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文档简介

多部门参与多重耐药菌管理合作机制及实施方案一、目的：加强多重耐药菌医院感染管理，制定多学科协作机制及实施方案。二、范围：全院三、制度内容：

多重耐药菌管理协作部门：院感科、细菌室、药剂科、各临床及医技科室（一）临床—医技科室

1、在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌传播。多重耐药菌感染预防与控制制度2.各科室院感管理小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况记录，体现持续改进。（二）药剂科：

1、有抗菌药物合理使用管理组织与制度；有分级管理制度及具体措施；2.定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平；3.有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析；4.有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类年度统计分析；5.各种形式的抗菌药物合理使用及分级使用相关知识培训和考核；6.每季度公布各科室使用抗菌药物情况，并有促进抗菌药物合理使用的考核机制；7.有围手术期抗菌药物的预防性使用规定并落实；有I类手术预防性抗菌药物使用规范；8.每季度对各科室抗菌药物使用中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。（三）细菌室：

1、发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应在院感系统进行标记预警，临床发现预警信息，采取各项隔离措施；2.有细菌耐药监测机制和预警机制，每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势；3.公布ICU、呼吸科、儿科等重点科室前五位的医院感染病原微生物名称和耐药率；4.对各科室微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进；5.有细菌耐药监测变化趋势图和抗菌药物敏感性报告。（四）院感科：

1、通过系统预警获取准确的各科室患者耐药菌感染情况，并到科室督查耐药菌感染控制制度落实情况；2.对存在的问题给予指导整改，对改进情况进行跟踪、督查，落实，体现持续改进；3.每月对各科室抗菌药物合理使用、微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析总结，对落实情况体现持续改进；4.制定培训计划，并不定期

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