TCAAM 0002-2023 循证针灸临床实践指南 肠易激综合征

C团体标准M—循证针灸临床实践指南肠易激综合征—me10发布12实施中国针灸学会中国标准出版社发布出版M—目次……………………………………………ⅢⅣ前言引言11摘要…………………………………………212简介3病症概述…………………………………44针灸治疗概况55针灸治疗和推荐意见本文件利益冲突声明…………………………6979本文件获取途径及将推荐意见应用于实践的方式…………………89本文件实施中的有利因素和不利因素………………………99未来可开展的研究…………………附录参考文献本文件的局限和不足………………………本文件更新计划……………G附录……………………ⅠM—前言“”、、、、病症类循证针灸临床实践指南包括痞满胁痛腱鞘炎所致疼痛下肢静脉曲张所致胀痛术后尿、、、、、、、潴留目赤痛踝扭伤后疼痛牙痛肠易激综合征认知障碍心律失常肱骨外上髁炎等病症的针灸临。床实践指南《本文件为循证针灸临床实践指南肠易激综合征。。请注意本文件的某些内容可能涉及专利本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由中国针灸学会提出。本文件由中国针灸学会标准化工作委员会归口:。本文件起草单位北京中医药大学:、、、、、、、、、本文件主要起草人刘存志杨星月王丽琼刘雅儒张宇沁杨静雯王宇苏鑫童杨娜娜、、。齐翎羽李月婕康思博:、、。本文件指导专家胡慧武晓冬陈薇:、、、、、、、、、、本文件审议专家喻晓春武晓冬贾春生李彬赵吉平赵百孝董国锋唐勇陈泽林于金娜、、、、。王燕平许焕芳王频周传龙缑燕华ⅢM—引言《》,,、循证针灸临床实践指南是根据针灸临床优势针对特定临床情况参照古代文献名医经验以及,,现代最佳临床研究证据结合患者价值观和意愿系统研制的帮助临床医生和患者做出恰当针灸处理的。指导性意见《》:,循证针灸临床实践指南制定的总体思路在针灸实践与临床研究的基础上遵循循证医学的理念,,、,与方法紧紧围绕针灸临床的特色优势综合专家经验目前最佳证据以及患者价值观将国际公认的证、,据质量评价与推荐方案分级规范与前人当代名老针灸专家临床证据相结合并将临床研究证据与大范,,,围专家共识相结合旨在制定出能保障针灸临床疗效和安全性并具有科学性与实用性可有效指导针。灸临床实践的指导性意见《》,,《在循证针灸临床实践指南的制定过程中各专家组共同参与完成了国家标准循证针灸临床实)。践指南制定及其评估规范以下简称规范的报批稿规范参照了国际上临床实践指南制定的要求和,,、、、、经验根据我国国情以及针灸的发展状况对标准制定的组织人员过程采用证据质量评价推荐方案、、。等级划分专家共识形成方式制定与更新的内容和时间等都进行了规范这些规范性要求在标准制定。《》,《中都得到了充分考量与体现规范与循证针灸临床实践指南相辅相成规范是循证针灸临床实践指》》。南制定的指导循证针灸临床实践指南又是规范适用性的验证实例《》()(循证针灸临床实践指南推荐等级主要采用世界卫生组织等推荐的,),、系统即推荐分级的评价制定与评估系,。、统其中推荐等级分为强推荐与弱推荐两级强推荐的方案是估计变化可能性较小个性化程度低的方,、、。案而弱推荐的方案则是估计变化可能性较大个性化程度高患者价值观差异大的方案,,、年在西太区的项目资助下由中国中医科学院牵头中国针灸学会标准化工作委员会、、、5组织完成了针灸治疗带状疱疹贝尔面瘫抑郁症中风后假性球麻痹和偏头痛种病症的标准研制工。,,、5作在这种病症指南研制过程中总课题组初步提出了指南的研究方法和建议建立了指南的体例。·》研究模式与技术路线年月临床病症中医临床实践指南针灸分册由中国中医药出版社。正式出版发行—,,3年年在国家中医药管理局立项支持下中国针灸学会标准化工作委员会先后分批。,,启动了种病症指南的研制工作为了保证指南高质量地完成在总课题组的组织下由四川大学华,2西医院吴泰相教授在京举办次方法学培训会议全国家临床及科研单位的多位学员位研究人。,1接受了培训随后总课题组又组织个疾病临床指南项目组和个方法学课题组中的,,3M员赴华西医院循证医学中心接受了为期个月的分析和方法学专题培训受训研究人。员系统学习并掌握了系统证据质量评价和推荐意见形成的方法—》,、、年年循证针灸临床实践指南前部分陆续发布包括带状疱疹贝尔面瘫抑郁、、、、、、、、、症中风后假性球麻痹偏头痛颈椎病慢性便秘腰痛原发性痛经坐骨神经痛失眠成人支气管哮、、、、、、、、喘肩周炎膝关节炎急慢性胃炎过敏性鼻炎突发性耳聋原发性三叉神经痛糖尿病周围神经病变,。5单纯性肥胖病是对年版部分指南的修订再版和年完成的部分指南的首次出版,,、本次出版的指南共有个部分由中国针灸学会于年提出并立项包括心律失常肠易激综、。3合征认知障碍种病症的循证针灸临床实践指南指南的适用对象为从事针灸临床与科研的专业。人员《》:循证针灸临床实践指南的证据质量分级和推荐等级如下)a:证据质量分级ⅣM—):;1A证据质量高证据质量中证据质量低):;2B):;3C):。4D证据质量极低):b推荐强度等级):;11支持使用某项干预措施的强推荐支持使用某项干预措施的弱推荐》,):。22《,循证针灸临床实践指南的编写凝聚着全国针灸标准化相关科研人员和管理人员的辛勤汗水是,。参与研制各方集体智慧的结晶是辨证论治的个体化诊疗模式与循证医学有机结合的创造性探索ⅤM—循证针灸临床实践指南肠易激综合征1摘要1治疗原则,,针灸治疗肠易激综合征应根据最困扰患者的主要症状在明确分型和病因的基础上对症治疗总体、。原则为和腑止痛调理胃肠,,,。针灸治疗肠易激综合征应早期介入可缩短病程缓解症状改善患者的预后情况和生活质量应,,,、、长期坚持治疗避免病情反复并可根据患者主要症状及严重程度结合中药西药饮食建议等进行综。合施治2推荐意见与推荐等级。1推荐意见与推荐等级见表表1推荐意见与推荐等级表/推荐意见推荐级别证据等级毫针刺法强推荐:、、、、、、,、,常用穴位天枢足三里上巨虚三阴交太冲百会印堂便秘型加支沟照海根据病情不同加减取穴艾条灸强推荐:、、,常用穴位天枢关元足三里根据病情不同加减取穴强推荐隔药灸神阙穴温针灸强推荐:、、、,常用穴位天枢关元足三里上巨虚根据病情不同加减取穴热敏灸弱推荐、、、、选取天枢关元大肠俞命门足三里等穴位附近热敏度高的点进行温和灸2简介1制定目标。本文件制定的目标是为临床医生和患者提供治疗肠易激综合征的高质量针灸方案2制定目的,,本文件制定的目的是规范肠易激综合征的针灸治疗方案提高临床疗效为临床治疗肠易激综合征,。,、提供可靠证据确保治疗的安全性和有效性在本文件使用时应考虑到地区患病人群的特殊性和临。床实际情况1M—3适用人群、、、本文件的适用人群主要为执业中医师执业助理中医师医学院校的教师和学生针灸科学研究者。和患者3病症概述1术语和定义1西医(,),肠易激综合征是一种反复腹痛并伴排便异常或排便习惯改变的,,。功能性肠病诊断前症状出现至少个月且近个月持续存在]该病缺乏可解释症状的形态学63,,。改变和生化检查异常诊断前应排除器质性病变为消化科的常见病和多发病2中医,“”。、,“中医认为肠易激综合征属于泄泻便秘腹痛范畴以腹痛腹部不适为主症者应属于腹”,“,“”,“痛范畴可命名为腹痛以大便粪质清稀为主症者应属于泄泻范畴可命名为泄泻以排便困、,“”,“难粪便干结为主症者应属于便秘范畴可命名为便秘中国肠易激综合征专家共识意见(“”,。]认为腹胀在我国人群中较为常见应该纳入定义中(),脾胃虚弱和或肝失疏泄是肠易激综合征发病的重要环节脾虚肝郁是导致肠易激综合征发生的,、。