鼻出血处理操作流程

鼻出血处理操作流程基于《鼻出血急诊处理专家共识（2026版）》与《中国鼻出血诊疗指南（2026版）》汇报科室耳鼻咽喉科日期2026年09月内容导览01认识鼻出血流行病学特征与病理生理机制02急诊评估与风险分层ABC原则与量化分级决策03标准止血操作流程经典四步法与进阶填塞04临床分级处理前鼻孔填塞至介入栓塞05误区纠正与就医指征三大误区与转诊边界06预防与长期管理病因管理与复发防控急诊常见，双峰分布认识鼻出血急诊常见，双峰分布从流行病学特征到出血部位解剖，建立鼻出血的系统认知框架。01急诊占比高，双峰分布急诊占比30%以上约占耳鼻咽喉头颈外科急诊就诊量双峰分布儿童2-10岁老年人50-80岁两大高发群体性别差异男性略高成年男性发病率略高于女性预后转归多数可控少数严重出血可致气道阻塞、失血性休克鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科最常见急症之一利特尔区是最易出血点鼻中隔前下部是绝大多数鼻出血的解剖基础，80%以上鼻出血源于此区域双重供血颈外动脉与颈内动脉双重供血鼻中隔前下部形成密集血管吻合网易出血区利特尔动脉丛与克塞尔巴赫静脉丛位于鼻中隔前下方，被称为易出血区破裂机制黏膜菲薄、血管表浅丰富直接受外界气流冲击，干燥、炎症或外伤下极易破裂前鼻出血与后鼻出血对照项目前鼻出血后鼻出血出血来源利特尔动脉丛Woodruff静脉丛或蝶腭动脉分支好发人群儿童与青年高血压、动脉硬化中老年人出血特点量较少，易控制量大汹涌，位置隐蔽止血难度按压鼻翼即可控制前鼻孔填塞常难奏效提示：前鼻出血占

80%以上，多可自止病因以局部因素为主局部因素可达80%以上，是绝大多数鼻出血的首因。80%以上局部因素占比可观，是鼻出血的首因。15%-20%全身性疾病占比约15%-20%，为次要病因。局部因素是绝大多数鼻出血的首因。鼻出血病因构成局部因素全身性疾病常见局部病因逐项排查五类病因需系统筛查，逐一排查机械性损伤挖鼻、擤鼻过猛、鼻部撞击，是

儿童和青少年

最常见诱因高危人群鼻腔炎症急慢性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎致黏膜充血糜烂，血管脆性增加鼻中隔偏曲偏曲凸面黏膜长期受气流冲击干燥变薄，是反复出血常见

解剖因素解剖因素鼻腔异物儿童单侧出血多见，异物存留致黏膜糜烂感染肿瘤病变良性血管瘤触之易出血，恶性早期仅涕中带血，是中老年重要

警示信号警示信号全身性促发因素与高危药物全身性因素常致

双侧、反复、难控

的鼻出血，是急诊评估重点血管与压力因素高血压与动脉硬化是中老年严重鼻出血

最重要

促发因素，血压升高加剧血管破裂。凝血功能障碍血友病、血小板减少症、肝肾功能损害导致止血困难。抗凝抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷、华法林及NOACs显著增高风险，止血难度更大。维生素缺乏维生素C影响血管壁胶原合成，维生素K干扰凝血因子活化。其他糖尿病、急性传染病高热期、内分泌失调增加鼻出血易感性。2026版指南核心要点鼻出血是全身血管健康

×

凝血功能

×

环境湿度

三方交互

的结果，而非单纯局部事件急诊处置先分级评估，再按

ABC原则

与

风险分层

决策，规范优先、处置有序。ABC原则3项气道通畅保持气道开放呼吸平稳观察呼吸频率循环稳定监测血压心率活动性大出血处置2项建立静脉通道立即开放备血支持必要时执行风险分级表量化评估五维量化评估出血量/部位/基础疾病/用药史/休克征象指导分层决策以量化评估为依据先稳生命，再定层级急诊评估与风险分层先稳生命，再定层级以ABC原则快速评估，用量化风险分级指导分层治疗决策。02ABC原则先行，稳生命体征先稳生命，再定层级先稳生命体征，按

