变应性鼻炎诊疗指南

变应性鼻炎诊疗指南解读从诊断标准到治疗策略的全面更新汇报人临床医生日期2026年内容导览01疾病认知流行病学与发病机制02诊断标准诊断流程与分型分级03药物治疗一线药物与复方新策略04免疫治疗对因治疗核心路径05前沿突破生物制剂与靶向进展06全程管理共病管理与随访01疾病认知高负担、机制清晰，是规范诊疗的起点从疾病负担到2型炎症机制，建立认知基础从疾病负担到2型炎症机制，建立认知基础患病率攀升，负担沉重全球AR患病率约10%~40%，部分西方国家成人患病率达20%~40%，城市儿童比例更高17.6%自报患病率我国AR自报患病率约2.4亿患者总数平均每6人中即有1人患病7.3%年均增长率2005至2011年间年均患病率年度数据年份患病率（%）200511.1201117.6共病沉重，身心俱损AR并非孤立的鼻部疾病，而是全身过敏的局部表现哮喘共病40%的AR患者合并哮喘两种过敏症状相互加重，反复纠缠AR哮喘共病谱系与变应性结膜炎存在共病关联特应性皮炎、鼻窦炎、中耳炎均有关联结膜炎鼻窦炎中耳炎身心负担导致睡眠障碍、注意力不集中、疲劳及情绪抑郁造成巨大社会经济负担睡眠障碍情绪抑郁儿童高发儿童患者比例高，是"过敏进行曲"的重要一环学龄前期和学龄期发病为主AR全身过敏的局部表现共病谱系广泛，身心负担显著过敏原谱地域有别南方以尘螨致敏为主致敏率最高，屋尘螨与粉尘螨双重暴露。西北以花粉为主要过敏原艾蒿、豚草、蒲公英等花粉为主。北京与武汉武汉以尘螨最多见，其次为真菌北京学龄前儿童常见链格孢、粉尘螨、屋尘螨。新兴因素宠物致敏率逐年增长病史采集中需重点关注。2型炎症驱动发病Th2型免疫应答失衡贯穿变应性鼻炎发病全程致敏阶段1树突状细胞捕获过敏原2T细胞向Th2细胞分化3分泌IL-4、IL-134诱导B细胞产生特异性IgE5与肥大细胞FcεRI结合激发阶段1再次接触过敏原2IgE交联3肥大细胞脱颗粒4释放组胺、白三烯炎症介质效应组胺主要引起喷嚏、流涕、鼻痒白三烯主要导致鼻塞和黏液高分泌炎症放大嗜酸性粒细胞浸润活化释放毒性蛋白持续放大炎症，形成鼻黏膜高反应性速发与迟发双相反应慢性化通路上皮屏障损伤后释放

TSLP、IL-33

等警报素，直接激活下游炎症，形成慢性化通路速发相反应5~15分钟过敏原与

IgE-FcεRI复合物交联，释放预合成介质引发急性鼻痒、喷嚏、流涕迟发相反应数小时后嗜酸性粒细胞、Th2细胞募集活化，释放新合成炎性介质导致鼻黏膜水肿、鼻塞加重，使炎症持续并加剧同一气道，同一疾病同一气道，同一疾病——上下气道在解剖与免疫上连续，必须同步管理解剖连续性Anatomic上呼吸道（鼻）与下呼吸道（肺）在解剖学和免疫学上具有连续性。免疫连续性Immunologic鼻黏膜炎症可通过系统性炎症介质或反射机制影响下呼吸道，诱发或加重哮喘。流行病学关联Epidemic大多数哮喘患者合并季节性或常年性AR，AR是哮喘发病和症状持续的危险因素。临床启示Clinical诊断AR时应主动筛查哮喘，治疗上同步管理上下气道，而非孤立处理。02诊断标准症状加证据，双维度确诊诊断流程、分型分级与评估工具的系统梳理诊断流程、分型分级与评估工具的系统梳理症状是首要诊断依据症状是诊断的第一维度，典型症状联合持续时间标准构成核心判断典型症状与持续时间阵发性喷嚏（≥3个/次）、清水样涕、鼻痒、鼻塞，至少具备2项症状持续≥1小时/天，且≥4天/周，病程≥2周伴随症状与特殊提示可伴眼痒、流泪、结膜充血等眼部症状，花粉症患者眼部症状更常见部分患者症状不一致，可仅以鼻塞为唯一主诉，需详细追问发作频度与诱因体征是客观佐证鼻腔体征前鼻镜见鼻黏膜

