2026年副主任医师考试题型及答案

2026年副主任医师考试题型及答案一、单项选择题（A1型题：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）1.男性，58岁。因“胸痛3小时”入院。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV。诊断为急性前壁心肌梗死。该患者最可能受累的冠状动脉分支是：A.回旋支B.右冠状动脉C.左冠状动脉前降支D.左冠状动脉主干E.后降支2.下列关于心力衰竭患者洋地黄类药物使用的适应证，错误的是：A.快速心房颤动伴心力衰竭B.心力衰竭伴窦性心动过缓C.扩张型心肌病伴心力衰竭D.二尖瓣狭窄伴快速房颤E.心力衰竭伴阵发性室上性心动过速3.社区获得性肺炎最常见的致病菌是：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.铜绿假单胞菌E.金黄色葡萄球菌4.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必备条件是：A.长期吸烟史B.肺功能检查示持续存在的气流受限C.胸部X线示肺透亮度增加D.慢性咳嗽、咳痰症状E.动脉血气分析示低氧血症5.原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断中，下列哪项不支持肾动脉狭窄的诊断：A.上腹部闻及血管杂音B.血压急剧升高C.氮质血症D.眼底可见视网膜出血E.影像学检查示肾动脉狭窄6.甲状腺功能亢进症最严重的临床表现是：A.甲状腺危象B.甲亢性心脏病C.淡漠型甲亢D.甲状腺眼病E.甲亢性肌病7.下列关于糖尿病肾病分期的描述，正确的是：A.I期：肾小球滤过率升高，肾脏体积增大B.II期：出现持续性微量白蛋白尿C.III期：临床蛋白尿期D.IV期：肾功能衰竭期E.V期：终末期肾衰竭8.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.骨髓铁染色阴性E.转铁蛋白饱和度降低9.溃疡性结肠炎最常见的临床表现是：A.腹痛、腹泻、黏液脓血便B.便血、腹部肿块C.腹泻、便秘交替D.发热、腹胀E.里急后重、腹部绞痛10.类风湿关节炎最常侵犯的关节是：A.脊柱小关节B.髋关节C.膝关节D.远端指间关节E.近端指间关节、掌指关节、腕关节11.急性白血病完全缓解的标准是：A.血红蛋白>100g/L，BPC>100×10⁹/LB.骨髓中原始粒细胞<5%C.无白血病细胞浸润所致的症状和体征D.以上都是E.仅需血象恢复正常12.系统性红斑狼疮（SLE）的标志性抗体是：A.抗Sm抗体B.抗dsDNA抗体C.抗SSA抗体D.ANAE.抗磷脂抗体13.诊断癫痫主要依靠：A.脑电图检查B.头部CTC.头部MRID.临床表现E.脑脊液检查14.肝硬化失代偿期患者最常见的并发症是：A.上消化道出血B.肝性脑病C.感染D.原发性肝癌E.电解质紊乱15.下列哪种药物不是治疗幽门螺杆菌感染的常用药：A.阿莫西林B.克拉霉素C.奥美拉唑D.枸橼酸铋钾E.多潘立酮16.急性胰腺炎时，下列哪项实验室检查结果最具特异性：A.血清淀粉酶升高B.尿淀粉酶升高C.血清脂肪酶升高D.白细胞计数升高E.血钙降低17.流行性脑脊髓膜炎的主要传播途径是：A.消化道传播B.呼吸道飞沫传播C.血液传播D.接触传播E.虫媒传播18.伤寒患者最具特征性的临床表现是：A.持续性高热B.相对缓脉C.玫瑰疹D.肝脾肿大E.白细胞减少19.下列关于肺结核化疗原则的描述，错误的是：A.早期B.联合C.适量D.规律E.长期20.急性肾损伤（AKI）少尿期最危险的电解质紊乱是：A.低钠血症B.高钾血症C.低钙血症D.高磷血症E.代谢性酸中毒二、多项选择题（X型题：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分。）21.下列哪些属于感染性心内膜炎的Duke诊断标准中的主要标准：A.血培养阳性B.超声心动图发现赘生物C.易患因素（如基础心脏病）D.免疫血管现象（如Janeway损害）E.发热22.慢性肺源性心脏病（肺心病）的X线征象包括：A.右下肺动脉干横径≥15mmB.肺动脉段突出C.右心室增大D.肺透亮度增加E.膈肌低位23.下列哪些疾病可引起继发性高血压：A.原发性醛固酮增多症B.嗜铬细胞瘤C.肾动脉狭窄D.皮质醇增多症E.主动脉缩窄24.糖尿病微血管并发症包括：A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足E.