A气道→B呼吸→C循环

逐步评估处置A气道通畅评估评估有无血液误吸、有无窒息风险保持保持气道开放B呼吸平稳评估观察观察呼吸频率与节律防止防止血液倒流引发呛咳或误吸C循环稳定评估监测监测血压、心率、血氧与意识状态判断判断有无休克征象活动性大出血者需立即建立静脉通道，必要时备血支持病史采集五要素维度关键询问内容出血特征起始时间、持续时间、估算出血量、侧别、自发或诱导既往史高血压、糖尿病、心脏病、肝肾疾病、血液病史用药史阿司匹林、氯吡格雷、华法林、肝素、NOACs等生活习惯吸烟、饮酒史，近期是否处于干燥高热环境体格检查规范操作清除鼻腔内血凝块是发现出血点的关键步骤。检查顺序从下到上、从前到后、由易到难规范操作需充分照明与吸引配合，按固定顺序系统排查鼻出血点。全全身检查监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、体温观察面色、瘀斑、苍白等贫血或休克征象局局部检查器械充分照明和吸引条件下，使用前鼻镜或鼻内镜检查重点鼻中隔前下部、下鼻道穹隆部、中鼻道后端及鼻咽部休克征象与循环评估收缩压低于90mmHg或较基础值下降超过30mmHg，提示休克，需立即支持治疗识别休克征象，1分钟快速评估，立即处置循环异常识别表现面色苍白、四肢湿冷、甲床发绀、意识烦躁或昏迷快速评估接诊后

1分钟内

完成意识、血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度评估立即处置活动性大出血者立即开放静脉通道，监测循环并备血风险分层量化评估评估指标关注要点出血量滴落、流淌或喷射状，估算总量出血部位前鼻或后鼻，单侧或双侧基础疾病高血压、肝肾疾病、血液病史用药史抗凝抗血小板药物使用情况休克征象血压、心率、意识、面色改变五项指标综合评估，指导分层治疗决策四步到位，规范止血标准止血操作流程四步到位，规范止血经典四步止血法为核心，辅以进阶填塞技术，覆盖多数前鼻出血场景。03第一步：坐直前倾，防倒流核心体位：坐直前倾

15-30度，利用重力防止血液倒流，避免误吸呛咳坐位准备协助患者取坐位或半卧位，背部挺直，身体保持直立前倾角度上半身前倾约

15-30度，使血液自然流出头部位置保持中立位，与脊柱同一轴线，下巴微收，避免左右扭转下肢稳定双脚平放地面保持平衡，避免因紧张或失血导致晕厥保持静止避免说话、擤鼻或揉搓鼻子，防止干扰凝血第二步：捏紧鼻翼，持续按压双侧鼻翼持续按压，是止血的关键步骤按压手法2项双侧鼻翼用拇指和食指捏住鼻翼软骨部分，非鼻梁骨，向鼻中隔方向持续均匀施压同时捏紧必须同时捏紧双侧，血管从两侧供血，单侧按压力度易跑偏时间与呼吸管理3项持续按压10-15分钟，全程禁止松手查看，防止血凝块脱落引发再出血用嘴呼吸同时用嘴呼吸，避免屏气重复按压10分钟后可缓慢松开，若仍有出血，重复按压10-15分钟第三步：冷敷辅助血管收缩低温通过三叉神经反射机制使鼻腔血管收缩，减少出血量敷用部位与机制2项敷用部位冰袋或冷毛巾敷于鼻根、鼻梁、前额或后颈双侧冷敷双侧鼻出血时需双侧同时冷敷安全操作规范2项冰敷时间不宜超过5分钟，间隔后重复，避免冻伤包裹毛巾冰袋需包裹干毛巾，禁止直接接触皮肤第四步：止血后护理避避免剧烈动作24小时内不剧烈运动、不擤鼻、不弯腰提重物24h忌避免刺激饮食食不摄入辛辣食物、热饮及酒精，头部保持高于心脏触避免触碰鼻腔护不揉搓、不抠挖，防止血凝块脱落静保持安静休息养血止后数小时内静养，降低再出血风险进阶：棉球湿性填塞蝌蚪状湿润棉球可逾越鼻毛区，直接压迫出血点1制作棉球取干棉球撕成合适大小，一端捻尖制成蝌蚪状2湿润棉球喷少许生理海水使其微湿，避免过湿3置入棉球尖端轻柔塞入出血侧鼻腔，越过鼻毛区，尾部留在鼻孔外4按压止血填塞后继续按压鼻翼

