2026年药物过敏应急处置题库(含答案)

2026年药物过敏应急处置题库(含答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.治疗药物过敏性休克的绝对首选药物是下列哪项？A.地塞米松B.肾上腺素C.苯海拉明D.多巴胺答案：B解析：肾上腺素兼具α受体激动（收缩血管、升压）和β受体激动（舒张支气管、增强心肌收缩）作用，是过敏性休克的一线急救药物；糖皮质激素和抗组胺药均不能替代其作为首选。2.成人药物过敏性休克时，肾上腺素肌注的单次推荐剂量为（按1:1000肾上腺素计算）？A.0.01～0.05mgB.0.1～0.2mgC.0.3～0.5mgD.1～2mg答案：C解析：成人肌注1:1000（1mg/mL）肾上腺素0.3～0.5mg，即0.3～0.5mL。剂量不足是抢救失败的常见原因。3.成人肌注肾上腺素的最佳部位是？A.上臂三角肌B.臀部外上象限C.大腿中部前外侧D.腹壁皮下答案：C解析：大腿中部前外侧（股外侧肌）肌肉丰厚，血供好，吸收迅速，是指南推荐的首选注射部位。4.首剂肌注肾上腺素后，若过敏症状无明显缓解，最早可间隔多长时间再次肌注同剂量肾上腺素？A.立即B.1～2分钟C.5～15分钟D.30分钟以上答案：C解析：肌注肾上腺素后5～15分钟无效或症状反复时可重复给药，同时应严密监测心率与血压。5.青霉素引起的过敏性休克主要属于哪一型超敏反应？A.Ⅰ型（速发型，IgE介导）B.Ⅱ型（细胞毒型）C.Ⅲ型（免疫复合物型）D.Ⅳ型（迟发型，T细胞介导）答案：A解析：药物过敏性休克绝大多数由IgE介导的Ⅰ型速发超敏反应引起，但少数表现为类过敏反应，机制不同。6.青霉素皮试结束后，患者应在皮试观察区至少留观多长时间？A.5分钟B.10分钟C.20～30分钟D.2小时答案：C解析：速发过敏反应多在接触变应原后30分钟内发生，故皮试后常规要求观察20～30分钟，并备齐抢救药品和设备。7.患者停用青霉素超过多长时间，再次使用前需重新进行皮试？A.6小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：D解析：国内规定停用青霉素超过72小时（3天）者，再次使用前应重新皮试。8.青霉素皮试液的常规浓度为？A.10U/mLB.100U/mLC.500U/mLD.5000U/mL答案：C解析：青霉素皮试液浓度一般为500U/mL，皮内注射0.1mL，即注入皮试剂量50U。9.下列哪项不是过敏性休克的早期临床表现？A.皮肤瘙痒、荨麻疹B.喉头水肿、喘鸣C.发热、寒战持续数小时D.面色苍白、心悸答案：C解析：发热不是过敏性休克的早期特征。过敏性休克起病急骤，主要表现为皮肤黏膜、呼吸道、心血管和消化道症状；寒战发热可见于输液反应或感染性休克等。10.正在规律服用β受体阻滞剂的患者发生过敏性休克，对肾上腺素反应可能较差，此时可加用下列哪种药物？A.胰高血糖素B.阿托品C.氨茶碱D.去氧肾上腺素答案：A解析：β受体阻滞剂会削弱肾上腺素的心肌收缩和支气管舒张效应，胰高血糖素可绕过β受体激活腺苷酸环化酶，用于此情况可改善心输出量。11.过敏性休克患者出现明显低血压时，首选的液体复苏方案是？A.快速输注晶体液（生理盐水或平衡液）B.输注5%葡萄糖注射液C.输注羟乙基淀粉D.口服补液盐答案：A解析：过敏性休克存在毛细血管渗漏导致的低血容量，应快速输注生理盐水或平衡液等晶体液，首小时可达20mL/kg；葡萄糖液不能有效扩容。12.严重过敏反应经处理缓解后，为防止双相反应，患者至少应留观多长时间？A.30分钟B.2小时C.6小时D.12小时答案：D解析：双相反应多发生于缓解后1～72小时，中位时间约8小时，因此严重过敏患者应留观至少12小时，重症者延长至24小时以上。13.患者输注药物后突发声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、呼吸困难，最紧急的处理是？A.立即静注地塞米松B.立即肌注肾上腺素并评估气道C.立即雾化吸入布地奈德D.