糖尿病心肌病25.溃疡性结肠炎的并发症包括：A.中毒性巨结肠B.肠穿孔C.大出血D.癌变E.肠梗阻26.下列哪些是类风湿关节炎的关节外表现：A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.贫血E.干燥综合征27.急性白血病常见的浸润表现有：A.淋巴结肿大B.肝脾肿大C.牙龈增生D.骨痛E.中枢神经系统白血病28.系统性红斑狼疮（SLE）可累及的系统包括：A.皮肤黏膜B.骨骼肌肉C.肾脏D.神经精神系统E.血液系统29.肝硬化腹水形成的机制包括：A.门静脉高压B.低蛋白血症C.继发性醛固酮增多D.淋巴液生成过多E.有效循环血量不足30.下列关于脑出血的治疗原则，正确的是：A.控制脑水肿，降低颅内压B.控制血压C.保持水电解质平衡D.维持呼吸道通畅E.立即进行外科手术清除血肿三、共用题干单选题（A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。）（31-33题共用题干）男性，65岁。有“高血压”病史10年。今晨排便时突然出现剧烈头痛、呕吐，随即意识不清。急诊查体：BP210/120mmHg，心率60次/分，呼吸深慢。双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径3.0mm，右侧瞳孔直径2.0mm，左侧对光反射消失。右侧肢体瘫痪，病理征阳性。31.该患者最可能的诊断是：A.脑梗死B.蛛网膜下腔出血C.脑出血（基底节区）D.脑干出血E.脑栓塞32.为明确诊断，首选的检查是：A.头部CTB.头部MRIC.脑血管造影（DSA）D.腰椎穿刺E.脑电图33.该患者目前的首要治疗措施是：A.降血压治疗B.止血治疗C.脱水降颅压D.营养脑细胞E.抗凝治疗（34-36题共用题干）女性，32岁。因“多饮、多尿、多食伴体重下降3个月”入院。查体：BMI18kg/m²。实验室检查：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L，尿酮体（++）。GAD抗体阳性。34.该患者最可能的诊断是：A.2型糖尿病B.1型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.特发性1型糖尿病E.MODY35.该患者的首选治疗方案是：A.口服二甲双胍B.口服磺脲类药物C.胰岛素治疗D.口服α-葡萄糖苷酶抑制剂E.饮食控制36.在治疗过程中，监测患者血糖控制情况的首选指标是：A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白（HbA1c）D.尿糖E.糖化血清白蛋白（37-40题共用题干）男性，45岁。因“反复上腹痛10年，加重伴黑便3天”入院。查体：贫血貌，上腹部压痛。肝肾功能正常。急诊胃镜检查示：胃角切迹可见深溃疡，底部可见血管显露，表面有血痂。37.该患者最可能的诊断是：A.胃癌B.胃溃疡伴出血C.十二指肠溃疡伴出血D.急性胃黏膜病变E.食管胃底静脉曲张破裂出血38.该患者出血的严重程度主要取决于：A.溃疡的大小B.溃疡的部位C.出血的速度和量D.患者的年龄E.是否合并幽门螺杆菌感染39.对于该患者，下列治疗措施错误的是：A.禁食水B.静脉滴注质子泵抑制剂（PPI）C.立即进行外科手术治疗D.补充血容量E.监测生命体征40.若患者出现黑便后头晕、心悸、出汗，查体：P110次/分，BP90/60mmHg。估计其出血量至少为：A.<100mlB.100-200mlC.250-300mlD.400-500mlE.>1000ml四、简答题41.简述急性左心衰竭的临床表现及急救处理原则。42.试述支气管哮喘的诊断标准。43.列出社区获得性肺炎（CAP）住院治疗指征（CURB-65评分系统）。44.简述Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）的甲状腺功能亢进症状与体征。45.简述脑梗死（缺血性卒中）的超早期溶栓适应证及禁忌证。五、病例分析题46.男性，68岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳白色泡沫痰，冬春季多发。近10年来出现活动后气短。1周前受凉后上述症状加重，并出现双下肢水肿，尿量减少。无发热、胸痛、咯血。查体：T36.5℃，P92次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，双肺底可闻及少量湿性啰音。