2026年版《中国围手术期感染预防与管理指南》解读

2026年版《中国围手术期感染预防与管理指南》解读围手术期感染是影响患者术后康复、延长住院时间、增加医疗负担的重要并发症。随着外科技术、麻醉管理、抗菌药物应用及感染防控理念的不断进步，围手术期感染的预防与管理策略也在持续更新与优化。2026年版《中国围手术期感染预防与管理指南》（以下简称“新指南”）在既往版本基础上，结合国内外最新循证医学证据与中国临床实践，进行了系统性的修订与完善，旨在为临床提供更精准、更可操作的指导。以下将围绕新指南的核心更新要点与临床实践内涵进行详细阐述。一、核心理念的深化：从预防到全程精细化管控新指南首次明确提出“围手术期感染全程精细化管控”的核心概念。这标志着管理策略从过去侧重于“术前预防性使用抗菌药物”的单一环节，转变为覆盖“术前-术中-术后”全链条的主动、动态、个性化管理。术前评估与优化被置于前所未有的高度。指南强调，感染预防的起点远早于手术开始。必须对患者进行全面的感染风险分层评估，这不仅包括传统的手术部位感染（SSI）风险因素，如糖尿病控制情况、营养状况、吸烟史、肥胖指数等，更扩展至对患者全身免疫状态、潜在隐匿性感染灶（如口腔、皮肤、泌尿系统）的筛查。对于高风险患者，如计划进行结直肠手术的患者，新指南推荐进行更严格的肠道准备联合口服抗菌药物方案，并详细规定了药物选择、时机与疗程。同时，对于营养不良患者，推荐术前7-14天进行营养支持，以改善其手术耐受性与组织愈合能力。术中环节的管控维度更加丰富。除了严格的无菌技术、手术室环境管理、手术器械灭菌等基础要求外，新指南特别强调了体温管理、血糖控制与组织灌注氧合的重要性。低体温会直接导致免疫功能抑制和凝血功能障碍，增加感染与出血风险。因此，推荐对所有非短小手术实施主动保温措施，维持患者核心体温不低于36℃。对于糖尿病患者，术中血糖水平应维持在较窄的范围内（通常建议为7.8-10.0mmol/L），避免过高或过低的血糖波动。此外，通过优化麻醉方案、维持适宜的液体治疗以保证组织的有效灌注，也被证实是降低感染风险的关键。术后管理的重点在于早期识别与精准干预。新指南摒弃了“一刀切”的术后长期预防性使用抗菌药物的做法，强调应根据手术类型、污染程度和患者情况，制定个体化的停药时机。对于清洁手术，原则上术后24小时内应停用抗菌药物。更重要的进步在于，指南强化了术后感染监测的标准化流程，要求对手术切口进行规范化的评估与记录，并明确了感染疑似病例的快速诊断路径，包括何时进行微生物学检查以及如何解读培养结果，以实现感染的早发现、早诊断和早治疗。二、抗菌药物合理使用的精准化升级抗菌药物的合理应用是围手术期感染预防的基石。新指南在此部分的更新体现了“精准化”和“循证化”的特点。首先，预防性用药的指征更加严格。指南通过清晰的表格，对各类手术的切口类别、常见污染菌及推荐预防用药方案进行了详细列举。明确区分了“推荐预防使用”、“考虑预防使用”和“通常不推荐预防使用”的情形，大幅收紧了预防性用药的适用范围。例如，对于部分清洁手术（如甲状腺、乳腺、疝修补术），若患者无高危因素，新指南明确不推荐常规预防使用抗菌药物。其次，给药方案的科学性显著提升。新指南强力推荐“单次、足量、术前0.5-1小时（万古霉素、氟喹诺酮类等需术前2小时）”的给药时机原则，并强调了确保药物在组织切开时达到有效血药浓度的极端重要性。对于手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，以及术中出血量大的患者，指南给出了明确的追加给药指征和剂量计算方法。