中风后遗症临床表现

医学教学课件中风后遗症临床表现汇报人：临床教研室内容导览01总论与运动障碍后遗症分类框架与运动功能缺损02感觉与言语障碍感觉异常、失语与吞咽困难03认知与评估要点高级脑功能障碍与临床评估总论与运动障碍从整体到局部建立分类框架，聚焦运动缺损01后遗症核心分类框架建立中风后遗症的整体认知框架，按功能维度系统分类，为后续逐项学习提供认知地图“中风后遗症指脑卒中急性期后遗留的持续神经功能缺损，通常以发病

6个月

后仍存在的功能障碍为界定”界定节点六大功能维度运动障碍核心维度，置于首位强调。核心维度感觉障碍感知功能缺损。感知言语障碍语言表达与理解受损。表达吞咽障碍进食与饮水安全风险。风险认知障碍记忆与执行功能下降。记忆执行情感障碍情绪调节与心理状态异常。情绪调节核心特点多维度并存个体差异显著动态演变部分可恢复教学提示分类框架是后续逐项学习的认知地图，先建立全局观再深入各维度。偏瘫的核心运动表现偏瘫是中风最常见的后遗症，表现为病灶对侧肢体运动功能障碍，本质是上运动神经元受损后的综合征。典型体征组合肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性、肌力减退四大核心表现上运动神经元综合征与下运动神经元损伤的鉴别要点：无肌萎缩、无纤颤肌张力增高呈痉挛状态腱反射亢进可伴阵挛病理征阳性如

Babinski征肌力减退精细运动丧失痉挛与异常协同模式核心问题：共同运动取代分离运动，正常选择性运动丧失。痉挛是速度依赖性的肌张力增高，上肢以屈肌优势为主，下肢以伸肌优势为主。上肢异常模式肩关节内收内旋、肘关节屈曲前臂旋前、腕关节与手指屈曲下肢异常模式髋关节内收内旋、膝关节伸展踝关节跖屈内翻共济失调与平衡障碍偏瘫步态呈画圈样，共济失调步态呈宽基底蹒跚样共济失调后循环卒中累及小脑或前庭系统可见站立不稳、步态蹒跚、宽基底步态指鼻试验不准、轮替运动笨拙、辨距不良平衡障碍坐位平衡与站位平衡分级明显下降跌倒风险升高步态鉴别偏瘫步态呈画圈样共济失调步态呈宽基底蹒跚样指鼻试验不准轮替运动笨拙辨距不良感觉与言语障碍多维功能缺损感觉、言语、吞咽逐一呈现02感觉障碍的多维表现浅感觉障碍浅感觉痛温觉、触觉减退或缺失呈偏身分布或交叉性分布深感觉障碍深感觉位置觉、振动觉减退可导致感觉性共济失调特殊感觉障碍特殊感觉偏盲、象限盲、复视等视野与眼球运动异常丘脑痛临床重点丘脑受损后对侧肢体自发性疼痛、烧灼感是临床识别重点失语症分型与临床特征运动性失语不流利表达困难、语言不流利理解保留理解相对保留复述受损复述受损感觉性失语流利语言流利但空洞、错语多理解受损理解严重受损命名性失语找词困难以找词困难为核心命名复述受损命名与复述障碍突出完全性失语全面受损表达、理解、复述均严重受损预后较差预后相对较差构音与吞咽功能障碍构音障碍发音器官肌肉控制异常，言语含糊不清，但语言内容与结构正常痉挛型、弛缓型、失调型等，与病灶定位相关发音言语含糊结构正常吞咽障碍口咽期与食管期均可受累，表现呛咳、流涎、食物滞留临床警示吞咽障碍是吸入性肺炎的重要危险因素呛咳流涎气道风险评估方法评估项目内容洼田饮水试验床旁初筛吞咽功能吞咽造影检查明确吞咽障碍分期与程度认知与评估要点从表现到评估高级功能障碍与评估思路03认知功能障碍核心表现血管性认知障碍表现为从轻度认知损害到血管性痴呆的连续谱系最早受损执行功能障碍计划、组织、判断、解决问题能力下降，是最早受损的维度近记忆保留差注意与记忆注意力涣散，近记忆减退明显，远记忆相对保留依次减退定向力障碍时间、地点、人物定向依次减退右侧半球损伤单侧忽略对病灶对侧空间刺激忽略，是右侧半球损伤的典型表现卒中后情感与心理改变卒中后抑郁最常见最常见的情感障碍，可发生于任何阶段，显著影响

康复依从性情感失禁强哭强笑也称

假性延髓麻痹，表现为强哭强笑，情感表达失控焦虑与淡漠持续性紧张不安，或情感反应减弱、主动性下降人格与行为改变易激惹、冲动控制障碍、社会行为失当系统评估的临床思路以全面、动态、量化的多学科协作贯穿康复全程表标准化量表工具评估维度量表工具神经功能缺损NIHSS评分日常生活能力Barthel指数运动功能Fugl-Meyer运动评分认知筛查MMSE简易精神状态检查评评估维度与动态路径评估维度运动、感觉、言语、吞咽、认知、情