心界向左扩大，心率92次/分，律齐，P2>A2，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规：WBC6.5×10⁹/L，N0.78，Hb165g/L，PLT150×10⁹/L。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。胸部X线：双肺透亮度增加，膈肌低平，心影垂直。要求：（1）写出完整的诊断及诊断依据。（2）写出该患者需要鉴别的疾病（至少列出三种）。（3）写出治疗方案（包括一般治疗、氧疗、药物治疗等）。47.女性，35岁。因“发热、面部红斑、关节痛1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现发热，体温波动在38℃-39℃之间，伴面部红斑，日晒后加重。同时出现双手指关节、腕关节疼痛，伴晨僵。无口腔溃疡、光过敏、雷诺现象。查体：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。面部可见蝶形红斑，双手近端指间关节、掌指关节压痛，无肿胀及畸形。心肺腹查体未见明显异常。辅助检查：血常规：WBC3.2×10⁹/L，Hb95g/L，PLT80×10⁹/L。尿常规：PRO2+，RBC3-5/HP。免疫学检查：ANA1:640（+），抗dsDNA抗体（+），抗Sm抗体（+），补体C3、C4降低。要求：（1）写出最可能的诊断。（2）列出诊断依据。（3）简述该患者的治疗原则。48.男性，55岁。因“突发上腹部剧痛4小时”入院。患者4小时前在饮酒后突发上腹部持续性剧痛，向腰背部放射，伴频繁呕吐，吐后腹痛不缓解。既往有“胆石症”病史。查体：T37.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，辗转不安。皮肤巩膜无黄染。腹平坦，上腹部肌紧张明显，有压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。辅助检查：血淀粉酶800U/L（Somogyi法），尿淀粉酶1500U/L。WBC12.5×10⁹/L，N0.85。腹部B超：胆囊结石，胰腺肿大，回声减低。要求：（1）写出诊断及诊断依据。（2）写出该患者的临床分型及严重程度评估（Ranson评分相关指标）。（3）写出主要治疗措施。参考答案及详细解析一、单项选择题1.【答案】C【解析】急性前壁心肌梗死通常由左冠状动脉前降支（LAD）闭塞引起。回旋支（LCX）主要供应侧壁和后壁，右冠状动脉（RCA）主要供应下壁、后壁及右室，左主干（LMCA）闭塞将导致广泛前壁心肌梗死且病情极危重，后降支通常来源于RCA或LCX。2.【答案】B【解析】洋地黄类药物的主要适应证是心力衰竭伴快速性室上性心律失常（如房颤）。对于单纯窦性心动过缓，洋地黄不是适应证，且可能加重心动过缓，甚至导致房室传导阻滞。3.【答案】A【解析】肺炎链球菌是社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌，尤其是在成人中。4.【答案】B【解析】COPD的诊断金标准是肺功能检查，表现为不完全可逆的气流受限。即在使用支气管舒张剂后，FEV₁/FVC<70%。其他选项为辅助表现或非特异性表现。5.【答案】D【解析】眼底视网膜出血可见于高血压急症，并非肾动脉狭窄的特异性表现。肾动脉狭窄的典型表现包括药物难以控制的高血压、上腹部血管杂音、肾功能进行性减退等。6.【答案】A【解析】甲状腺危象是甲亢最严重的并发症，表现为高热、大汗、心动过速、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，可危及生命。7.【答案】A【解析】糖尿病肾病分期：I期为高滤过期，GFR升高，肾脏体积增大；II期为静息期，正常白蛋白尿；III期为早期糖尿病肾病，出现微量白蛋白尿；IV期为临床糖尿病肾病，出现大量蛋白尿；V期为终末期肾衰竭。8.【答案】D【解析】骨髓铁染色反映单核-吞噬细胞系统（铁库）中的储存铁，缺铁性贫血时骨髓铁染色阴性，这是诊断缺铁性贫血最直接、最可靠的指标。其他指标也可异常，但受影响因素较多。9.【答案】A【解析】腹痛、腹泻、黏液脓血便是溃疡性结肠炎最常见的临床表现。里急后重也是常见症状，但黏液脓血便更具特征性。10.【答案】E【解析】类风湿关节炎主要累及小关节，尤其是近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）和腕关节，呈对称性分布。