苍白、水肿，下鼻甲肿大，鼻腔见水样分泌物咽后壁典型呈

"鹅卵石"样外观，黏膜下淋巴小囊肿胀儿童特殊体征变应性敬礼：因鼻痒以手掌向上推鼻变应性暗影：下眼睑肿胀导致的下睑暗影变应性皱褶：反复揉搓鼻尖形成的外鼻横行皱纹过敏原检测定病因对比SPT与sIgE检测的适用场景两种检测互补，共同锁定致敏原皮肤点刺试验（SPT）Ⅰ型超敏反应诊断金标准，适用于≥2岁儿童需停用抗组胺药至少

5天风团直径≥阳性对照

50%

为阳性血清特异性IgE（sIgE）不受年龄与抗组胺药限制，sIgE≥0.35kUA/L

为阳性适用于SPT禁忌或配合度差的婴幼儿需结合临床症状判断相关性分子诊断精准选药分子组分诊断2026版新增，明确临床应用指征精准识别致敏蛋白组分，为个体化免疫治疗提供

关键决策依据激发试验仅用于诊断不明确且需

排除非变应性鼻炎

时需建立鼻黏膜激发试验

安全预案，严格掌握禁忌证与急救措施三维分型定方案四亚型组合：轻度间歇性→中重度间歇性→轻度持续性→中重度持续性，由轻至重决定治疗策略分型分级，决定治疗起点与强度按病程间歇性：症状

＜4天/周

或

＜连续4周持续性：症状

≥4天/周

且

≥连续4周按严重度轻度：不影响睡眠、日常活动中-重度：影响睡眠、日常活动或学习工作按过敏原季节性AR：花粉等室外变应原常年性AR：尘螨、霉菌、宠物皮屑等室内变应原量表量化评估疗效量表用途判定要点VAS主观评估鼻眼症状0~3轻度，3.1~7中度，7.1~10重度TNSS鼻部症状积分各症状

0~3

分TOSS眼部症状积分各症状

0~3

分RQLQ生活质量评估得分越高影响越大RCAT症状控制水平≤21分为控制不佳标准化量表贯穿诊断、分级与疗效评估全流程，五项工具各有侧重与感冒鉴别要诀鉴别维度普通感冒变应性鼻炎全身症状伴

发热

、全身酸痛无发热，以

阵发喷嚏、清水涕、鼻痒

为特征鼻黏膜表现黏膜

充血红肿黏膜

苍白水肿

，前鼻镜可直观辨别实验室指标特异性IgE通常

阴性特异性IgE阳性

或SPT强反应病程规律自限性，约

一周

可愈季节性

或

常年性

反复发作，脱离过敏原后迅速缓解鉴别核心免疫学指标与病程规律是区分两者的关键依据03药物治疗复方优先，阶梯升级从一线药物到复方制剂新策略从一线药物到复方制剂新策略鼻用激素居一线鼻用糖皮质激素（INCS）为一线核心用药，全面改善鼻塞、流涕、喷嚏代表药物糠酸莫米松≥2岁丙酸氟替卡松≥4岁布地奈德≥6岁按年龄分层联合用药策略中重度患者联合第二代口服抗组胺药，发挥协同增效西替利嗪氯雷他定协同增效疗程标准轻度间歇性AR≥2周中重度持续性AR≥4周严重者3个月以上病程分层复方优先，策略升级新版指南不再强调阶梯升级，鼓励尽早使用复方制剂优选顺序INAH+INCS复方制剂＞INCS单药