10-15分钟，血止后轻柔取出5药物辅助医护人员可选用

0.1%肾上腺素

溶液或云南白药浸润棉球，沿鼻腔侧壁送入约2cm深度儿童与特殊人群按压调整特殊人群需

个体化调整

按压方案按压时长与方式需根据

年龄

与

凝血状态

调整人群按压调整儿童按压可缩短至

5分钟，力度轻柔避免鼻骨损伤凝血异常者延长至

20分钟

以上，必要时结合填塞老年人警惕鼻塞致

缺氧加重

心肺疾病意识障碍者取

侧卧头偏一侧，防误吸逐级升级，精准控血临床分级处理逐级升级，精准控血从前鼻孔填塞到内镜止血、介入栓塞，构建完整分级处置链条。04分级处理逐级升级链路级别处理手段适用场景一级按压+冷敷前鼻出血、量少可自止二级前鼻孔填塞按压无效，仍有鲜血涌出三级前后鼻孔联合填塞后鼻孔出血流入咽部四级鼻内镜下止血填塞后仍持续活动性出血五级介入栓塞内镜无法控制的动脉出血按止血难度逐级升级，覆盖多数复杂出血场景前鼻孔填塞技术要点操作步骤材料准备凡士林纱条宽2cm长约50cm，或提前湿润的膨胀海绵入路方向枪状镊夹纱条沿鼻底向后上方送入，贴鼻中隔黏膜缓慢填入填塞深度逐层叠加填满鼻腔，深度超过出血点，通常达中鼻甲后端末端固定末端留1-2cm于前鼻孔外，覆盖利特区、下鼻道穹窿效果验证轻压鼻翼1-2分钟，观察是否仍有后鼻孔滴血核心判断：填塞深度须超过出血点，通常达中鼻甲后端12345前后鼻孔联合填塞球囊封堵后鼻孔是控制后鼻孔出血的关键操作步骤1适用场景前鼻孔填塞后仍经后鼻孔流入咽部2导管选择Foley导尿管（14-16Fr），经出血侧鼻腔插入至咽部约

20-25cm3球囊注水注入

10-15ml

生理盐水，缓慢外拉至球囊紧抵后鼻孔4固定填塞无菌纱布卷固定导尿管于前鼻孔，凡士林纱条填塞前鼻孔剩余空间5安全控制注水不可过多避免损伤软腭，固定力度适中防滑脱或过度压迫6填塞后评估立即评估呼吸通畅，血氧是否高于