远端指间关节（DIP）较少受累。11.【答案】D【解析】白血病完全缓解（CR）的标准包括：①相关的症状及体征消失；②血象：Hb≥100g/L（男）或90g/L（女），中性粒细胞绝对值≥1.5×10⁹/L，PLT≥100×10⁹/L，外周血分类中无白血病细胞；③骨髓象：原粒细胞（原单+幼单或原淋+幼淋）≤5%，红系、巨核系正常。12.【答案】A【解析】抗Sm抗体是系统性红斑狼疮（SLE）的标志性抗体，特异性高达99%，但敏感性低。抗dsDNA抗体特异性也很高，且与疾病活动度相关。13.【答案】D【解析】癫痫的诊断主要依靠临床表现，即反复发作的癫痫病史。脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查，但并非所有患者都能记录到异常波形。14.【答案】A【解析】上消化道出血是肝硬化失代偿期最常见的并发症，常表现为食管胃底静脉曲张破裂出血或消化性溃疡出血。15.【答案】E【解析】幽门螺杆菌根除治疗通常采用四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素）。多潘立酮为促胃动力药，不用于根除幽门螺杆菌。16.【答案】C【解析】血清脂肪酶升高在急性胰腺炎中出现较晚（24-72小时），但持续时间长，特异性高于淀粉酶。淀粉酶虽升高快，但特异性相对较低（可见于其他急腹症）。17.【答案】B【解析】流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，病原菌主要通过咳嗽、喷嚏经呼吸道飞沫传播。18.【答案】C【解析】玫瑰疹是伤寒的特征性皮疹，多为淡红色小斑丘疹，压之褪色，多见于病程7-14天。相对缓脉也是常见表现，但玫瑰疹更具特异性。19.【答案】E【解析】肺结核化疗原则是“早期、联合、适量、规律、全程”，而非“长期”。现代短程化疗方案通常为6-9个月。20.【答案】B【解析】高钾血症是急性肾损伤少尿期最危险的电解质紊乱，可导致严重心律失常甚至心脏骤停。二、多项选择题21.【答案】AB【解析】Duke标准主要标准：①血培养阳性（两次不同血培养阳性或一次阳性血培养+病原体符合典型IE致病菌）；②心内膜受累证据（超声心动图阳性发现：赘生物、脓肿、瓣膜穿孔等）。C、D、E属于次要标准。22.【答案】ABCDE【解析】慢性肺源性心脏病的X线征象包括：肺气肿征（肺透亮度增加、膈肌低位）、肺动脉高压征（右下肺动脉干横径≥15mm、肺动脉段突出）、右心室增大征。23.【答案】ABCDE【解析】继发性高血压的病因包括：肾脏疾病（如肾动脉狭窄）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症）、心血管病变（如主动脉缩窄）等。24.【答案】AB【解析】糖尿病微血管病变主要累及视网膜、肾脏、神经、心肌等。糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病是典型的微血管并发症。糖尿病周围神经病变属于微血管病变还是神经病变尚有争议，但通常归类于慢性并发症；糖尿病足是大血管和神经病变的综合结果。25.【答案】ABCDE【解析】溃疡性结肠炎的并发症包括中毒性巨结肠、肠穿孔、大出血、癌变、肠梗阻等。26.【答案】ABCDE【解析】类风湿关节炎不仅累及关节，还可出现关节外表现，如类风湿结节、肺间质病变、心包炎、贫血（正细胞正色素性贫血）、干燥综合征（继发性）等。27.【答案】ABCDE【解析】急性白血病细胞可浸润全身各组织器官，包括淋巴结、肝、脾、骨、关节、牙龈、皮肤（白血病疹）、中枢神经系统等。28.【答案】ABCDE【解析】SLE是一种全身性自身免疫病，可累及皮肤黏膜、骨骼肌肉、肾脏、浆膜、血管、神经系统、血液系统、消化系统等几乎所有器官系统。29.【答案】ABCDE【解析】肝硬化腹水形成是多种因素共同作用的结果，包括：门静脉高压（主要动力）、低蛋白血症（胶体渗透压降低）、继发性醛固酮增多（水钠潴留）、淋巴液生成过多、有效循环血量不足（RAAS激活）等。30.【答案】ABCD【解析】脑出血的治疗原则：控制脑水肿降低颅内压（甘露醇等）、控制血压（平稳降压）、维持水电解质平衡、防治并发症、保持呼吸道通畅。外科手术需根据出血部位、量及患者情况评估，并非所有患者均需立即手术，故E项不完全准确。三、共用题干单选题31.