推拿治疗常用原则

推拿治疗常用原则中医外治法的核心技艺与临床思维培训教学医学生适用医课程导览01理论根基经络气血与整体观念02核心原则治病求本与辨证施治03安全边界适应症禁忌症与操作规范04循证发展标准化与前沿研究理论根基不通则痛，通则不痛经络气血是推拿治病的理论基石01经理论根基不通则痛，通则不痛01经经络腧穴是推拿理论核心经络是人体运行气血、联络脏腑、沟通内外的通路，腧穴是推拿施术的作用点。经络通路运行气血、联络脏腑、沟通内外›腧穴作用点经络气血输注体表，推拿施术的作用点›激发经气手法作用体表腧穴，疏通经络›通则不痛气血运行通畅，调整脏腑功能“熟悉经络循行分布与主治特点，是掌握推拿精髓的基础。”推拿通过穴位激发经气，实现通则不痛伤科取穴依据以痛为输、局部取穴选取腧穴。内妇科取穴侧重循经取穴与随症取穴。气血理论与整体观念气气血理论气血气为血之帅，血为气之母，气血是维持生命活动的基本物质推拿推拿手法刺激体表，可推动气血运行、改善瘀滞、濡养脏腑组织整整体观念整体人体是有机整体，脏腑相互关联，体表与内脏相互影响脏腑推拿不仅治疗局部病症，更能通过经络传导调整脏腑功能阴阳强调治病求本，注重恢复机体的阴阳平衡经络如头痛可取足部穴位，通过调节全身经络气血而缓解症状手法总纲：有力均匀柔和深透“手法不是越痛越好，渗透与柔和才是专业功力的体现。”有力手法须具备一定力度，但以

患者耐受

为限患者耐受均匀力度、频率、节奏保持稳定，避免

忽轻忽重节奏稳定柔和以柔克刚，避免蛮力暴力，以巧取胜以巧取胜核心原则治病必求其本辨证施治贯穿推拿临床全程02治治病求本是根本原则治病必求其本，是中医辨证施治的基本原则，也是推拿治病的根本原则求本了解疾病本质与主要矛盾病变部位是本治标症状表现部位是标推拿作用有限，有些疾病只能治标01典型案例治标亦须知本不了解本则治标亦盲目。如骨折后的疼痛肿胀，若不明骨折这一根本而草率推拿，会贻误病情、加重损伤。推拿治疗必须遵循先明诊断、再行手法的根本要求辨证施治贯穿临床全程1辨病为先望闻问切四诊合参，明确疾病诊断2辨证施术辨证分型，确定病位、病性及证型3病症结合既关注疾病本质，又注重症状缓解病因病机手法选择依据选择手法如舒筋活络、行气活血病症特点手法选择依据组合手法结合症状、体征与病程手法适应症手法选择依据依适应症决策确保手法选择的安全性补虚泻实与手法方向手法的轻重与方向，本身就是补泻的语言补法·适用于虚证4项手法轻，刺激量小，频率慢多以

逆时针

方向摩揉向上推为补作用：补益气血、滋养脏腑泻法·适用于实证热证4项手法较重，刺激量大，频率快多以

顺时针

方向摩揉向下推为泻作用：消散实热、疏通壅滞因人因时因地制宜体质差异2项强·弱有别体质强者刺激量可较大，体质弱者宜轻柔虚·实分治虚证宜轻手法，实证可稍重体质强弱年龄差异2项儿童皮肤娇嫩，小儿推拿力度约为成人三分之一老年人气血虚弱，手法需灵活调整、避免过度刺激年龄分层环境变化2项时地之宜依季节冷暖、地域特点调整手法与介质动态调整方案须随病情变化随症加减，动态调整手法与力度随症加减循序渐进先轻后重第1环起始先轻后重起始手法轻柔，逐步适应后再增加力度第2环层次由浅入深先作用于浅层，再逐步渗透至深层组织第3环方向向心操作四肢推按遵循从远心端向近心端的方向操作配合按压时引导患者呼气，放松时吸气，增强放松效果力度以酸胀感为度，避免引起过度疼痛初次施术者需密切观察反应，随时调整强度八大治法构成治法体系温法适用：虚寒证温和深沉，补益阳气、温通经络通法适用：经络阻塞、气血瘀滞疏通经络、行气活血补法适用：虚证轻柔持久，补益气血、滋养脏腑泻法适用：实证、热证刺激较大，消散实热汗法适用：外感表证刺激较强，开泄腠理、祛邪外出和法适用：功能失调平和调缓，调和气血、脏腑、阴阳散法适用：气滞血瘀轻快柔和，消散瘀结、松解粘连清法适用：热证清凉轻快，清热泻火、凉血解毒安全边界手法无小事，安全是底线严格掌握适应症与禁忌症03安适应症覆盖多系统疾病推拿适应症广泛，但使用须有边界骨伤科（优势领域）2类颈肩腰腿部痛症颈椎病、落枕、肩周炎、急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、退行性膝关节炎骨折与脱位恢复期骨折及关节脱位的恢复期调理内科与神经系统2类神经系统病症头痛、失眠、面神经麻痹、坐骨神经痛、偏瘫消化系统辅助治疗胃痛、泄泻、便秘、消化不良等辅助治疗妇科与儿科2类妇科病症痛经、闭经、月经失调、产后缺乳、慢性盆腔炎儿科常见病症小儿感冒、发热、腹泻、便秘、厌食、夜啼、遗尿临床疗效数据佐证数据表明，推拿对筋骨劳损类疾病具有可靠的临床价值禁忌症划定安全红线排除禁忌症是安全施术的前提