,重要病机脾肾阳虚虚实夹杂是导致疾病迁延难愈的关键因素诸多原因导致脾失健运运化失,、、、,,;,,司形成水湿湿热痰瘀食积等病理产物阻滞气机导致肠道功能紊乱肝失疏泄横逆犯脾脾气不;、;;,]。升则泄泻若腑气通降不利则腹痛腹胀肠腑传导失司则便秘病久则脾肾阳虚虚实夹杂此病初,,,,;,;期多为肝气郁结失于疏泄肝气横逆乘脾继则脾失健运湿从中生脾虚日久而致脾阳不足继则肾。,,,,阳受累所以此病在整个发病过程中肝失疏泄脾失健运脾阳及肾阳失于温煦最终导致肠易激综合,。征的病机转归由实转虚虚实夹杂2发病率与患病人群特点,。%的患者到医院就诊肠易激我国普通人群肠易激综合征的总体患病率为仅、、、、、。]综合征患者中便秘型腹泻型混合型和不定型各亚型分别占女性肠,,。]易激综合征患病率为男性肠易激综合征患病率为总体而言世界,,范围内女性肠易激综合征的患病率要高于男性而且女性患者更倾向于罹患便秘型男性患者则更倾向。于罹患腹泻型3临床特点1病史,根据功能性胃肠病多维度临床资料剖析要求目前诊断上需从个维度对疾病状态进行多维度5、,,,。:5描述评估细化信息采集充分完善临床资料制定个性化治疗方案个维度分别为);aⅣ功能性胃肠病的罗马标准诊断分型),、;b提示更多针对性治疗的相关诊断亚型的附加信息如肠易激综合征的腹泻型便秘型);c身体不适对患者个人生活的影响);d社会心理影响2M—)e。生理异常或生物标志物2症状及体征,肠易激综合征的主要临床表现为与排便相关或伴随排便习惯改变的腹痛以及排便频率改变和粪()。、,,/便性状外观改变典型的排便习惯异常可表现为便秘腹泻或便秘与腹泻交替同时可有腹胀腹部。膨胀的症状、、、。、、其他肠道症状包括粪便带黏液排便急迫感排便不尽感排便费力肠道外症状包括疲劳头晕、、、。餐后饱胀早饱恶心焦虑和抑郁等3辅助检查。辅助检查内容如下)a实验室检查,。C对于腹痛和排便习惯异常的患者都应检查全血细胞计数和反应蛋白以腹泻为主要症状、。的患者可进行粪便细菌寄生虫和虫卵检查粪便钙卫蛋白有助于鉴别肠易激综合征与炎症,,。性肠病检查结果接近临界值时应复查粪便钙卫蛋白后再决定是否行结肠镜检查其他常规、、。检查包括血常规便常规大便潜血试验和直肠指检)b结肠镜检查指征:结肠镜检查指征包括);1有报警症状或征象);2结直肠癌家族史);3慢性水样腹泻)()。,4每日排便次次和或对经验性治疗无效的持续性腹泻即使没有报警征象所。有Ⅳ岁患者也需进行结肠镜筛查:(3罗马中规定的报警征象包括消瘦个月内体重减轻证实并非由痔疮或肛裂引起、、、(()D。的便血夜间腹泻发热结直肠癌家族史或息肉病综合征炎症性肠病或乳糜泻中《华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组制定的中国肠易激综合征专家共识意见(:、、提出的肠易激综合征报警征象包括年龄岁新发病患者便血粪便隐血试验阳、、、、、、。性贫血腹部包块腹水发热体重减轻结直肠癌家族史临床医生可依据患者具体情况。进行判断)c特殊检查方法、、、、。特殊检查包括胃肠通过试验肛门直肠测压结肠压力检测气囊排出试验排粪造影等对于,。伴有明显焦虑和抑郁的患者应进行相关测验并判断与肠道症状的因果关系)d诊疗流程,。医生在临床中应首先识别患者最受困扰的主要症状建立良好的医患关系肠易激综合征的:4诊断应基于以下个主要方面进行);1临床病史体格检查);2);3最少限度的实验室检查)(4结肠镜检查或其他适当检查有临床指征时方进行因为多种疾病症状与肠易激综合征(、、类似如炎症性肠病乳糜泻乳糖不耐受和显微镜下结肠炎需要通过有限的化验检查。,,来准确鉴别这些疾病对于大多数患者符合肠易激综合征诊断标准且无报警征象时没。有必要进行多项诊断性检查3M—4诊断标准1诊断标准及分类,,。ⅢⅣ肠易激综合征的诊断标准年罗马委员会在罗马的基础上更新了罗马:,Ⅳ3罗马肠易激综合征诊断标准肠易激综合征典型的临床表现为反复发作的腹痛最近个月内每,:122周至少发作天伴有以下项或项以上);a与排便有关);b发作时伴有排便频率改变)c()。,。63发作时伴有粪便性状外观改变诊断前症状出现至少个月近个月持续存在2肠易激综合征亚型诊断标准,B4肠易激综合征亚型应基于患者排便异常时的粪便性状分类当患者每月至少有日排便异。,常时肠易激综合征亚型分类更准确主导型的排便习惯是基于粪便性状至少有一次排便不正常的。天数)(,/()a>14肠易激综合征便秘型的排便为,/()。B124B67粪便性状型或型且的排便为粪便性状型或型)b(,/()粪便性状型或B肠易激综合征腹泻型的排便为,/()。674B12粪便性状型或型且的排便为型)c(,/()4B肠易激综合征混合型的排便为粪,/()。124B67便性状型或型且的排便为粪便性状型或型)d(,,肠易激综合征不定型患者符合肠易激综合征的诊断标准但其排便。3习惯无法准确归入以上型中的任何一型,“%亚型的分类标准应根据至少天的患者报告使用原则即根据存在排便异常时的主要异,,)。B常排便习惯结合分类表对粪便性状进行记录从而判断属于哪一亚型进行亚型分类其,;:(1中主要排便习惯依据至少出现次异常排便的天数粪便性状异常包括型硬便或块状(:,。33便或型稀便或水样便粪便频次异常包括每天排便大于次或每周排便小于次4针灸治疗概况1古代文献“”,,“古代文献中未见有肠易激综合征病名的记载主要见于相关单一症状的针灸诊疗如腹泻便”,。秘腹痛等但是仅依据此单一症状难以辨别此症状即归属于肠易激综合征2名医经验、,、。现代名医治疗肠易激综合征多从健脾和胃调整胃肠功能入手以和腑止痛调理胃肠为基本原则,,,、、其选穴较为广泛以腹部和下肢部腧穴为主灵活配合脏腑辨证选穴和循经取穴注重背俞穴下合穴。,,、、。募穴等特定穴的运用在刺灸法上以毫针针刺和温和灸为主还涉及隔物灸贴敷热熨等其他疗法3现代文献、、、、、、文献报道针灸治疗主要包括毫针刺法电针温和灸温针灸热敏灸隔物灸穴位埋线等多种疗,。法这也与目前临床上医生和患者选择多种治疗手段治疗肠易激综合征的现状相符各种针灸疗法均,。有其作用特点在治疗肠易激综合征中均显示了较好的临床疗效4M—5针灸治疗和推荐意见1针灸治疗的原则与特点1治疗原则,,针灸治疗肠易激综合征应根据最困扰患者的主要症状在明确分型和病因的基础上对症治疗总体、。原则为和腑止痛调理胃肠2选穴处方、,。针灸治疗肠易激综合征以腹部下肢部腧穴为主以胃经的特定穴为主穴3刺灸方法,、、、、。针灸治疗肠易激综合征的刺灸方法丰富可采用毫针刺法电针艾灸温针灸穴位贴敷等毫针,、刺法为最常用的疗法可根据患者症状及中医辨证采用补法泻法或平补平泻等不同补泻方法进行治。、。,、、疗虚寒证可配合灸法上述疗法可根据患者主要症状及严重程度结合中药西药饮食建议等进行。综合施治4干预时机,,,。针灸治疗肠易激综合征应早期治疗能缩短病程缓解症状改善患者的预后情况和生活质量应,。长期坚持治疗避免病情反复2临床问题和推荐意见对应表。2临床问题和推荐意见对应见表表2临床问题和推荐意见对应表临床问题对应推荐意见,31,22:反复发作的腹痛最近个月内每周至少发作天伴有以下项或项以上))()。