【答案】C【解析】老年男性，有高血压病史，活动中（排便用力）突然发病，出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍，血压显著升高，提示脑出血。体征显示左侧瞳孔散大（提示小脑幕切迹疝，左侧颞叶钩回疝压迫左侧动眼神经），右侧肢体瘫痪（左侧大脑半球受损）。最常见部位为基底节区。32.【答案】A【解析】头部CT是诊断脑出血的首选检查，发病后即刻显示高密度血肿，能明确出血部位、大小及占位效应。MRI在早期不如CT敏感。DSA主要用于脑血管畸形或动脉瘤检查。腰椎穿刺有脑疝风险，通常不做首选。33.【答案】C【解析】患者已出现脑疝征象（瞳孔不等大），首要治疗措施是快速降低颅内压，防止脑疝进一步加重，常用甘露醇或甘油果糖脱水降颅压。降压治疗需谨慎，避免过快过低影响脑灌注。34.【答案】B【解析】年轻女性，典型“三多一少”症状，起病较急，体重下降明显，尿酮体阳性，GAD抗体阳性。这些均支持1型糖尿病（自身免疫性）的诊断。2型糖尿病多见于中老年，起病隐匿，GAD抗体阴性。35.【答案】C【解析】1型糖尿病由于胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。36.【答案】C【解析】糖化血红蛋白（HbA1c）反映患者近2-3个月的平均血糖水平，是评价血糖控制状况的金标准。37.【答案】B【解析】胃镜检查是上消化道出血确诊的首选方法。镜下见胃角深溃疡，底部血管显露，血痂，提示溃疡出血。根据部位（胃角）诊断为胃溃疡。38.【答案】C【解析】上消化道出血的临床表现取决于出血的速度和量。速度快、量大的出血可导致周围循环衰竭；速度慢、量小的出血仅表现为黑便。39.【答案】C【解析】消化性溃疡出血首选内科保守治疗（PPI、止血、补液等）。外科手术仅用于内科治疗无效、出血量大危及生命或存在严重并发症（如穿孔、梗阻）的患者。该患者暂无立即手术指征。40.【答案】D【解析】出血量<100ml仅表现为便潜血阳性；100-200ml可出现黑便；250-300ml可引起呕血；>400-500ml可出现全身症状（头晕、心悸、乏力、出汗等）；>1000ml可出现周围循环衰竭（休克）。患者出现P增快、BP下降，提示已进入休克代偿期或失代偿期早期，估计出血量至少为400-500ml。四、简答题41.【答案】临床表现：（1）突发极度呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰。（2）面色灰白、发绀、大汗、烦躁。（3）双肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。急救处理原则：（1）体位：取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。（2）吸氧：高流量鼻导管或面罩吸氧，并可使用酒精湿化（降低泡沫表面张力）。（3）镇静：皮下注射或静脉注射吗啡。（4）利尿：静脉注射呋塞米（速尿），快速利尿。（5）扩血管：静脉滴注硝普钠或硝酸甘油，减轻心脏前后负荷。（6）强心：如近期未用洋地黄类药物，可静脉注射西地兰（毛花苷C）。（7）其他：氨茶碱解痉，必要时应用机械辅助循环。42.【答案】（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应有下列至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（FEV₁增加≥12%，且FEV₁绝对值增加≥200ml）；③昼夜PEF变异率≥20%。符合（1）-（4）条或（4）、（5）条者，可以诊断为支气管哮喘。43.【答案】CURB-65评分系统用于评估CAP患者病情严重程度及是否需要住院治疗。评分项目包括：C：意识障碍U：尿素氮>7mmol/LR：呼吸频率≥30次/分B：血压收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg65：年龄≥65岁住院治疗指征：（1）CURB-65评分≥2分（建议住院或密切观察）。（2）CURB-65评分≥3分（需住院治疗，甚至ICU）。此外，还需结合患者基础疾病、家庭环境、社会支持等因素综合判断。44.【答案】甲状腺毒症表现（高代谢症状）：（1）疲乏无力、多汗、怕热、低热、体重下降等。（2）精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、易怒、失眠、手抖等。（3）心血管系统：心悸、气短、心动过速（静息心率常>100次/分）、第一心音亢进、脉压增大等。