2026年病案管理首页填写规范培训试题(含答案)

2026年病案管理首页填写规范培训试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》，病案首页中"入院时间"应当精确到：A.小时B.分钟C.日D.秒答案：B解析：入院时间指患者实际办理入院手续的时间，精确到分钟，用于计算入院到诊疗行为开始的时间间隔。2.病案首页中"出院诊断"的填写依据是：A.入院时初步诊断B.住院期间全部诊断C.出院时已明确的诊断D.门诊诊断答案：C解析：出院诊断是患者住院期间经诊疗后最终明确的疾病诊断，是首页填写与编码的核心内容。3.下列关于"主要诊断"的选择原则，正确的是：A.选择住院时间最长的疾病B.选择本次医疗过程中对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的诊断C.选择患者自述最先出现的症状D.选择费用最高的诊断答案：B解析：主要诊断是本次住院拟处理的疾病，按危害最大、资源消耗最多、住院时间最长的原则选择，而非按费用或出现顺序。4.病案首页中"离院方式"不包括下列哪一项？A.医嘱离院B.医嘱转院C.非医嘱离院D.门诊随访答案：D解析：离院方式包括医嘱离院、医嘱转院、医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院、非医嘱离院、死亡及其他（如失踪等），门诊随访不属于离院方式。5.首页中"入院途径"的正确分类是：A.门诊、急诊、其他医疗机构转入B.门诊、急诊、社区C.门诊、住院、急诊D.急诊、门诊、转院答案：A解析：入院途径包括门诊、急诊、其他医疗机构转入三种，反映患者的来源渠道。6.新生儿入院体重应精确到：A.10克B.50克C.100克D.500克答案：A解析：新生儿入院体重是婴儿出生后一小时内的体重，精确到10克，用于新生儿相关疾病的评估与编码。7.病案首页中"手术级别"分为：A.二级B.三级C.四级D.五级答案：C解析：手术级别按风险与难度分为一级（简单）、二级（中等）、三级（较复杂）、四级（复杂），共四级。8.首页中"抢救次数"的统计口径为：A.危重患者抢救成功次数与失败次数之和B.仅统计成功次数C.仅统计失败次数D.以上均不正确答案：A解析：抢救次数为抢救成功次数与抢救失败次数之和，反映科室对危重患者的救治工作量。9.下列关于"其他诊断"的填写要求，错误的是：A.按疾病严重程度由重到轻顺序排列B.包括既往已治愈的疾病C.包括住院期间新发生或新发现的疾病D.不包括症状、体征答案：B解析：其他诊断指除主要诊断外的疾病合并症与并发症，不包括已治愈的既往疾病。10.病案首页中"门（急）诊诊断"的填写依据是：A.入院后确诊结果B.患者在门（急）诊就诊时由医师作出的诊断C.患者主观描述D.护士评估结果答案：B解析：门（急）诊诊断是患者在入院前门（急）诊就诊时医师作出的诊断，需与出院诊断对比分析。11.首页中"住院费用"的统计范围是：A.仅治疗费与药费B.本次住院期间发生的全部医疗费用C.仅医保报销部分D.仅自费部分答案：B解析：住院费用为患者本次住院期间发生的全部医疗费用，按实际发生额填报，包括自费与医保支付部分。12.病案首页中"入院病情"的选项不包括：A.有B.临床未确定C.情况不明D.无答案：D解析：入院病情分为四种：有、临床未确定、情况不明、不存在。"无"不属于入院病情选项。13.首页中"实施临床路径"的填写要求是：A.填写入径与否即可B.填写入径、变异、退出情况C.仅填写是否为临床路径病例D.无需填写答案：C解析：首页中"实施临床路径"仅需填写该病例是否为临床路径管理病例（是/否），入径退出等细节在路径管理表单中体现。14."病案首页"中"质控护士"的项目要求是：A.必填项目B.选填项目C.部分必填D.可以不填答案：A解析：按规范，质控护士为必填项目，病案首页填写完成后须由质控护士审核签名。15.首页中"入院科别"与"出院科别"不一致时，正确处理方式是：A.以入院科别为准B.以出院科别为准C.两科分别填写，均须准确D.仅填入院科别答案：C解析：入院科别与出院科别分别反映患者入出院时所在科室，须如实分别填写，不得互相替代。16.下列关于"院内感染"的填报要求，正确的是：A.无需填报B.填报感染例数即可C.仅填报感染部位D.由感染管理科判定后填报，涉及诊断须同时写入其他诊断答案：D解析：医院感染须由感染管理专职人员判定确认，相关感染诊断应写入其他诊断并据实填报。17.首页中"出院日期"与"实际住院天数"的关系是：A.