骨科创伤的急救与处理

骨科急救骨科创伤的急救与处理急救原则·固定技术·处理流程·循证指南2026年课程导览01急救总论黄金时间窗与生命优先原则02现场处置止血包扎固定搬运四大技术03院内衔接急诊评估分诊与确定性治疗04循证前沿最新指南与损伤控制骨科CHAPTER01急救总论先保命，再保肢黄金时间窗内，规范急救决定预后黄金时间窗决定预后时间就是生命，骨科创伤急救的每一步都与预后直接挂钩把握4分钟、30分钟、黄金1小时，每一步都决定患者预后走向4分钟·心肺脑复苏窗口4分钟心脏骤停后立即实施有效CPR每延迟1分钟生存率下降7%到10%30分钟·休克控制时限30分钟创伤性休克需在此时间内完成液体复苏与出血控制避免不可逆器官损伤黄金1小时·确定性手术干预黄金1小时严重创伤应在1小时内完成确定性手术延迟处理致感染率显著上升死亡三角恶性循环“多发伤患者常陷入低体温、凝血功能障碍、酸中毒三者互为因果的恶性循环。”整个抢救流程的核心目标，就是迅速打断这一恶性循环，为确定性手术争取时间窗口①

低体温抑制凝血酶活性，加重出血，进一步散失热量②

凝血功能障碍持续失血，灌注不足引发乳酸堆积③

酸中毒降低心肌收缩力，反过来恶化前两者恶性循环CHAPTER02现场处置止得住、包得牢、固得稳、搬得顺四大核心技术，环环相扣先保命再保肢三不不随意移动脊柱未固定患者不复位骨折端，避免损伤血管神经不拖延致命伤处理五要要优先气道管理，清除异物与舌后坠要快速控制出血，动脉出血用止血带要维持有效循环，建立大口径静脉通路要保护重要器官，颅脑损伤保持头高体位要规范转运交接，提前通报伤情与生命体征VS止血是急救第一步大出血是创伤死亡的第一大原因，黄金时间内止住血，生存率显著提升。止血带必须标明上紧时间，每

1小时

松解

1到2分钟，防止肢体坏死；刺入体内异物严禁拔出1直接压迫纱布按压伤口持续

5到10分钟血浸透则叠加敷料，不撤走原有敷料2加压包扎绷带缠绕止血松紧以不影响远端肤色为准3止血带仅用于四肢大动脉喷射性出血上肢扎上臂上1/3，下肢扎大腿中下1/3固定制动防二次损伤固定目的只是限制活动，不要求复位四大固定原则先止血后固定，顺序不可颠倒夹板须跨越骨折部位上下两个关节夹板不与皮肤直接接触，骨突处加软垫四肢固定后露出指趾端，观察血运与感觉绝对禁忌外露断骨严禁送回伤口内禁止强行拉直畸形肢体禁止用铁丝、电线等直接绑扎皮肤脊柱搬运严守轴线怀疑脊柱损伤时，禁止任何不规范搬运，错误操作可能直接导致截瘫关键前提禁止懷疑脊柱损伤禁止任何不规范搬运风险错误操作可能直接导致截瘫四人搬运位置头部→肩部→腰部→腿部三人以上协作时各托住对应部位同步发力搬运操作滚木法头颈胸腰轴线一致，严禁弯曲扭转平托法3到4人同时发力同步平移固定平移后衣物固定头部严禁自行站立坐起、单人拖拽、直接提拉骨折部位救援要点轴线一致、同步平移平稳全程保持担架水平转运同步平移至硬质担架CHAPTER03院内衔接评估先行，分诊精准从急诊评估到确定性治疗ABCDE评估有序推进“所有多发伤患者应假定存在颈椎损伤，直至影像学排除。”1A气道清除口腔异物，托下颌法开放气道疑似颈椎损伤时严禁仰头抬颏2B呼吸观察胸廓对称性与呼吸音张力性气胸立即锁骨中线第二肋间穿刺减压3C循环建立两条

16G以上

静脉通路，优先肘前静脉控制活动性出血4D神经GCS评分判断意识，检查瞳孔与肢体活动识别颅脑与脊髓损伤5E暴露充分暴露全面查体同时覆盖保温毯避免低体温ISS分诊分级处置ISS评分分诊等级处置策略大于等于16分紧急级立即抢救，进入复苏区9到16分次紧急级优先处理小于9分一般级后续处理分诊处置要点3项优先救治原则分诊必须遵循国际通用的优先救治原则黄金1小时救治对多发伤患者严格落实

黄金1小时

救治策略院内时间指标接诊到首诊检查不超过

5分钟，首次手术不超过伤后

60分钟手术时机避峰择期Gustilo分型伤口长度特征I型小于

1cm清洁伤口II型1到10cm中度软组织损伤III型大于

10cm伴肌肉或血管损伤Gustilo分型标准闭合骨折无神经血管损伤者，避开肿胀高峰期（伤后

3到5天）肿胀消退后（伤后

7到10天）行确定性手术，避免急诊切开导致皮肤坏死开放骨折I型、II型：伤后

8小时

内完成清创加内固定III型：先行清创加外固定架临时固定，5到7天

后行二期内固定或皮瓣覆盖VSCHAPTER04循证前沿循证引领，规范救治最新指南与损伤控制骨科理念循证指南引领规范《多发骨创伤的诊断与治疗循证指南（2026）》——由国家骨科医学中心北京积水潭医院牵头，围绕

11个

核心临床问题形成

29条

分级推荐意见，覆盖多发骨创伤定义、诊断、评估、管理、治疗全环节，填补国内循证诊疗依据空白。《中国院前创伤急救指南（2025）》四步优先级确立

止血、包扎、固定、搬运

四步优先级《骨科创伤手术诊疗指南及操作规范（2025版）》损伤控制骨科强调