立即给予呋塞米利尿答案：B解析：上述表现为喉头水肿，可迅速导致气道梗阻。除停止致敏药物外，应立即肌注肾上腺素、高流量给氧，同时准备气管插管或环甲膜穿刺等气道支持。14.关于抗组胺药（如苯海拉明）在过敏性休克抢救中的定位，正确的是？A.与肾上腺素地位相同，均可作为一线首选B.仅用于无休克表现的轻中度皮肤症状，不能替代肾上腺素C.必须静脉推注，肌肉注射无效D.可完全预防双相反应答案：B解析：H1受体拮抗剂主要缓解荨麻疹、瘙痒等皮肤黏膜症状，起效慢于肾上腺素，不能逆转喉头水肿和低血压。15.下列关于药物类过敏反应的说法，正确的是？A.属于IgE介导的Ⅰ型超敏反应B.需事先致敏，再次接触才发病C.首次接触药物即可发生，无免疫记忆D.治疗原则与过敏反应完全不同答案：C解析：类过敏反应（旧称假性变态反应）非免疫机制介导，如造影剂直接刺激肥大细胞释放组胺，首次接触即可出现类似症状，但处理原则与过敏反应相同。16.下列抗菌药物中，引起药物过敏反应最常见的是？A.大环内酯类B.喹诺酮类C.青霉素类D.氨基糖苷类答案：C解析：青霉素类及其代谢产物可作为半抗原与蛋白结合诱发免疫应答，是引起速发型过敏反应和过敏性休克最常见的抗菌药物类别。17.诊断肥大细胞介导的过敏反应，急性期采血检测血清类胰蛋白酶的最佳时间窗为症状出现后？A.即刻1分钟内B.15分钟～3小时C.12～24小时D.48小时以后答案：B解析：血清类胰蛋白酶在过敏反应后15～30分钟达峰，半衰期约2小时，故急性期宜在15分钟至3小时内采血，24小时后复测以对比基线值。18.药物过敏性休克的“双相反应”通常发生在首次症状缓解后？A.1～72小时（多数在8小时内）B.1周后C.一个月后D.24小时以后才可能出现，之前不可能答案：A解析：双相反应指症状缓解后未再接触变应原而再次出现过敏症状，多见于缓解后1～72小时，中位时间约8小时。19.重症过敏反应患者救治期间，下列哪项不属于必须持续监测的指标？A.血压、心率B.血氧饱和度C.意识状态D.血常规血红蛋白数值答案：D解析：重点监测反映循环、呼吸和脑灌注的指标，即血压、心率、血氧饱和度、尿量与意识状态；血常规对抢救决策不是必需的即时监测指标。20.关于糖皮质激素在过敏性休克中的作用，表述正确的是？A.起效迅速，应立即作为首选静脉推注B.单一使用糖皮质激素即可逆转喉头水肿C.作为辅助治疗，可能有助于预防迟发反应和双相反应D.糖皮质激素可完全替代肾上腺素答案：C解析：糖皮质激素起效慢（数小时），不能单独用于抢救，主要作为辅助用药，可能降低双相反应和迟发反应的发生率。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于药物过敏性休克早期表现的有？A.皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹B.唇舌及喉头水肿C.胸闷、气促、喘鸣D.恶心、呕吐、腹痛E.心悸、血压下降答案：ABCDE解析：过敏性休克起病急，皮肤黏膜、呼吸、循环、消化道均可受累，早期往往多系统同时出现表现，不可因尚有血压而延误肾上腺素给药。2.患者输注抗菌药物过程中发生过敏性休克，现场一线抢救措施应包括？A.立即停用致敏药物，更换输液管路B.将患者扶起坐立，以利呼吸C.立即肌注肾上腺素D.高流量面罩吸氧E.快速输注生理盐水或平衡液答案：ACDE解析：过敏性休克患者应保持平卧并抬高双下肢，以利回心血量；坐位或直立会因“空虚性猝死”风险加重休克，故B错误。3.关于过敏性休克时肾上腺素的使用，正确的有？A.首选肌注，不宜常规静脉推注B.成人单次剂量为1:1000肾上腺素0.3～0.5mg肌注C.5～15分钟无缓解可重复肌注D.静脉推注后无需心电监护E.使用β受体阻滞剂者反应差时可加用胰高血糖素答案：ABCE解析：静脉推注肾上腺素吸收过度、血药浓度骤升，可引起致死性心律失常，仅在深部休克、麻醉状态或心搏骤停等情况下，由有经验医师在持续心电监护下使用，故D错误。4.下列属于T细胞介导的迟发型严重皮肤药物不良反应的有？