实际住院天数=出院日期-入院日期B.实际住院天数=出院日期-入院日期+1C.实际住院天数=出院日期-入院日期-1D.两者无固定关系答案：B解析：实际住院天数按入院日与出院日各算一天计算，即出院日期减入院日期加1天。18.以下哪项属于病案首页中的"诊疗信息"部分？A.患者姓名B.入院途径C.出院诊断D.住院费用答案：C解析：诊疗信息包括门（急）诊诊断、出院诊断、手术及操作信息等；基本信息含姓名、入院途径等；费用信息单列。19.首页填写中"身份证号"的填写要求是：A.可填可不填B.按患者提供的有效身份证件如实填写C.可填写医保卡号代替D.仅填写出生日期即可答案：B解析：身份证号属患者基本信息必填项，须按有效身份证件原件如实填写，不得以医保卡号代替。20.下列哪种情况应当在首页"离院方式"中选择"非医嘱离院"？A.患者经治疗后痊愈出院B.患者病情危重，家属要求放弃治疗自动出院C.患者转往上级医院继续治疗D.患者死亡答案：B解析：非医嘱离院指患者（或其监护人）在病情尚未痊愈、医师认为不宜出院的情况下主动要求出院，即自动出院。转院选择医嘱转院，死亡按死亡填报。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.病案首页中属于"患者基本信息"的项目包括：A.出生日期B.入院途径C.医疗付费方式D.血型E.手术级别答案：ACD解析：患者基本信息包括姓名、性别、出生日期、民族、身份证号、医疗付费方式、血型等；入院途径与手术级别分别属于入院信息和诊疗信息。2.下列关于"主要诊断"填写原则的说法，正确的有：A.是本次住院拟处理的疾病B.对患者健康危害最大C.消耗医疗资源最多D.住院时间最长E.可以以症状、体征代替疾病诊断答案：ABCD解析：主要诊断按危害最大、资源消耗最多、住院时间最长三原则综合判定；不得以症状、体征、检查异常代替疾病诊断。3.首页中"手术与操作名称"的填写要点包括：A.按实际实施的手术/操作填报B.填写手术/操作名称、日期、级别C.术者及助手的姓名D.切口愈合等级E.麻醉方式答案：ABCDE解析：首页手术及操作信息须完整填写手术名称、日期、级别、术者、助手、切口等级、麻醉方式、愈合情况等。4.病案首页中关于"抢救"的填报要求，正确的有：A.抢救次数为成功次数与失败次数之和B.抢救成功标准为抢救后病情好转并稳定C.每次抢救均应有抢救记录D.抢救次数按月合计填报E.危重患者抢救成功次数用于质量统计答案：ABCE解析：抢救相关数据按整个住院期间累计填报，不需要按月合计，故D错误。5.以下属于病案首页"费用信息"的项目有：A.总费用B.自付金额C.综合医疗服务类费用D.诊断类费用E.离院方式答案：ABCD解析：费用信息包括总费用、自付金额及综合医疗服务类、诊断类、治疗类、康复类、中医类等各分类费用。离院方式属于诊疗信息。6.病案首页中"入院病情"填"情况不明"的疾病，正确的是：A.指入院后经检查明确诊断的疾病B.入院时已存在但未明确诊断C.入院时无法确定是否存在D.入院后新发生的疾病E.明确不存在于入院时的疾病答案：BC解析："情况不明"指入院时不确定该疾病是否存在，入院后经检查明确诊断者。D属于"无"（入院后新发生），E属于"不存在"。7.下列关于"离院方式"中"医嘱转院"的说法，正确的有：A.指患者由本院转往其他医疗机构继续治疗B.须有转诊单或转院证明C.转院原因包括诊疗能力不足D.转往社区卫生服务机构也属于医嘱转院E.患者自行联系转院不属于医嘱转院答案：ABCE解析：医嘱转院指由本院医师出具转诊意见转往其他医疗机构；转往社区卫生服务机构/乡镇卫生院有单独选项，故D错误。8.病案首页填写中，关于"手术切口等级"分类正确的有：A.Ⅰ类切口（清洁切口）B.Ⅱ类切口（清洁-污染切口）C.Ⅲ类切口（污染切口）D.Ⅳ类切口（感染切口）E.Ⅴ类切口（坏死切口）答案：ABCD解析：手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四类，不存在Ⅴ类切口。9.首页中"其他诊断"的填写要求包括：A.按严重程度由重到轻排列B.包括并发症与合并症C.包括既往未治愈的慢性病D.包括已治愈的既往疾病E.不包括对本次住院无影响的陈旧性疾病答案：ABCE解析：已治愈的既往疾病不写入其他诊断，D错误。10.病案首页质量控制中，属于"重点监控"项目的包括：A.主要诊断选择是否准确B.手术及操作编码是否正确C.入院病情填写是否规范D.患者家属联系方式E.离院方式与去向是否一致答案：ABCE解析：家属联系方式为基本信息，不属于首页质量重点监控项目。