95%填塞后再出血风险警示50%常规填塞再出血率达

50%70%合并凝血障碍再出血率增至

70%鼻内镜下精准止血内镜下定位电凝是控制顽固出血的精准手段适用指征活动性出血填塞后持续出血填塞后1小时内吸血量超过200ml

或持续渗血的活动性出血。200ml1小时吸血量阈值操作流程5步1使用0°或30°硬性鼻内镜，边吸引清除积血边寻找出血点。2重点检查：利特区、嗅裂区、下鼻道穹窿、鼻咽静脉丛。3明确出血点后优先双极电凝或射频止血，功率15-20W。4电凝范围需超出出血点1-2mm，避免过度烧灼导致穿孔。5化学烧灼：小静脉或毛细血管出血可用30%硝酸银或50%三氯醋酸棉片短时接触。介入栓塞与多学科协作介入栓塞是内镜无法控制出血的终极手段01适应证与操作介入栓塞适应证与操作适用于蝶腭动脉主干出血适用于颈外动脉分支出血行数字减影血管造影（DSA）介入栓塞术动脉性出血可结合可吸收止血材料（如明胶海绵）覆盖02多学科协作多学科协作与凝血管理合并凝血功能障碍者需多学科协作：血小板低于50×10⁹/L、INR大于2.5血液科急查血常规、凝血功能必要时输注血小板或新鲜冰冻血浆填塞后观察与并发症防控呼吸与血氧监测，是填塞后安全底线填塞后即刻评估呼吸与血氧，警惕鼻塞致缺氧立即评估呼吸通畅度与血氧稳定性，老幼患者需警惕鼻塞致缺氧观察是否仍有分泌物入咽或后鼻孔滴血，识别填塞失败警惕并发症：软腭损伤、鼻翼压疮、中耳炎、鼻窦炎持续监测血压，控制高血压避免再次出血填塞物取出时限：48-72小时内取出，期间给予抗生素预防感染纠错明界，守住底线误区纠正与就医指征纠错明界，守住底线纠正三大常见误区，明确必须转诊的危险信号与就医指征。05三大常见误区一览误区错误逻辑实际危害仰头止血认为血流回流即止血血液倒流致呛咳、窒息、掩盖出血量纸巾填塞认为堵住即止血摩擦损伤、带掉血痂、感染风险举手止血认为肢体牵动血管无科学依据，延误救治时机三大误区均无止血价值，部分操作甚至加重伤害仰头止血最危险仰头止血是普及率最高且最危险的误区，血液并未止住而是倒流血液倒流的连锁风险3项递进咽喉刺激血液倒流至咽喉、食道甚至气道，引发呛咳、恶心呕吐气道风险严重时血液误吸诱发吸入性肺炎，儿童与老人存在窒息风险病情掩盖吞咽血液会刺激胃黏膜，同时掩盖真实出血量，延误病情判断误区一：纸巾填塞与举手均无效纸巾填塞与举手止血，均不能有效控制鼻出血误区一：纸巾填塞与举手均无效纸巾填塞的危害纤维粗糙非无菌，反复摩擦加重黏膜损伤取出时易带掉新生血凝块，引发二次出血残留纸屑形成鼻腔异物，增加感染风险举手止血的误区上肢活动与鼻腔血管收缩、凝血机制毫无关联浪费

5-10分钟

黄金止血时间，延长出血时长加重鼻黏膜充血水肿，增加复发概率必须就医的六大信号就医信号具体表现按压无效按压

10-15分钟

或持续

20分钟

仍出血出血量大喷射状出血，伴心慌、头晕、面色苍白反复发作一周内超过

3次

，需排查血液病或肿瘤外伤所致车祸、坠落等，需排除颅底骨折伴随症状头痛、视物模糊、牙龈出血、皮肤瘀斑抗凝用药长期服用抗凝药且出血难以控制出现以上任一情况应立即前往耳鼻喉科就诊危险信号深度解读单侧反复出血器质性病变伴单侧鼻塞、嗅觉减退或面部麻木，警惕鼻腔鼻窦器质性病变。中老年涕中带血警惕恶变回吸性血涕是恶性肿瘤重要早期信号，确诊依赖病理活检。外伤后鼻出血排除骨折须排除颅底骨折及脑脊液鼻漏。伴随黑便出血量低估提示血液被吞咽入胃，真实出血量可能被低估。儿童与老年的特殊观察吞咽动作与缺氧风险，是老幼人群的观察重点儿童与老年，是出血观察中最需警惕的两类人群01特殊观察儿童观察有无频繁吞咽动作，防止出血被吞入胃中掩盖病情。单侧反复出血需排查鼻腔异物、鼻中隔偏曲或凝血异常。02特殊观察老年人高血压者出血量大且不易自止，需监测血压并警惕血栓事件。填塞后需重点监测血氧，防止鼻塞诱发心肺疾病加重。控因防复，闭环管理预防与长期管理控因防复，闭环管理从环境湿度、行为纠正到慢病管理，落实鼻出血的长期预防闭环。06湿度管理是预防关键维持室内湿度

50%-60%

，鼻腔黏膜修复速度可提升

40%湿度区间室内湿度维持在

50%-60%避免低于

40%温度区间室温保持

18-20℃空气清新并适当开窗通风加湿措施空调、暖气环境下建议使用加湿器季节重点秋冬干燥季节尤其需要湿度管理减少黏膜破裂诱因鼻腔保湿与行为纠正杜绝挖鼻与单侧轻擤是鼻出血预防的两大核心行为干预鼻腔保湿使用等渗海盐