＜spanstyle="color:var(--on-bg-variant);">＞INAH单药2025年12月发布指南更新2024-2025ARIA/EAACI指南更新，沿用GRADE循证体系推荐人群单药治疗改善不佳者推荐INAH+INCS联合治疗（强推荐）中重度AR、急需改善鼻眼症状和生活质量者复方制剂起效更快、依从性更好复方制剂疗效领先三项指标改善率对比鼻部症状总分（TNSS）改善率

91.1%，位居同类药物首位眼部症状总分（TOSS）改善率

97.2%，三项指标中最高生活质量评分（RQLQ）改善率

91.9%48项研究17188名受试者证据等级高辅助药物有边界01辅助药物类别白三烯受体拮抗剂代表药物

孟鲁司特钠，适用于伴哮喘或对抗组胺药反应不佳者。通过阻断白三烯与受体结合，减轻气道和鼻道炎症。口服给药途径辅助抗炎机制哮喘适用02辅助药物类别鼻用减充血剂如

羟甲唑啉，仅短期使用，疗程

≤5天，中重度患者短期加用不超过

2周。严格控制疗程，以防

反跳性鼻塞

及

药物性鼻炎。≤5天疗程上限严格掌握适应证与疗程上限限时使用疗程管理重依从规律用药与正确喷鼻技术，直接决定疗效用药规律INCS起效较慢但抗炎全面，需规律使用而非按需用药，疗效随疗程累积喷鼻技术喷头朝向外侧壁，避开鼻中隔，可避免损伤疗程安全短期（≤3个月）安全性良好，长期（＞6个月）需定期评估鼻出血、鼻黏膜萎缩风险依从性教育联合用药依从性优于频繁换药，患者教育是维持长期疗效的关键一环04免疫治疗唯一对因，改变病程免疫治疗的核心地位与实施路径免疫治疗的核心地位与实施路径唯一对因，改变病程免疫治疗（AIT）是WHO唯一认可的过敏性疾病对因治疗方法，可改变自然病程作用路径逐步递增剂量接触过敏原，诱导免疫耐受，改变自然病程免疫学机制Th2向Th1偏移、调节性T细胞增加并分泌IL-10、TGF-β、产生保护性IgG4抗体本质区别从根本重塑免疫系统对过敏原的识别，而非暂时压制症状皮下舌下双路径皮下免疫治疗（SCIT）医院注射由医生操作注射，经典给药途径标准方案78.6%规范治疗3年缓解率停药后效果持续5~10年舌下免疫治疗（SLIT）居家含服舌下含服便捷性高，适配儿童与青少年轻松依从＜0.5%严重不良反应发生率安全性优势明显选择建议两种路径各具优势，需结合人群与场景选择适应证与禁忌明确适应证2项药物控制不佳的

中-重度持续性AR患者需明确

主要致敏变应原如尘螨致敏，且有长期疾病管理需求疗程与禁忌3项完整疗程需3~5年起始阶段每周注射，维持阶段注射间隔可延长至

6周

左右禁忌重度哮喘控制不佳、活动性自身免疫病、肾衰竭等基础年龄一般5周岁

及以上4周岁仅可选用部分舌下制剂标准化制剂循证足SQ标准化是WHO制定的过敏原制剂统一标准，涵盖定性、定量、定效、定质四项硬性要求。SQ标准化——WHO认定的过敏原制剂统一标准定性定量定效定质标准化落地安脱达制剂·长期质量一致性安脱达（屋尘螨制剂）完整落地