三、判断题（每题1分，共10分）1.病案首页必须由经治医师填写并签名，上级医师负责审核。答案：正确2."入院时间"和"出院时间"精确到小时即可满足统计要求。答案：错误解析：按规范要求，入院时间与出院时间均须精确到分钟。3.主要诊断可以选用患者住院期间发生的医院获得性肺炎。答案：正确解析：医院获得性肺炎若为本次住院的主要处理对象且符合主要诊断原则，可作为主要诊断。4.病案首页中的"出生日期"与"年龄"必须一致，以身份证为准。答案：正确5.患者入院时病情危重直接进入ICU，入院途径应填写"急诊"。答案：错误解析：入院途径按来源填写，进入ICU不改变入院途径分类。若经急诊收入则填急诊，经门诊收入则填门诊。6.首页中"药物过敏"一栏若无过敏史则填写"无"。答案：正确7.病案首页中"血型"栏，患者未知血型时可填写"不详"。答案：正确解析：规范允许在患者血型未知时填"不详"，但应尽量完成检验明确血型。8.转科患者病案首页中"入院科别"填写转科后所在科室。答案：错误解析：入院科别指患者办理入院手续时收治的科室，与是否转科无关。9.医保患者住院费用中的"自付金额"指医保基金支付金额。答案：错误解析：自付金额指患者个人负担的费用，医保基金支付部分不属于自付金额。10.病案首页填写完成后，编码员仅对出院诊断进行编码即可，无需审核其他项目。答案：错误解析：编码员须对首页全部诊疗信息进行审核并规范编码，确保数据质量。四、填空题（每空1分，共10分）1.病案首页中"入院途径"分为门诊、急诊和____。答案：其他医疗机构转入2.主要诊断选择原则中，对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、____的疾病应作为主要诊断。答案：住院时间最长3.手术切口分为Ⅰ类（清洁切口）、Ⅱ类（清洁-污染切口）、Ⅲ类（____）和Ⅳ类（感染切口）。答案：污染切口4.入院病情分为"有"、"临床未确定"、"____"和"无"四种。答案：情况不明5.离院方式中，患者病情未愈而主动要求出院者属于"____"。答案：非医嘱离院6.病案首页中抢救次数=抢救成功次数+____。答案：抢救失败次数7.新生儿入院体重精确到____克。答案：108.实际住院天数=出院日期-入院日期+____。答案：19.首页中"其他诊断"应按疾病严重程度由__到__的顺序排列。答案：重；轻10.病案首页填写完成后，须经____审核签名方可归档。答案：质控护士（或质控人员）五、简答题（每题5分，共20分）1.简述住院病案首页中"主要诊断"的选择原则。答案：(1)主要诊断是本次住院拟处理的疾病，即患者本次住院接受诊疗的主要原因；(2)选择对患者健康危害最大的疾病；(3)选择消耗医疗资源最多的疾病；(4)选择住院时间最长的疾病；(5)上述原则冲突时，以危害最大、资源消耗最多为优先考虑；(6)不得以症状、体征或检查异常代替疾病诊断作为主要诊断。2.简述病案首页中"入院病情"四种情形的含义。答案：(1)有：入院时明确存在的疾病；(2)临床未确定：入院时已存在，但诊断尚未确定，须进一步检查明确的疾病；(3)情况不明：入院时无法确定是否存在，入院后经检查明确诊断的疾病；(4)无：入院时不存在，住院期间新发生的疾病。3.简述病案首页"手术及操作信息"的填写内容。答案：首页手术及操作信息须完整填写：(1)手术及操作名称（规范名称，不使用简称）；(2)手术及操作日期（精确到日）；(3)手术级别（一至四级）；(4)术者及助手姓名、工号；(5)麻醉方式；(6)手术切口类别（Ⅰ～Ⅳ类）；(7)切口愈合等级（甲/乙/丙级）。4.简述病案首页填写的基本要求。答案：(1)客观、真实、准确、及时、完整地反映诊疗过程；(2)使用医学术语规范填写，不得使用简称、症状代替诊断；(3)各项必填项目不得遗漏；(4)需与病历内容一致，相互佐证，不得矛盾；(5)经治医师填写并签名，上级医师审核，质控护士质控后归档。六、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者李某，男，58岁，因"胸痛2小时"由急诊收入院。入院后急诊心电图提示急性下壁心肌梗死，行急诊PCI术植入支架1枚。住院第3天出现发热、咳嗽，胸部CT示双肺下叶斑片影，临床诊断"医院获得性肺炎"，予抗感染治疗5天后好转。住院第10天病情平稳出院。住院总费用8.2万元，其中PCI手术相关耗材费用约5.6万元。请回答：(1)本例患者的主要诊断应选择什么？请说明理由。(2)本例患者"入院途径"应如何填写？(