肠易激综合征的诊断要点与排便有关发作时伴有排便频率改变发作时伴有粪便性状外观改变6,3诊断前症状出现至少个月近个月持续存在针灸治疗肠易激综合征的适宜人群,()成人特殊人群如儿童肠易激综合征也可参考推荐方案进行针灸施治、针灸治疗原则针灸治疗方法和腑止痛调理胃肠、、:,、毫针刺法艾条灸隔药灸温针灸和热敏灸,,,,,;,毫针刺法取穴天枢足三里上巨虚百会印堂三阴交太冲便秘型加支沟;照海:,,;,艾条灸取穴天枢关元足三里针灸取穴;隔药灸神阙穴:,,;温针灸取穴天枢关元足三里上巨虚:热敏灸取穴在本病热敏化高发区探寻热敏点5针灸操作针灸疗程具体参见每周治疗推荐方案31次周为个疗程5M—()表2临床问题和推荐意见对应表续临床问题对应推荐意见S、、病情严重程度量表专用生活质量量表症状量表、、、腹痛视觉模拟评分每周排便次数临床症状评分中医症状评分胃肠道症状评定疗效评价指标、、、、、、量表匹茨堡睡眠质量指数量表复发率有效率抑郁自评量表焦虑自评量表汉/、/密尔顿焦虑抑郁量表医院抑郁焦虑量表:、;:病灶局部有皮肤感染溃疡瘢痕或肿瘤的部位不宜针灸出血性疾病常有自发性;:、、、禁忌症出血或凝血障碍的患者不宜针灸合并重病合并心脑血管肝肾造血系统等严重疾病及精神病患者不宜针灸3主要结局指标1临床症状评价,目前评价针灸治疗肠易激综合征的结局指标是以症状为主的各种量表其中应用较多为肠易激综(,、合征病情严重程度量表该量表有效性可靠性及对治疗的敏感。、(性已得到了验证B、其他症状评价量表包括症状量表腹痛视觉模拟评分,、、中医症状评分量表临床症状评分量表尼莫地平疗效评价量表单个症状评价等也较为。常用、、目前许多国内研究以基于中药新药临床研究指导原则制定的疗效评价标准来界定痊愈有效无,,,,。效以有效率为主要结局指标该方法为间接评价临床也可采用但有效性与可靠性有待研究2生活质量评价(,以生活质量评价为主的量表主要包括肠易激综合征专用生活质量量表(,)M健康状况调查简表和肠易激综合征特异性生活质()。,(量问卷量表情绪也是评价肠易激综合征疗效的重要指标包括抑郁自评量表,)(,(Ha与焦虑自评量表汉密尔顿焦虑量表,(,/MAHAMD汉密尔顿抑郁量表医院抑郁焦虑量表(,)。HA等,,结合药物等其他干预治疗肠易激综合征的研究大多数临床研究仍将关注点放在症状的改善上因,。此本文件将评价综合症状的指标作为关键结局指标不建议使用自拟的标准进行疗效评价3卫生经济学评估,英国进行了一项针灸治疗肠易激综合征的成本效益研究成本效益结果以随机化后每年质量调整(,)。,QA生命年的增量成本表示该研究发现针灸作为常规护理的辅助手,,段治疗肠易激综合征并不具有成本效益而对患有较为严重的肠易激综合征人群来说针灸则具有一定。的成本效益]4注意事项1操作注意事项、、、,。、患者在过于饥饿疲劳精神紧张情绪激动情况下不宜立即进行针刺治疗对身体羸弱气血亏,。。、、、、虚的患者应取卧位针刺手法不宜过重临床操作常见的晕针皮下血肿及气肿滞针弯针断针以,。及气胸等意外情况出现时应根据病情轻重给予对症处理6M—,,,肠易激综合征患者多伴有情绪焦虑或抑郁状态针刺时手法宜轻柔尤其配合电针使用时电针刺,。,。激强度不宜过强以患者感觉舒适为佳同时注意医患沟通可配合心理疏导,,/3便秘或腹泻症状较为严重的患者针刺次后症状未有改善建议采用其他通便止泻措施或至专。科诊治,,。慢性肠易激综合征患者病程较长疗程也应适当延长可延长留针时间或施灸时间施用灸法后不。宜饮茶或立刻淋浴2禁忌症:、。病灶局部有皮肤感染溃疡瘢痕或肿瘤的部位不宜针灸:。出血性疾病常有自发性出血或凝血障碍的患者不宜针灸:、、、。合并重病合并心脑血管肝肾造血系统等严重疾病及精神病患者不宜针灸5患者自我护理1饮食护理,、、,、、。,要规律饮食宜饮食清淡易消化少油腻避免冷食辛辣刺激食物生食一日三餐定时定量不,,,。过饥过饱不暴饮暴食这样有利于肠道消化吸收平衡避免因无规律饮食而致肠道功能紊乱便秘患,、。者可多食高纤维食物腹泻患者则少食高纤高乳糖和高脂类食物2生活起居护理,,、、生活起居规律养成良好的饮食习惯可减少肠易激综合征的发生如减少烟酒摄入注意休息保证。、,。充足睡眠等教育患者充分认识该病的发病本质特点及治疗知识对治疗该病有十分重要的作用3心理护理,,。保持心情愉快和积极向上的态度适度增加户外活动和运动量缓解心理压力和焦虑抑郁情绪6推荐意见1概述、、、,针灸治疗肠易激综合征常用疗法包括毫针刺法艾条灸隔药灸温针灸和热敏灸其中艾灸疗法更。适合脾胃虚弱和脾肾阳虚型2毫针刺法:,,,,,,;,。取穴天枢足三里上巨虚百会印堂三阴交太冲便秘型加支沟照海:,,,操作穴位处常规消毒根据穴位选用适当长度毫针快速破皮刺入适宜深度进行手法操作得,,。,,,气实证用泻法虚证用补法可接电针电针参数。电流强度以患者耐受为度每次留针:,。341疗程每周治疗次周为个疗程:。注意事项安装心脏起搏器者不可使用电针『』推荐:,,,推荐建议建议采用毫针针刺有效缓解肠易激综合征临床症状减轻发病程度和频率改善生活。[]质量和精神心理状态:,,,解释本文件小组共纳入相关文献篇]经综合分析形成证据体发现针刺能有效缓解肠易,。、,激综合征临床症状改善生活质量和精神心理状态根据纳入现代文献偏倚风险证据体质量等级经7M—,、、,,。评价后因其纳入文献设计质量一致性精确性差别较大且存在发表偏倚最终证据体质量(,,为低但综合利弊平衡及专家共识强推荐弱推荐并结合临床实际对于本治疗方。案进行强推荐3艾灸疗法方案一艾条灸:,,。取穴天枢关元足三里:,,,。操作将艾条一端点燃对准治疗的穴位距离皮肤进行治疗使患者局部有温热感而,,无灼痛为宜一般每穴灸至皮肤红晕为度。:,341疗程每周治疗次周为个疗程:,,。注意事项感觉障碍者慎用灸法注意艾灸与皮肤的距离以患者感觉温热而不被灼伤为度『』推荐:,。[]推荐建议使用艾条灸法治疗肠易激综合征有效缓解肠易激综合征临床症状:,,,篇]经综合分析形成证据体发现艾条灸能有效缓解肠解释本文件小组共纳入相关文献。、,,易激综合征临床症状根据纳入现代文献偏倚风险证据体质量等级经评价后因其纳入文、、,,。献设计质量一致性精确性差别较大且存在发表偏倚最终证据体质量为极低但综合利弊及专家共(,,。识强推荐弱推荐并结合临床实际最终对于本治疗方案进行强推荐方案二隔药灸:。取穴神阙:,(,,28操作温开水调和面粉揉捏至圆柱状高约底面直径约、、、、、、在中间凿一小孔同脐大,。小将面圈放置在肚脐上将为吴茱萸生白芍生乳香生没药醋元胡冰片生五灵脂等药物研细,,,,,末填平肚脐然后将底面直径与面圈中央小孔相同的艾炷置于药末上点燃艾炷至艾炷燃尽方可更,。换新艾炷连续施灸:,。341疗程每周治疗次周为个疗程:,,。注意事项感觉障碍者慎用灸法注意艾灸与皮肤的距离以患者感觉温热而不被灼伤为度『』推荐:,。[]推荐建议使用隔药灸神阙穴治疗肠易激综合征有效缓解肠易激综合征临床症状:,,,解释本文件小组共纳入相关文献篇]经综合分析形成证据体发现隔药灸能有效缓解肠易7。、,,激综合征临床症状根据纳入现代文献偏倚风险证据体质量等级经评价后因其纳入文献、、,,。设计质量一致性精确性差别较大且存在发表偏倚最终证据体质量为极低但综合利弊及专家共,,。识并结合临床实际最终对于本治疗方案进行强推荐方案三温针灸:,,,。取穴天枢关元足三里上巨虚:,,,操作穴位处常规消毒根据穴位选用适当长度毫针快速破皮刺入适宜深度施以适当的补泻手法,,,,,,得气在留针时将艾绒捏在针尾或用艾条插在针柄上从下端点燃施灸施灸三壮至五,,。壮待艾炷或艾条燃尽后除去灰烬将针取出:,。341疗程每周治疗次周为个疗程:,,。注意事项感觉障碍者慎用灸法注意艾灸与皮肤的距离以患者感觉温热而不被灼伤为度『』推荐:,,。[]推荐建议使用温针灸法治疗肠易激综合征有效缓解临床症状:,,解释本文件小组共纳入相关文献篇]经综合分析形成证据体发现温针灸能有效缓解肠易78M—。