绝对禁忌骨折未愈合、皮肤破损、烧伤、烫伤部位恶性肿瘤，尤其已发生

骨转移

者急性传染病，如结核、病毒性肝炎等急性感染性疾病，如骨髓炎、蜂窝织炎、丹毒出血倾向疾病，如白血病、血小板减少性紫癜

相对禁忌与特殊部位急性阑尾炎、胃出血等急腹症下肢深静脉血栓，严禁按摩下肢颈动脉窦

区域禁止强刺激，可致血压骤降或晕厥妊娠期腹部及腰骶部，女性经期腰骶部重手法操作前准备与规范规范准备是安全有效的前提环境要求20-24℃治疗室安静整洁，温度适宜空气流通光线柔和、地面防滑急救设备配备常用药品医者准备个人卫生洗手消毒、修剪指甲、穿戴清洁工作服了解病史过敏史及禁忌症，进行必要体格检查评估先行四诊合参完成辨证，制定个体化方案明确方案治疗部位、手法强度、时长频率知情同意签署知情同意，规避医疗风险操作中的力度与安全力度以酸胀为度，异常立即停止力度与时机的安全线3项酸胀感力度以患者酸胀感为度，避免暴力施压1小时避免空腹或餐后1小时内操作，防止低血糖或胃肠不适禁止强刺激颈部两侧颈动脉窦区域禁止强刺激风险防范3项立即停止操作中密切观察患者反应，出现头晕、心慌、疼痛加剧立即停止15分钟老年人、儿童单次操作时长控制在15分钟以内急救流程急救药品常备，熟悉急救流程推拿后护理与异常处理推拿后护理4项静坐休息10分钟静坐休息

10分钟

再活动，注意保暖24小时内避免刺激24小时内

避免剧烈运动和冷水浴适当饮用温水适当饮用温水，促进代谢疗程安排治疗性推拿通常

隔日1次，5-10次

为1疗程异常处理3项皮下淤血先冷敷24小时，再热敷促进吸收晕厥平卧、通风，按压人中穴或合谷穴急救持续48小时以上疼痛或活动受限提示软组织损伤，须骨科就诊排查循证发展从经验医学走向循证医学标准化与数智化引领推拿未来04证循证医学推动学科升级循证化是推拿进入现代主流医疗体系的关键跨越第1步传统推拿疗效确切，原理待释传统推拿疗效确切，但科学原理长期缺乏现代医学阐释第2步科学解析信号通路解析机制上海曙光医院房敏团队从

Piezo1、TRPV1

等信号通路层面解析推拿镇痛机制第3步内涵阐明阐明推拿内涵阐明推拿改善力学失衡与调控神经免疫的内涵循证化的意义3项经验向循证跨越推动中医外治法从经验医学向循证医学跨越理论支撑为推拿进入现代主流医疗体系提供理论支撑第三诊疗体系形成并行于药物、手术的临床第三诊疗体系标准化与数智化新路径从「手摸心会」向量化评估、精准干预转型，是推拿学科的未来方向标准化成果3项术语标准牵头制定中华中医药学会《中医推拿术语》标准23种构建微调手法精准诊疗体系21省市600余家质控体系获上海