的生活态度，坦然接受生活中的烦心事，同时可通过听音乐、看杂志等活动转移自己的注意力。健康管理人员可以通过哪些措施帮助产妇预防和应对心理问题？三、产妇健康指导（三）心理指导建议产妇的家属充分关心产妇，为产妇营造安静、舒适的休养环境，及时帮助产妇解决在养育新生儿时遇到的问题，使产妇感受到关爱，这有利于产妇保持心情愉悦。产后抑郁症筛查表产后抑郁症是最常见的产妇心理问题，患有产后抑郁症的产妇多表现为抑郁、烦闷、情绪低落等。产后抑郁症多在生产后3天内出现，一般持续7天左右，之后大多数产妇的症状可消失或减退，但仍有部分产妇存在长期的、严重的产后抑郁症症状。为确切了解产妇是否患有产后抑郁症，健康管理人员可使用产后抑郁症筛查表来判断。产后抑郁症筛查表筛查项目分值0123是否能够看到事情有趣的一面，并笑得很开心完全能基本能少数情况下能完全不能是否期待未来的一切经常有时很少从不当做错事情时，是否会过分责备自己从不很少有时经常是否会无缘无故地感到焦虑和担心从不很少有时经常续表筛查项目分值0123是否会无缘无故地感到害怕和恐惧从不很少有时经常处理事情的能力和平时一样处理得很好大多数情况下能处理好有时不能像

平时那样处

理得很好绝大多数情

况下不能处

理得很好是否感到很不愉快，且存在睡眠障碍从不很少有时经常是否感到难过和悲伤从不很少有时经常是否会因不开心而哭泣从不很少有时经常是否有伤害自己的想法从不