、,,。激综合征临床症状根据纳入现代文献偏倚风险证据体质量等级经评价后因其纳入文献、、,,设计质量一致性精确性差别较大且存在发表偏倚最终证据体质量为极低但综合利弊及专家共识(,,。%强推荐弱推荐并结合临床实际最终对于本治疗方案进行强推荐方案四热敏灸:。取穴在本病热敏化高发区探寻热敏点:、、、、,操作在天枢关元大肠俞命门足三里等穴位附近探查热敏度高的穴位即在穴区皮肤大约,,左右的空间距离先施行温和灸当患者感觉到明显的透热或传热等热敏现象时该区域即为热敏;,,,/。穴找到热敏穴后再对该点施行持续温和灸法以热敏现象消失为度约穴重复上述步,。1骤选取穴穴施灸:,。341疗程每周治疗次周为个疗程:,,。注意事项感觉障碍者慎用灸法注意艾灸与皮肤的距离以患者感觉温热而不被灼伤为度『』推荐:,,推荐建议使用热敏灸法治疗肠易激综合征有效缓解临床症状改善生活质量和精神心理状]态:,,,解释本文件小组共纳入相关文献篇]经综合分析形成证据体发现热敏灸能有效缓解肠8,。、易激综合征临床症状改善生活质量和精神心理状态根据纳入现代文献偏倚风险证据体质量等,,、、,,级经评价后因其纳入文献设计质量一致性精确性差别较大且存在发表偏倚最终证据体。(,,%质量为极低但综合利弊及专家共识强推荐弱推荐不推荐并结合临床实,。际最终对于本治疗方案进行弱推荐6本文件利益冲突声明,。、、本文件在制定过程中得到北京中医药大学的资助所有资助参与研讨会及编写工作的专家工。作组成员与相关单位或机构均不存在利益冲突7本文件获取途径及将推荐意见应用于实践的方式、、本文件可在全国针灸标准化技术委员会网站中国中医科学院针灸研究所网站中国针灸学会网站。下载使用8本文件实施中的有利因素和不利因素,随着循证医学思想在临床中的普及越来越多的一线针灸医生愿意参考循证临床实践指南来解决。、,,。临床问题针灸治疗肠易激综合征操作简便安全可有效缓解临床症状临床接受度高,。针灸疗法的社会认知度普遍偏低肠易激综合征的患者多采取药物治疗针灸相关治疗方案中涉、,,及毫针刺法艾灸疗法等如何在临床中平衡利弊并结合患者意愿和价值观择宜而用尚需一定时间。解决9未来可开展的研究。本文件未来将进一步结合最新研究和临床推广中的问题不断进行本文件的更新和完善9M—本文件的局限和不足、,,本文件的制定小组由临床专家统计学专家组成但尚且缺少患者代表不能完全体现患者的选择,。和偏好具有一定的局限性,,,本文件在检索过程中发现缺少与病证相关的卫生经济学内容之后若有相关文献或报道应尽快。更新这部分的内容本文件更新计划,,5本文件计划年做一次更新在更新期间如果出现相关研究的重大发现或者颠覆性结果随时进行。更新M—~G附录附录。G查看本文件附录附录请扫以下二维码M—参考文献[],,,[],1VWLJ,.[],[],,:2A.ⅣM..罗马功能性胃肠病方秀才侯晓华译版北京科学,.出版社[]3,中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组中华医学会消化病学分会胃肠动力学(,,,.J..组中国肠易激综合征专家共识意见年上海中华消化杂志[],,(,4.J.张声生魏玮杨俭勤肠易激综合征中医诊疗专家共识意见中医杂志,(.[],,[]J.,,5.苏晓兰魏玮林琳魏玮教授论治腹泻型肠易激综合征经验吉林中医药2.[],,,[]J.6.张北华高蕊李振华等中医药治疗肠易激综合征的专家经验挖掘分析中国中西医,,.结合杂志[],,,7GANm([]SaJ,,8.[]8,中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组中华医学会消化病学分会胃肠动力学[],,(J..组年中国肠易激综合征专家共识意见中华消化杂志[],:9RMAC[],,aJ7.[],,,YZY:[]aⅢJ,,().[],,,ADDS:a[],,J.[]:F[],,J5.[],,,EKH:a[],,:J[],,,.陈跃华陈兴奎尹小君等电针与益生菌合用黛力新对腹泻型肠易激综合征的疗效比较[],,.J.研究中国中西医结合杂志[],,,[]J..钟峰曹越罗容等电针大肠合穴下合穴配穴治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察安,,.徽中医药大学学报[],,,[].J.石志敏李雪青刘丽娜等子午流注电针治疗腹泻型肠易激综合征患者例针灸,,(.临床杂志[],,.王伟贵石志敏张祯子午流注针法配合辨证取穴治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究[],,(J..中医药信息[],,,[]J..钟峰曹越罗容等电针大肠合募俞配穴治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察湖南中,,.医药大学学报M—[],,.张超贤郭李柯秦咏梅针刺联合参苓健脾胃颗粒治疗肠易激综合征腹泻型的近远期疗[],,J..效观察中华中医药学刊[],,,[]J..张赛贾思涵郑斌等针刺治疗肠易激综合征随机对照研究中国中医基础医学杂,,.志[][]J.,,9.毛文姣针刺治疗腹泻型肠易激综合征例临床研究江苏中医药.[],,,[].J.钱火辉朱永苹蒙珊等针刺治疗腹泻型肠易激综合征的随机对照试验世界华人消,,.化杂志[],,,.李湘力林泳蔡敬宙等辨证施针对腹泻型肠易激综合征的疗效及血清羟色胺的影响[],,(J..广州中医药大学学报[],,[].J.王茜陈侃俊余安胜针灸治疗肝郁脾虚型肠易激综合征疗效及机制探讨中国中西,,(.医结合消化杂志[],,,[].J.李雪青穆世英陆昕等灵龟八法为主针刺治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察上海,,.针灸杂志[],,,:.裴丽霞朱莉孙建华等调神健脾配穴针刺治疗便秘型肠易激综合征随机对照研究[],,(J..中国针灸[],,,“”:,.李静陆瑾孙建华等调神健脾配穴针刺改善腹泻型肠易激综合征症状和睡眠质量[],,J..随机对照试验中国针灸[][]J..李永春针刺调理脾胃升降法治疗脾虚型肠易激综合征的临床研究上海针灸杂志,.[],,,[].J.裴丽霞孙建华夏晨等针灸治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证临床研究南京中,,.医药大学学报[][]J..王瑾疏肝健脾调神针刺法治疗老年便秘型肠易激综合征观察浙江中医药大学学,,.报[][]J.,.李宗波针灸治疗肠易激综合征效果分析中国农村卫生[],,.林琳王昌在石志敏子午流注针法配合穴位贴敷治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察[],,(J..成都中医药大学学报[][]J.,,.李桂英针灸治疗腹泻型肠易激综合征临床观察上海针灸杂志.[],,[]J..马冰王威李瑞根针药并举治疗腹泻型肠易激综合征.例临床观察中国冶金工业,,医学杂志[],,,、.石志敏朱叶珊王清贤等天枢大肠俞子午捣臼法治疗肠易激综合征的疗效评价[],,.J.辽宁中医杂志[],,,.占道伟孙建华罗开涛等针刺治疗腹泻型肠易激综合征及其对患者血清羟色胺的影[],,(J..响中国针灸[],,,.吴晓亮王烨林孙建华等针刺治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证临床观察及其对/[],,(J..