推拿操作流程

培训课件中医推拿操作流程培训手法·流程·规范·安全中医推拿操作流程培训推拿：用手法调理身心推拿又称按摩疗法，术者运用各种手法作用于体表部位或穴位，以治疗疾病、保健强身。推拿是传统中医外治法之一，通过手法刺激体表经络穴位，达到治疗疾病、保健强身的双重功效。“推拿不是简单的‘按一按’，而是在中医理论指导下的规范治疗技术。”定义通过手法刺激体表经络穴位，调节生理功能的传统中医外治法作用扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、疏经通络、滑利关节、强筋壮骨适应症颈肩腰腿痛、头痛失眠、脾胃不和、跌打损伤、中风后遗症、月经不调等双重价值既可治疗疾病，也可保健强身、预防疾病贯穿原则辨证施治、因人施术、循序渐进、安全第一手法总则：十字诀十字诀是判断手法是否合格的第一标尺，初学者须先理解再上手。持久第一诀持续运用手法按要求持续运用一定时间连贯不断力量连贯不断续有力第二诀量与度具备一定力量因人而异根据患者体质、病症、部位增减均匀第三诀节奏平稳节奏平稳稳定性不忽快忽慢，幅度不忽大忽小六大类手法体系类别包含手法典型作用摆动类滚法、揉法、搓法放松深层肌肉摩擦类摩法、推法、擦法温通经络提拿类拿法、捏法舒筋解痉按压类按法、点法刺激穴位痛点叩击类拍法、击法调和气血运动关节类抖法松解关节摆动类：滚法与揉法滚法以手背小指掌指关节背侧吸定治疗部位，前臂主动摆动带动腕部屈伸与旋转，在手背三角区持续滚动。肩关节放松，以肘关节为支点频率约每分钟

120-160次每个部位持续

3-5分钟，适用于腰背等肌肉丰厚处揉法以指腹、掌根或鱼际吸定部位，做轻柔环旋运动，带动皮下组织。分指揉、掌揉、揉捏三类，频率约

100-160次/分力度均匀渗透，以皮下组织有温热感为宜每个部位揉动

1-2分钟，适用于关节及小肌群摩擦类：摩、推、擦摩擦类手法通过体表摩擦产生温热，温通经络、行气活血。推法要点2项分指推、掌推、肘推三种方式因部位而异紧贴体表推动时用力稳而缓慢擦法要点2项须直线往返、呼吸自然操作时保持节奏均匀以透热不擦伤皮肤为度把握温热适度的安全边界按压类：按法与点法按压类手法以垂直压力刺激深层组织，是穴位与痛点治疗的主力手法。按压方向垂直，结束时逐渐减压，禁止突然松手或暴力下压。按法3要点以拇指或掌根着力，垂直向下按压力度由轻至重，以产生酸胀感为度，停留3-5秒后缓慢放松，可重复3-5次指按法作用于合谷、足三里等浅层穴位，可双手拇指重叠加力掌按法适用于腰背等平坦部位，双掌叠加渗透深层筋膜点法1要点以指端或关节凸起施压接触面更小、刺激更强提拿与叩击类手法提拿类3种拿法拇指与其余四指相对用力，提捏肌肉或筋膜，捏起保持

2-3秒

再松开适用肩颈劳损、四肢肌肉紧张，刺激较强捏法两指对称用力边压边捏，常沿经脉循行路径操作叩击类3种拍法虚掌拍打体表，腕部放松、力度轻快，以皮肤微红为度击法以拳背、掌根、小鱼际等部位有节律击打收尾均用于促进血液循环、放松深层肌肉，多作收尾手法运动关节类：抖法与一指禅运动关节类手法与一指禅推法的精细要领，作为手法体系的收束松而不散，动而有序——手法之妙，存乎指腕之间抖法3项握持方式双手或单手握住肢体远端动作特征小幅连续抖动肢体作用效果放松关节与肌肉一指禅推法3项着力部位拇指指端、罗纹面或偏峰动力来源前臂摆动推动手法定位精细手法的代表沉肩垂肘悬腕掌虚指实术前准备：环境与物品治疗前的准备是规范操作的第一步。环境标准3项环境安静、整洁、通风、光线适宜温湿度室温约

