国家基层糖尿病防治管理指南 (2025 年版) 解读 课件

国家基层糖尿病防治管理指南（2025年版）解读基层医生培训课件日期2026年8月课程导览01指南概览修订背景、制定原则与整体框架02诊断升级诊断标准细化、CGM新技术与筛查策略03治疗革新药物治疗路径、用药选择与联合方案04全程管理综合控制目标、并发症筛查与体重管理05基层落地健康管理流程、转诊标准与健康教育01指南概览基层是糖尿病防治的主战场，规范化管理是决胜关键从2018到2025，三版迭代推动基层同质化防治我国糖尿病防控形势与挑战1.48亿确诊患者首位糖尿病死亡第二相关支出近半数未被确诊16.3%视网膜病变32.6%慢性肾脏病农村患病率快速增长发病日趋年轻化2009年纳入国家项目基本公共卫生服务基层是糖尿病防控的主战场，规范化管理刻不容缓指南修订背景与政策驱动力政策脉络：从分级诊疗试点到国家指南权威发布2015年分级诊疗首批试点糖尿病纳入家庭医生签约，推动基层首诊2024年14部委联合发力《健康中国行动——糖尿病防治行动实施方案（2024—2030年）》明确加强基层指南培训2025年指南权威发布国家卫健委基层卫生健康司+中华医学会指导，国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室组织编制，发表于《中华内科杂志》2025年第64卷第12期政策持续加码，推动基层糖尿病管理从"有章可循"到"同质规范"三版迭代——从2018到2025的演进之路从框架建立

→

中西融合

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循证升级2018第1版首次制定建立基层糖尿病防治管理基本框架填补基层规范性空白2022第2版循证更新结合国内外最新研究实践更新首次增加"糖尿病中医药防治"章节杨叔禹教授组织中西医专家共同制定2025第3版十大关键更新紧扣《健康中国行动》部署融入循证医学新证据与基层实践新需求每一版迭代都是对基层诊疗痛点的精准回应指南制定原则与适用范围指南不是空泛的理论，而是基层医生手边的实操手册制定原则与适用边界立足基层实际，可操作性强，诊疗方案有循证医学依据制定原则根据国家糖尿病防治管理工作规范，参考临床指南，立足我国基层实际适用机构社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室、医务室、门诊部、诊所等管理对象辖区内18岁及以上的2型糖尿病患者核心目标推动基层糖尿病健康管理工作的同质化与规范化，逐步实现"早发现、早诊断、早治疗、早管理"基层糖尿病健康管理要点循证依据根据国家糖尿病防治管理工作规范，参考临床指南，确保诊疗方案科学可靠覆盖广泛社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室、医务室、门诊部、诊所等基层机构精准管理聚焦辖区内18岁及以上2型糖尿病患者群体四早目标"早发现、早诊断、早治疗、早管理"，推动同质化与规范化2025版十大更新要点总览十大更新覆盖设备、药物、诊断、监测、管理五大维度2025版十大更新要点01配置基本设备新增HbA1c检测仪为必备设备02保障基本药物DPP-4i从"有条件配备"升级为"应配备"03糖尿病诊断新增诊断流程图，提升可操作性04血糖检测新增CGM适用人群与核心指标05筛查与评估HbA1c纳入常规检查06糖尿病治疗新增固定复方制剂，常用药由8种增至9种07综合干预新增体重管理独立章节08高血糖危象血糖警示阈值降至≥11.1mmol/L，新增警惕血糖正常DKA09健康管理新增自我管理支持10健康教育新增健康教育独立章节02诊断升级精准诊断是规范治疗的第一步诊断流程可视化，监测技术全面化诊断标准再细化——两条路径并行"细化诊断标准，从源头减少漏诊与误诊"有典型症状多饮多尿多食体重减轻≥7.0mmol/L空腹血糖≥11.1mmol/LOGTT2h血糖≥11.1mmol/L随机血糖≥6.5%HbA1c任意一项达标即可确诊无典型症状同一时间点双指标达标两个血糖指标均达标不同时间点同一指标达标复查时同一指标再次达标不包括随机血糖2025版明确禁止仅凭单次随机血糖异常下诊断，避免过度诊断诊断指标扩展空腹血糖、OGTT2h血糖、HbA1c均可用于筛查和诊断新增诊断流程图——让标准看得见有典型症状路径01任一血糖指标达标直接确诊→启动管理无典型症状路径01首次血糖异常复查确认（同一时间点双指标/不同时间点同一指标）→达标方可确诊02分型不明确及时转诊上级医院转诊提示：分型不明确→及时转诊上级医院一张流程图，解决基层最困惑的诊断决策问题HbA1c——从"有条件推荐"到"常规检查"注意：贫血、血红蛋白病患者需结合血糖检测综合判断HbA1c纳入基层必备设备

