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文档简介
甲方(赔偿义务人):
法定代表人:
统一社会信用代码:
住所地:
联系人:
联系电话:乙方(赔偿权利人,系受伤学生法定监护人):
身份证号码:
住址:
联系电话:
受伤学生基本信息:姓名,性别,身份证号码,系甲方就读学生。鉴于:
1.受伤学生系甲方在校就读学生,于年月日在校园内区域发生意外受伤事件,随后被送往医院治疗,现已治疗终结,伤情基本稳定。
2.甲乙双方经友好协商,就受伤学生受伤后的赔偿事宜达成一致意见,均同意按照本协议约定履行各自义务,彻底解决本次事件引发的全部纠纷。一、赔偿金额及支付方式甲方同意向乙方一次性支付全部赔偿款项合计人民币元(大写:圆整),该赔偿款项涵盖受伤学生因本次受伤产生的全部法定赔偿项目,包括但不限于医疗费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金(若构成伤残)、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金、后续治疗费等所有费用。
甲方应于本协议签订之日起3个工作日内,将上述全部赔偿款项一次性支付至乙方指定的以下银行账户:
开户行:
账户名称:
账号:
乙方收到全部赔偿款项后,应当向甲方出具等额的收款确认凭证,确认款项已足额到账。二、双方权利义务1.甲方权利义务(1)甲方有权要求乙方提交受伤学生本次治疗相关的医疗票据、病历资料等复印件,用于内部归档及保险理赔使用,乙方应当予以配合。
(2)甲方应按照本协议约定的时间、金额足额支付赔偿款项,不得逾期支付。
(3)甲方履行完毕本协议约定的全部付款义务后,就本次学生受伤事件不再承担任何形式的赔偿责任、补偿责任或其他法律责任。2.乙方权利义务(1)乙方有权按照本协议约定足额收取全部赔偿款项。
(2)乙方作为受伤学生的法定监护人,保证已获得受伤学生的全部近亲属授权,有权代表所有赔偿权利人签署本协议、接收赔偿款项并作出全部权利处分承诺,不存在任何无权代理或越权代理的情形。
(3)乙方确认已充分知晓受伤学生的伤情、后续恢复情况以及法定赔偿标准,自愿接受本协议约定的赔偿金额,不存在重大误解、欺诈、胁迫等情形。
(4)乙方收到全部赔偿款项后,应当就受伤学生本次受伤事宜向甲方出具书面的谅解书,明确表示不再就本次事件向甲方提出任何其他诉求,不再以任何形式(包括但不限于向行政部门投诉、向人民法院起诉、向媒体曝光等)追究甲方的任何责任。
(5)乙方承诺就本次事件的相关情况承担保密义务,不得向任何第三方泄露本协议的内容以及事件的细节,不得作出任何有损甲方声誉的言论或行为。三、违约责任如甲方未按照本协议约定的时间足额支付赔偿款项,每逾期一日,应当按照应付未付金额的万分之五向乙方支付逾期违约金。
如乙方违反本协议约定,存在以下情形之一的,乙方应当向甲方退还已收取的全部赔偿款项,同时向甲方支付相当于本协议约定赔偿总金额30%的违约金,如违约金不足以弥补甲方损失的,乙方还应当赔偿甲方因此遭受的全部损失(包括但不限于名誉损失、应诉产生的律师费、诉讼费、公证费、差旅费等):
(1)乙方就本次受伤事件再次向甲方提出任何形式的索赔诉求;
(2)乙方或其授意的第三方就本次事件向行政部门投诉、向人民法院起诉、向媒体曝光,或实施其他损害甲方声誉、影响甲方正常经营管理秩序的行为;
(3)乙方未配合甲方提供保险理赔所需的必要资料,导致甲方无法正常办理理赔手续;
(4)乙方存在无权代理或越权代理情形,导致本协议无法正常履行或被认定无效。四、协议的生效与解除本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效,对双方均具有法律约束力。
甲方履行完毕本协议约定的全部付款义务后,除乙方存在本协议约定的违约情形外,任何一方不得单方解除本协议。
如甲方逾期付款超过15日的,乙方有权单方解除本协议,并有权就受伤学生的全部损失另行向甲方主张权利。五、争议解决甲乙双方因本协议产生的任何争议,应当首先通过友好协商的方式解决;协商不成的,任何一方均有权向甲方住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他约定本协议系双方真实意思表示,不存在任何违反法律强制性规定的情形,合法有效。
本协议未尽事宜,双方可另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。
本协议一式两份,甲乙双
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