（4）消化系统：食欲亢进、排便次数增加、少数可有黄疸。（5）肌肉骨骼系统：甲状腺毒性周期性瘫痪、肌无力等。（6）生殖系统：月经减少或闭经。体征：（1）甲状腺肿大：弥漫性、对称性、质地不等，无压痛，上下极可触及震颤，闻及血管杂音。（2）眼征：单纯性突眼（瞬目减少、炯炯有神、上睑挛缩等）或浸润性突眼。45.【答案】适应证：（1）年龄18-80岁。（2）发病时间<4.5小时（rt-PA）或<6小时（尿激酶）。（3）脑功能损害的体征持续超过1小时，且比较严重。（4）头部CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。（5）患者或家属签署知情同意书。禁忌证：（1）既往有颅内出血史。（2）近3个月有头颅外伤史、卒中史或心肌梗死史。（3）近3周内有胃肠道或泌尿系统出血。（4）近2周内进行过大的外科手术。（5）近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。（6）血压过高（收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg）。（7）正服用抗凝药，且INR>1.5；或48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。（8）血小板计数<100×10⁹/L，血糖<2.7mmol/L。（9）CT提示已出现早期低密度灶（>1/3大脑中动脉供血区）。五、病例分析题46.【答案】（1）诊断及诊断依据：诊断：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；②慢性肺源性心脏病（失代偿期）；②右心衰竭；④Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①老年男性，慢性病程，长期吸烟史（隐含，虽未明说，但为典型高危人群，此处主要依据病史）。②慢性咳嗽、咳痰20年，气短10年，加重1周。③查体：桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱（肺气肿体征）；颈静脉怒张，P2>A2，三尖瓣区收缩期杂音，肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿（右心衰体征）；口唇发绀（缺氧表现）。④辅助检查：血气分析示PaO₂55mmHg<60mmHg，PaCO₂65mmHg>50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭。X线示肺气肿征及右心室增大征。（2）鉴别诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：患者有高龄、气短、水肿，需排除左心衰或全心衰。但患者有长期肺病史，且主要为右心衰表现，需结合心电图、超声心动图鉴别。②支气管哮喘：患者有喘息，但多见于青少年，有过敏史，喘息呈发作性。患者为老年，持续气流受限，可查舒张试验鉴别。③气胸：COPD患者易并发气胸，突发呼吸困难加重。但患者无胸痛及典型气胸体征，X线未见气胸带，可排除。④肺栓塞：COPD患者长期卧床或血液高凝时可发生，表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血。需查D-二聚体、CTPA鉴别。（3）治疗方案：①一般治疗：休息，高蛋白、高维生素饮食，维持水电解质平衡。②氧疗：持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧。目标：PaO₂>60mmHg或SaO₂>90%。③控制感染：根据患者所在地流行病学及痰培养结果，经验性选用抗生素（如头孢菌素类、喹诺酮类等）。④改善通气：支气管舒张剂（沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入）。必要时糖皮质激素（静脉或口服）。⑤治疗右心衰竭：利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米，需谨慎防低钾及碱中毒）；强心剂（感染已控制、利尿剂效果不佳时可小剂量使用洋地黄）；血管扩张剂。⑥纠正酸碱失衡及电解质紊乱：患者为呼酸合并代偿性碱中毒（pH7.32偏低，HCO₃⁻偏高），主要改善通气，慎用碱性药物。47.【答案】（1）最可能的诊断：系统性红斑狼疮（SLE）。（2）诊断依据：①青年女性，病程1个月。②临床