的影响中国针灸[],,,[].J.李浩裴丽霞周俊灵等针刺与西药治疗腹泻型肠易激综合征疗效对照观察中国针,,.灸[][],.J..熊嘉玮针灸联合中药治疗肠易激综合征例陕西中医[],,,[].J.王金贵王艳国谭涛等腹部推拿治疗便秘型肠易激综合征临床疗效观察按摩与导,9.引[][].D.张伟婷调神疏肝健脾法针刺治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证的临床疗效观察福M—:,.州福建中医药大学[],,,.李丽李艳包雄英等飞腾八法定时取穴针刺改善脾胃虚弱腹泻型肠易激综合征症状和[]J.,,.焦虑状态的随机对照试验针灸临床杂志[][].J.付凯白术芍药散加减联合针刺治疗腹泻型肠易激综合征例临床观察中国民族民,,(.间医药[],,[].J.冯骅丁敏张雪针刺联合隔饼腹灸法治疗腹泻型肠易激综合征临床研究河北中,,.医[][]J.,.徐福针刺加温盒灸治疗便秘型肠易激综合征疗效观察浙江中医药大学学报,.[],().王慧芹王振云针刺疗法联合中药治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证患者临床疗效、、[],,.J.及对外周血的影响中国中医急症[],.侯宝国石志敏西药联合子午捣臼针刺天枢大肠腧穴法治疗肠易激综合征临床探讨[]J.,,.河北医学[],,,[].J.李丽王祖红易荣等灵龟八法择时取穴治疗腹泻型肠易激综合征临床观察上海针,,(.灸杂志[],,,“”[].J.梁晓淋冯彤李田田等门十针治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证例河南,,.中医大学[][]:.D.陈海桥针刺调神方治疗肝郁脾虚型腹泻型肠易激综合征临床观察广州广州中医药,.[],,,[]J..杨敏周利徐派的等针灸治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究上海针灸杂,,(.志[],,,[].J.孔素平王文琴肖宁等针刺配合隔姜灸治疗腹泻型肠易激综合征临床研究上海针,,(.灸杂志[][].J.戚红亮曲美布汀联合穴位针刺治疗腹泻型肠易激综合征的疗效观察现代消化及介入,,.诊疗[][]J.,.李聪针刺配合雷火灸治疗脾虚泄泻型肠易激综合征临床疗效观察中医药学报,.[]()[]:.D.万玉婉针刺联合四缝点刺治疗腹泻型肠易激综合征脾胃虚弱型的临床观察兰州,.甘肃中医药大学[],[]J..石志敏张祯从脑肠相关论针刺对肠易激综合征患者生活质量的影响上海针灸杂,,(.志[],[],,.J.姜凤霞斯钦蒙医疗法结合针灸治疗肠易激综合征中国民族医药杂志4.[],HS[]JJ,,m5.[],,,:A[],,(.[],,,:[],,A5.[],,,CAAGM—:[],AJ.,().[],,,AY[],,J2.[],,,SWX[]JJ,,(.[],,,LHJ:[],,A8.[],,,:HHme[],,:JC[],,,HHD:[],,J1.[],,[].J.罗莎林寿宁陈春华疏香灸法治疗便秘型肠易激综合征肝郁气滞型例陕西中,,.医[],,,[]J..曾友华包烨华楚佳梅等伏灸法治疗腹泻型肠易激综合征的临床探讨中华中医药,,.学刊[]().吴晓华薏参汤配合艾灸中脘穴治疗脾胃虚弱型泄泻腹泻型肠易激综合征的临床效果[],,J..内蒙古中医药[],,,TJS:[],,:AJ[][]:.D.关会娟壮医药线点灸治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效观察南宁广西中医药大,.学药灸[],,,[].J.王国英孟振许钦燕等瘢痕灸足三里治疗腹泻型肠易激综合征例现代中医,,.[],,,()[]J..储浩然王志红杨骏等点灸特定穴治疗肠易激综合征腹泻型疗效观察中国针,,.[][]J.,,(.张守琴中西结合治疗腹泻型肠易激综合征例光明中医.[],,,[]J..储浩然黄学勇李学军等艾灸治疗腹泻型肠易激综合征临床研究安徽中医学院学,,.报[],,,[],.J.黄海琼方芳翟一新等督脉灸治疗腹泻型肠易激综合征临床研究新中医,.[],,,[].J.廖俊茗李光耀吴旭晗等精灸治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察中医药导,,(.报[],[]J..李娜王海洋雷火灸联合复合乳酸菌治疗腹泻型肠易激综合征例临床观察中国民,,(.族民间医药[],[],,.J.浙江中医戴亮叶方益雷火灸治疗腹泻型肠易激综合征例浙江中医杂志4.[],,,[]J..李邦伟张诗燕张全爱等铺灸治疗腹泻型肠易激综合征例临床观察,,(.杂志[],,,“”.章浩军游福年杜思霖等四逆汤联合督脉灸治疗便秘型肠易激综合征少阴纯阴结证[]J.,,.的临床观察中国中西医结合消化杂志M—[],,[].J.蔡洁黄嫒张亚娟雷火灸治疗气虚腹泻型肠易激综合征的随机对照试验中医临床,,89.研究[][]J.,,.陈春华疏香灸治疗便秘型肠易激综合征中医临床规范化研究5.吉林中医药[],,,:[]MJ:,,(AM.[][].D.王少茹腹部隔姜泥十字灸法配合针刺治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效观察济:,.南山东中医药大学[],,,.赵深施征吴焕淦等灸补脾胃之主方治疗腹泻型肠易激综合征例临床观察[C..庆祝中国针灸学会与大韩针灸师协会缔结姊妹学会十周年暨疑难病症针灸治疗经验交流会论文:,:.集北京中国针灸学会[],,,.李浩周颖李镇等脐灸疗法治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证例临床观察[],,(J..中医杂志[],,,[].J.辛琦杜冬青马玉侠等隔药灸脐法治疗脾虚型肠易激综合征临床研究上海针灸杂,,.志[][]J.,,.陈春华从肝论治隔药灸治疗便秘型肠易激综合征疗效观察上海针灸杂志4.[],,,[]J..刘骁郭刚马玉侠等隔药灸脐法对脾虚型肠易激综合征患者脑肠肽的影响山东中,,..医药大学学报[][]J.,,张政温针灸夹脊穴治疗肠易激综合征随机对照试验研究亚太传统医药6.[],,,[]J..牟建蛟王琼罗会用等温针灸治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效观察世界中医,,(.药[],,,[]J.,,.安广青李娜翟国华等针灸治疗肠易激综合征疗效评价上海针灸杂志6.[],,[]J..储浩然李难程红亮温针灸治疗肝郁脾虚型肠易激综合征疗效观察上海针灸杂,,.志[],、().耿昊杨清华通元温针灸法通元针刺法和针刺法治疗腹泻型肠易激综合征肝郁乘脾型[],,J..疗效观察四川中医[],,[]J..汤永龙阙彬福曾源温针灸结合右归丸治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察实用中,,.医药杂志[],,,[]J..梁晓淋刘超男李田田等温针灸治疗肠易激综合征便秘型例中医临床研,,.究[],,().付智刚吴爱香胡红筠健脾平肝方联合热敏灸治疗肠道易激综合征腹泻型疗效观察[],,(J..临床医药实践[],,,[]J..付勇章海凤熊俊等热敏灸治疗肠易激综合征不同灸量的临床疗效观察中国针,,.灸[],,,.