A.急性荨麻疹B.Stevens-Johnson综合征（SJS）C.中毒性表皮坏死松解症（TEN）D.药物超敏反应综合征（DRESS）E.血管性水肿答案：BCD解析：SJS、TEN和DRESS均属于Ⅳ型迟发超敏反应，可在用药后数日至数周出现；急性荨麻疹和血管性水肿多为IgE介导的速发型反应。5.关于过敏反应“双相反应”的描述，正确的有？A.症状完全缓解后1～72小时再次出现过敏表现B.多数双相反应发生在8小时以内C.发生率约5%D.严重患者应留观至少12小时E.双相反应的严重程度必然超过首发反应答案：ABCD解析：双相反应可轻可重，不一定超过首发反应，但同样可能危及生命，故需留观足够时间并备好抢救设备；E表述绝对化，错误。6.下列药物中，哪些可作为过敏性休克的辅助治疗药物？A.苯海拉明B.氢化可的松C.吸入用沙丁胺醇D.呋塞米E.胰高血糖素答案：ABCE解析：苯海拉明缓解皮肤黏膜症状；糖皮质激素可能减少迟发反应；沙丁胺醇缓解支气管痉挛；胰高血糖素用于β受体阻滞剂使用者。呋塞米无抗过敏作用，且可加重低血容量性休克。7.下列哪些情况需与过敏性休克相鉴别？A.血管迷走性晕厥B.心源性休克C.急性肺栓塞D.低血糖昏迷E.过度通气综合征答案：ABCE解析：低血糖时心率多增快但通常不伴荨麻疹、喉头水肿和哮鸣音，且快速血糖测定即可鉴别；其余疾病均可出现呼吸困难、低血压、意识改变等酷似过敏反应的临床表现。8.关于药物类过敏反应的特点，正确的有？A.首次接触药物即可发生B.无IgE参与，无免疫记忆C.可由药物直接诱导肥大细胞释放组胺引起D.再次接触同一药物时反应必然更剧烈E.临床处理原则与过敏反应基本相同答案：ABCE解析：类过敏反应不依赖致敏，故不存在“再次接触更强”的免疫记忆规律，D错误；但临床表现与治疗原则与过敏反应一致，仍需警惕严重低血压。9.下列属于严重药物过敏反应危险因素的有？A.既往有药物过敏反应史B.合并哮喘，且未有效控制C.长期口服β受体阻滞剂或ACEID.伴发肥大细胞增多症E.男性答案：ABCD解析：过敏史、哮喘、肥大细胞增多症均会增加过敏反应发生风险；β受体阻滞剂和ACEI会削弱机体应激代偿。性别不是公认的独立危险因素。10.病情稳定后，可用于明确药物过敏原的辅助检查包括？A.皮肤点刺试验B.皮内试验C.血清特异性IgE检测D.药物激发试验（严密监护下）E.急性期血清类胰蛋白酶检测答案：ABCDE解析：点刺和皮内试验适用于速发型；特异性IgE可辅助诊断；斑贴试验用于迟发型，激发试验是确定性试验；急性期类胰蛋白酶升高则支持肥大细胞参与的过敏反应诊断。三、判断题（每题1分，共10分）1.发生过敏性休克时，应首先静脉推注地塞米松。答案：错误解析：地塞米松起效慢，不能逆转休克；首选药物是肾上腺素。2.肌注肾上腺素因其吸收较皮下注射更可靠、起效更快，是成人过敏性休克的首选给药途径。答案：正确解析：救治推荐“首选大腿前外侧肌注”，而非皮下注射或静脉推注。3.青霉素皮试阴性者，使用该批号青霉素不会发生任何过敏反应。答案：错误解析：皮试存在假阴性，且可能发生迟发型过敏反应，皮试阴性不能保证绝对安全，用药后仍需观察。4.严重过敏反应症状缓解、生命体征平稳后，患者仍需留观至少12小时。答案：正确解析：双相反应可发生于缓解后1～72小时，留观是防止院外复发死亡的关键措施。5.类过敏反应无免疫记忆，首次接触药物即可发生。答案：正确解析：类过敏反应由肥大细胞直接释放介质或激活补体等非免疫机制介导，无须事先致敏。6.药物过敏反应发生后，待患者病情稳定，可通过皮肤试验、特异性IgE检测等检查明确致敏药物。答案：正确解析：急性期后4～6周进行过敏原评估较为合适，可指导后续安全用药。7.过敏性休克患者应尽快改为坐位，以减轻呼吸困难。答案：错误解析：坐位或直立可加剧循环衰竭，应取平卧位并抬高双下肢；呕吐或意识不清者取侧卧位防误吸。8.糖皮质激素虽不能迅速改善过敏性休克的血压，但有助于减少迟发反应和双相反应。答案：正确解析：糖皮质激素主要作用是抗炎和抑制晚期炎症反应，应作为辅助治疗，不宜作为首选。