常规检查老年体检健康体检常规项目

常规项目诊断应用≥6.5%

可作为诊断依据反映近

2-3个月

平均血糖比单次血糖更稳定筛查升级糖尿病前期人群筛查从"有条件推荐"→常规检查评估强化初诊及每年评估从"有条件推荐"→常规检查项目HbA1c从奢侈品变为必需品，基层血糖评估进入精准时代CGM技术——基层血糖监测新工具核心指标TIR血糖在目标范围内时间TAR高于目标范围时间TBR低于目标范围时间CV血糖变异系数适用人群1型或2型糖尿病患者接受胰岛素治疗非胰岛素治疗未达个体化血糖控制目标血糖波动大或反复低血糖者妊娠合并糖尿病需严密监测血糖CGM不再是大医院的专利，基层医生也要会用、会读、会指导高危人群筛查策略升级主动筛查是基层医生的核心职责，不能等患者有症状再行动高危人群分类体重异常BMI≥24kg/m²（超重/肥胖）家族遗传一级亲属糖尿病史代谢异常高血压、血脂异常、动脉粥样硬化特殊人群妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征糖耐量受损空腹血糖6.1-6.9mmol/L用药/既往史类固醇糖尿病史、长期激素/利尿剂生活方式≥40岁且久坐少动筛查频次与路径高危人群：每年至少1次空腹血糖检测糖尿病前期：每半年1次空腹/餐后血糖或HbA1c普通人群：每年1次糖尿病风险评估筛查方法空腹血糖餐后2小时血糖HbA1c若空腹血糖

≥6.1mmol/L，进一步做

OGTT

确诊糖尿病前期——不可错过的干预黄金窗口空腹血糖受损（IFG）6.1mmol/L≤空腹血糖

＜

7.0mmol/L糖耐量减低（IGT）7.8mmol/L≤OGTT2h血糖

＜

11.1mmol/L在糖尿病前期拦住患者，比确诊后治疗更有价值监测与干预01监测频率每半年检测

1次

血糖或HbA1c，每年

1次

风险评估02核心策略生活方式干预——控制体重、合理膳食、规律运动03药物辅助必要时可考虑药物治疗糖尿病前期是逆转的黄金期，基层医生应抓住窗口、主动干预VS03治疗革新基石未动，路径更优，选择更多二甲双胍贯穿全程，联合治疗精准分层治疗原则——综合管理与个体化控糖从"控糖为中心"到"患者为中心"，综合管理是2025版的核心精神综合管理控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、高凝状态等心血管多重危险因素生活方式为基贯穿治疗全程，必要时配合药物治疗；单纯生活方式干预3个月血糖未达标者，应及时起始药物治疗个体化目标依据年龄、病程、并发症制定，兼顾疗效、安全性与经济可及性药物安全警示：治疗前审查禁忌证，合理联合不同机制药物，避免同类重复二甲双胍——历经考验的一线基石2型糖尿病单药治疗首选，无禁忌证且能耐受者应贯穿治疗全程降糖强效可降低HbA1c1.0%~1.5%足量