付勇章海凤熊俊等热敏灸治疗腹泻型肠易激综合征不同灸位的临床疗效观察[],,J..中华中医药杂志[],,,.徐蔚费松柏田爱霞等热敏灸联合匹维溴铵治疗腹泻型肠易激综合征的疗效观察及、[]J.,,.对血清的影响上海针灸杂志[],,[].J.王懿娜曾友华刘冰热敏灸与温灸治疗腹泻型肠易激综合征对照研究浙江中西医M—,,.结合杂志[][],,.J.范宪华脐疗联合热敏灸治疗腹泻型肠易激综合征的疗效观察健康大视野(.[],,,.赵崇翔王敬武冯谦等热敏灸联合穴位贴敷治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察[]J.(,(.世界最新医学信息文摘连续型电子期刊[],,,、.孙令军冯丽丽钱薇等热敏灸联合马来酸曲美布汀胶囊治疗对患者血清、、[]J.,,(.水平表达的影响世界最新医学信息文摘T/CAAM0002-2023附录A（资料性）指南专家组成员与编写组成员A.1专家组成员姓名胡慧性别学历/职称博士/主任医师博士/研究员博士/研究员工作单位课题中的分工女北京中医药大学东方医院中国中医科学院针灸研究所北京中医药大学中医学院临床治疗方案的推荐武晓冬陈薇女女指南制定方法学指导指南制定方法学指导A.2编写组成员姓名性别学历/职称工作单位课题中的分工北京中医药大学针课题负责人，负责指南起草、组织专家、组长刘存志杨星月王丽琼刘雅儒张宇沁杨静雯王宇男女女男女女男男女女女男博士/教授灸推拿学院征求专家意见北京中医药大学针灸推拿学院博士/讲师组织小组会议、征求专家意见、文本撰写北京中医药大学针灸推拿学院博士/讲师组织小组会议、征求专家意见提供证据、推荐等级论证提供证据、推荐等级论证方案论证、指南文稿修改文献检索及整理、文本撰写问卷调查、临床问题的梳理文献检索及整理、数据提取文献检索及整理、数据提取文献检索及整理、数据提取文献检索及整理、数据提取北京中医药大学针灸推拿学院博士/副教授博士/讲师北京中医药大学针灸推拿学院北京中医药大学针灸推拿学院博士/副教授博士研究生博士研究生博士研究生博士研究生硕士研究生硕士研究生起草组北京中医药大学针灸推拿学院北京中医药大学针灸推拿学院苏鑫童杨娜娜齐翎羽李月婕康思博北京中医药大学针灸推拿学院北京中医药大学针灸推拿学院北京中医药大学针灸推拿学院北京中医药大学针灸推拿学院1T/CAAM0002-2023附录B（资料性）临床问题确定B.1临床问题结局指标确定（1）临床问题结局指标的收集过程概述按照循证医学PICO出本指南要解决的临床问题，以医患问卷调查的形式，进一步对临床问题进行筛选，指南制定小组以PICO原则产生临床问题，按照4个要素进行分级，最终经编写委员会讨论，确定临床关键问题如下：PICO项目研究对象干预措施对照措施结局指标PICO结果肠易激综合征针灸疗法阳性药物、安慰针、常规护理IBSIBSBristolSF-36IBS-36//焦虑量表（2）临床问题结局指标清单1)肠易激综合征的诊断要点2)针灸治疗肠易激综合征的适宜人群3)针灸治疗原则4)针灸治疗方法5)针灸取穴6)针灸操作7)针灸疗程8)疗效评价指标9)禁忌症B.2临床问题结局指标重要程度分级2T/CAAM0002-2023GRADEGRADE方法的最佳应用有赖于就备选方案对患者所有重要结局的影响进行系统评价。现指南即将进入文献评估阶段故需首先确定各结局指标重要性。分为关键指标、重要而非关键指标以及重要性有限指标三类，用的数字对结果赋值（为关键，4~6为重要，1~39到1，其结局指标的重要性依次递减。经初步检索文献，有关针灸治疗肠易激综合征的疗效评价指标包括：病情严重程度量表（symptomseverityscale,IBS-SSS、IBS专用生活质量量表（QualityofLife,IBS-QOLBristol症状量表、健康状况调查简表（MOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36IBS-36痛视觉模拟评分（VisualAnalogueScale,VAS肠道症状评定量表（totalscoregastrointestinalsymptomratingScale,GSRStotalscore、匹茨堡睡眠质量指数量表（PittsburghSleepQualityIndex,PSQISDSSAS/HAMAHAMD/）等。重要程度分级为：9分：IBS-SSS；8分：IBS-QOL，Bristol症状量表；7分：SF-36，VAS；6分：每周排便次数，临床症状评分，中医症状评分，GSRSPSQI，无复发率，有效率；5分：SAS，SDS，HAMAHAMD，。3T/CAAM0002-2023附录C（资料性）检索范围、检索策略及结果C.1检索范围C.1.1古代文献以电子检索为主，检索《中华医典。C.1.2近现代医家专著以电子检索方式为主，手工查阅为辅，逐本阅读位近现代医家专著，原文图书共计陆瘦燕《针灸论著医案选》王雪苔《中国针灸大全》60年针灸秘验实录》邱茂良《针灸学》程莘农《百年程氏针灸》杨甲三《杨甲三》陈腾飞《黄石屏金针疗法传承录》孙国杰、梁繁荣《针灸学》C.1.3数据库C.1.3.1中文数据库CNKI1979-2020VIP1989-2020据库（1979-2020CBM1979-2020年C.1.3.2外文数据库（Pubmed（1966-2020TheCochrane（1979-2020Embase数据库（1979-2020年C.2检索策略4T/CAAM0002-2023C.2.1中文数据库检索词#1"肠易激综合征"OR肠易激综合症"OR"肠易激"OR胃肠神经官能症"OR黏液性结肠炎"OR过敏性结肠炎"OR痉挛性结肠炎"OR"肠功能紊乱"OR粘液性结肠炎"OR结肠过敏症"OR结肠易激症候群"OR结肠激惹综合征"OR"神经性结肠炎"OR"功能性结肠病"#2"针灸"OR"针刺"OR"电针"OR"体针"OR"腹针"OR"头皮针"OR""OR腕踝针"OR"耳穴"OR"灸法"OR耳压"OR"艾灸"OR灸"OR头针"OR"穴位注射"OR水针"OR"穴位埋线"OR"火针"OR"刮痧"OR"火罐"#3ANDC.2.2外文数据库检索词#1"acupuncture"OR"electroacupuncture"OR"bodyacupuncture"OR"scalpacupuncture"OR"eyeacupuncture"OR"wrist-ankleacupuncture"OR("Moxibustion"#2"irritablebowelsyndrome"OR"SyndromeIrritableBowel"OR"SyndromesBowel"OR"ColonIrritable"OR"IrritableColon"OR"ColitisMucous"OR"ColitidesMucous"OR"MucousColitides"OR"MucousColitis"OR"IBS"#3ANDC.3文献的纳入排除标准C.3.1纳入标准1）研究类型：国内外已公开发表的关于针刺及相关疗法调节肠易激综合征的随机对照试验；2）研究对象：符合国际公认的罗马II/III/IV或中华医学会消化病分会推荐的《肠易激综合征诊治共识意见》诊断标准的肠易激综合征患者，年龄、性别不限。C.3.2排除标准1）排除重复检索及重复发表的文献、动物实验、文献研究、文献综述、科普性文章等。2RCT法中疗法超过2项且针灸并非为主要干预措施的文献。3）无法获取全文及提取数据的文献。