20-25℃，相对湿度

40%-60%设施治疗床平整稳固、铺设软垫，配备急救设备与消毒用品物品清单4项清洁用品治疗巾、治疗袍等介质物滑石粉、按摩乳等消毒剂75%酒精或医用消毒湿巾记录表格患者信息、部位、手法、时间术前准备：人员与体位医者准备3项洗手消毒修剪指甲至不超过指腹

0.1cm，打磨光滑无锐缘去除硬物摘除戒指、手链、手表等，冬季操作前搓热双手穿戴整洁穿戴整洁工作服，佩戴工作帽及口罩患者体位4项体位适用部位仰卧位头面、胸腹、四肢前侧俯卧位背腰、臀部、下肢后侧侧卧位颈侧、腰侧、髋肩关节端坐位颈椎、头面、肩部体位选择要点3项核心原则患者体位需与治疗部位匹配安全细节体位选择不当将影响施术效果调整依据根据治疗部位灵活选择合适体位辨证施治与选穴推拿不是"一套手法打天下"，需先辨证再施术。辨证依据2项四诊合参望面色舌苔、闻声音呼吸、问症状病史、切脉察气血常见分型风寒型、气滞血瘀型、湿热型、气血虚弱型选穴与手法2项常用穴位风池、肩井、曲池、合谷、足三里、阿是穴手法选择根据辨证结果与治疗部位匹配手法，确保手法与病情相符辨证是选穴与定手法的依据，是区别于普通按摩的关键环节。操作流程五步法五步递进由轻到重·再由重归轻1放松推法、摩法等轻柔手法放松肌肉，缓解紧张›2选穴确认根据辨证结果核对治疗部位与穴位›3重点治疗按法、揉法、捏法等，力度适中、循序渐进›4观察调整全程观察患者反应，疼痛不适立即调整或停止›5收尾放松摩法、搓法等帮助患者恢复平静手法实施遵循先轻后重、先健侧后患侧手法连贯节奏均匀，避免突然发力或中断介质选择规范介质适用情况滑石粉多汗、肥胖患者，夏季常用凡士林皮肤干燥、老年患者冬青膏风湿痹痛、寒性腰痛中药药酒瘀血肿痛、慢性劳损，辨证选用婴儿润肤油婴幼儿推拿，温和不刺激皮肤破损、溃疡处

禁用

刺激性介质过敏体质

避免

含酒精、香料的介质绝对禁忌症骨伤与感染骨折、关节脱位未愈合者皮肤破损、溃疡、烧伤、化脓性感染全身性疾病急性传染性疾病、高热、肺结核活动性出血性疾病，如血小板减少、白血病肿瘤与重症恶性肿瘤局部病灶或已发生骨转移严重未控制的心脑血管疾病特殊人群与部位孕妇腰骶部与腹部，合谷、三阴交等穴位下肢深静脉血栓患者的下肢部位相对禁忌与危险部位“以下情况需灵活把握推拿尺度”—操作前识别特殊患者需综合评估，必要时请教专业医师后再决定是否操作。相对禁忌调整手法与力度后慎用急性软组织损伤

48小时内严重骨质疏松患者经期女性非治疗必需的腰腹部操作年老体弱、空腹患者危险部位颈部两侧颈动脉窦区域，禁止强刺激脊柱肿瘤或结核患者，禁止脊柱手法调整颈腰椎整复前，必须查看影像结果排除禁忌术后护理与异常处理异常情况处理方式皮下淤血冷敷24小时后热敷晕厥平卧、通风，按压人中或合谷穴持续疼痛超48小时立即就医排查损伤静坐休息10分钟再活动，注意保暖避风静息观察运动与饮食1-2小时内避免剧烈运动24小时内