2000mg/d

可达

2.0%不受体重影响安全耐受不增加低血糖风险胃肠道反应初期出现、随时间缓解不经过肝脏代谢剂型灵活普通片、缓释片多种复方制剂灵活搭配基层可及基层可及率超

94%费用低适合长期使用二甲双胍不是"过时"的老药，而是历经近70年验证的经典基石二甲双胍的心肾保护证据二甲双胍的降糖外获益，是基层长期管理的重要底气二甲双胍不仅降糖，更在默默守护患者的心与肾心血管保护：UKPDS44年随访新诊断2型糖尿病早期强化治疗心肌梗死风险下降31%全因死亡风险下降20%心血管保护效应

可持续终身肾脏保护：双项大型队列研究显著

降低新发慢性肾脏病风险合并早期CKD治疗3个月尿微量白蛋白较基线下降

24.2mg/geGFR<45ml·min⁻¹·1.73m⁻²肝功能不全禁忌酗酒生活方式禁忌基层T2DM降糖治疗路径图二甲双胍不是被替代，而是所有联合方案的基石搭档阶梯式治疗路径第一步生活方式干预（贯穿全程）第二步二甲双胍单药首选无禁忌证者全程保留第三步单药不达标→二联治疗优先SGLT-2i或GLP-1RA第四步二联不达标→三联治疗二甲双胍仍为基础保留第五步三联不达标→胰岛素多次注射二甲双胍继续保留联合治疗原则：机制互补，避免同类重复阶梯式治疗路径中，二甲双胍是贯穿全程的基石搭档SGLT-2i与GLP-1RA——精准分层选择2025版指南将两类药物列为基层可选配备，提升可及性二甲双胍与SGLT-2i/GLP-1RA联用增效，各取所长合并ASCVD/CKD/心衰患者，优先选用有循证心肾获益药物SGLT-2i（如达格列净）适用人群合并肥胖、心衰、慢性肾脏病核心获益护心护肾减重心衰住院GLP-1RA（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）适用人群合并ASCVD或其高风险、超重/肥胖核心获益强效降糖显著减重心血管保护新药不是替代者，而是基层医生的精准武器DPP-4i升级配备——基层用药可及性提升从"有条件配备"升级为基层"应配备"基本药物作用机制明确抑制DPP-4酶→升高GLP-1→促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素零低血糖风险老年患者及合并心血管疾病者安全适用旧版定位有条件配备可选可用代表药物：西格列汀、利格列汀等2025版升级应配备基本药物基层标配、保障升级代表药物：西格列汀、利格列汀等三大核心优势联用增效减副与二甲双胍联用，降糖效果稳定、副作用更少新增一种安全可靠的武器，基层医生的用药选择更加从容VS固定复方制剂——简化治疗新选择从"一把药"到"一片药"，简化治疗是提升基层管理效果的关键政策与准入2025版指南新增固定复方制剂常用药物由8种增至9种国家药监局药审中心规定T2DM口服复方制剂必须以二甲双胍为基础临床价值典型组合二甲双胍+SGLT-2i复方制剂，一片含两种药物核心优势服药次数减少，依从性更高；低血糖风险比传统方案降低；减少漏服、错服适用人群服药种类多、依从性差的老年患者04全程管理控糖是起点，心肾获益是终点从血糖达标到多维度综合防控综合控制目标——分层设定，因人而异同一张表格，不同人群不同目标——个体化是2025版的核心温度综合控制目标——分层设定，因人而异指标普通成人老年/健康状态差合并心血管疾病空腹血糖4.4~7.0mmol/L适当放宽4.4~7.0mmol/L餐后2h血糖<10.0mmol/L适当放宽<10.0mmol/LHbA1c<7.0%<7.5%~8.0%<7.0%血压<130/80mmHg个体化<130/80mmHgLDL-C<2.6mmol/L个体化<1.8mmol/LBMI<24kg/m²适当放宽<24kg/m²生活方式干预——贯穿全程的基础治疗生活方式干预不是辅助手段，而是与药物同等重要的基础治疗膳食控制全谷物/杂豆类替代

1/3

主食，减少精制碳水食盐摄入量

＜5g/d优先选择低升糖指数食物膳食规律运动每周

≥150分钟

中等强度有氧运动（快走、骑车、游泳）配合

2~3次/周

抗阻训练，间隔

≥48h建议餐后

1小时

运动，避免空腹运动运动戒烟戒酒避免被动吸烟，不建议饮酒有饮酒习惯者需戒酒戒烟戒酒心理平衡保证

7~9小时

优质睡眠建立规律进餐与用药时间减少夜间加餐心理生活方式干预应贯穿糖尿病治疗始终，急性并发症期暂停运动体重管理——2025版新增战略重点2025版指南新增独立体重管理章节，响应国家卫健委体重管理年部署管理目标超重/肥胖患者3~6个月内减重5%~10%消瘦者通过合理营养恢复至理想体重三级干预阶梯01生活方式干预合理膳食+规律运动02药物治疗选择兼有减重效果的降糖药03代谢手术重度肥胖患者，需转诊评估体重管理不是锦上添花，而是糖尿病综合防控的关键一环改善血糖、降低心血管风险、提升生活质量；基层体重管理门诊建设正成为慢病管理新抓手并发症年度筛查——基层必做清单每年为糖尿病患者开展1次全面并发症筛查眼底检查眼底照相技术筛查糖尿病视网膜病变16.3%我国患病率早期发现可防盲肾脏筛查检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）32.6%我国患病率早期发现抓住可逆期神经病变筛查10g尼龙丝触觉检查+音叉振动觉检查，筛查周围神经病变足部检查检查足部畸形、皮肤温度、足背动脉搏动，预防足溃疡与截肢每年一次的全面筛查，是阻断并发症进展的最后防线急性并发症——安全警示全面升级16.7mmol/L旧阈值11.1mmol/L新阈值高血糖危象警示阈值下调阈值从

≥16.7mmol/L

更新为

≥11.1mmol/L基层医生在血糖

≥11.1mmol/L

时即需警惕，无需等待严重高血糖典型症状+血糖

≥11.1mmol/L

即可启动识别流程新增警示：血糖正常的DKASGLT-2i使用者即使血糖不高，也可能发生酮症酸中毒需关注

恶心、呕吐、腹痛

等症状无需等待严重高血糖即应识别安全警示的下调，是无数临床教训换来的经验——基层医生必须牢记中医药防治——基层特色优势2022版指南首次增加"糖尿病中医药防治"章节，2025版据最新循证证据更新更新要点纳入基层糖尿病综合管理重要组成中药饮片/中成药列为基层可选配备发挥中医"治未病"优势加入中医评估特色，提倡非药物疗法聚焦常见症状解决与生活质量提升适配基层中西医结合实践基层落地基层配备中医师、药师参与管理形成中西协同防治格局中西医结合不是口号，而是基层糖尿病管理的现实优势05基层落地指南的生命力在于基层执行标准化流程、清晰转诊、主动健康管理管理团队与设备配置——基层能力建设设备到位、药物齐全、团队专业，是基层同质化管理的三根支柱团队架构核心团队依托家庭医生签约制度，组建"家庭医生+护士+公共卫生人员"，有条件者配备中医师、药师、营养师团队要求成员需经统一培训合格，掌握糖尿病基本诊疗与健康管理技能设备与药物配置类别内容必备设备血糖仪、HbA1c检测仪（2025版新增）、身高体重计、腰围尺、血压计、眼底照相机必备药物二甲双胍、胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、TZDs、DPP-4i（2025版升级）、胰岛素可选药物SGLT-2i、GLP-1RA、中药饮片/中成药设备到位、药物齐全、团队专业，是基层同质化管理的三根支柱健康管理流程——从首诊到长期随访首诊评估病史采集·体格检查·实验室检测血糖、HbA1c、血脂、肝肾功能、心电图→制定方案个体化治疗目标与方案生活方式干预贯穿全程→定期随访稳定者每3个月1次不稳定者缩短随访间隔→年度评估每年1次全面并发症筛查眼底·肾脏·神经·足部+风险评估→动态调整据监测与评估结果及时调整方案与管理目标标准化流程让每个基层医生都能提供同质化的管理服务运用信息化手段提升管理效率，实现连续性健康管理服务转诊标准——明确上下联动