C.4检索结果C.4.1古代文献5T/CAAM0002-2023共检索出有关腹泻腹痛”等相关条目76条，涉及专著19部，但是无法判别归属于“肠易激综合征”，故不予以纳入。C.4.2近现代医家专著共检索出有关腹泻泄泻”“肠炎等相关医著“肠易激综合征以纳入。C.4.3检索和纳排结果C.4.3.1中文文献中文数据库获得文献48272614读筛选后，共提取文献篇。C.4.3.2外文文献外文数据库获得文献692筛选后，共提取文献16C.4.4数据分析采用Cochrane协作网提供的Revman5.3研究进行Metadifference,MDrelativerisk,RR95%confidenceinterval,的描述。采用倒漏斗图分析（funnelplotanalysis）检验是否存在发表偏倚（研究数大于10。6T/CAAM0002-2023附录D（资料性）文献质量评估结论证据概要表（EvidenceProfile，）D.1.针灸vs西药QualityassessmentNoofpatientsEffectQualityImportanceNoofOtherRelative(95%CI)DesignRiskofbiasInconsistencyIndirectnessImprecisionAcupuncture西药Absolutestudiesconsiderationseffectiverate有效率-3randomisedserious1trialsnoseriousnoseriousserious2none140/154114/150RR1.19144moreperIMPORTANTinconsistencyindirectness(90.9%)(76%)(1.081.32)1000(from61moreto243more)LOW139moreper1000(from59moreto235more)73.3%effectiverate有效率-16randomisedserious1,3trialsnoseriousnoseriousnoseriousnone458/524383/522(87.4%)(73.4%)139moreperIMPORTANTinconsistencyindirectnessimprecision1000(from88MODERATE7T/CAAM0002-2023RR1.19(1.121.26)moreto191more)146moreper1000(from93moreto200more)77.1%effectiverate有效率-4randomisedserious1,3trialsnoseriousnoseriousserious2none92/10572/105RR1.28192moreper1000(from69moreto329more)IMPORTANTinconsistencyindirectness(87.6%)(68.6%)(1.1to1.48)LOW188moreper1000(from67moreto323more)67.3%effectiverate有效率-热敏灸1randomisedserious1,3trialsnotapplicablenoseriousserious2none34/40(85%)27/40RR1.26175moreper1000(from13fewer419more)IMPORTANTindirectness(67.5%)(0.981.62)LOW175moreper1000(from1367.5%8T/CAAM0002-2023fewer419more)IBS-SSS-电针(Betterindicatedlowervalues)1randomisedserious3trialsnotapplicablenoseriousserious5seriousserious5nonenonenonenone40306254030525-----MD51.58lower(86.98to16.18LOWlower)CRITICALCRITICALCRITICALCRITICALCRITICALindirectnessIBS-SSS-手针(Betterindicatedlowervalues)2randomisedserious3trialsnoseriousnoMD4.93higherinconsistencyindirectness(7.9lowerto17.77higher)LOWLOWIBS-SSS-艾灸(Betterindicatedlowervalues)2randomisedserious1trialsnoseriousnoseriousserious6MD93.78lower(142.83inconsistencyindirectness44.73lower)IBS-QOL-电针(Betterindicatedlowervalues)1randomisedserious3trialsnotapplicablenoseriousserious54040MD33.5higherindirectness(27.46to39.54LOWhigher)IBS-QOL-手针(Betterindicatedlowervalues)serious74randomisedverytrialsnoseriousnoseriousnone360360MD0.52lowerserious1,3,4indirectnessimprecision(3.45lowerVERYLOW2.42higher)9T/CAAM0002-2023IBS-QOL-艾灸(Betterindicatedlowervalues)1randomisedverytrialsnotapplicablenoseriousserious5nonenonenonenonenone30606060303060606030-----MD5.68higherCRITICALCRITICALIMPORTANTIMPORTANTIMPORTANTserious1,3,4indirectness(1.99lowerVERYLOW13.35higher)Bristol粪便性状分型量表-电针(Betterindicatedbylowervalues)2randomisedserious3trialsnoseriousnoseriousserious5MD0.15higherinconsistencyindirectness(0.07lower0.37higher)LOWSAS-电针(Betterindicatedbylowervalues)2randomisedserious3trialsserious7noseriousserious5MD10.26higherindirectness(7.5812.94VERYLOWhigher)SDS-电针(Betterindicatedbylowervalues)2randomisedserious3trialsserious7noseriousserious5MD11.72higher(8.4914.94VERYLOWhigher)indirectness临床症状评分-艾灸(Betterindicatedlowervalues)1randomisedserious1,3,4trialsnotapplicablenoseriousserious5MD4.02lowerindirectness(4.863.18lower)LOW临床症状评分-手针(Betterindicatedlowervalues)10T/CAAM0002-20231randomisedserious3trialsnotapplicablenoseriousserious5seriousserious5nonenonenonenonenone20988030432097803043-----MD1.67lowerIMPORTANTIMPORTANTIMPORTANTIMPORTANTNOTindirectness(2.640.7lower)LOW中医症状评分-手针(Betterindicatedlowervalues)serious73randomisedverytrialsnoindirectnessMD1.81lowerserious1,3,4(2.5to1.12VERYLOWlower)胃肠道症状评分-手针(Betterindicatedbylowervalues)3randomisedserious1,3trialsserious7noseriousserious5MD2.74lower(3.3to2.17VERYLOWlower)indirectness胃肠道症状评分-电针(Betterindicatedbylowervalues)2randomisedserious1trialsserious7noseriousserious5MD1.63lower(2.540.72VERYLOWlower)indirectness睡眠质量-手针(Betterindicatedbylowervalues)1randomisedverytrialsnotapplicablenoseriousserious5MD4.66lowerserious1,3,4indirectness(5.423.9VERYLOWIMPORTANTlower)HAMD(Betterindicatedbylowervalues)T/CAAM0002-20231randomisednoseriousnotapplicablenoseriousserious5nonenone3430-MD1.87higherIMPORTANTIMPORTANTtrialsriskofbiasindirectness(2.12lowerMODERATE5.86higher)无复发率1randomisednoseriousnotapplicableserious8serious59/342/30RR3.97198morepertrialsriskofbias(26.5%)(6.7%)(0.9316.95)1000(from5fewer1000more)LOW12345678分配隐藏不严谨事件发生人数小于300盲法不严格随机方法不严谨报告结局指标人数少于400可信区间较宽，精确性差结果异质性大结局指标为间接指标D.2.假针灸QualityassessmentNoofpatientsEffectQualityImportanceNoofDesignstudiesRiskofbiasOtherconsiderationsShamRelativeInconsistencyIndirectnessImprecisionAcupunctureAbsoluteacupuncture(95%CI)12T/CAAM0002-2023IBS-SSS-手针(Betterindicatedlowervalues)1randomisedserious1trialsnotnoseriousserious2nonenone48604960--MD1.7higherCRITICALCRITICALapplicableindirectness(1.142.26higher)LOWBristol粪便性状分型量表-手针(Betterindicatedbylowervalues)seriousserious2indirectness1randomisedverynotnoMD3.16lower(3.362.96lower)trialsserious1,3,4applicableVERYLOW1盲法不严格234报告结局指标人数少于400随机方法不严谨分配隐藏不严谨D.3.针灸vs常规护理QualityassessmentNoofpatientsEffectQualityImportanceNoofOtherUsualRelativeDesignRiskofbiasInconsistencyIndirectnessImprecisionAcupunctureAbsolutestudiesconsiderationscare(95%CI)effectiverate有效率-1randomisedserious1,2,3trialsnotapplicablenoseriousserious4none40/4036/40(90%)99moreper1000(from9IMPORTANTindirectness(100%)13T/CAAM0002-2023RR1.11(0.991.24)fewer216more)99moreper1000(from9fewer216more)90%effectiverate有效率-1randomisedserious2,3trialsnotapplicablenoseriousserious4none17/3513/33RR1.2391moreperIMPORTANTindirectness(48.6%)(39.4%)(0.721000(from1102.12)fewer441more)LOW91moreper1000(from110fewer441more)39.4%350IBS-SSS-手针(Betterindicatedlowervalues)3randomisednotrialsseriousnoseriousnoseriousnoseriousnone349-MD19.21lower(25.11to13.3lower)CRITICALriskofbiasinconsistencyindirectnessimprecisionHIGH胃肠道症状评分-艾灸(Betterindicatedbylowervalues)14T/CAAM0002-20231randomisedserious2,3trialsnotapplicablenoseriousserious5none3533-MD0.36lowerIMPORTANTindirectness(0.680.04lower)LOW1随机方法不严谨2345盲法不严格分配隐藏不严谨事件发生人数小于300报告结局指标人数少于400D.4.针灸+QualityassessmentNoofpatientsAcupunctureEffectQualityImportanceNoofOtherRelative(95%CI)DesignRiskofbiasInconsistencyIndirectnessImprecision西药Absolutestudiesconsiderations+西药effectiverate有效率-2randomisedverytrialsnoseriousnoseriousserious4none72/7659/76RR1.22171