手术类别常见污染菌首选预防用药方案备选方案（过敏等情况）用药疗程建议清洁手术（心脏、神经、关节置换）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素（如头孢唑林、头孢呋辛）万古霉素，克林霉素术后24小时内停药清洁-污染手术（胃肠、肝胆、妇产）革兰阴性杆菌，厌氧菌，肠球菌第二代头孢菌素或头霉素类（如头孢呋辛、头孢美唑）β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林他唑巴坦）通常不超过24小时，结直肠手术可延长至48小时污染手术（开放性创伤、消化道穿孔）多种需氧菌和厌氧菌根据术中情况视为治疗性用药根据术中培养及药敏结果调整按治疗原则处理，非预防范畴第三，特殊耐药菌的防控策略首次独立成章。针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等日益严峻的威胁，新指南提出了基于流行病学筛查的靶向预防策略。对于MRSA定植率高的人群或医疗机构，在进行心脏、骨科等植入物手术前，可考虑进行鼻前庭拭子筛查，对阳性者使用万古霉素或利奈唑胺进行预防。这一变化体现了从经验性预防向目标性预防的过渡。三、多学科协作（MDT）模式的制度化构建新指南一个突出的亮点是，将多学科协作模式从建议性理念提升为制度性要求。围手术期感染管理绝非外科医生或感染科医生的单独职责，而是需要麻醉科、手术室、临床药学、微生物检验、营养科、医院感染管理科等多个部门共同参与的体系化工程。指南建议医疗机构应建立常态化的“围手术期感染防控MDT团队”，并明确了各核心成员的角色与职责：外科医生：作为主导，负责患者评估、手术决策、术中无菌操作和术后切口管理。麻醉医生：负责术中体温、血糖、血流动力学的精细化管理，以及预防性抗菌药物的术中追加。临床药师：参与制定和审核抗菌药物预防方案，监控药物合理性，提供药学监护。微生物检验人员：提供快速的病原学诊断和药敏结果，指导治疗。医院感染管理人员：负责监测SSI发生率，分析感染数据，督导防控措施落实。通过定期召开病例讨论会、制定统一的临床路径和核查清单，MDT模式能够确保指南的各项推荐措施在临床实践中得到无缝衔接与有效执行，从而将感染风险降至最低。四、新兴技术与循证证据的融入新指南积极吸纳了近年来得到高级别循证医学证据支持的新技术与新方法。在皮肤准备方面，明确推荐使用含酒精的氯己定溶液进行术前皮肤消毒，因其具有快速、广谱、持久的特点。对于患者术前的全身沐浴，推荐使用含氯己定的洗浴液，以降低皮肤菌落负荷。在切口管理方面，对于清洁-污染和污染切口，指南更积极地考虑延迟一期缝合或二期缝合的策略，以降低深部感染风险。同时，对新型负压伤口治疗技术在高风险切口中的应用指征提供了更具体的指导。在微生物诊断技术方面，指南肯定了快速分子诊断技术（如PCR、质谱技术）在早期识别病原菌和耐药基因方面的价值，特别是在处理复杂、重症感染时，可以缩短诊断时间，帮助尽早启动目标性治疗。在数据化管理方面，指南鼓励医疗机构建立电子化的围手术期感染监测与预警系统，通过信息化手段自动采集风险因素、抗菌药物使用、手术细节及感染结局等数据，实现风险的实时评估与干预。五、特殊人群与手术的个性化管理策略新指南用专门章节对特殊人群和特殊类型手术的感染防控进行了细化。对于老年患者，需重点关注其共病多、免疫功能衰退、药物代谢动力学改变等特点。预防用药需根据肝肾功能调整剂量，并警惕药物不良反应及肠道菌群紊乱。对于肥胖患者，抗菌药物的剂量应基于实际体重计算，尤其是亲脂性药物，以确保组织中的有效浓度。同时，需特别加强切口护理，预防脂肪液化与感染。对于器官移植、使用免疫抑制剂的患者，其感染风险及病原谱均有特殊性，需进行更严密的术前筛查和更个体化的预防方案制定。针对日间手术、微创手术（腹腔镜、机器人手术）等新型手术模式，指南也给出了适应性建议。例如，日间手术的预防用药需选择半衰期适中、安全性高的药物，并做好患者的院外教育。微创手术虽切口小，但仍存在深部腔隙感染的风险，其器械的灭菌、术中保温等环节同样不可忽视。综上所述，2026年版《中国围手术期感染预防与管理指南》是一部立足当下、面向未来的临床实践纲领。它通