9.速发严重过敏反应大多在致敏药物进入体内后5～30分钟内发生。答案：正确解析：速发型过敏反应常在用药后数分钟至30分钟内出现，故静脉用药后应留观30分钟。10.严重过敏反应合并支气管痉挛时，吸入短效β2受体激动剂可作为辅助治疗。答案：正确解析：肾上腺素解除支气管痉挛的同时，可联合沙丁胺醇雾化吸入增强支气管舒张效果，但不可替代肾上腺素。四、名词解释（每题5分，共20分）1.药物过敏反应答案：药物过敏反应是指药物或其代谢产物作为变应原，通过免疫机制（主要为IgE介导的速发型或T细胞介导的迟发型超敏反应）激发机体产生异常免疫应答，导致组织损伤或生理功能障碍的药物不良反应，具有不可预测性，与药物已知药理毒性无关。2.过敏性休克答案：过敏性休克是机体再次接触致敏药物等变应原后数秒至数分钟内发生的、由IgE介导的Ⅰ型超敏反应，可同时累及皮肤黏膜、呼吸道、心血管和消化道，以严重低血压、组织灌注不足、气道水肿和支气管痉挛为核心表现，属临床急危重症。3.双相反应答案：双相反应是指严重过敏反应经积极治疗后症状完全缓解，在未再次接触变应原的情况下，于缓解后1～72小时（多数在8小时内）再次出现典型过敏症状的现象。4.类过敏反应答案：类过敏反应（旧称假性变态反应）是指临床表现与过敏反应相似，但由非免疫机制介导的药物不良反应，如药物直接刺激肥大细胞释放组胺或激活补体/激肽系统所致，首次接触即可发生，无免疫记忆，治疗原则与过敏反应基本相同。五、简答题（每题6分，共12分）1.简述肾上腺素在药物过敏性休克中的给药原则。答案：（1）时机：临床一旦怀疑过敏性休克即立即给药，不必等待血压测量或辅助检查结果。（2）途经：首选大腿中部前外侧肌肉注射，不推荐把皮下注射或常规静脉推注作为首选。（3）剂量与浓度：成人用1:1000（1mg/mL）肾上腺素0.3～0.5mg肌注；儿童按0.01mg/kg，单次最大0.3mg。（4）重复给药：肌注后5～15分钟无缓解或症状反复，可重复肌注同剂量一次。（5）监护与升级：用药同时严密监测心率、血压和氧饱和度；若仍无改善，应在持续监护下由有经验医师按1:10000浓度缓慢静脉给药或微量泵输注。（6）特殊人群：正服用β受体阻滞剂者效果差，可加用胰高血糖素1～5mg静脉或肌注。解析：本题评分强调“时机—途径—剂量—部位—重复—监护”六要素；切忌单次过量快速静推，以避免致死性心律失常。2.简述药物过敏反应的预防措施。答案：（1）用药前详细询问患者药物过敏史、家族史及过敏性疾病史。（2）严格掌握用药适应证，避免滥用高致敏药物。（3）既往明确过敏者，禁用可疑药物及其化学结构相似药物，并在病历显著位置标注。（4）按规定进行皮肤试验，如青霉素类，皮试阳性者禁止使用。（5）首次用药或皮试现场备好肾上腺素、氧气、气管插管等抢救物品，用药后观察至少30分钟。（6）告知患者过敏药物名称及注意事项，发放药物过敏警示卡，避免再次接触。解析：预防的核心是“问清病史、严格皮试、备好抢救、留观足够”，缺一不可。六、案例分析题（18分）1.患者，女，35岁。因急性上呼吸道感染在门诊静脉滴注头孢曲松钠2.0g（溶于生理盐水100mL）。滴注约5分钟后，患者突感面部瘙痒、发红，继之出现全身风团、声音嘶哑、胸闷、气短，随后烦躁、意识模糊。查体：血压60/35mmHg，心率128次/分，呼吸26次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，血氧饱和度（SpO2）85%。（1）该患者最可能的诊断是什么？写出依据。（4分）（2）请列出现场抢救的关键处理措施。（6分）（3）若患者经上述处理2小时后症状缓解，随后再次出现呼吸困难、血压下降，应考虑何种现象？应如何处理与观察？（4分）（4）患者病情稳定后，还应当完成哪些工作？（4分）答案：（1）诊断：药物引起的严重过敏性休克（头孢曲松钠所致）。依据：静脉输注头孢曲松钠约5分钟急性起病；同时出现皮肤黏膜表现（面部潮红、全身风团）、呼吸道表现（声音嘶哑、胸闷、双肺哮鸣音）、循环衰竭表现（血压60/35m