SQ-U

标准化体系批次一致长期稳定性保持临床循证中国RCT·52周研究132例患者·疗程52周58%哮喘症状评分

下降20%哮喘控制药物用量减少双螨头对头试验：单螨与混合螨制剂症状改善无显著差异长期获益与安全REACT研究10年随访与多中心注射研究数据显示，规范化脱敏治疗带来持续获益，且不良反应以轻中度为主。真实世界长期获益46024例REACT研究纳入患者10年随访抗组胺药处方（第9年）−66%鼻内皮质类固醇处方−48%脱敏治疗与哮喘、肺炎及住院风险降低存在相关性安全性数据多中心666例19963次国内患者、注射多中心研究全身不良反应发生率0.47%轻中度反应占比90%以局部红肿、瘙痒为主，整体安全性可接受非特异免疫拓边界四个维度共同支撑非特异性免疫治疗的价值定位专家共识定稿，非特异性免疫治疗拓宽变应性鼻炎治疗选择共识会议程雷教授担任论坛主席主持《变应性鼻炎非特异性免疫治疗专家共识》研讨定稿会在京召开2026年8月专家共识定稿会中药免疫调节剂机制与临床策略过敏性疾病防治中的应用机制纳入讨论四位一体局限治标不治本避免过敏原、脱敏、患者教育、药物治疗的传统局限复发率高传统方案仍存在的核心短板补充选择对症治疗联合策略非特异性免疫调节作为联合方案为患者提供补充难以耐受特异性免疫治疗患者的新选择05前沿突破靶向阻断，源头干预生物制剂与靶向治疗的最新进展生物制剂与靶向治疗的最新进展司普奇拜单抗开路全球首款获批用于中重度季节性AR的IL-4Rα单抗，开启靶向治疗新纪元获批信息2025年2月获批上市，由康诺亚生物开发适应人群18岁及以上中重度季节性AR患者，尤其适用于常规治疗效果不佳或无法耐受者作用机制靶向IL-4Rα，同时阻断IL-4和IL-13双通路，从源头抑制2型炎症III期数据108例患者，4周治疗显著降低鼻部症状总评分，起效快、安全性良好2026年起纳入国家医保药品目录泰利奇拜单抗跟进全人源设计，同靶点差异化的重要方向01药物定位智翔金泰自主研发的重组全人源抗IL-4Rα单抗（GR1802注射液）全人源设计理论上可进一步降低免疫原性风险02临床进展2026年2月成人季节性ARIII期临床达主要终点，新药上市申请已获受理在研适应症均处

III期临床阶段慢性鼻窦炎伴鼻息肉慢性自发性荨麻疹青少年季节性AR同靶点不同分子设计的出现，意味着未来患者治疗选择将继续增加III期临床推进度普利尤单抗扩疆2026.02FDA批准新适应症覆盖

6岁及以上患者全球首个获批该适应症的药物关键III期研究研究代号

LIBERTY-AFRS-AIMS，为关键III期研究纳入

62例有鼻窦手术史的AFRS患者疗效与机制全部

主要和次要终点均达

统计学显著差异靶向IL-4/IL-13通路在多维度终点均显著优于安慰剂奥马珠单抗守上游奥马珠单抗靶向

IgE，核心定位在于合并哮喘的上下气道联动管理靶点机制靶向

IgE阻断过敏反应上游"燃料"成熟应用哮喘和荨麻疹领域已上游阻断联动管理基础获批现状尚未获批AR适应症中国目前未正式获批2025

专家共识纳入中重度、常规治疗无效患者讨论范围进入临床决策视野临床价值合并哮喘AR患者对合并哮喘的患者上下气道同步管理可望实现同步管理联动管理价值整体治疗获益适用前提严格过敏原评估规范使用前提不能替代常规治疗不能替代全部常规治疗规范使用确保疗效与安全生物制剂边界清晰可重点讨论人群3类中重度患者常规药物控制不足者合并哮喘、特应性皮炎或慢性鼻窦炎伴鼻息肉者共病状态提示2型炎症通路激活规范用药后仍反复发作生活质量明显受损者不建议人群2类绝对禁忌人群对药物成分过敏者、孕妇、哺乳期女性及恶性肿瘤患者费用与定位考量年费用仍较高，需放在明确适应证内讨论，不适合作为一线普遍推广方案临床应用应严格把握适应证，权衡个体风险与获益。06全程管理上下气道，一体管理共病管理与随访要点整合共病管理与随访要点整合环境控制阻源头尘尘螨防控防螨床品孔径＜10μm，每2周用≥55℃

热水清洗床单被套室内湿度保持＜50%，避免地毯、毛绒玩具堆积花花粉防控花粉季减少外出，尤其早晨5~10点，佩戴N95

防花粉口罩回家后立即